Name: 使用非充气声门上气道 （SGA） 将喉罩气道 （LMA） 放置在新生儿患者模拟器中 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-07-14T14:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 56 s
Description: 学习在新生儿复苏中使用非充气声门上气道技术，为无法插管或通气的新生儿提供可靠替代方案。该方法有助于改善呼吸窘迫综合征和出生窒息的临床救治效果。

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内容仅由作者负责，并不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。BAS 得到俄克拉何马共享临床与转化资源（U54GM104938）的支持，并获得了美国国立普通医学科学研究所的机构发展奖（IDeA）。

本文所述所有方法均已获得俄克拉荷马大学健康科学中心机构审查委员会的批准。
1. 置入喉罩
<ol>
	<li>选择合适尺寸的SGA（新生儿1号，2-5 kg）。</li>
	<li>打开SGA，取出盛放器械的包装袋。</li>
	<li>打开包装袋，将SGA转移至包装袋的盖子上。</li>
	<li>握住SGA自带的咬口器，将润滑剂均匀涂抹于SGA的背面、侧面及前部。
	<ol>
		<li>检查是否有润滑剂团块，必要时予以清除。</li>
		<li>注意避免润滑剂接触器械的气囊部分。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>仔细检查器械。
	<ol>
		<li>检查远端开口处是否有异物或润滑剂团块阻塞，如有则将SGA重新放回包装袋中。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>操作时务必佩戴手套。</li>
	<li>根据需要使用经口胃管进行胃腔减压。</li>
	<li>从容器中取出SGA。</li>
	<li>牢固握住已润滑的SGA。</li>
	<li>站在婴儿头部位置，将器械放置成其气囊出口朝向婴儿下颌。确保婴儿处于“嗅物位”，即头部后仰、颈部前屈。轻柔打开口腔，并在操作前下压婴儿下颌。</li>
	<li>将SGA前端柔软的尖端压入婴儿口腔，紧贴舌背上部的硬腭，并持续对硬腭施加压力。
	<ol>
		<li>持续而轻柔地向内推进器械，使其沿口腔与硬腭的解剖轮廓滑行，直至遇到阻力。</li>
		<li>将通气道尖端置于食管上段，使气囊紧贴喉部结构。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 确认正确放置位置
<ol>
	<li>连接二氧化碳（CO2）检测仪，并将其与PPV设备相连。</li>
	<li>正确放置后，确保通气时双侧胸部有起伏运动，并听到双侧呼吸音对称。</li>
	<li>若该干预措施有效，应观察到心率和血氧饱和度上升。</li>
	<li>在给予8-10次呼吸时，应确保CO2检测仪因检测到呼出的CO2而变为黄色。</li>
</ol>
3. 置入喉罩并固定
<ol>
	<li>用胶带将喉罩气道（SGA）从一侧上颌固定到另一侧上颌。</li>
	<li>监测心率、血氧饱和度、呼吸和肌张力。新生儿在放置喉罩气道后仍可哭闹并发出声音。</li>
</ol>
4. 移除喉罩
<ol>
	<li>若决定移除喉罩，请使用球囊吸引器或吸痰导管清除口腔和咽喉部分泌物。</li>
	<li>随后，移除声门上气道装置（SGA）。</li>
	<li>监测心率、呼吸及血氧饱和度。</li>
</ol>

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</ol>

作者无任何与本文相关的利益冲突需要披露。

新生儿复苏培训可使足月产时相关死亡率降低30%18。位于俄克拉荷马城俄克拉荷马大学健康科学中心校园内的俄克拉荷马大学（OU）健康系统俄克拉荷马儿童医院要求所有参与新生儿管理的医疗保健提供者必须保持最新的新生儿复苏项目（NRP）培训认证。根据现行NRP指南，新生儿复苏中最关键的环节是有效实施正压通气（PPV）13,17。
尽管医护人员通常可以根据某些风险因素预判许多新生儿是否需要正压通气，但初步观察显示，仍有30%的新生儿接受了未预料到的正压通气（PPV）19。此外，在接受PPV的新生儿中，高达56%会出现通气中断20。通气中断会导致PPV时间延长、心动过缓、Apgar评分降低、产房内需由高级复苏团队实施气管插管，以及非计划性的新生儿重症监护室（NICU）收治。然而，在复苏过程中及时且有效地实施面罩通气和/或气管插管是较难掌握...

新生儿窒息每年导致约100万人死亡，是新生儿早期死亡的主要原因1。&#160;在高收入国家，围产期窒息的发生率约为每1000例活产中1例；而在中低收入国家，这一比例可能高出10倍1。大约15%–20%的窒息新生儿在出生后第一个月内死亡，高达四分之一的幸存者会遗留永久性神经功能障碍2,3。根据美国疾病控制与预防中心的报告，宫内缺氧和出生窒息占婴儿死亡率的10%4。在美国，所有新生儿中有10%在分娩室需要呼吸辅助，其中不到1%需要更高级的复苏措施，如心脏按压和药物治疗5。出生后第一分钟内的干预措施对预后具有重要的长期影响6。
对于不常进行新生儿复苏的人员而言，使用面罩进行有效通气往往具有挑战性。由此导致的低氧血症、心动过缓以及紧急气管插管会增加新生儿重症监护室（NICU）的非计划收治率。面罩通气技术不佳最常见的问题包括面罩漏气、气道阻塞以及胸廓起伏不足7,8,9。新生儿复苏项目（NRP）虽包含了通气纠正步骤，但若不经常操作，这些技能难以掌握。
美国心脏协会和美国儿科学会共同制定了新生儿复苏项目（Neonatal Resuscitation Program, NRP），以教授基于循证医学的新生儿护理方法。当面罩通气无效或需要长时间进行时，NRP流程建议实施气管插管5。然而，儿科受训人员在执行气管插管方面也表现出困难，且缺乏练习机会10,11,12。当面罩通气不足而气管插管失败或不可行时，对于体重 &#62;1500 g 的新生儿，使用声门上气道（SGA）是一种合适的替代气道方案13,14,15,16。尽管许多研究支持在中低收入国家将SGA用于初始呼吸管理的可行性和有效性，但在高收入国家支持将SGA用于实施初始正压通气（PPV）的数据仍然有限9,10,11。
我们推测，掌握声门上气道（SGA）装置的使用有可能减少正压通气（PPV）中断，从而改善复苏效果。我们的总体目标是评估针对新生儿复苏的SGA专项培训对复苏结局的有效性，包括PPV持续时间、通气失败率及并发症等情况。

