Name: 聚四氟乙烯（PTFE）作为肌腱手术中的缝合材料 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 13 s
Description: 了解聚四氟乙烯缝合材料在肌腱修复中的生物力学评估方法。本研究通过离体实验比较PTFE与聚丙烯材料的线性拉伸强度，为临床选择缝合材料提供可靠依据。

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本研究由霍夫萨纳医院资助。此外，作者谨向（纳伊拉，Serag Wiessner 公司）的 Hafenrichter 女士在实验过程中给予的不懈帮助表示感谢。

本文不包含任何由作者进行的涉及人类参与者或动物的研究。人体材料的使用完全符合埃尔朗根大学解剖学研究所关于尸体及可识别身体部位使用的大学政策。
1. 收集屈肌腱
<ol>
	<li>收获指深屈肌
	<ol>
		<li>将新鲜的尸体上肢置于解剖台上，掌侧朝向术者。使用标准手部固定装置使指骨保持伸展状态。</li>
		<li>记录死者年龄和性别。</li>
		<li>使用15号手术刀，在示指掌侧从远节指骨远端开始，沿正中线纵向切开，延伸至A1滑车处22 掌指关节上方22.</li>
		<li>切断A1和A2滑车22 纵向切开，避免损伤屈肌腱。切断指深屈肌22 在远端指间关节水平使用手术刀。</li>
		<li>使用外科手术海绵的绑带对肌腱施加牵引力，并在A1滑车水平处复位指深屈肌。</li>
		<li>在腕横纹处做一条6 cm的横向切口22 使用15号手术刀。</li>
		<li>在距腕横纹近端10 cm处做另一条横向切口。</li>
		<li>现在，在前臂掌侧中线处做一个纵向切口，连接上述两个横向切口。</li>
		<li>在前臂筋膜层面制备两个相对的皮瓣，以暴露屈肌腱。屈肌腱在皮肤下易于辨认。</li>
		<li>再次使用手术海绵条将指深屈肌腱置于牵引下，并将肌腱向近端牵拉至腕部近侧。</li>
		<li>现在，使用11号手术刀在肌腱连接处切断肌腱，以获得最大肌腱长度。</li>
		<li>将肌腱样本放入500 mL的0.9%生理盐水中。</li>
		<li>对第三至第五指重复步骤 1.1.1 至 1.1.12。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>浅屈指肌的取材
	<ol>
		<li>在腕部近端切断示指指浅屈肌的肌腱，位置位于肌腱-肌肉连接处，即苍白色肌腱转变为棕褐色肌肉组织的区域。</li>
		<li>现在使用手术指套海绵的带子在示指A1滑车处牵拉肌腱。</li>
		<li>切断韧带22 手掌中肌腱的</li>
		<li>回缩指浅屈肌22 远端至近端指间关节。</li>
		<li>使用15号手术刀在近端指间关节处的交叉部位切断指浅屈肌22.</li>
		<li>将肌腱样本放入500 mL的0.9%生理盐水中。</li>
		<li>对第三至第五指重复步骤1.2.1至1.2.6。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>屈肌拇长肌的取材22
	<ol>
		<li>使用15号手术刀从拇指远节指骨开始，沿掌侧向近端至A1滑车处，做一条9 cm的纵行正中切口。</li>
		<li>纵向切开A1和A2滑车。</li>
		<li>暴露拇指屈肌腱，使用15号手术刀在远节指骨基底部的止点处切断该肌腱。</li>
		<li>使用手术纱布条在A1滑车水平处牵拉肌腱。</li>
		<li>在腕部近端的手术区域，于屈肌间室最桡侧的角落找到拇长屈肌腱，并用手术纱布条将其牵开。</li>
		<li>在肌腱连接处切断肌腱。</li>
		<li>将肌腱样本放入500 mL的0.9%生理盐水中。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 肌腱横断（图1）
<ol>
	<li>使用大头针或18号套管将肌腱标本固定在发泡聚苯乙烯板上。</li>
	<li>使用11号刀片的手术刀在肌腱中段进行横切。 
	&#8203;注意：切勿对肌腱进行二次切割，否则其长度将不足以稳定地安装在伺服液压测量机上。</li>
</ol>
3. 肌腱修复
<ol>
	<li>采用Zechner和Pennington改良的Kirchmayr-Kessler双股核心修复法18,19（图2）
	<ol>
		<li>使用11号刀片，在肌腱右段中线处做一个长约5 mm的穿刺切口，位置距离残端约1.5 cm（即肌腱断裂处）。</li>
		<li>通过该切口将缝合针的尖端插入肌腱，从同水平面靠近术者一侧的肌腱侧缘穿出。此针道应位于浅层平面。</li>
		<li>现在将针从肌腱表面向右约3 mm处进针，并深入至深层平面。</li>
		<li>从残端穿出后，将针从对侧（即肌腱左段）正对的位置进针。</li>
		<li>在靠近术者一侧的肌腱表面穿出，位置距离残端约1.8 cm。</li>
		<li>接着从肌腱侧缘向残端方向3 mm处进针，沿横向路径穿过肌腱，从术者对侧穿出。</li>
		<li>在远离残端约3 mm处的肌腱表面进针，沿深层平面走行，从左侧残端穿出。</li>
		<li>进入右侧残端，沿纵向深层平面走行，直至在距残端约1.8 cm处的肌腱表面穿出。</li>
		<li>将针从肌腱远侧进针，位置与最初的穿刺切口平齐，最终从该切口穿出。</li>
