FoCUS 图像采集的故障排除：患者体位、探头操作与图像优化

聚焦心脏超声使临床医生能够在床旁进行以问题为导向的超声检查，以实时回答临床问题。该检查过程快速、实用，并可在临床环境中重复进行。此项检查的临床意义广泛适用于各类危重症情况，因为它可提供有助于临床评估心脏功能、容量状态及其他血流动力学特征的信息。

本操作将由本机构的医生Adam Gottula、Suhas Devangam以及教员医师Jessica Koehler博士进行演示。首先将患者置于仰卧位。如果难以获取胸骨旁长轴图像，可将患者置于左侧卧位，并将其手臂举过头顶。

将探头置于胸骨旁区域第三至第五肋间隙的斜位，探头标记指向患者右肩方向。观察右心室、左心室、左心房、二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣及降主动脉。随后观察二尖瓣与主动脉瓣的同步开启与关闭，以确保图像未被缩短。

首先将初始深度设置为约15至20厘米，然后调整深度，使二尖瓣尖端位于图像中心，并可见降胸主动脉。调节增益以最大程度显示心肌和二尖瓣，并将感兴趣区域的焦点置于二尖瓣深度处，使其最为清晰。为获得此图像，将患者按先前演示的方式或仰卧位摆放。

将探头置于胸骨旁长轴切面探头位置，与之成约90度角。然后倾斜探头，直至显示乳头肌中部，以进行聚焦评估。将探头向心脏基底部倾斜。

首先采用较深的成像深度以识别是否存在胸腔积液。调整深度，确保完整显示左心室的全层深度，并额外延伸数厘米，以便充分观察心包积液。调节增益，以最大程度清晰显示室间隔和乳头肌。

随后，将焦点调整至乳头肌。让患者向左侧卧，左臂上举置于头前。若存在明显伪影，可指导患者呼气后屏住呼吸，以尽量减少肺部伪影。

将探头置于左侧锁骨中线第4至第6肋间，探头标记指向左侧腋窝。通过向内、向外或前后轻微移动探头，以获得最佳的心尖四腔观。必要时，抬起乳房组织以方便探头接触。

如果左心室心尖未完全显示，可将探头向侧方移动，同时将探头方向朝向右肩。在正常心脏中，左心室心尖位于扇形图像的顶部中央，右心室呈三角形且较小，心肌从心尖至房室瓣应保持均匀一致。现在获取一个心尖四腔切面，该切面应包括双心房、双心室、室间隔以及三尖瓣和二尖瓣环的侧部结构。

主动脉瓣和左心室流出道应仅在心尖五腔切面中显示。为优化瓣膜图像，可将探头上下移动一个肋间隙，并将探头基部向下倾斜。若探头基部过度向下倾斜，则会出现包含主动脉瓣的心尖五腔切面，此时应将探头基部回调向上，以优化心尖四腔切面。

将换能器基部向患者中线方向旋转，以优化室间隔的位置，使其在图像中心垂直显示。同时显示双侧心房，并增加深度，使图像最深处在包含左、右心室游离壁的同时，也包含双侧心房。调节增益以最大化可视性，通常会使心肌、二尖瓣瓣环和三尖 尖瓣瓣环的回声增强。

将焦点调整至瓣膜环的深度。正在显示聚焦心脏超声的胸骨旁长轴、胸骨旁短轴、心尖四腔、剑下四腔以及下腔静脉图像。掌握聚焦心脏超声的立体定位和精神运动技能需要反复练习、时间和经验积累。

该培训应包括在多种临床环境中对不同体型的患者进行检查操作。某些临床情况下，其局限性无法克服。经验丰富的操作者应能识别出不宜进行重点心脏超声检查的情形，并选择其他替代检查方法，如经食管超声心动图或全面的经胸超声心动图。