Name: 肺快速恢复采购联合腹部正常区域灌注在循环死亡后受控捐献中的应用 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-08-15T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 54 s
Description: 了解肺快速恢复联合腹部常温区域灌注技术，用于循环死亡后受控捐献的多器官获取。该方法通过减少缺血损伤，安全有效地扩大供体库并改善移植受者预后。

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作者感谢所有参与瓦尔德基利亚大学医院肺移植项目的成员。

这些干预措施在重症监护室（ICU）的床旁进行。本方案遵循马尔克斯·德·巴尔德基利亚大学医院伦理委员会的指南，并符合西班牙关于器官捐献程序的法律框架。已从患者近亲处获得知情同意，允许对操作过程进行录像，用于科研目的。对于因严重脑损伤、终末期心脏病或神经退行性疾病而决定撤除生命支持治疗（WSLT）的患者，可考虑进行控制性器官捐献（cDCD）。排除标准及肺脏评估与脑死亡捐献者相同（表1）。
1. 供体的生前干预措施
<ol>
	<li>肝素化：向供体静脉内推注 300-500 IU/kg 的肝素。</li>
	<li>插管 
	注意：插管由心血管外科医生进行，为无菌操作。
	<ol>
		<li>准备无菌器械台，放置所有必需设备（ECMO 套件和手术器械），以及电凝和吸引系统。</li>
		<li>使用消毒液和无菌铺巾，在选定的腹股沟区域建立手术野。</li>
		<li>使用 23 号刀片做 8-10 cm 的纵向切口，用电凝和 Liga 夹控制出血。使用拉钩牵开切口边缘，继续解剖以暴露股动脉和股静脉。用血管环套住两根血管，以便控制出血。</li>
		<li>根据血管大小选择合适的插管直径，直径应足够大，以提供充足的器官灌注流量，并防止低流量问题（通常为 21 French）。</li>
		<li>插入股静脉，先插入金属导丝作为引导，随后使用渐进式扩张器，最终插入插管。如观察到出血，可在插管周围使用 4-0 聚丙烯缝线做荷包缝合以控制出血。</li>
		<li>以同样方式插入股动脉，此时使用双腔插管。</li>
		<li>截取一段 10 cm 长的 ECMO 输入管路。在一端连接带鲁尔锁的直型接头，并装配三通旋塞阀，将该段管路的另一端连接至动脉插管（图 1）。</li>
		<li>排出 ECMO 管路中的空气。使用生理盐水填充管路，同时连接插管。将 ECMO 输出管路连接至静脉插管，将 ECMO 输入管路连接至已装配三通旋塞阀的直型接头，该接头此前已连接至动脉插管。三通旋塞阀可用于排出系统内的空气（图 2）。</li>
		<li>保持 ECMO 管路处于夹闭状态。使用 1 号丝线将两根插管固定于腹股沟处，以防止转运过程中发生移位。</li>
		<li>在股动脉插管和供体左桡动脉内放置有监测功能的压力导管。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>主动脉阻断球囊置入
	<ol>
		<li>以供体剑突与动脉插管远端之间的距离为参考，确定导管应插入的长度，以到达胸主动脉降部。在球囊上用丝线或标记笔做一参考标记。</li>
		<li>通过股动脉插管的未使用腔道插入金属导丝。随后在导丝引导下插入导管，直至达到参考标记位置。</li>
		<li>通过便携式胸部 X 光或透视检查确认阻断球囊位置正确（检查导管的不透射线标记位于膈肌上方）。</li>
		<li>使用 50 ml 注射器注入生理盐水，充盈球囊约 4-5 秒，以检测球囊功能是否正常：确认股动脉插管处的动脉压消失，而左桡动脉压力保持不变（图 3）。</li>
		<li>当股动脉脉搏消失时，记录此时的充盈体积，作为 ARNP 期间阻断胸主动脉所需的最小体积。若在股动脉插管处检测到血流，需重新检查位置或充盈情况。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 撤除生命支持治疗（WLST）与死亡宣告
