使用基于氰基丙烯酸正丁酯与甲基丙烯酰氧基磺酰烷共聚物胶水闭合大隐静脉和小隐静脉

本方案采用一种简单且易于获取的装置，结合NBCA与MS，实现优异的大隐静脉闭合效果。该技术的优势在于操作简便、速度快，且对经验丰富的操作者而言具有高度精确性，有助于证明该手术方法的有效性，由Pier Luca Bellandi-Alberti进行示范。首先，准备手术室及手术台，备齐所有所需材料。将5%葡萄糖溶液倒入容器中，随后将一支3毫升注射器、一支10毫升注射器、一支18号针头，以及一支含有NBCA与MS外科粘合剂的1毫升或2毫升小瓶一同浸入溶液中。

从腹股沟至足部完全去除待治疗腿部的毛发。使用2%葡萄糖酸氯己定的酒精溶液对腿部进行消毒。然后通过制造商提供的软件设置仪器，启动正立位和仰卧位的彩色多普勒超声检查，该软件提供多种预设模式。

让患者直立于操作者前方的踏板上，通过超声探头对整个静脉血管系统进行定位。使用皮肤标记笔在皮肤上标出静脉功能不全的走行路径。对于大隐静脉（GSV）治疗，将患者置于仰卧位；对于小隐静脉（SSV）治疗，则置于俯卧位。按之前演示的方法再次对腿部进行消毒，并用手术巾准备无菌区域。

对拟治疗的静脉进行超声引导下的长度和直径检查。将患者置于仰卧位，通过超声探头进行血管检查。利用超声评估反流时间，以确定终末瓣膜功能不全的程度。

通过评估Galeandro四分位法进行严重程度分级。使用彩色多普勒超声，识别腹壁上静脉与近端瓣膜连接处，以治疗大隐静脉（GSV）。根据Seldinger技术，在相应连接处下游14至16厘米处，进行超声引导下的大隐静脉或小隐静脉（SSV）导管置入。

在导丝的辅助下，经皮插入6 French血管导入鞘至血管内。在超声引导下，将导入鞘尖端置于距腹壁静脉分叉处及大隐静脉（GSV）治疗段近端瓣膜2至3厘米处，或置于隐腘交界（SSV治疗）下方2至4厘米处。对于直径为8至10毫米的静脉，用一支注射器抽取1毫升NBCA联合MS外科胶。

对于直径超过10毫米的静脉，使用2毫升NBCA联合MS外科胶。然后用另一支注射器抽取7至10毫升5%葡萄糖溶液。将这两支注射器连接至引入器冲洗导管的三通阀。

在股静脉分叉处及其下游立即用超声探头压迫腿部，以阻断大隐静脉内的血流。用约2毫升葡萄糖溶液冲洗导引器的死腔体积。关闭三通阀上的葡萄糖溶液入口，然后注射1毫升NBCA加MS外科胶水。

同样，关闭NBCA加MS手术胶的三通入口，注入葡萄糖溶液，将手术胶推入静脉。同时，逐步撤出导入器直至完全拔出，以实现液体粘合剂、闭塞剂和硬化剂的逆行释放。立即用手掌从穿刺点开始，沿静脉走行方向进行手动压迫，持续三到五分钟。

同时，始终在隐股静脉汇合处水平使用超声探头进行压迫。压迫结束后，抬起手，确认穿刺部位无出血。进行彩色多普勒超声检查，以确认大隐静脉内已无血流，并且大隐静脉已被闭塞，闭塞段长度约为10厘米。

在超声引导下，根据该治疗的常规和成熟的临床实践，通过直接穿刺注入聚多卡醇泡沫来闭塞曲张的侧支静脉。使用乳胶条或从腹股沟至膝盖缠绕腿部的纱布卷对大隐静脉轴进行偏心性加压。患者仍处于仰卧位时，穿戴二级开放式足端弹力袜。

本观察性研究共纳入90例患者，平均年龄为59.8岁。所有患者的反射时间为10秒。其中60例处于第二四分位数，24例处于第三四分位数，6例处于第四四分位数。

66.7%的患者需要两支胶水才能完全填充血管，其余患者仅需一支即可实现静脉完全闭塞。所有患者在接受治疗后，其治疗静脉均立即实现了完全闭塞。

六名患者在治疗后一个月至一年内出现血管再通。然而，所有患者的血管再通直径均未超过50%，且在直立位时均未出现血液反流。所有患者均未发生术后血栓形成。

观察期间未发生其他不良事件。所有随访时间点的腿部疼痛均得到持续缓解，70%的患者腿部水肿明显减轻。所有患者在两天内恢复了正常生活，均在治疗后一周内恢复工作。

该操作方法为一种简单且有效的技术奠定了基础，在需要快速而精确地阻断血管的其他血管外科领域中可能具有应用价值。