Name: 24 g套管针和3-0聚丙烯缝合线在输精管勘探中的临床应用 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-02-10T14:55:00.000+00:00
Duration: 7 min 21 s
Description: 了解使用24G套管针和3-0聚丙烯缝合线进行输精管探查的临床方法。该技术可精确定位梗阻部位，减少手术创伤，提高显微外科输精管吻合术的成功率，改善患者预后。

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感谢ZHZ对本研究的构思与设计。JW和YPZ负责并监督了手术操作。YH、YBX、SL参与了数据分析。JW和WJL负责视频初稿的准备。所有作者均参与了手稿的修改，阅读并批准了最终稿。

本研究所述所有方法均经华中科技大学同济医学院附属协和医院伦理委员会批准。我们已获得患者同意，允许在手术后将其手术视频用作视频资料。
1. 手术器械
<ol>
	<li>确保备有手术显微镜系统、显微外科器械和显微双极电凝设备。</li>
</ol>
2. 手术准备
<ol>
	<li>纳入标准
	<ol>
		<li>纳入所有被诊断为无精子症且同意接受手术的患者，并对所有患者的女性伴侣进行妇科生育力检测。 
		注意：在本研究中，患者于2013年6月至2020年7月期间在医院接受了手术。所有女性患者的伴侣妇科生育力检查结果均正常。</li>
		<li>确保所有患者的卵泡刺激素和睾酮血清水平正常。</li>
		<li>确保无生殖器畸形、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病、骨盆创伤、异常心理或精神障碍，以及其他严重的既往疾病或状况。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>排除标准
	<ol>
		<li>排除患有生殖器畸形、心理或精神异常、急性尿路感染或泌尿系统结核、严重腹部外伤或手术史、严重凝血功能障碍，或其他麻醉或腹腔镜手术禁忌证的患者。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>手术前对患者进行麻醉风险评估。要求正在服用阿司匹林的患者停用该药物。</li>
	<li>用皮肤准备刀在会阴周围15 cm处标记皮肤，以备手术。</li>
	<li>为患者给予抗生素 通过 术前30分钟静脉滴注。理想方案为使用头孢哌酮钠（2.0 g）与100 mL 0.9%氯化钠溶液混合。</li>
	<li>确保患者处于全身麻醉或椎管内麻醉状态。</li>
</ol>
3. 实验步骤
<ol>
	<li>将患者置于全身麻醉下，并进行气管插管。然后，使患者取仰卧位，使用1%碘伏进行常规消毒。</li>
	<li>沿阴囊中缝做一条3 cm的切口。随后，夹住一侧睾丸，切开肉膜，暴露睾丸鞘膜和精索。</li>
	<li>分离输精管与精索血管之间的筋膜。使用血管钳沿输精管血管与精索血管之间的间隙进行分离。用组织镊夹住输精管，为经输精管穿刺做好准备。</li>
	<li>将24 G套管针沿输精管长轴方向斜向向下15°插入。在明显感觉到突破感后拔出针芯，将软质穿刺针芯滑入管腔内。</li>
	<li>使用连接24 G套管针的5 mL注射器向输精管内注入2 mL 0.9%氯化钠溶液。若阻力较大，则提示输精管存在梗阻。</li>
	<li>从注射器中抽取液体样本，交由检验人员在显微镜下检查精子。</li>
	<li>将3-0聚丙烯缝线经穿刺针芯送入。若遇到阻力，则提示存在梗阻。测量缝线长度以确定梗阻部位。</li>
</ol>
4. 术后护理
<ol>
	<li>术后让患者在重症监护室（ICU）停留约 1-2 小时，直至其完全恢复意识。</li>
	<li>当患者完全清醒后，将其送回病房。</li>
	<li>留置导尿管 6-24 小时。</li>
	<li>术后 1 周内使用内裤托高阴囊。</li>
</ol>