<ol>
	<li>将连接体外膜肺氧合（ECMO）系统的供体转移至手术室。以无菌方式准备并铺巾。</li>
	<li>准备好肺脏和腹部器官的保存液及管路。确保外科团队已刷手消毒、无菌并准备就绪，位于相邻的手术室内。</li>
	<li>使用计时器记录热缺血时间。 
	注：功能性热缺血时间（FWIT）定义为从收缩压 &#60;60 mmHg 开始，至启动腹部器官的常温机械灌注（ANRP）或通过肺动脉灌注肺保存液为止（包含5分钟非接触期）。肝脏和胰腺的上限为30分钟，肾脏和肺脏为60分钟。</li>
	<li>允许亲属在撤除生命支持治疗（WLST）期间陪伴其亲人，直至宣布死亡。</li>
	<li>开始撤除生命支持治疗（WLST）。根据亲属意愿，可选择是否拔除气管插管。宣布死亡后，引导亲属离开手术区域。</li>
	<li>经过5分钟非接触期后，使用先前确定的最小容量充盈主动脉阻断球囊，以确保降胸主动脉完全阻断。</li>
	<li>若左桡动脉压力消失，启动常温机械灌注（ANRP）。股动脉插管处的压力将转变为由ECMO提供的持续非搏动性血流。</li>
	<li>若桡动脉导管内血流随股动脉压力同步升高，则暂停ANRP，并检查球囊位置是否正确、充盈是否充分，或在再等待5分钟非接触期后夹闭胸主动脉，随后恢复ANRP。在未完全确认主动脉阻断前，不得启动ANRP。 
	&#8203;注：撤除生命支持治疗（WLST）可在手术室或重症监护室（ICU）进行，依亲属及家属意愿而定。若在ICU进行，在5分钟非接触期后充盈球囊并检查其功能，随后启动ANRP，并将供体转运至手术室，此时外科团队已准备就绪。若发现阻断球囊功能异常，应暂停ANRP，直至在手术室中夹闭胸主动脉后再恢复灌注。</li>
</ol>
3. 肺脏复苏与获取技术
注意：肺脏修复与获取技术由胸外科医生和&#160;移植协调员图4).
<ol>
	<li>行中等长度胸骨正中切口：从胸骨上窝至剑突尖端做正中垂直皮肤切口。使用电刀将切口延伸至胸大肌筋膜及胸骨骨膜。</li>
	<li>切开锁骨间韧带，并在胸骨后方的胸骨上窝和剑突水平通过手指钝性分离建立间隙。用电锯劈开胸骨。放置胸骨牵开器并小心撑开，同时将心包从胸骨后表面分离。使用电刀控制任何出血点。</li>
	<li>同时，重新插管并以100%氧气和5 cm H2O的呼气末正压对供体进行通气。</li>
	<li>若在供体重症监护期间未作为关键管理措施行支气管镜检查，此时可由胸外科团队的第二位外科医生进行。进行支气管镜检查时，将可弯曲支气管镜经气管插管插入，评估气道解剖结构、黏膜外观并清除分泌物。</li>
	<li>沿纵隔胸膜做纵行切口，打开双侧胸膜腔。</li>
	<li>若对阻断弓上血管的阻塞球囊效果存疑或存在问题，可将左肺向内侧牵拉，直视下尽可能低位暴露并夹闭胸主动脉。</li>
	<li>通过视诊和触诊评估肺脏。检查是否存在肺大疱、挫伤、肺不张、肺炎及隐匿性肿瘤。向双侧胸膜腔各注入1 L 4 °C生理盐水。</li>
	<li>将吸入氧浓度降至50%。以倒T形切口打开心包。使用蚊式钳将2-0丝线固定于皮肤，牵拉心包边缘向外侧，以暴露心脏结构。</li>
	<li>在肺动脉主干分叉下方放置4-0聚丙烯荷包缝线。使用11号刀片行动脉切开，并用弯头蚊式钳扩张切口。</li>
	<li>将直角形直头插管插入肺动脉（PA），末端夹闭。将肺动脉插管通过带鲁尔锁的直通接头和三通旋塞连接至灌注系统管路。将灌注系统连接至肺保存液，排空管路内气体。</li>
	<li>以顺行方式开始灌注50–60 mL/kg的冷保存液。同时通过三通旋塞开始灌注100 mL生理盐水中稀释的500 µg前列腺素。</li>
	<li>切开左心耳或直接切开左心房，以确保充分引流。若发现肺不张区域，可通过短暂吸气保持在25–30 cm H2O压力下进行复张。</li>
	<li>保存完成后，拔除肺动脉插管。向团队其余成员宣布即将夹闭腔静脉并开始心脏切除。</li>
