Name: 使用超声和常规截骨术去除黄韧带胸骨化（TOLF） 的椎板切除术 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:20:00.000+00:00
Duration: 7 min 12 s
Description: 了解使用超声骨刀联合传统骨刀进行黄韧带胸骨化椎板切除术的安全方法。该技术可降低硬膜撕裂和脊髓损伤风险，为胸段椎管狭窄患者提供更安全的减压治疗方案。

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经费由浙江省医药卫生科技计划项目（项目编号：2021433841 和 2023564481）提供。

已获得作者所在医院医学伦理委员会的伦理批准。每位患者均签署了知情同意书。
1. 纳入/排除标准及术前准备
<ol>
	<li>纳入具有以下术前症状的患者：行走不稳、下肢麻木、下肢萎缩、腿部无力、下肢不自主运动或括约肌功能障碍等，且体征及影像学资料符合胸髓病表现。</li>
	<li>排除符合以下标准的患者：存在颈椎管狭窄或腰椎管狭窄（经MRI证实）、胸椎间盘突出或后纵韧带骨化（经CT证实）、骨折，或脊柱感染或肿瘤。</li>
	<li>在全身麻醉下将患者置于俯卧位。</li>
	<li>手术全程进行神经生理监测，包括体感诱发电位（SSEPs）和运动诱发电位（MEPs）。</li>
	<li>术前使用C型臂确定TOLF病变节段。</li>
</ol>
2. 切口与入路
<ol>
	<li>使用聚维酮碘（PVP-I）对术区进行消毒，并用无菌手术巾铺巾。</li>
	<li>术前使用C型臂X光机确定后纵韧带骨化（TOLF）受累节段。</li>
	<li>使用手术刀在棘突上方至TOLF节段下方的棘突之间做纵行正中切口。 
	注意：一个节段切口长约10 cm。切口应从TOLF节段上方的棘突延伸至下方的棘突。</li>
	<li>使用单极电刀暴露受累节段的后方骨性结构，包括棘突、双侧椎板及关节突关节。</li>
	<li>确定椎弓根螺钉的进钉点（即关节突关节中线与横突中线的交点）。插入椎弓根定位针以标记进钉点，并以此作为胸段脊髓外侧边界的参考。</li>
	<li>定义一个矩形减压区域，该区域为双侧关节突关节中点之间的范围，以及受累TOLF节段上位椎板下部（位于椎弓根尾侧缘下方，可通过椎弓根定位针确定）与下位椎板上部（位于椎弓根头侧缘上方）之间的区域（图3）。</li>
</ol>
3. 减压
<ol>
	<li>使用咬骨钳从减压区域的头端向尾端方向去除棘突以及棘上韧带和棘间韧带。通常保留部分棘突，以协助去除椎板。
	<ol>
		<li>用生理盐水冲洗切口以识别出血部位，并在残留的棘上韧带上使用无菌止血纱布封闭出血点。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>使用超声骨刀在减压区域的头端和尾端水平切开椎板，并在双侧关节突关节中点之间纵向切开。切割至术者感觉椎板已完全切断为止（可多次进行切割）。</li>
	<li>使用传统骨凿将椎板向上撬起并左右旋转。当听到骨质发出的咔嚓声时，提示椎板已完全切断（图4）。</li>
	<li>椎板松动后，使用一至两个毛巾钳夹住棘突根部，小心抬起整个椎板。当骨化组织与硬脊膜之间存在粘连时，使用神经剥离器进行分离。</li>
	<li>使用Kerrison咬骨钳修剪双侧残留的关节突及椎板边缘，以确保充分减压。</li>
</ol>
4. 内固定
<ol>
	<li>使用双极电凝和止血粉彻底止血后，用明胶海绵、液态明胶和神经外科棉片（例如：Cottonoid）覆盖硬脑膜表面，然后将椎弓根标记针替换为椎弓根螺钉。</li>
	<li>用钛棒连接螺钉，并拧紧螺母。</li>
	<li>将椎板切除所得的骨碎片切碎，并将其双侧植入横突间。手术全程使用双极电凝和止血粉实现止血。</li>
</ol>
5. 术后治疗
<ol>
	<li>对于无硬膜撕裂的患者，常规放置杰克逊-普拉特引流管24-48小时14。术后给予脱水治疗及神经营养药物。</li>
	<li>静脉给予甲基泼尼松龙（40 mg），持续3天。</li>
	<li>指导患者进行康复锻炼，以促进功能恢复。</li>
</ol>

