使用便携式超声设备进行急诊气道管理的图像采集

气道POCUS在急诊或困难气道管理中有多种应用指征。在本视频中，我们将回顾其中一些指征，以及如何获取必要的超声图像以实现有效评估。使用气道POCUS的主要优势在于它是一种快速、易于获取且无创的影像学方法，可用于高危临床情况。

尽管这些操作规程可以相对较快地掌握，但我建议您在非紧急情况下进行练习，以达到熟练和高效。这是本部门的住院医师Erica Chemtob博士，正在演示该操作流程。首先，在高频线性超声探头上涂抹单层超声耦合剂，以准备探头。

在触摸屏的换能器菜单中选择线性探头，并从下拉菜单中指定MSK。接着，按下触摸屏左下角的2D按钮，将超声设备置于扫描模式。全身麻醉诱导完成后，将探头以横向位置放置于患者颈部前正中线上，位于胸骨上切迹稍上方。

确定气管中线，并注意位于气管外侧稍窄的食管。为进一步确认解剖结构，可向侧方扫查以识别颈总动脉和颈内静脉。此外，应观察到由于气管插管的存在，气管后方的强回声结构消失，并出现特征性的子弹形声影。

为进行环甲膜（CTM）识别，将患者置于仰卧位，颈部伸展。根据普通体型患者的情况，调整超声探头深度至约1.5至2厘米，因为环甲膜位于颈部较浅处。随后，采用第一种环甲膜识别方法：将线阵高频探头置于患者颈部甲状软骨稍偏尾侧的矢状面上。

甲状软骨在扫描图像的颅侧表现为表浅的低回声结构，并产生声影。现在定位位于尾侧的环状软骨，其表现为低回声。利用其下方的空气-黏膜界面，识别位于这两个结构之间的环甲膜，该膜表现为沿气管长轴走行的高回声线。

为进一步确认，向尾侧扫描以定位气管环，其表现为高回声的串珠样结构。或者，也可通过将线阵高频探头置于甲状软骨水平的横切面上来定位环甲膜，此时甲状软骨呈高回声，并投射出一个黑色三角形的声影，其中尖端为最表浅部分。继续向尾侧扫描，直至黑色三角形声影随甲状软骨终止而消失，此时即为环甲膜起始处。

识别此处为气-黏膜界面，表现为一条伴有混响效应的明亮白色线条。继续向尾侧方向扫描，直至声门下区（CTM）结束并出现环状软骨。环状软骨将表现为围绕气管的一条低回声带。

确定环状软骨后，再找到环甲膜（CTM）的下界。为确认已正确识别解剖结构，可逆向操作，再次向头侧方向扫描，重新识别环甲膜及甲状软骨。一旦确认这些解剖标志，应在患者皮肤上标记环甲膜的位置。

为测量皮肤至会厌的距离，需按先前演示的方法安置患者，并准备好探头和超声设备。将高频线性探头置于颈部前侧甲状膜水平，呈横向位置。在舌骨与甲状软骨之间的中点处识别会厌，即位于此区域的低回声结构。

会厌的喉表面形成一条高回声线，代表空气-黏膜界面。如果会厌前缘显示不清，可将探头向任意方向倾斜。注意观察高回声的会厌前间隙。

为测量皮肤至会厌的距离，可触摸触摸屏底部较大的冻结按钮以冻结图像。随后，选择屏幕右侧的蓝色距离按钮。为测量声门旁工作厚度（LPWT），将曲线型低频探头置于乳突下方、与颈动脉对齐的冠状位。

然后，通过按屏幕左下角的 C 按钮使用多普勒血流来识别颈动脉。用手指在触摸屏上将黄色框移动至颈动脉血管区域，并通过观察脉动性血流来确认颈动脉。为测量左心室后壁厚度（LPWT），请参照之前的方法冻结图像。

将一个游标置于颈动脉下缘，另一个游标置于气道前壁。左室后壁厚度（LPWT）将显示在屏幕左上方的灰色框内。超声测量左室后壁（LPW）显示，LPWT 与基于呼吸暂停-低通气指数的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度相关。

必须牢记，在紧急气道管理的情况下，时间至关重要，可能影响患者的预后。实施气道超声的医护人员必须熟练掌握图像采集与解读技能，才能在这些情况下发挥积极作用。