	<li>在夹闭腔静脉前，向供体输注1–1.2 L生理盐水，以避免因胸腔静脉回流减少而导致灌注泵流量下降。</li>
	<li>在下腔静脉放置横夹，确保留有足够残端供肝脏使用。使用3号丝线结扎并切断下腔静脉。</li>
	<li>在奇静脉远侧使用3号丝线结扎并切断上腔静脉。用血管钳固定远端残端。</li>
	<li>保留手术区域内的血管钳，注意避免意外移除，否则&#160;ANRP将受到影响。以标准方式切除其余心脏组织。</li>
	<li>心脏切除后，按照与脑死亡供体相同的操作流程取出肺脏，具体步骤如下：
	<ol>
		<li>切断下肺韧带，打开后部心包，暴露食管。通过钝性分离解除肺在后纵隔的附着，注意谨慎止血。</li>
		<li>将肺动脉从主动脉分离。在隆突上方游离气管，并环绕放置TA直线切割缝合器。</li>
		<li>在拔出气管插管前，将肺充气至潮气量的50%–60%，然后切断气管。清除任何残留附着组织，将肺整体从供体中取出。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>仔细检查胸腔，排查任何出血点，特别是奇静脉结扎处以及后纵隔、气管旁结构和周围组织的血管或毛细血管电凝情况。持续出血可能导致灌注泵流量下降。</li>
	<li>将肺整体转移至修整台，进行台式手术处理。分离左肺和右肺。</li>
	<li>使用尖端气囊已充气的导尿管，经各肺静脉依次进行逆行灌洗，每次使用0.2–0.25 L冷保存液。</li>
	<li>将每侧肺分别装入第一层无菌袋中，袋内仅含冷保存液，再用另外两个塑料袋包裹，置于便携式冷藏箱中，箱内盛有4 °C冰盐水。</li>
	<li>当需要使用离体肺灌注（ex vivo lung perfusion）系统时，在肺获取过程中按以下步骤连接装置至肺动脉和气管：
	<ol>
		<li>获取时应保留肺动脉主干，而不仅保留其分叉部。</li>
		<li>若无法保留主干，可取一段3–4 cm长的主动脉，将其缝合至肺动脉分叉后方，以替代肺动脉主干。</li>
		<li>在隆突上方4–5个气管环处切断气管，以保证足够长度用于插管。</li>
		<li>保持肺整体状态并妥善保存。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 腹部常温区域灌注
<ol>
	<li>填充主动脉阻断球囊并确认其功能正常后，启动常温无血灌注（ANRP）。</li>
	<li>设定以下监测目标值：灌注泵流量 = 2–2.5 L/min，股动脉插管持续压力 = 60–65 mmHg，温度 = 37 °C，pH = 7.35–7.45，血细胞比容 &#62;25%。</li>
	<li>启动ANRP后，立即从股动脉插管使用10 mL注射器采集血样，之后每30分钟采集一次，用于肝肾生化分析、血清乳酸水平、动脉血气及血细胞比容检测。ANRP至少维持90–120分钟。</li>
	<li>若在ANRP期间丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）数值超过正常上限四倍，则弃用肝脏。</li>
</ol>
5. 肝脏与肾脏功能恢复
注意：肝脏和肾脏的获取分别由肝胆外科医生和肾脏外科医生进行。
<ol>
	<li>行中等长度的剖腹手术：沿腹白线做一条正中垂直的皮肤切口，从剑突（与先前的胸骨切开术切口相连接）至耻骨联合，切口需绕过脐部。使用电刀分离皮下脂肪和浅筋膜层，直至腹直肌鞘。</li>
	<li>切开腹直肌鞘的前层和后层，打开腹膜以进入腹膜腔。将手指插入所形成的切口并撑开，注意避免损伤深部结构。放置拉钩以充分暴露腹腔。</li>
	<li>通过视觉和触诊评估腹部器官的大体质量。如有疑虑，可进行肝活检，脑死亡供者亦同。</li>
	<li>如果化学指标正常且大体外观无异常，则确认器官有效。</li>
	<li>停止体外膜肺氧合（ECMO）装置。灌注腹腔器官保存液 通过 股动脉插管并利用股静脉插管进行放血。</li>
	<li>以标准方式获取适合移植的腹部器官，方法同DBD27,28.</li>
</ol>

