通过经腋窝入路进行无气内窥镜甲状腺切除术

本方案介绍了使用无气内窥镜甲状腺切除术经腋窝入路 （GETTA） 进行甲状腺切除术的程序。

GETTA 的五步法易于学习，可用于解剖良性和恶性甲状腺和甲状旁腺疾病。这种技术提供了显着改善的美容效果。它消除了二氧化碳气体的吹入，并保留了颈椎前区的功能。

对于希望避免宫颈瘢痕的早期低危甲状状癌患者来说，这是一种可行且安全的技术。首先，将麻醉患者置于仰卧位，并将患侧的上肢外展至 60 至 90 度角。然后，用手术刀做一个大约四到六厘米长的初级切口。

接下来，使用手术刀为套管针创建一个约 0.5 厘米的二次切口。找到胸骨乳突肌的胸骨头和锁骨头之间的间隙。使用超声波手术刀的迷你按钮，凝固间隙内的小血管。

在超声手术刀中使用解剖钳来解剖胸骨甲状肌和颈内静脉之间的解剖空间。剖析甲状腺和胸骨甲状肌之间的自然空间。将牵开器放置在空间内，并完成手术腔的创建。

使用神经监测探头定位甲状腺下动脉分叉周围的喉返神经。解剖甲状腺下动脉周围区域，同时保护和凝固甲状腺下血管以暴露气管。在凝固并切断甲状腺下动脉的分支后，沿着神经通路到达喉部，确保其在解剖过程中得到保护。

进行颈部中央清扫术，如开放手术，并根据患者疾病的程度从颈部中央隔室切除淋巴结。分离甲状腺上极后，继续沿环甲间隙分离过程，露出甲状腺上极的血管。使用超声波手术刀的迷你按钮，凝固并小心地切断甲状腺上极的血管。

完全分离甲状腺上极和环甲肌之间的间隙。使用超声波手术刀凝固小血管。然后切除甲状腺峡部和位于甲状腺旁中央区域的淋巴结。

将标本收集在标本袋中。使用腹腔镜抽吸器，用温热的无菌盐水冲洗手术腔。然后在气管附近放置一根引流管，并使用解剖镊将引流管从腋窝引出。

用 30 厘米的中断可吸收 4.0 缝合线闭合腋窝切口。在这项研究中，一组 200 名平均年龄为 36 岁的女性患者接受了无气内窥镜甲状腺切除术经腋窝入路。5例患者术后出现暂时性喉返神经信号减弱，一个月后消退。

未观察到永久性喉返神经损伤病例。然而，三名患者因术中出血需要转为开放手术。在进行任何涉及凝血或切割的手术干预之前，识别和保护喉返神经至关重要。

在此程序之后，甲状旁腺切除术和侧淋巴结清扫术可以同时进行。经过进一步改进，该技术除了适用于内窥镜乳房手术外，还可以促进甲状腺全切除术、甲状旁腺切除术和外侧淋巴结清扫术。