		<li>打外科结，共打结八次，手动交替打结方向23。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Adelaide交叉锁式四股核心修复法11,19（图2）
	<ol>
		<li>将针插入横断肌腱的左残端，沿术者一侧的肌腱走行1.5 cm后从肌腱表面穿出。将针向左3 mm处进针，取约3 mm的肌腱组织，朝向术者方向穿出。</li>
		<li>在第一条路径穿出点旁向右3 mm处进针，沿肌腱走行至最外侧直至左残端。在肌腱最外侧路径将针插入右残端，从残端右侧约1.5 cm处穿出。</li>
		<li>再次在右侧3 mm处进针并抓取组织，从肌腱侧缘穿出。</li>
		<li>将针返回至右残端，在左侧约3 mm处进针，从右残端穿出后再次进入左残端并走行1.5 cm。用缝线抓取约3 mm的肌腱组织，从近中线处穿出。</li>
		<li>将针重新插入，位置比前一次更靠近残端3 mm，沿肌腱向右走行，确保最终从残端穿出。</li>
		<li>将针插入右残端，沿肌腱纤维向右走行约1.5 cm，从肌腱表面穿出。</li>
		<li>在更右侧（3 mm）重新进入肌腱并抓取组织，目标为对侧。将针向左3 mm处进针，沿肌腱走行至残端穿出。现在打外科结，共打结八次，手动交替打结方向。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>M-Tang六股核心修复法11（图2）
	<ol>
		<li>将带环的针在肌腱右残端约1.5 cm处插入，并抓取约3 mm大小的肌腱组织。</li>
		<li>将针穿过缝线环，再将针插入肌腱表面。</li>
		<li>沿肌腱走行，从两残端之间穿出。</li>
		<li>将针重新插入对侧残端，在深层平面沿肌腱走行1.8 cm，从肌腱表面穿出。</li>
		<li>现在在靠近残端3 mm处进针，沿横向路径穿至肌腱对侧并穿出。</li>
		<li>将带环的针在左侧3 mm处进针，远离残端。沿肌腱走行，从两残端之间穿出。再次进入对侧残端，从残端右侧1.5 cm处的肌腱表面穿出。</li>
		<li>用剪刀剪断双股缝线中的一股，使针仅带单股线。</li>
		<li>将针插入并抓取3 mm的肌腱组织。</li>
		<li>现在手动打外科结，共打结八次，交替打结方向23。</li>
		<li>取另一根环形缝线，执行Tsuge缝合24，在右侧1.5 cm处抓取约3 mm的肌腱组织。</li>
		<li>重新插入针，沿肌腱向左走行，从两残端之间穿出。</li>
		<li>再次进入左残端，沿肌腱走行1.5 cm，从肌腱表面穿出。</li>
		<li>在此处用剪刀剪断双股缝线中的一股。</li>
		<li>重新插入针，抓取3 mm的肌腱组织。</li>
		<li>现在手动打外科结，共打结八次，交替打结方向。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 单轴拉伸试验
<ol>
	<li>设置拉伸试验机
	<ol>
		<li>使用连接系统和相应的螺栓，将载荷传感器安装在标准拉伸试验系统的上部横梁上。</li>
		<li>使用连接系统和相应的螺栓，将试样夹具安装在下部，并调整横梁和载荷传感器的位置。</li>
		<li>打开控制计算机并启动测试软件。等待拉伸试验机初始化完成。点击 文件 &#62; 打开，然后选择 Zwick 测试程序 用于 Fmax 测定的简单拉伸试验，再点击 确定。</li>
		<li>点击 机器 &#62; 设置，以设定当前试样夹具间距。使用卡尺测量夹具间距，并将数值输入“当前工具间距/当前夹具到夹具间距”栏，然后点击 确定。</li>
		<li>点击 向导 设置测量序列。进入 测试前 步骤，将起始位置的夹具到夹具间距设为 20 cm。然后勾选 预加载，并将预加载力设为 0.50 N。进入 测试参数，将 测试速度 设为 300 mm/min。点击 序列布局 完成设置过程。</li>
		<li>点击 起始位置，将夹具间距调整至起始位置。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>修复肌腱的安装与测试
	<ol>
		<li>在安装样品前，立即在测试软件中点击 力值归零（Force 0）。</li>
		<li>修复完成后，立即使用镊子将修复的肌腱转移至拉伸试验机（图3 和 图4）。</li>
		<li>在试样夹具与肌腱之间插入粗纸，以增加测试过程中的摩擦力。手动拧紧夹具，确保夹紧过程中无应力。</li>
		<li>点击 开始 以启动测量序列。专用测试软件将记录线性牵引力。记录试样断裂前的最大载荷。</li>
		<li>目视检查构造状态，并使用任意商用相机对样品进行拍照记录。根据以下分类确定失效模式：
		<ol>
			<li>滑脱：缝合材料的线环从肌腱中滑出，导致缝线被拉出。</li>
			<li>结节失效：打结处断裂并松开。</li>
			<li>断裂：缝线本身发生断裂。 
			注：对失效试样拍照仅用于定性分析，不用于定量测量，因此无需标准化操作。例如，光照条件或拍摄距离无需统一。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>以表格形式（.xls 文件）导出原始数据（力-位移数据），用于图形化表示。将结果汇总为以牛顿（N）为单位的数值表。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