作者声明不存在利益冲突。

尽管在心脏死亡后捐献（cDCD）中联合使用肺脏低温灌注与ARNP的技术最早于2014年发表，但相关经验报道极少25,26,29。此外，无论采用何种技术，cDCD肺脏的利用在大多数国家仍处于较低水平。
本方案中的关键步骤包括使用临终前干预措施；采用特定方法确保在ANRP过程中不恢复冠状动脉和脑部灌注；通过双温法尽量减少对移植物的损伤；以及维持ECMO设备足够的血流以保证腹部器官灌注的目标。
西班牙的方案中考虑了死亡前干预措施。尽管这些措施并非必需，但死亡前肝素化和插管不仅可以缩短腹部器官的功能性热缺血时间，还能避免在宣布死亡后需要进入主动脉进行插管。如果实施死亡前操作，必须充分解释，并始终尊重患者及其家属的意愿和价值观，获得明确的知情同意。最初采用双侧腹股沟入路：一侧用于插管，另一侧用于插入主动脉阻断球囊。使用双腔动脉插管可同时提供体外膜肺氧合...

循环死亡后捐献（DCD）最初在西班牙始于非控制性捐献者。1996年，首份关于DCD的全国共识文件发布，为非控制性循环死亡后捐献1（uDCD）的实践提供了指导，并同时暂停了控制性循环死亡后捐献（cDCD）的相关操作。2012年，新的共识出台，确立了uDCD和cDCD实践的基础及法律框架2。目前，西班牙是全球DCD活动最活跃的国家之一，循环死亡后捐献者的比例居世界首位3。2021年，此类捐献者占该国捐献者总数的近35%，其中uDCD显著减少，所有捐献者均为cDCD4。
在控制性捐献后心脏死亡（cDCD）中，器官获取通常采用超快速恢复技术5。宣布死亡且无接触期结束后，迅速进行胸骨切开术和剖腹术。通过插管腹主动脉和肺动脉，并用冷灌注液冲洗，以保存腹腔和胸腔器官，同时在器官获取前进行表面降温6。在此情况下，cDCD 的特征是在生命支持治疗撤除后，发生不可预测的热缺血后果&#160;。在停跳前的低血压和进行性缺氧阶段发生的缺血性损伤，加上心脏停搏后无接触期的影响，随后又因冷缺血期而进一步加重7。这种热缺血与冷缺血的联合作用似乎对腹部移植器官尤为不利8,9,10，&#160;导致临床专业人员在使用来自cDCD供体的器官时更加犹豫。
为尽量降低这些风险，一种 原位 保存模型，基于西班牙团队在uCDC工作中积累的先前经验11,&#160;近年来，人们对体外膜氧合（ECMO）系统的应用兴趣日益增长。在死亡后至器官获取前使用ECMO系统恢复血流，可逆转缺血引起的代谢异常，并恢复细胞生理功能12腹部常温区域灌注（ANRP）可改善cDCD中缺血损伤器官的质量13器官功能可被评估和改善，从而更好地筛选用于移植的腹部移植物。
近期国际多中心经验表明，与快速恢复（RR）技术相比，非体外再灌注（ANRP）技术有助于克服传统控制性捐赠后死亡（cDCD）肝移植中的局限性，降低移植后胆道并发症的发生率，促进高龄供肝的成功移植，并提高肝脏移植物的存活率14,15。在肾脏移植中，ANRP似乎可改善短期预后，表现为移植物延迟功能恢复的发生率更低，且1年移植物存活率更高16。基于这些证据，cDCD中采用ANRP在腹部器官获取方面已较快速恢复技术更具优势，目前该技术已在多个欧洲国家及世界其他地区得到应用17,18。
然而，全球已迅速采用cDCD供体的肺脏。长达60分钟的肺功能热缺血时间似乎不影响生存率19。在过去十年中，多个中心及多机构的经验均报道了cDCD来源肺移植的预后与DBD来源相当20,21。RR技术是肺脏获取的常规方法：肺脏经局部冷却，并在用冷保存液灌洗后切除22。
两项来自英国团队的研究首次报道了在控制性院内死亡后捐献（cDCD）中联合应用常温区域灌注（ANRP）与肺再灌注（RR）的实践23,24。数年后，一种在此技术基础上增加临终前干预措施的改良方法被发表25。研究结果表明，这种双重器官获取技术在腹部和胸部移植物的获取中均安全且有效26。显然，捐献流程因此变得更加复杂，需要相应的技术与人力资源、充足的组织协调能力，并带来更高的经济成本，这些因素可能使专业人员在启动此类项目时有所顾虑。本研究旨在介绍一项特别聚焦于临终前干预、插管以及主动脉阻断球囊置入的操作方案，结合实践经验中的技巧与注意事项，并探讨在应用ANRP时肺脏获取过程中需考虑的各项技术细节。目前，在本中心，cDCD捐献者已成为胸腹部器官移植移植物的主要来源。