<ol><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+features+and+therapeutic+strategies+of+obstructive+azoospermia+in+patients+treated+by+bilateral+inguinal+hernia+repair+in+childhood%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood.</a> Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).</li>
<li>Sparkman, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+exploration+in+inguinal+hernia+in+juvenile+patients.+Review+and+appraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal.</a> Surgery. 51, 393-406 (1962).</li>
<li>Pollak, R., Nyhus, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+groin+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Complications of groin hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).</li>
<li>Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+repair+of+iatrogenic+injury+to+the+vas+deferens%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens.</a> The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).</li>
<li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+Vas+Deferens+Obstruction+Following+Childhood+Herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy.</a> Urology. 112 (1), 80-84 (2018).</li>
<li>Smith, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+significance+of+sperm+heads+and+tails+within+the+vasal+fluid+during+vasectomy+reversal%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal.</a> Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).</li>
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<li>Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sperm+retrieval+rates+in+subgroups+of+primary+azoospermic+males%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males.</a> European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).</li>
<li>Du, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Differential+diagnosis+of+azoospermia+and+etiologic+classification+of+obstructive+azoospermia%3A+role+of+scrotal+and+transrectal+US%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US.</a> Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).</li>
<li>Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+microsurgical+anastomosis+in+men+with+seminal+tract+obstruction+due+to+inguinal+herniorrhaphy%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+do+Hospital+das+Clinicas%22%5BJournal%5D)">Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy.</a> Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).</li>
<li>Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pelvi-scrotal+vasovasostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy.</a> Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).</li>
</ol>

作者无利益冲突，无可披露内容。

如前所述，在腹股沟切口处无法确定输精管残端的位置，需要探查原始腹股沟切口。在本研究中，我们可以利用这一简单操作来确定梗阻部位并制定手术决策。如果梗阻部位位于原始切口处，可考虑行显微输精管吻合术（MVV）。如果在腹股沟管内未发现输精管损伤，则可采用腹腔镜输精管吻合术（lapa-VV）或经阴囊入路输精管吻合术（SV）。
当发现无精子的糊状液体且输精管阻塞部位高于原切口2 cm时，停止手术并缝合切口。然而，由于联合腹腔镜-输精管吻合-显微血管吻合术（lapa-VV-MVE）手术时间长、费用昂贵、手术切口较大且结果不确定，许多患者可能会拒绝接受该手术，而选择辅助生殖技术（ART）6。
对于因精液质量差等原因无法实现自然妊娠的患者，可考虑采用卵胞浆内单精子注射（ICSI）或人工授精作为另一种选择。通过男性自身精子进行人工授精或ICSI可尝试多次。相关并发症在12个月后进行记录7,8</...

显微外科输精管吻合术（MVV）是治疗儿童期疝修补术后输精管梗阻的常用方法1,2。梗阻部位无法在术前明确识别，且无法确定输精管内是否存在精子。这可能导致在半开放式探查过程中切口选择困难以及输精管损伤，从而降低吻合成功率，延长手术时间，并增加腹腔探查的风险3,4。
腹股沟管内输精管损伤很可能是儿童期腹股沟疝手术的后遗症，通常由结扎、切开或过度牵拉所致1。儿童期疝修补术后无精子症的发生率约为0.8%–2.0%。然而，在不育人群中，医源性梗阻的发生率显著升高，在男性生殖外科手术中，有7.2%的病例存在输精管损伤史2,3。通常需通过腹股沟区手术探查寻找输精管残端以进行吻合4。在既往病例中，腹股沟探查时常无法找到断裂的输精管末端，导致手术终止，并增加患者的手术创伤。因此，采用一种简便方法确定梗阻部位，对于明确后续手术方案具有重要意义。
在本研究中，使用24 G套管穿刺输精管以确认其中是否存在精子，并通过套管引入3-0聚丙烯缝线以确定梗阻部位的位置。通过这一简单操作，我们可以确定下一步的手术方案。在实践并总结临床操作经验后，我们提出了以下具体的手术方法。

<table><tbody><tr><td>0.9% 氯化钠溶液</td><td>广东大冢制药有限公司</td><td>&amp;nbsp;21M1204&amp;nbsp;</td><td>注入输精管</td></tr><tr><td>1% 碘伏</td><td>广州清风消毒制品有限公司&amp;nbsp;</td><td>Q/QFXD2</td><td>皮肤消毒</td></tr><tr><td>24G 套管针</td><td>苏州林华医疗器械有限公司</td><td>20193141896</td><td>规格：24G，类型：笔式，带翼，带注射接口，Y型</td></tr><tr><td>3-0 单丝聚丙烯缝线</td><td>柯惠医疗设备国际贸易（上海）有限公司</td><td>DOL2861y</td><td>圆锥形针尖，规格 3-0，蓝色，36&quot;，针型号 V-20，1/2 圆弧</td></tr><tr><td>5 mL 注射器</td><td>&amp;nbsp;康迪医疗，上海</td><td>&amp;nbsp;K20210826</td><td>将 0.9% 氯化钠溶液注入输精管</td></tr><tr><td>F16 导尿管</td><td>&amp;nbsp;广州威利科技有限公司&amp;nbsp;</td><td>20190612</td><td>尿液引流</td></tr><tr><td>显微止血钳</td><td>上海医疗器械（集团）有限公司</td><td>W40350</td><td>用于外科手术操作</td></tr><tr><td>显微剪刀</td><td>上海医疗器械（集团）有限公司</td><td>WA1010</td><td>用于外科手术操作</td></tr><tr><td>显微镊子</td><td>上海医疗器械（集团）有限公司</td><td>WA1020</td><td>用于外科手术操作</td></tr><tr><td>Olympus 显微镜</td><td>Olympus Corporation</td><td>Scipu001158</td><td>4&amp;times;N.A.0.10 W.D.22.0mm&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp; 10&amp;times;N.A.0.25 W.D.10.5mm&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp; 40&amp;times;N.A.0.65 W.D.0.56mm&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp; 100&amp;times;N.A.1.25 W.D.0.13mm&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>手术显微镜系统</td><td>&amp;nbsp;Carl Zeiss Co., Ltd&amp;nbsp;</td><td>OPMI VARIO 700</td><td></td></tr></tbody></table>