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<li>Muller-Seubert, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrospective+analysis+of+free+temporoparietal+fascial+flap+for+defect+reconstruction+of+the+hand+and+the+distal+upper+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Orthopaedic+and+Trauma+Surgery%22%5BJournal%5D)">Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity.</a> Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).</li>
</ol>

作者声明不存在利益冲突。本研究无资金来源。

在本系列实验中，评估了聚四氟乙烯（PTFE）单丝作为屈肌腱修复缝合材料的性能。该方案重现了类似临床的条件 体内 在除两个方面外的所有情况下，情况相同。首先，所施加的载荷 体内 具有重复性，因此循环重复的加载方式可能更为合适。其次，在术后前6周，随着肌腱愈合的进展，修复过程会从以生物力学为主显著地转向以生物学为主，而这一过程在当前条件下无法得到充分解决。 离体 条件。
本方案中使用的聚四氟乙烯（PTFE）材料具有一系列优势特性，包括良好的生物相容性、低表面摩擦力、柔韧性以及优异的线性抗拉强度。然而，由于PTFE需要额外增加几圈打结才能确保结的稳定性，导致结的体积容易过大。这一点在屈肌腱修复中尤为关键，因为过大的结会妨碍肌腱的滑动和愈合。此外，由于缝线表面非常光滑，操作起来可能较为困难。因此，作者目前仍不倾向于在日常临床实践中使用该材料。
自作者经历了一些挫折以来，该实验方案经历了逐步改进。首先，原本计划将从人体尸体获取的肌腱样本使用两次（即在同一屈肌腱的不同位置进行两次修复）...