<table><tbody><tr><td>5 mL 肝素小瓶，1000 UI/mL</td><td>ROVI</td><td></td><td>用于供体肝素化</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;ECMO 套件（插管材料）&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>动脉压监测管路</td><td>BEXEN MEDICAL</td><td>137.15</td><td>用于桡动脉和股动脉插管的动脉压监测管路</td></tr><tr><td>绷带剪刀</td><td>SURGIMEDIC</td><td>BC-881R</td><td>用于剪切 ECMO 管路</td></tr><tr><td>Bio-medicus 静脉插管 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm)</td><td>MEDTRONIC</td><td>96670-121</td><td>静脉插管</td></tr><tr><td>2% 氯己定溶液</td><td></td><td></td><td>消毒液</td></tr><tr><td>ECMO 设备 Maquet Rotaflow</td><td>Maquet, Rastatt, Germany</td><td></td><td>ECMO 系统</td></tr><tr><td>电凝手柄</td><td>DEXTRO</td><td>SW12200</td><td></td></tr><tr><td>EndoReturn 动脉插管套件&amp;nbsp; 21-23F</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>ER21B, ER23B</td><td>带双腔的动脉插管，用于连接 ECMO 及引入主动脉阻断球囊</td></tr><tr><td>Ethicon LigaClip 中/短 20 钛合金中号</td><td>ETHICON</td><td>MCS30</td><td>用于腹股沟解剖期间控制出血的结扎夹</td></tr><tr><td>Ethicon LigaClip 中/短 20 钛合金小号</td><td>ETHICON</td><td>MCS20</td><td>用于腹股沟解剖期间控制出血的结扎夹</td></tr><tr><td>Bio-medicus 插入套件 180 cm</td><td>MEDTRONIC</td><td>96551</td><td>ECMO 插管插入套件，包含导管、金属导丝和扩张器</td></tr><tr><td>冲洗球</td><td>MEDLINE</td><td>DYNDE 20125</td><td>用于盛装生理盐水，并在插管连接部位冲洗 ECMO 管路</td></tr><tr><td>鲁尔锥形注射器 50 cc</td><td>CARDIONATUR</td><td>60ML</td><td>盛装生理盐水以填充阻断球囊的注射器</td></tr><tr><td>Mersilk 1 号，LR-60 CONV，75 cm</td><td>ETHICON</td><td>W562H</td><td>用于固定 ECMO 插管的带针弯头丝线缝合线</td></tr><tr><td>Prolene 4/0</td><td>ETHICON</td><td>W8355</td><td>用于股血管荷包缝合或血管缝合的聚丙烯缝合线</td></tr><tr><td>Prolene 5/0，60 cm</td><td>ETHICON</td><td>8325</td><td>用于血管缝合的聚丙烯缝合线</td></tr><tr><td>Prolene 5/0，90 cm</td><td>ETHICON</td><td>8720</td><td>用于血管缝合的聚丙烯缝合线</td></tr><tr><td>Reliant 支架移植物球囊导管&amp;nbsp;12F</td><td>Medtronic, Ireland</td><td>AB46</td><td>经股动脉置入的主动脉阻断球囊，用作腔内钳夹</td></tr><tr><td>11 号手术刀片</td><td>INTRAVEN</td><td>150011</td><td></td></tr><tr><td>23 号手术刀片</td><td>INTRAVEN</td><td>150023</td><td></td></tr><tr><td>硅胶管</td><td>IBERHOSPITEX</td><td>0027224-P</td><td>用于连接吸引系统的硅胶管</td></tr><tr><td>Sofsilk 编织丝线 1 号单股</td><td>COVIDIEN</td><td>L-12</td><td>用于结扎或控制出血的丝线</td></tr><tr><td>Sofsilk 编织丝线 3 号三股</td><td>COVIDIEN</td><td>L-115</td><td>用于结扎或控制出血的丝线</td></tr><tr><td>直通接头 3/8&quot;x3/8&quot; 带鲁尔锁</td><td>ANDOCOR</td><td>04CS0022</td><td>用于连接动脉插管与 ECMO 管路，以及连接三通旋塞阀以进行压力监测和采血</td></tr><tr><td>外科敷料包</td><td>TEXPOL</td><td>146500</td><td></td></tr><tr><td>外科缝合器</td><td>COVIDIEN</td><td>8886803712</td><td>用于关闭手术切口的缝合器</td></tr><tr><td>三通旋塞阀</td><td>BD CONNECTA</td><td>394501</td><td>用于连接动脉插管与压力监测管路的三通旋塞阀</td></tr><tr><td>大号血管环</td><td>MEDLINE</td><td>VLMAXR</td><td>用于环绕股动脉和股静脉以控制出血的血管环</td></tr><tr><td>小号血管环</td><td>MEDLINE</td><td>VLMINR</td><td>用于环绕股动脉和股静脉以控制出血的血管环</td></tr><tr><td>Yankauer 吸引头 50 V</td><td>DEXTROMEDICA</td><td>349701</td><td>用于手术解剖期间吸引的吸引头</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;插管用外科器械&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Adson 拉钩 20 cm 和 33 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>主动脉钳</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Boyd 剪刀 18 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>无齿解剖镊 21 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>小号 Farabeuf 拉钩</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>直 Mayo 剪刀 14 cm 和 16 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Metzenbaum 剪刀 18 cm、20 cm 和 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>直型和弯型蚊式止血钳</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>持针器 18 cm 和 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Russ 解剖镊 15 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>23 号和 21 号手术刀柄，&amp;nbsp; 21 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>外科剥离器 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;肺获取材料&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 cc 注射器</td><td>BD DISCARDIT</td><td>309110</td><td></td></tr><tr><td>前列地尔注射液 