24g套管针与3-0聚丙烯缝线在输精管探查术中的临床应用

Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration

本文旨在介绍一种利用24 G套管针和3-0聚丙烯缝线作为输精管探查的简便方法。在进行输精管探查时，使用24 G套管针穿刺输精管，通过涂片中液体确认精子的存在，以判断附睾与输精管连接处是否存在同时发生的梗阻。随后，将3-0聚丙烯缝线（该规格缝线具有表面光滑、质量坚固的优点，且可顺利通过24 G套管针）经由套管针穿入，用于探查梗阻部位的具体位置。采用该技术可使输精管探查更加具有针对性和准确性。

本研究共纳入67例患者。如表1所示，患者的平均年龄为28.8 ± 3.7岁（范围：23–45岁）。疝修补术距今时间为24.5 ± 3.2年（范围：21–43年）。女性伴侣的平均年龄为25.2 ± 3.2岁（范围：23–42岁）。共有11例（16.4%）患者出现阴囊疼痛。4例患者（6.0%）体重过轻（BMI &lt; 18.5 kg/m2），53例（79.1%）体重正常（BMI 18.5–24.9 kg/m2），8例（11.9%）超重（BMI 25–29.9 kg/m2），2例（3.0%）肥胖（BMI &gt; 30 kg/m2）。
在本研究中，梗阻部位被分为三组。（1）输精管梗阻位于原疝修补术切口处（＞2 cm）；（2）输精管梗阻位于原切口上方2 cm处；（3）输精管梗阻位于原切口上缘5 cm以上。表2显示了不同亚组中输精管梗阻部位及根据手术方法所得的结果。涂片结果显示，25例（37.3%）患者的套管液中无精子。其中，3例（12...