手部屈肌腱损伤的治疗已存在半个多世纪的争议。在20世纪60年代之前，中节指骨至手掌近端之间的解剖区域被称为“无人区”，意指在此区域内进行原发性肌腱重建的尝试均属徒劳，疗效极差1。然而，到了20世纪60年代，随着康复新理念的引入，原发性肌腱修复问题被重新审视2。20世纪70年代，随着神经科学的进步，早期康复的新理念得以发展，包括使用动态夹板3，但此后仅取得了微小的改进。近年来，新型材料的应用显著提高了整体稳定性4,5，使得除缝线材料失效之外的技术问题成为关注焦点，如“奶酪切割效应”（cheese wiring）和拉出（pullout）等6。
直到最近，聚丙烯（PPL）和聚酯材料在屈肌腱修复中被广泛使用。直径为0.150–0.199 mm的4-0 USP（美国药典）规格聚丙烯单股缝线，其线性抗张强度低于20牛顿（N）。6,7，而手部屈肌腱可能发生 体内 高达 75 N 的线性力8创伤和手术后，由于水肿和粘连，组织的阻力进一步增加9传统的肌腱修复技术包括双股缝合方式，需额外加用表层连续缝合进行加固3,10新型聚混高分子材料因其显著更高的线性强度，推动了技术的发展4；一种单股复合纤维，其芯部为长链超高分子量聚乙烯（UHMWPE），外层为与PPL直径相同的聚酯编织鞘，可承受高达60 N的线性拉力。然而，挤出技术可制造出具有类似机械性能的单丝聚合物纤维。6. 
近十年来，肌腱修复技术也不断进步。双股肌腱修复技术已逐渐被更复杂的四股或六股缝合方式所取代11,12。通过使用环形缝线13，可减少打结数量。结合新型材料与新技术，初始线性强度可超过100 N4。
在任何情况下，都应提倡根据患者的个体情况和肌腱修复技术制定个性化的康复方案。例如，儿童及无法长时间遵循复杂指令的成人应采用延迟活动方案。对于强度较弱的修复，应仅通过被动运动进行活动14,15。其他情况下，早期主动活动方案应作为金标准。
本方法的总体目标是评估一种用于屈肌腱修复的新型缝合材料。关于该方案的设计原理，此技术是在文献中已有验证的先前方案基础上发展而来的。4,10,12,16 作为在类似临床常规条件下评估缝合材料的方法。使用现代伺服液压材料测试系统，可设置300 mm/min的牵引速度，以模拟 体内 与之前使用25-180 mm/min的方案相比，应力较小4,10，需考虑软件和测量设备的局限性。该方法适用于 离体 用于屈肌腱修复的研究，以及更广泛意义上的缝合材料应用评估。在材料科学领域，此类实验通常用于评估聚合物及其他类型材料17. 
研究阶段：研究分为两个阶段进行，每个阶段又进一步分为两到三个连续步骤。第一阶段比较了聚丙烯（PPL）单股缝线与聚四氟乙烯（PTFE）单股缝线的性能。使用了3-0 USP和5-0 USP两种规格的缝线，以模拟真实的临床条件。尽管这些材料作为医疗器械已接受过广泛测试，但仍首先对其材料本身的力学性能进行了评估。在这些测量中，每组取N = 20根缝线进行线性抗张强度测试。同时对打结后的缝线进行了检测，因为打结会改变其线性张力强度，并可能形成潜在的断裂点。第一阶段的主要内容是在临床条件下测试这两种不同材料的性能表现。此外，还实施并测试了3-0缝线的核心修复（采用Zechner和Pennington改良的双股Kirchmayr-Kessler缝合方法）的线性强度。为了进一步拓展研究内容，修复过程中额外添加了5-0连续表层缝合，以增强修复强度18,19。
在后续阶段，对三种缝合材料进行了比较，包括聚丙烯（PPL）、超高分子量聚乙烯（UHMWPE）和聚四氟乙烯（PTFE）。所有比较均采用美国药典4-0规格的单股缝线，对应直径为0.18 mm。有关所用材料的完整列表，请参见材料表。最后一步中，按照先前所述方法进行Adelaide20或M-Tang21核心缝合修复。