500 mcg</td><td>PFIZER</td><td></td><td>与肺保存液一同注射的前列腺素</td></tr><tr><td>一次性 GIA 钉仓 Steril 6/Ca</td><td>MEDTRONIC</td><td>1141634</td><td></td></tr><tr><td>一次性 GIA 缝合器 60/3.8 3/Ca</td><td>MEDTRONIC</td><td>2802122</td><td>用于气管和支气管离断的缝合器</td></tr><tr><td>Foley 导尿管 18 Ch Folysil</td><td>Folysil, Coloplast</td><td>AA6118</td><td>用于插管肺静脉以进行逆行灌注的导尿管</td></tr><tr><td>肺保存液 Perfadex 1000 mL</td><td>Medisan, Uppsala, Sweden</td><td>19811 (每盒 10 单位)</td><td>肺保存液</td></tr><tr><td>Mersilk 1 号，LR-60 CONV，75 cm</td><td>ETHICON</td><td>W562H</td><td>用于心包缝合的带针弯头丝线缝合线</td></tr><tr><td>小儿静脉插管</td><td>SORIN GROUP</td><td>V132-12</td><td>用于肺动脉插管的插管</td></tr><tr><td>Prolene 4/0</td><td>ETHICON</td><td>W8355</td><td>用于肺动脉荷包缝合的聚丙烯缝合线</td></tr><tr><td>11 号手术刀片</td><td>INTRAVEN</td><td>150011</td><td></td></tr><tr><td>Sofsilk 编织丝线 1 号单股</td><td>COVIDIEN</td><td>L-12</td><td>用于将动脉插管与止血带固定的丝线</td></tr><tr><td>Sofsilk 编织丝线 3 号三股</td><td>COVIDIEN</td><td>L-115</td><td>用于血管结扎的丝线</td></tr><tr><td>无菌袋</td><td></td><td></td><td>用于保存和储存肺脏</td></tr><tr><td>直通接头 1.4&quot;/1.4&quot; 带鲁尔锁</td><td>ANDOCOR</td><td>04CS0032</td><td>用于连接肺动脉动脉插管与保存液管路，以及连接三通旋塞阀以注入前列腺素</td></tr><tr><td>三通旋塞阀</td><td>BD CONNECTA</td><td>394501</td><td>用于连接动脉插管与压力监测管路的三通旋塞阀</td></tr><tr><td>双通道 Uromatic 灌注装置</td><td>MEDISAVE</td><td>TRC4007N</td><td>肺保存液灌注系统</td></tr><tr><td>单通道 Uromatic 灌注装置</td><td>MEDISAVE</td><td>TRC4002</td><td>肺保存液灌注系统</td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;肺获取用外科器械&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>主动脉阻断钳</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>电池供电的外科锯</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley 血管钳</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>解剖镊 18 cm 和 27.9 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Finochietto 胸骨拉钩</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Metzenbaum 剪刀 20 cm 和 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>弯型蚊式止血钳 12.5 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>血管钳</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;腹部器官获取用外科器械&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Adson 关节拉钩</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Allis 钳 16 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>主动脉阻断钳</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Boyd 剪刀 17 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Castroviejo 持针器</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley 血管钳</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>弯型 Crile 钳 18 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Davis 拉钩 24.5 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DeBakey 解剖镊 19.7 cm 和 24.1 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DeBakey 血管钳</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>解剖镊 18 cm 和 27.9 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Duval 钳 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Farabeuf 拉钩</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>肾盘 300 cc 和 500 cc</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>直 Kocher 钳 18 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Langenbeck 拉钩 21 cm 和 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>直型和弯型 Mayo 剪刀，17 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>直型和弯型蚊式止血钳，12.5 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>持针器 15 cm、18 cm、23 cm 和 23 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pean 钳 16 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Potts 剪刀 19 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>弯型 Rochester 钳 24 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>直型 Rochester 钳 24 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Russ 解剖镊 15 cm 和 20 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>手术刀柄</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Senn-Mueller 拉钩 16 cm</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

