使用靶向新生儿超声心动图在新生儿重症监护病房中测定血流动力学精度
2023年1月27日
这里介绍的是由训练有素的新生儿科医生在新生儿重症监护室进行全面的新生儿超声心动图检查的方案。训练有素的人员以咨询角色提供心脏功能、全身和肺血流动力学的纵向评估。该手稿还描述了成为训练有素的新生儿血流动力学专家的要求。
1 当 TnECHO 与临床发现相结合时，2 它允许形成诊断印象，3 个性化指导 4 选择心血管疗法，5 和动态监测对治疗的反应。6 标准的靶向新生儿超声心动图7（target neonatal ultrablife cardiography）包括关键测量8（critical measurement），这些测量方法允许在新生儿期及以后对复杂的心血管生理学10进行全面评估9（9），11特别是对易患慢性肺动脉高压的早产儿12。13 使用靶向新生儿超声心动图15（promatal neonatal echocardiography）15应用多参数血流动力学方法14（multi-parametry hemo-dynamic approach）可以进行定量分析，16 从而增加临床决策的精细化。
17 图像获取技能18 和全面理解 19 新生儿心血管生理学是必不可少的。20 我们建议根据 ASE 2011 的建议进行正式的新生儿血流动力学培训 21。22 这种方法的视觉演示 23 让观众了解 24 超声心动图视图 25 和不同疾病过程的属性。
26 首先，将探头放在顶点27 上，位置标记向左肩倾斜。28 单击 2D 开始第一张图像，29 然后单击交互式触摸屏 31 上的上/下按钮 30，将心脏的顶点定位在屏幕底部。32 单击控制台 33 上的颜色，然后使用轨迹球将颜色框放在三尖瓣 34 上。
35 将速度重置为每秒 70 到 80 厘米的色标 36。37 然后单击光标并使用轨迹球 38 将样品浇口放在三尖瓣上。39 按下连续波多普勒按钮 40 获得三尖瓣反流峰速度 41，然后单击 Freeze，然后单击 Image Store。
42 接下来，单击 2D 重置屏幕。43 单击彩色，然后同时单击按钮 44 以激活彩色多普勒。45 使用轨迹球将彩盒 46 放在肺静脉上。
47 调整速度并将彩色多普勒降低 48 到 50 到 60 厘米/秒。49 单击光标 50 并将样品门放在肺静脉上。51 单击脉冲波多普勒以获得脉冲波。
52 单击 Freeze（冻结），然后单击 Image Store（图像存储）来保存此文件。53 同样，单击光标并将样品门 54 放在打开的二尖瓣的尖端。55 单击脉冲波多普勒 56 以获得二尖瓣 E/A 比率。
57 单击 Freeze（冻结），然后单击 Image Store（图像存储）。58 顺时针旋转探头以打开 59 并观察左心室流出道。60 单击光标，将样品闸门置于二尖瓣流入处 61 和流出交界处，然后单击脉冲波多普勒 62 以获得脉冲波。
63 单击"冻结"，然后单击"图像存储"以保存图像。64 将样品门放在主动脉瓣 65 上，然后按照相同的步骤捕获图像。66 为了聚焦于左心室流出道，67 转动宽度按钮以缩小扇区宽度，68 将样品门放在主动脉瓣 69 上，在铰链点 70 的水平上，并重复前面显示的相同步骤。
71 单击控制台 72 上的 TVI 按钮以激活组织多普勒成像。73 转动宽度按钮缩小扇区宽度 74 以查询目标帧速率 75 大于每秒 200 帧的隔膜。76 将样品门放在隔膜壁中二尖瓣环 77 下方。
78 单击"倾斜"移动扇区 79 以聚焦于左心室 80 的外侧壁，并将帧速率 81 保持在每秒 200 帧以上。82 将样品门 83 放在墙上二尖瓣环的下方。84 移动扇区，将重点放在右心室的外侧壁 85 上。
86 然后单击 Tilt 并将样品门 87 放在右心室的外侧壁中。88 接下来，使用轨迹球将超声线 89 放置在垂直于三尖瓣自由壁铰链点 91 的三尖瓣环 90 处。92 单击控制台 93 上的"M 模式"按钮，用于三尖瓣环平面收缩偏移。
94 为了过渡到顶端两室视图，95 逆时针旋转探头 96 并单击 Image Store 以获取 2D 图像。97 单击 TVI，然后单击 Image Store 以获取 TDI 图像。98 对于根尖三腔 LV 视图，99 逆时针转动探头并单击图像存储。
100 转动宽度按钮，将扇区 101 缩小到前壁，然后按照前面显示的步骤进行操作。102 对于根尖三腔 RV 视图，103 转动宽度按钮以完全可视化 104 右心室侧壁。105 使用轨迹球将彩盒 106 放在三尖瓣上。
107 将样品门放在三尖瓣 108 上，观察到蓝色射流 109 并按照前面显示的步骤进行操作。110 使用轨迹球在肺动脉上移动彩框 111。112 单击光标并将样品门 113 放在肺阀上。
114 然后获得右心室流出道的脉冲波多普勒 115 和连续波多普勒 116。117 单击冻结，然后单击 Image Store 以保存图像。118 为了获得胸骨旁长轴视图，119 将探针笔直向下放置在胸骨 121 左侧的第三个 120 或第四肋间隙上，切迹指向右肩。
122 单击 2D 和交互式控制器 123 上的上/下选项卡，将右心室定位在屏幕 124 的顶部，然后单击图像存储，然后单击光标。125 将穿过左心室 127 的音鸣线 126 放在二尖瓣小叶的尖端，128 确保该线垂直 129 与心室内隔 130 垂直，并且左心室不会缩短。131 单击 M 模式、冻结和图像存储。
132 转动宽度按钮，将注意力集中在主动脉瓣上。133 转动深度旋钮调节深度 134 或转动控制台上的缩放按钮 135 查看主动脉瓣环。136 单击光标，将超声线 137 穿过主动脉瓣环和左心房 138 或左心房和主动脉尺寸。
139 单击 M 模式、冻结和图像存储。140 通过将探头向右侧倾斜，以倾斜运动将探头从主动脉弓 141 移向肺动脉 142。143 对于主动脉弓视图，144 将样本门放在导管前主动脉弓 145 上，然后放在导管水平以下的导管后弓上。