<table><tbody><tr><td>Chirobloc</td><td>AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH</td><td>CBM</td><td>手部固定装置</td></tr><tr><td>Cutfix 一次性手术刀</td><td>B. Braun Medical Inc, Germany</td><td>5518040</td><td>安全型单次使用刀片</td></tr><tr><td>粗砂纸/氧化铝 Rhynalox</td><td>Indasa</td><td>440008</td><td>粒度为 ISO P60 的磨料&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Fiberloop 4-0</td><td>Arthrex GmbH</td><td>AR-7229-20</td><td>带聚酯编织护套的超高分子量聚乙烯缝线 4-0</td></tr><tr><td>G20 套管 Sterican</td><td>B Braun</td><td>4657519</td><td>100 件装包装</td></tr><tr><td>0.9% 等渗盐水瓶装 500 mL&amp;nbsp;</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>002476</td><td>500 mL 盐水</td></tr><tr><td>KAP-S 力传感器</td><td>A.S.T. &amp;ndash; Angewandte System Technik GmbH</td><td>AK8002</td><td>测力传感器</td></tr><tr><td>Metzenbaum 剪刀（一次性，14 cm）</td><td>Hartmann</td><td>9910846</td><td></td></tr><tr><td>螺纹夹具，型号 8133，最大载荷 1 kN</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG,</td><td>316264</td><td></td></tr><tr><td>Seralene 3-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>LO203413</td><td>聚丙烯单丝缝线 3-0</td></tr><tr><td>Seralene 4-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>LO151713</td><td>聚丙烯单丝缝线 4-0</td></tr><tr><td>Seralene 5-0</td><td>Serag&amp;nbsp; Wiessner GmbH</td><td>LO103413</td><td>聚丙烯单丝缝线 5-0</td></tr><tr><td>Seramon 3-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>MEO201714</td><td>聚四氟乙烯缝线 3-0</td></tr><tr><td>Seramon 4-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>MEO151714</td><td>聚四氟乙烯缝线 4-0</td></tr><tr><td>Seramon 5-0</td><td>Serag Wiessner GmbH</td><td>MEO103414</td><td>聚四氟乙烯缝线 5-0</td></tr><tr><td>testXpert III 测试软件（组件如下）</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>组件详见以下条目</td><td>测试软件</td></tr><tr><td>结果编辑器</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035615</td><td></td></tr><tr><td>布局编辑器</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035617</td><td></td></tr><tr><td>报告编辑器</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035620</td><td></td></tr><tr><td>导出编辑器</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035618</td><td></td></tr><tr><td>组织结构编辑器</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035614</td><td></td></tr><tr><td>虚拟测试机 VTM</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035522</td><td></td></tr><tr><td>语言切换功能</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035622</td><td></td></tr><tr><td>上传/下载功能</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035957</td><td></td></tr><tr><td>可追溯性功能</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035624</td><td></td></tr><tr><td>扩展控制模式</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035959</td><td></td></tr><tr><td>视频采集</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035575</td><td></td></tr><tr><td>Plus testControl II</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1033655</td><td></td></tr><tr><td>温度控制</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035623</td><td></td></tr><tr><td>HBM 连接模块</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035532</td><td></td></tr><tr><td>National Instruments 连接模块</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035524</td><td></td></tr><tr><td>视频采集 multiCamera I</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1035574</td><td></td></tr><tr><td>视频采集 multiCamera II</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1033653</td><td></td></tr><tr><td>符合 CWA 15261-2 标准的测量系统相关测量不确定度</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>1053260</td><td></td></tr><tr><td>Zwick Z050 TN 电液伺服材料试验系统&amp;nbsp;</td><td>ZwickRoell GmbH &amp; Co. KG, Ulm, Germany</td><td>58993</td><td>电液伺服材料试验系统</td></tr></tbody></table>