<ol><li>Miura, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+calcification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Rural+Medicine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum.</a> Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).</li>
<li>Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+for+decompression+of+severe+thoracic+myelopathy+due+to+tuberous+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum.</a> Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).</li>
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<li>Florence, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrarater+reliability+of+manual+muscle+test+%28Medical+Research+Council+scale%29+grades+in+Duchenne%27s+muscular+dystrophy%5BTitle%5D)+AND+%22Physical+Therapy%22%5BJournal%5D)">Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne's muscular dystrophy.</a> Physical Therapy. 72 (2), 115(1992).</li>
<li>Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Babinski+sign--A+reappraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology+India%22%5BJournal%5D)">The Babinski sign--A reappraisal.</a> Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).</li>
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<li>Schaeren, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+nerve+damage+using+a+novel+ultrasonic+device+for+bone+cutting%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).</li>
<li>Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoral+piezosurgery%3A+Preliminary+results+of+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).</li>
<li>Vercellotti, T., Pollack, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+bone+surgery+device%3A+Sinus+grafting+and+periodontal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Compendium+of+Continuing+Education+in+Dentistry%22%5BJournal%5D)">A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery.</a> Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

椎板切除术是胸段黄韧带骨化的常规治疗方法。然而，不当使用传统的骨切割器械（如高速钻头和旋转磨头）可能导致神经热损伤、夹住软组织、撕裂硬脊膜以及机械性损伤15,16,17。超声骨刀是一种用于精确截骨的新型骨切割工具。该设备通过一个高频纵向振动的狭窄切割刀片实现骨组织的分离。由于超声刀片具有精确的振荡特性，可在不损伤邻近神经组织的情况下选择性地去除骨结构18。超声骨刀切割刃的能量优先传递至坚硬结构（骨组织）。由于该工具具有弯曲、振动并以微小振动形变耗散能量的特性，能量传递极少，因此可保护邻近的软组织（如黄韧带、后纵韧带和硬脊膜）11,19,20,21。大量...

胸椎黄韧带骨化（TOLF）是胸椎管狭窄的主要病因之一，已被确立为胸椎脊髓病的首要原因1,2,3。TOLF 的特征是黄韧带被异位新生骨组织所取代。TOLF 的发病率在日本高达 36%，在中国则达 63.9%。大多数患者病情进展缓慢，最终发展为有症状的胸椎管狭窄或胸椎脊髓病4。一旦出现症状，减压手术是治疗 TOLF 唯一有效的方法，因为保守治疗通常无效5。
椎板成形术、椎板切除术和椎板开窗术是三种已被证实对胸椎黄韧带骨化症（TOLF）有效的外科技术6,7,8。然而，手术效果并不总是令人满意。传统方法可能导致较高的围手术期并发症发生率，例如硬膜撕裂和/或医源性脊髓损伤9,10。因此，开发一种更高效且安全的TOLF外科手术技术具有重要意义。
本文详细描述了一种使用超声骨刀联合传统骨凿进行胸椎椎板切除术（椎板切除）的方法（图1）。超声骨刀是一种精密工具，其刀头通过超声振荡选择性地切割矿化组织，从而避免对周围组织造成损伤11。本文所介绍的技术是一种相对安全且易于掌握的方法，应推荐用于黄韧带骨化症（TOLF）的治疗。
超声骨切割系统通过将电信号转换为振幅0-120 µm、频率39 kHz的垂直机械振荡，能够高效切割坚硬的骨组织，同时保护软组织。该系统由电源装置、手柄、多种刀头和脚踏开关组成。系统还集成了灌注泵，可将生理盐水输送至切割边缘，以减少局部热坏死。
本文介绍一例57岁男性患者，其主诉为下肢无力及行走不稳，症状持续3年，且以右侧更为明显。体格检查显示，患者双侧下肢肌力为5级12（可察觉的轻微无力）。此外，针刺左侧腹股沟平面以下皮肤时出现麻木感，针刺鞍区皮肤时出现感觉减退，双侧下肢深腱反射轻度增强，巴宾斯基征13呈阳性。X线、CT及MRI检查均显示T10-11节段黄韧带骨化。术前资料见图2。