本方案介绍了使用24 G套管针和3-0聚丙烯缝线作为探查输精管的一种简单且有效的临床应用方法。

24G套管针与3-0聚丙烯缝线在输精管探查术中的临床应用

本文旨在介绍使用24 G套管和3-0聚丙烯缝线作为一种简便方法用于输精管探查……

显微外科输精管吻合术是治疗儿童期疝修补术后输精管梗阻的常用方法。术前难以预测梗阻部位的位置，且无法明确输精管内是否存在精子，这可能导致切口选择困难，并因半开放式探查造成输精管损伤，从而降低吻合成功率、延长手术时间，并增加腹腔探查风险。在既往病例中，腹股沟探查时常无法找到输精管的断裂端，导致手术中止，增加患者的手术创伤。因此，如何采用简便方法确定梗阻部位，以明确后续手术方案，具有重要意义。经过临床操作的实践与总结，现将具体操作措施介绍如下。手术步骤。麻醉后，患者取仰卧位，进行常规消毒。沿阴囊中缝做一长约3厘米的切口。随后，穿刺一侧睾丸，切开肉膜，暴露睾丸鞘膜及精索。我们沿输精管血管与精索血管之间的间隙进行分离。随后用组织镊固定输精管，准备进行输精管穿刺。将24G套管针沿输精管纵轴方向向下倾斜15度斜向插入，当有明显突破感时退出针芯，推进较软的导引针至管腔内。在确认输精管后，使用2 ml生理盐水推入24G套管针，若生理盐水无法推入，则证实近端输精管存在梗阻。通过输精管涂片检查中的液体可确认是否存在精子，以判断输精管与附睾连接处是否同时存在梗阻。随后，将3-0 Prolene缝线经套管针穿入，以探查梗阻部位的位置。本研究将梗阻部位分为三组。第一组，输精管梗阻位于原疝修补术切口处。第二组，输精管梗阻位置高于原切口2厘米。第三，输精管阻塞部位距离原切口上缘超过五厘米。该技术可使输精管的探查更加具有针对性和准确性。代表性结果。共有67名患者被纳入本研究。如表一所示，患者的年龄范围为23至45岁。自疝修补术以来的时间为21至43年。女性伴侣的平均年龄在23至42岁之间。11例患者有阴囊疼痛。4例患者体重过轻，53例正常，8例超重，2例肥胖。附睾输精管阻塞部位及根据手术方式划分的不同亚组结果见表二。涂片检查显示，在25例患者中，导管针液体中未见精子，其中3例接受了双侧输精管吻合术（VV），其阻塞部位位于原切口处，通畅率为33.3%；22例接受了辅助生殖技术（ART），其输精管阻塞位置较原切口上缘高2厘米。涂片检查证实，在42例患者中，导管针液体中存在精子，其中29例接受了双侧输精管吻合术（VV），其阻塞部位位于原切口处，通畅率为79.3%；随后接受腹腔镜输精管吻合术（Lapa-VV）的患者，其阻塞部位较原切口高2厘米，通畅率为40%；3例接受了输精管附睾吻合术（SV），其阻塞部位较原切口高5厘米，通畅率为33.3%。结论与讨论。在我们的研究中，探索过程中存在几种可能性。第一种情况是，如果涂片检查证实输精管针头液体中无精子存在，则可能在输精管与附睾连接处同时存在梗阻。如果通过Prolene缝线探查发现输精管梗阻位置高于原切口上缘两厘米，则可考虑直接进行辅助生殖技术。如果梗阻部位位于原切口处，可考虑行显微血管吻合术（MVE MVV）。第二，如果涂片检查证实套管针液体中存在精子，

clinical-application-24-g-cannula-needle-3-0-polypropylene-suture-vas

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科研

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医学

24 g套管针和3-0聚丙烯缝合线在输精管勘探中的临床应用

本研究介绍了一种简单的二维血管造影方法，通过使用硅橡胶注射化合物和软组织X射线系统来观察精细的血管结构。...

利用硅橡胶灌注化合物进行二维X射线血管造影以观察精细血管结构

本文介绍了一种培训与评估系统，学员可利用磁锚定技术在体外独立完成手动血管重建操作。该系统还可用于评估重建的质量。...

一种用于体外血管重建的训练与测试系统

本方案介绍了一种保留血管的纵向套叠式输精管附睾吻合术，该手术采用中国 readily available...

保留输精管的显微外科纵向套入式输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症

本文介绍了一种在显微外科输精管附睾吻合术中保留输精管血管的方案。通过逆行-顺行分离并固定输精管血管，可有效保留输精管血供，从而提高手术安全性。...

一种改良的保留血管显微外科输精管附睾吻合术

本文介绍了一种用于III度精索静脉曲张外科治疗的手术方案，旨在通过在显微镜下进行精索静脉-腹壁浅静脉分流术，重建精索的静脉引流。...

III度精索静脉曲张的手术治疗：精索静脉-浅腹壁静脉分流术

为了降低精索静脉曲张结扎术后的复发率，我们将精索静脉高位结扎术与术中栓塞相结合。术中从精索静脉注入聚多卡醇，以栓塞精索静脉的分支及侧支静脉。这是一种治疗精索静脉曲张的替代性手术方法。...

高位结扎联合术中聚多卡醇栓塞治疗精索静脉曲张

一种改良的无刀切输精管结扎术可降低术后再通率。本方案描述了一种可降低术后再通率的改良无刀切输精管结扎术技术。...

优化改良式无刀片输精管结扎术技术

本方案描述了在大型动物中植入无线遥测设备的外科手术方法，以实现对血流动力学数据的连续和长期采集，包括心率、动脉血压、下腔静脉和上腔静脉压力以及心律。...

无线遥测设备植入单心室羊模型用于连续长期血流动力学监测

该技术的目的是利用药理学磁共振成像（phMRI）结合静脉注射选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀，评估活体且自由呼吸动物中5-羟色胺（5-HT）神经递质的功能。...

药理学挑战fMRI在临床前研究中的应用：以5-HT系统为例

光学相干断层扫描（OCT）是一种高分辨率成像技术，可分析组织特有的光学特性，从而实现组织区分。我们开发了基于穿刺针的OCT技术，能够提供实时成像并实现现场肿瘤鉴别。本文介绍了一种经皮穿刺针式OCT用于肾肿瘤检测的方法。...

体内、经皮、基于穿刺针的肾脏肿块光学相干断层扫描

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