聚四氟乙烯（ptfe）作为肌腱手术中的缝合材料

Polytetrafluoroethylene (PTFE) as a Suture Material in Tendon Surgery

随着缝合材料的发展，屈肌腱原发性和继发性修复的范式也发生了改变。改进后的机械性能使得康复训练更为积极，恢复时间更早。然而，为了使修复部位能够承受更高的力学负荷，必须结合新材料评估更先进的缝合与打结技术。本方案中，研究了聚四氟乙烯（PTFE）作为缝合材料与不同修复技术联合应用的效果。在本方案的第一部分，评估了三种用于屈肌腱修复的材料——聚丙烯（PPL）、外层为聚酯编织鞘的超高分子量聚乙烯（UHMWPE）和聚四氟乙烯（PTFE）——在打结与未打结状态下线材的线性抗张强度及延展性。在下一部分（离体 使用尸体指屈肌腱进行实验，评估并比较了聚四氟乙烯（PTFE）在不同缝合技术下的性能，并与聚丙烯（PPL）和超高分子量聚乙烯（UHMWPE）进行了对比。
本实验包含四个步骤：从新鲜尸体手部采集屈肌腱，以标准化方式切断肌腱，采用四种不同技术进行肌腱修复，随后将修复后的肌腱安装并置于标准线性测力仪上进行力学测量。超高分子量聚乙烯（UHMWPE）和聚四氟乙烯（PTFE）表现出相似的力学性能，并且在线性牵引强度方面显著优于聚丙烯（PPL）。四股和六股修复技术的强度均优于二股修复技术。由于PTFE表面摩擦力极低，其操作与打结较为困难，但实现四股或六股修复的固定相对容易。外科医生在心血管手术和乳腺手术中常规使用PTFE缝合材料。PTFE缝线适用于肌腱手术，可提供坚固的肌腱修复效果，从而允许实施早期主动活动的康复方案。

肌腱修复：当单独使用双股Kirchmayr-Kessler技术时，修复部位滑脱率较高，线性强度约为30 N图2 和 图 5A)5. 在体内， 指深屈肌腱可产生高达75 N的线性牵引力8在创伤后条件下，由于摩擦、肿胀和粘连，该值可能更高9. 
当采用双股Kirchmayr-Kessler技术结合腱周连续缝合时（图2 和 图5B）5，PPL组可避免滑脱，而PTFE组则无法避免。尽管如此，PTFE修复的强度（73.41 ± 19.81 N）显著高于PPL（49.90 ± 16.0...