肺快速恢复获取联合腹部常温区域灌注在控制性循环死亡后捐献中的应用

Lung Rapid Recovery Procurement Combined with Abdominal Normothermic Regional Perfusion in Controlled Donation after Circulatory Death

控制性循环死亡后捐献（cDCD）已在全球范围内促进了供体数量的增加。近年来发表的经验证实，来自cDCD供体的肺移植结果与脑死亡供体相似；然而，心脏停搏供体肺脏的利用率仍然较低。可能涉及多种原因：不同国家和移植中心之间法律框架不同，临终前干预措施存在差异，获取前肺供体管理不当，或对cDCD操作流程与方案经验不足。
最初，快速获取技术常用于cDCD中胸腹部器官的获取；但在过去十年中，体外膜氧合设备辅助的腹部常温区域灌注（ANRP）已成为恢复腹部器官血流的有效方法，可在移植前改善器官质量并进行功能评估。这使得捐献过程更加复杂，并引发了关于双重温度可能导致移植物损伤的疑虑。
本文旨在介绍基于单一中心经验的马斯特里赫特Ⅲ型供体肺脏获取方案，该方案结合了胸腔内快速冷却和腹部常温区域灌注技术。文中详细阐述了针对死亡前干预措施及肺脏获取手术操作技巧的要点与经验。这有助于减少专业人员对该联合技术应用的顾虑，并鼓励其他供体中心采用该方法，尽管该操作流程更为复杂。

我们对过去两年（2020年和2021年）在马克斯·德·巴尔德基利亚大学医院进行的30例来自循环死亡后供体（cDCD）的肺移植手术进行了描述性分析。本文列出了供体与受体的人口学特征、技术数据、术后结果及短期疗效。分类变量的结果以绝对数值和百分比表示，连续变量的结果以集中趋势和离散程度的指标表示。采用柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫检验对数据的正态分布进行检验。
供体特征与技术数据 
表 2 显示供者的 demographics 特征和技术数据。供者中有一半为男性，中位年龄为 56.5 岁。仅有 16.7% 的供者有吸烟史。大多数脑损伤原因为出血（53.3%），其次为缺氧（23.3%）和创伤（3.35%）。其他原因包括肌萎缩侧索硬化症患者撤除生命支持治疗。供者在 ICU 的中位停留时间和机械通气时间均为 6 天。供者最终动脉血氧分压与吸入氧浓度比值（PaO₂/FiO₂）的平均值为2/FiO2为427 mmHg。在两例病例中， 离体 由于肺部出现水肿的肉眼可见表...