<table><tbody><tr><td>C型臂X射线机</td><td>通用电气&amp;nbsp;</td><td>20192060063</td><td>/</td></tr><tr><td>止血蜡</td><td>Johnson&amp;强生（中国）医疗器材有限公司</td><td>W810T</td><td>/</td></tr><tr><td>传统骨凿</td><td>苏州青牛医疗器械有限公司</td><td>10012.01</td><td>/</td></tr><tr><td>棉片</td><td>Piaoan Holding Group Co., Ltd</td><td>20182640073</td><td>/</td></tr><tr><td>流体明胶</td><td>Johnson&amp;强生（中国）医疗器材有限公司</td><td>20183142459</td><td>/</td></tr><tr><td>明胶海绵</td><td>B.Braun Melsungen AG&amp;nbsp;</td><td>20163642299</td><td>/</td></tr><tr><td>Jackson&amp;ndash;普拉特引流</td><td>苏州维康医疗器械有限公司</td><td>20162140955</td><td>/</td></tr><tr><td>Kerrison咬骨钳</td><td>金钟医疗器械有限公司</td><td>2100888</td><td>/</td></tr><tr><td>神经剥离器</td><td>金钟医疗器械有限公司</td><td>p23110</td><td>/</td></tr><tr><td>椎弓根螺钉</td><td>美敦力</td><td>76446545</td><td>/</td></tr><tr><td>毛巾钳</td><td>KEWEIDUN</td><td>10058468134417&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>/</td></tr><tr><td>超声骨切割手术系统</td><td>SMTP 技术有限公司</td><td>FD880A</td><td>/</td></tr><tr><td>单极/双极电切刀</td><td>上海沪通电子有限公司&amp;nbsp;</td><td>20143251899</td><td>/</td></tr></tbody></table>

使用超声与传统骨凿行胸椎黄韧带骨化（tolf）切除术的椎板切除术

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum (TOLF) Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

胸段黄韧带骨化（TOLF）是导致进行性胸髓病的常见原因。TOLF通常采用手术减压治疗。目前有多种手术技术可用于有效治疗TOLF，包括椎板成形术、椎板切除术和椎板开窗术。然而，传统方法存在较高的围手术期并发症风险，如硬膜撕裂和/或医源性脊髓损伤。因此，开发一种高效且安全的TOLF手术技术具有重要意义。本文介绍一种结合超声骨刀与传统骨凿在胸椎部位实施椎板切除术的方法。该技术可减少术中并发症的发生。此方法相对安全且易于掌握，值得推荐用于TOLF的治疗。

典型病例结果 
术后第1天，CT扫描显示骨化组织已被完全切除，脊髓得到充分减压（图5）。患者可稳定行走，双下肢肌力为5级。术后3天患者出院。
共有71名患者纳入本研究。所有手术均顺利完成。手术平均持续时间为126分钟±32分钟。平均失血量为98毫升±31毫升。住院时间为7.1天±1.4天。平均随访时间为12.4个月±2.1个月（表1）。所有患者在手术期间均未发生血管损伤、脊髓损伤或胸腔积液形成等围手术期并发症。
5例患者在手术中出现硬膜撕裂，其中4例伴有硬膜骨化。这些患者均未进行修补，术后未观察到伤口有脑脊液渗漏。这5例患者在俯卧位加压包扎7天后，允许下地站立和行走。所有患者均未诉术后神经症状加重、手术部位感染、愈合延迟或硬膜外血肿。随访期间未出现脑脊液囊肿或切口裂开。
<p class="jove_content biglegend" fo:keep-together.within-p...