本方案阐述了一种评估肌腱修复生物物理特性的方法 离体采用该方法评估了一种聚四氟乙烯（PTFE）缝合材料，并在不同条件下将其与其他材料进行了比较。

聚四氟乙烯（PTFE）作为肌腱手术中的缝合材料

随着缝合材料的发展，肌腱原发性和继发性修复的范式发生了改变。改进的机械性能使得……

通过本方案，我们能够评估屈肌腱修复的力学性能。诸如线性张力强度等新进展亦可由此方法可靠地进行评价，甚至可检测到微小的差异。首先，将一个新鲜的尸体上肢置于解剖台上，手掌侧朝向术者。使用15号手术刀，在示指掌侧做一条正中纵向切口，从远节指骨远端开始，向近端延伸至掌指关节处的A1腱鞘。纵向切开A1和A2腱鞘，注意不要损伤屈肌腱，然后在远侧指间关节水平，用手术刀切断指深屈肌腱。使用肌腱牵开器对肌腱施加牵引力，并在A1滑车水平处游离指深屈肌。然后，使用15号手术刀在腕掌横纹处做一条六厘米长的横向切口。在距腕掌横纹近端10厘米处再做一条横向切口。接下来，在前臂掌侧中线处做一纵向切口，连接两处横向切口。在前臂筋膜层面游离出两个相对的皮瓣，以暴露屈肌腱。屈肌腱在皮下易于辨认。再次使用肌腱牵开器将指深屈肌腱置于牵拉状态，并将肌腱向近端牵开至腕部上方。用11号手术刀在肌腹-肌腱连接处切断肌腱，以获得最大长度的肌腱，将肌腱标本放入500毫升0.9%生理盐水中。对第三至第五指重复上述步骤。用大头针或18号套管将肌腱标本固定在发泡聚苯乙烯板上，使用11号刀片的手术刀在肌腱中段进行横断。接下来，进行Adelaide“交叉锁4股”核心缝合时，将针从横断肌腱的左端残端插入，沿术者侧的肌腱走向行进1.5厘米，从肌腱表面穿出。将针向左移3毫米，取3毫米的进针深度，朝向术者方向穿出。然后，将针向右移动3毫米，位于第一条路径的穿出点旁，沿肌腱外侧直至左端残端。将针从肌腱最外侧的路径插入右端残端，并在残端右侧约1.5厘米处穿出。接着，再次将针向右3毫米处插入。抓住肌腱一侧，从肌腱侧边穿出。将针从原路返回至右侧残端，从左侧约三毫米处进入。从右侧残端穿出，再重新进入左侧残端1.5厘米。用缝线抓取约三毫米的肌腱组织，并从靠近中线处穿出。将针重新插入距离残端三毫米处，沿肌腱方向向右走针，确保从残端处穿出。将针穿入右侧残端，沿肌腱纤维向右行进约1.5厘米。在表面处出针。再向右进入肌腱并抓取组织，方向对准远端。将针向左插入三毫米，沿肌腱走行，从残端处出针。现在，手动交替方向，打一个具有八个结扣的外科结。对于M-Tang六股核心修复，将线环的针头从肌腱右断端约1.5厘米处插入，并抓取一段大小约为3毫米的肌腱组织。然后，将针穿过线环，并将针插入肌腱表面。沿肌腱走行方向推进，并在残端之间穿出。将针重新插入对侧残端，并在深层平面沿肌腱走行 1.8 厘米，最终从肌腱表面穿出。接着，在残端附近插入3毫米，沿横向路径行至肌腱远端并从此处穿出。将带有线环的针头插入左侧3毫米处，距离残端更远的位置。沿肌腱走行方向推进，并在残端之间穿出。从对侧残端重新进针，并在肌腱表面右侧1.5厘米处穿出。用剪刀剪断穿在针上的两股线之一。然后，插入针头并抓取肌腱约三毫米的一段。手动打一个外科结，打结八次，交替打结方向。取另一根环形缝线，在右侧约1.5厘米处抓取约三毫米的一段肌腱，进行Tsuge缝合。重新插入针头，并沿腱的路径向左走行。在残端之间穿出。再次从左侧残端进入，并沿腱的路径行进1.5厘米。在肌腱表面处出针。用剪刀剪断穿在针上的两股线之一，重新进针并夹住3毫米的肌腱组织。最后手工打外科结，打结共八次，交替打结方向。采用Kirchmayr-Kessler技术时，聚丙烯和聚四氟乙烯的线性抗拉强度如图所示。两种材料在线性抗拉强度方面无显著差异，尽管由于滑移，聚四氟乙烯略显薄弱。当使用表层连续缝合时，聚丙烯修复材料的滑移问题有所减轻，但修复结构在约50牛顿时发生断裂。相反，使用聚四氟乙烯进行的修复由于滑脱，在约70牛顿时即发生失败。若结合更强的修复方式（如4股Adelaide或6股M-Tang）与更强的缝合材料（如聚四氟乙烯或多股缝线），可实现75牛顿或更高的线性张力强度。4股与6股技术之间未观察到显著优势差异。此处展示了屈肌腱修复结果的汇总。聚四氟乙烯修复的峰值抗拉强度与多股缝线相当，且这两种修复方式均显著强于聚丙烯修复。应在切断的肌腱两端对称地进行修复。多股缝线应进行冲洗，以确保缝线能均匀地穿过肌腱纤维。修复时的打结会带来一些问题。也许在未来，可以开发出某种无需打结的修复方法。

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