146 对于高胸骨旁视图，单击"冻结"按钮两次 147 以获得带有动脉导管未闭或 PDA 彩色扫描 148 的导管视图。149 单击 Freeze（冻结）、Select All（全选）和 Image Store（映像存储）。150 在存在 PDA 的情况下，单击光标，151 将样品体积置于 PDA 的最窄点，152 获得脉冲波，并保存图像。
153 对于肋下视图，154 探头以横向方式定位 155，探头标记指向婴儿的左侧。156 对于矢状肋下视图，157 探头位于剑突 158 和中线 159 的脐之间，探头标记指向患者的头部。160 将探头向患者 161 左侧倾斜的角度，以观察下腔静脉和肝静脉 162，并继续向左倾斜 163 以观察腹主动脉、腹腔动脉 164 和肠系膜上动脉。
165 最后，将样品门放在容器上。166 超声心动图结果使用评级系统（如 Iowa PDA 评分）进行评级为 167。168 该评分系统评估心脏容量负荷的替代后果 169 和与动脉导管未闭分流相关的全身低灌注 170 。
171 病例小插图 172 的代表性结果，说明使用该方案进行的超声心动图 173 和爱荷华州 PDA 评分 174 如下所示。175 一名早产儿男婴在出生后 2 天接受有针对性的 176 新生儿超声心动图评估 177 以评估 PDA 的血流动力学意义。178 评估测量 179 给出爱荷华州 PDA 评分 8,180 表明血流动力学显着的 PDA。
181 图像采集的精度182 包括适当的对准、超声角度 183 和图像平面 184 的精度对于该技术很重要。185 图像 186 的对准误差或透视缩短会导致测量不准确。187 在慢性肺动脉高压的情况下，188 TnECHO 提供无创筛查 189 并评估是否需要对心脏导管插入术进行确定性诊断评估 190。
191 TnECHO 和新生儿血流动力学 192 的持续进步可以在未来对我们最脆弱的患者的护理产生显着的临床改善 193。
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概述
本文介绍了在新生儿重症监护室进行全面新生儿超声心动图的协议。它强调了经过培训的新生儿科医生在评估心脏功能和血流动力学方面的重要性，特别是在早产儿中。
关键研究组成部分
科学领域
- 新生儿心脏病学
- 超声心动图
- 血流动力学
背景
- 新生儿超声心动图对评估心血管健康至关重要。
- 早产儿患慢性肺动脉高压的风险更高。
- 了解新生儿心血管生理学对有效治疗至关重要。
- 建议对新生儿血流动力学进行培训以进行准确评估。
研究目的
- 提供新生儿超声心动图的协议。
- 强调经过培训的专家在改善临床结果方面的作用。
- 展示纵向心脏功能评估的重要性。
使用的方法
- 将TnECHO与临床发现整合。
- 根据超声心动图数据制定诊断印象。
- 为心血管治疗提供个性化指导。
- 动态监测治疗反应。
主要结果
- 来自超声心动图的关键测量允许进行全面评估。
- 多参数血流动力学方法增强了临床决策。
- 视觉演示有助于理解超声心动图视角。
- 按照ASE建议进行培训对专家至关重要。
结论
- 全面的新生儿超声心动图对评估心脏功能至关重要。
- 经过培训的专家可以显著改善患者结果。
- 新生儿血流动力学的持续教育对医疗保健提供者来说是必要的。
常见问题
Executive Industry Relevance
Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) delivers quantitative, real-time hemodynamic data critical for early detection and management of cardiovascular compromise in neonates. Its multiparametric approach enhances diagnostic precision, supporting risk stratification and individualized therapeutic guidance in high-risk populations. Integration of TnECHO into neonatal intensive care workflows advances predictive confidence and informs portfolio-level decisions in pediatric cardiovascular research.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables mechanistic interrogation of neonatal cardiovascular physiology using quantitative imaging outputs.
- Supports biological de-risking by distinguishing functional versus structural cardiac abnormalities.
- Facilitates predictive modeling for identifying at-risk neonatal populations.
- Provides a foundation for translational biomarker development in neonatal hemodynamics.
Screening & Assay Development
- Standardizes acquisition of reproducible, quantitative hemodynamic measurements for downstream analysis.
- Prepares validated imaging protocols for scalable screening of cardiovascular function in preclinical models.
- Enables assay development for evaluating therapeutic interventions targeting neonatal hemodynamics.