我们介绍一种将超声骨刀与传统骨凿联合用于胸段黄韧带骨化症椎板切除术的技术方法。该方法相对安全且易于掌握，可避免传统手术方式相关的围手术期并发症。

使用超声与传统骨凿行胸椎黄韧带骨化（TOLF）切除术的椎板切除术

胸段黄韧带骨化（TOLF）是导致进行性胸髓病的常见原因。TOLF 通常采用手术治疗……

在本视频中，我们将分享一例采用椎板切除术结合超声骨刀与传统骨凿切除胸段黄韧带骨化的病例。胸段黄韧带骨化是导致胸椎管狭窄的明确病因之一，已被确认为胸段脊髓病的主要原因。保守治疗通常无效，因此一旦黄韧带骨化出现临床症状，减压手术几乎是唯一有效的治疗方法。多种外科手术方法已被证实对胸椎黄韧带骨化症（TOLF）有效，包括椎板成形术、椎板切除术和椎板开窗术。然而，这些手术围术期并发症发生率较高，例如硬膜撕裂和/或医源性脊髓损伤。本文详细报道了一种联合使用超声骨刀与传统骨凿行胸椎椎板切除术的方法，该方法在治疗TOLF时具有较高的有效性和安全性。已获得作者所在医院医学伦理委员会的伦理批准，并已获取每位患者的知情同意。以下是患者的简要病史。我们发现胸10至11节段黄韧带存在骨化。在全身麻醉下，将患者置于俯卧位。手术全程进行包含体感诱发电位（SSEPs）和运动诱发电位（MEPs）的神经生理监测。术前使用C型臂确定后纵韧带骨化（TOLF）节段。使用聚维酮碘对手术区域进行消毒，并铺无菌手术巾。通过C型臂X光机在术中确定黄韧带骨化（TOLF）的受累节段。在病变节段上方至下方的棘突处，沿棘突做一纵向正中切口。使用单极电刀暴露受累节段的后方骨性结构，包括棘突、双侧椎板及关节突关节。根据AO技术，通过解剖标志确定椎弓根螺钉的进钉点，即关节突关节中线与横突中线的交点。插入椎弓根定位针以标记椎弓根螺钉的进钉点，同时作为胸段脊髓外侧边界的参考。然后使用骨钳从减压区域的头端向尾端方向去除棘突以及棘上韧带和棘间韧带。通常保留部分棘突以协助切除椎板。用生理盐水冲洗切口以识别出血部位，并使用无菌医用骨蜡对残余的棘上韧带附着处进行止血。减压区域被确定为双侧关节突关节中点之间、以及TOLF受累节段上位椎板下部与下位椎板上部之间的区域。使用超声骨刀在减压区域的头端和尾端水平方向截断椎板，并在双侧关节突关节中点之间进行纵向切割。可多次进行切割，直至感觉到椎板已被完全切开。使用传统骨凿依次从一侧到另一侧将椎板向上撬起。骨质发出的弹响声表明椎板已完全离断。在松解椎板后，使用一至两个巾钳夹住棘突根部，小心抬起整个椎板。当骨化组织与硬脊膜之间存在粘连时，可使用神经剥离器分离该处粘连。随后进一步探查并使用Kerrison咬骨钳切除残留的关节突及双侧椎板边缘，以确保充分减压。使用双极电凝和止血纱布彻底止血后，用明胶海绵或液体明胶及脑棉片覆盖硬脑膜表面。随后，将椎弓根标记针替换为椎弓根螺钉。在某些情况下，将椎板来源的骨碎片切碎后双侧植入横突间。连接钛棒并拧紧螺母。手术过程中，使用双极电凝和止血纱布实现止血。对于无硬脑膜撕裂的患者，常规放置杰克逊-普拉特引流管24至48小时。术后给予脱水管理和神经营养药物治疗。静脉注射甲基泼尼松龙持续三天。指导患者进行康复锻炼，以促进功能恢复。患者的肌力明显改善，术后3天即出院。术后第1天的CD扫描显示，骨化组织已完全切除，脊髓得到充分减压。在全部71例患者中，术中未发生重大血管损伤、脊髓损伤或胸腔积液形成等严重并发症。术后第一天的CT结果显示，骨化组织已被完全切除，脊髓减压充分。由于超声骨刀能够产生精确的振荡，因此可在不损伤邻近神经组织的情况下选择性地去除骨性结构。结合上述使用骨凿和巾钳仔细去除椎板的操作，实现了手术时间短、出血量少、并发症发生率低的效果。综上所述，根据本研究的结果，超声骨刀联合传统骨凿切除椎板进行椎板切除术，已被证明是治疗胸椎黄韧带骨化的一种有效、安全且可行的方案。