该方案结合了肺部冷却快速复苏技术与腹部常温区域灌注，用于控制性心脏停搏供体的腹部器官获取，是一种安全且有效扩大供体库的方法。

控制性循环死亡后捐献（cDCD）已在全球范围内促进了捐献者数量的增加。近年来发表的经验……

对于心脏死亡后经控制的捐献者进行多器官获取是一项挑战。该方法虽然增加了整个操作过程的复杂性，但能为受者带来更好的移植效果。该方法可最大限度地减少捐献者在撤除生命支持治疗后因低血压和心脏停搏所导致的缺血性损伤。首先，向供体静脉注射一剂肝素。然后准备一个无菌器械台，配备所有必要设备、电灼器和吸引系统。用消毒液和无菌巾在选定的腹股沟区域准备手术区域。使用23号刀片做一个8至10厘米长的纵向切口，并用电凝和Ligaclips控制出血。用拉钩撑开伤口边缘，继续分离组织以暴露股动脉和股静脉。用丝线环绕股血管以控制出血。根据文稿中描述的血管尺寸选择合适的套管直径。先将金属导丝作为引导插入股静脉，随后使用逐步扩张器，最终插入套管。股动脉的操作方法类似，使用双腔套管进行插管。截取一段10厘米长的ECMO输入管路。在该管路一端插入带有鲁尔锁的直连管，并在直连管末端连接一个三通旋塞阀，另一端连接至动脉插管。清除ECMO管路中的气体。连接套管时，使用与生理盐水配对的灌注系统填充管路。将ECMO输出管路连接至静脉套管，将ECMO输入管路连接至直通接头，并通过之前已组装在动脉套管上的三通旋塞阀连接。该三通旋塞阀可用于排除系统内的气体。保持ECMO管路夹闭。用1号丝线将两根插管固定于腹股沟处，以防止转运过程中发生移位。在股动脉插管及供体左桡动脉内放置有监测压力功能的导管。接下来，通过测量供体剑突与动脉插管远端之间的距离，以此作为参考来确定导管插入至胸主动脉降段所需的长度，从而开始主动脉阻断球囊的放置。在球囊上用丝线缝线或标记笔设置一个参考标记。通过股动脉插管的未使用管腔插入金属导丝。继续沿金属导丝引导导管前进，直至达到参考标记处。确认阻断球囊位置正确。使用50立方厘米锥形注射器向球囊内注入生理盐水4至5秒，以检查阻断球囊功能是否正常。确认股动脉插管处的动脉压消失，而左侧桡动脉处的压力保持不变。进行胸骨正中切开术时，从胸骨上窝至剑突尖端做一条正中垂直皮肤切口。使用电灼器将切口延伸至胸大肌筋膜和胸骨骨膜。切开锁骨间韧带，并在胸骨后方的胸骨上切迹和剑突水平通过手指钝性分离建立分离平面。使用电动锯切开胸骨。放置胸骨牵开器并小心撑开，将心包从胸骨后表面松解。使用电凝止血法控制任何出血点。同时，以100%氧气和5 cmH₂O的正压呼气末压力对供体进行通气。进行支气管镜检查时，通过气管内管插入一根可弯曲的支气管镜。通过在纵隔胸膜上做纵向切口，打开双侧胸膜腔。若在使用阻断球囊检查头臂血管时遇到任何问题，可将左肺向内侧牵拉，以在直视下尽可能低位暴露并夹闭胸主动脉。通过肉眼观察和触诊评估肺部，检查是否存在肺大疱、挫伤、肺不张、肺炎以及隐匿性肿瘤。在两侧胸膜腔内各注入1升4摄氏度的生理盐水。将吸入氧浓度降至50%。以倒T形切口打开心包膜。使用蚊式钳将固定于皮肤的2-0丝线缝合牵拉心包膜边缘，向两侧牵开，以暴露

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肺快速恢复采购联合腹部正常区域灌注在循环死亡后受控捐献中的应用

边缘性移植物，例如脂肪肝、来自高龄供体的移植物，或心脏死亡后获取的肝脏（DCD），对传统的冷静态保存耐受性较差。我们开发了一种新型的亚常温 离体...

亚常温技术 离体 用于边缘性肝移植物保存、评估与修复的肝脏灌注技术

我们描述了一种方法 ex 体内 亚常温（21...

通过亚常温机械灌注实现人肝脏功能的保存与恢复

本方案展示了一种简单且灵活的方法，用于评估新的预处理药物或策略，以提高心脏在循环死亡后捐献的可行性。...

循环死亡后心脏捐献的临床前模型

本方案描述了一种大型动物（猪）循环死亡后捐献模型，随后进行胸腹常温区域灌注，该模型高度模拟了心脏移植中的临床情景，有望促进相关治疗研究和策略的开展。...

大动物循环死亡后捐献与常温区域灌注用于心脏评估模型

本方案描述了一种猪同种原位肝移植模型，供体器官经20小时静态冷保存后进行移植，且在植入过程中未使用静脉-静脉转流。该方法采用简化的外科技术，缩短无肝期，并结合精细的容量管理和血管活性药物调控。...

无静脉-静脉转流的猪肝脏移植作为扩展标准供体模型

此处，我们介绍一种在常温下异位移植心脏后的评估方案 离体...

常温非原位灌注异位心脏移植大鼠模型

本方案概述了利用变温控制的机械灌注（MP）技术保存供体肝脏，随后进行原位肝移植（OLTx）的猪模型建立方法。该方案旨在提高使用循环死亡后捐献（DCD）供体肝脏进行OLTx的成功率，并建立一个稳定的实验模型。...

通过灌注保存心脏死亡后捐献（DCD）猪肝脏及原位肝移植

目标是开发一种新的 离体 大鼠离体肺灌注（EVLP）模型，可在4小时内维持稳定的肺功能，并为行业提供具体实施细节，从而为将EVLP技术应用于啮齿类动物模型建立一种可靠的方法。...

建立一种用于循环死亡后大鼠肺脏的新型离体肺灌注系统

本方案描述了一种利用循环死亡后捐献的高保真猪心脏移植模型 离体 异体移植物灌注。...

一种高保真度的猪类原位心脏移植模型：基于循环死亡后捐献的建立

热预处理期间 离体 移植前修复受损肺移植物的肺灌注技术

了解肺快速恢复联合腹部常温区域灌注技术，用于循环死亡后受控捐献的多器官获取。该方法通过减少缺血损伤，安全有效地扩大供体库并改善移植受者预后。

肺快速恢复获取联合腹部常温区域灌注在控制性循环死亡后捐献中的应用

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