- Supports platform reuse across diverse neonatal disease models.
Translational & Preclinical Research
- Aligns imaging outputs with disease-relevant endpoints in preterm and pulmonary hypertension models.
- Ensures continuity from discovery-stage hypothesis testing to preclinical validation of cardiovascular therapies.
- Enables risk-adjusted advancement decisions based on quantitative hemodynamic data.
- Provides non-invasive surrogate markers for translational research in neonatal populations.
Pipeline & Workflow Integration
TnECHO integrates into the discovery-to-preclinical continuum by providing standardized, quantitative cardiovascular assessments that inform both early-stage hypothesis testing and late-stage translational studies.
- Discovery Biology: Supports hypothesis-driven interrogation of neonatal cardiovascular mechanisms and pathway clarification.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative imaging outputs for assay readiness and compound evaluation.
- Analytics: Enables statistical comparison of hemodynamic parameters across experimental conditions.
- Translational Research: Bridges discovery and preclinical validation through disease-relevant, non-invasive biomarkers.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable imaging and analytics platform for neonatal cardiovascular research portfolios.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in neonatal cardiovascular studies.
- Operational Value: Promotes standardization, reproducibility, and scalability of hemodynamic assessments.
- Strategic Value: Enables informed go/no-go decisions and capital-efficient portfolio management.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of neonatal cardiovascular programs.
Implementation Considerations
- Requires advanced expertise in neonatal hemodynamics and echocardiographic image acquisition.
- Demands access to high-resolution echocardiography instrumentation and analytical infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of imaging protocols and measurement analysis.
- Must be adaptable across diverse neonatal disease models and research settings.
- Dependent on rigorous training and adherence to established guidelines for reproducibility.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:00
Introduction
1:19
Image Acquisition: Apical Views
3:26
Apical Four-Chamber View: Tissue Doppler Imaging
4:36
Apical Three-Chamber LV and RV View
5:29
Parasternal Views
7:14
Subcostal View
7:54
Results: Evaluating Significant Patent Ductus Arteriosus with Echocardiography & Iowa PDA Score
8:42
Conclusion