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医学

使用超声和常规截骨术去除黄韧带胸骨化（TOLF） 的椎板切除术

我们介绍一种用于猪的椎板切开术方法，该方法可暴露腰段背根神经节（DRG），以便进行节内注射。手术过程中可实时监测注射过程，并在术后长达21天内通过组织学方法确认注射效果。本方案可用于未来涉及DRG注射的临床前研究。...

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本文的目的是为微创经椎间孔椎体间融合术提供影像引导。...

基于锥形束术中计算机断层扫描成像引导的微创经椎间孔椎体间融合术

在侧卧位下，通过导航引导进行L5-S1节段无C臂X光机辅助的斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF51）及同期椎弓根螺钉固定术。该技术可避免术者及手术室工作人员暴露于辐射危害之中。...

无需C臂机的单侧卧位同期OLIF51与经皮椎弓根螺钉固定术

我们介绍一种改良技术，采用改良的环钻工具，对胸腰段后凸畸形患者进行单侧后部椎体切除术。...

胸腰段后凸畸形患者的改良后路椎体切除术

脊柱全内镜手术的技术进步和经验积累使得这些手术能够以最小的切口、肌肉牵拉和骨质切除来完成。...

全内镜椎板间入路治疗侧隐窝狭窄的减压术

本方案描述了经椎间孔内镜下单侧椎板切开双侧减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的步骤及关键技术要点。...

经皮内镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

该方案提供了一种有价值的方法，详细描述了FE-TLIF手术的每一步骤。通过适当的培训，FE-TLIF可被有效掌握，从而获得良好的临床效果。...

单孔全内镜后外侧经椎间孔腰椎椎体间融合术

本方案提供了在局部麻醉下进行经椎间孔全内镜椎间孔成形术的逐步操作指南。这种保留运动功能的技术是一种微创外科替代方案，可用于治疗邻近节段疾病患者的L5/S1椎间孔狭窄，避免进行融合术延伸。...

局部麻醉下经椎间孔全内镜腰椎椎间孔成形术治疗L5/S1邻近节段椎间孔狭窄

对一种肌萎缩侧索硬化症（ALS）的小鼠模型进行临床和行为学评估。作为配套免疫组织化学分析的前提，本文详细展示了脊髓组织的制备过程。...

用于肌萎缩侧索硬化症（ALS）小鼠模型的临床检测与脊髓取出

超声心动图常用于无创性地表征和量化心脏结构与功能的变化。本文介绍一种基于超声成像的分析算法，可提供心肌微结构的增强替代测量指标，并可利用开放获取的图像分析软件进行操作。...

心肌微结构的超声评估

了解使用超声骨刀联合传统骨刀进行黄韧带胸骨化椎板切除术的安全方法。该技术可降低硬膜撕裂和脊髓损伤风险，为胸段椎管狭窄患者提供更安全的减压治疗方案。

使用超声与传统骨凿行胸椎黄韧带骨化（TOLF）切除术的椎板切除术

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