<table><tbody><tr><td>CO&lt;sub&gt;2&lt;/sub&gt; 检测器</td><td>Medtronic USA</td><td>42271500</td><td>Nellcor 儿科比色法 CO&lt;sub&gt;2&lt;/sub&gt; 检测器（pedicap）</td></tr><tr><td>I-gel 声门上气道装置</td><td>Intersurgical</td><td>8201000</td><td>新生儿型号 #1</td></tr><tr><td>润滑剂</td><td>Laerdal Medical AS</td><td>252090</td><td>气道润滑喷雾罐（180 mL）</td></tr><tr><td>新生儿模拟人&amp;nbsp;</td><td>Laerdal Medical AS</td><td>296-00050</td><td>SimNewB 无线轻便型</td></tr><tr><td>正压通气装置</td><td>Fisher &amp; Paykel Healthcare</td><td>RD900</td><td>Neopuff 婴儿T型管复苏器</td></tr></tbody></table>

在新生儿模拟患者中使用非充气型声门上气道（sga）放置喉罩气道（lma）

Laryngeal Mask Airway (LMA) Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway (SGA)

在新生儿复苏过程中，有效实施正压通气（PPV）可能具有挑战性。在新生儿复苏期间，通过合适的接口建立通畅的气道，对于避免气道阻塞和漏气、并优化PPV的实施至关重要。由于面罩通气的复杂性，操作人员已探索多种纠正措施。然而，这些方法难以掌握，因此可能在复苏的关键时刻导致通气延迟和/或中断，并增加并发症发生的风险。此外，新生儿气管插管是一种侵入性操作，需要大量的练习和培训。声门上气道（SGA）是一种有效的喉罩气道（LMA）接口，可缩短建立可靠气道所需的时间，并减少对气管插管的需求。尽管已有证据支持其有效性，但现实中由于培训不足和认知有限，SGA的应用受到限制，一线操作人员对SGA置入的信心较低。本文详细描述了SGA置入技术，该技术仅需少量培训即可掌握，且达到熟练操作所需时间短。简而言之，在对新生儿模拟人实施初始通气纠正步骤后，操作者将一个非充气型SGA插入喉部。该方法允许单人以非侵入性方式有效实施PPV，无需视频喉镜等昂贵设备。该技术易于教学，成本低廉，可在任何临床和科研环境中推广，适用于不同收入水平的国家，包括高收入、中等收入和低收入国家。

成功放置SGA后，可通过听诊双肺呼吸音及观察通气时胸壁运动来确认有效的正压通气（图1）。偶尔因位置不当可导致肺通气无效，表现为心率无法升高、血氧饱和度无改善，以及CO2比色计显示黄色。
本机构近期的一项病例系列研究17详细记录了在产房中实际应用声门上气道置入术进行新生儿复苏的情况。所有病例的首次置入均获得成功，并实现了即时稳定，其中在出生时使用该技术的病例中有38%避免了新生儿重症监护病房（NICU）的住院（表1）。唯一的明显并发症是因分泌物过多触发新生儿咽反射而导致需要重新置入。
<img alt="使用模拟人进行儿科插管培训、医疗操作模拟、气道管理。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64706/64706fig01.jpg" da...

本方案旨在描述一种在新生儿复苏过程中放置和建立声门上（替代性）气道的方法。当一线医护人员无法对需要复苏的新生儿进行通气或经气管插管时，可采用此方法。

在新生儿模拟患者中使用非充气型声门上气道（SGA）放置喉罩气道（LMA）

正压通气（PPV）在新生儿复苏期间的有效实施可能具有挑战性。通过……建立通畅气道

该方法有助于解答新生儿复苏领域中的关键问题，此领域涉及胎儿向新生儿生命过渡的衔接。该技术的主要优势在于，可在临床一线医护人员无法对需要复苏的新生儿进行通气或经气管插管的情况下使用。该技术的应用前景可延伸至呼吸窘迫综合征的治疗。该方法可为研究新生儿窒息或缺氧缺血性脑病提供见解。首先，选择合适尺寸的声门上气道装置（SGA）。打开SGA并取出固定装置的包装。然后打开包装，将SGA转移至包装盖内。接着，握住一体化的咬口块，将润滑剂薄薄地涂抹在SGA的背面、侧面和前面，避免接触装置的套囊部分。仔细检查装置是否有异物或润滑剂团块堵塞远端开口，并将SGA放回包装盒中。接下来，使用经口胃管对胃部进行减压。从容器中取出SGA，牢固握住已润滑的SGA。然后站在婴儿头部位置，将装置放置到位，使气囊出口朝向婴儿的下巴。确保婴儿处于嗅探体位，即头部后仰、颈部屈曲后，轻柔地打开口腔并下压下巴，然后将导管前端柔软的尖端压入婴儿口中，抵住舌头上方的硬腭，并保持对硬腭的压力。沿着口腔和硬腭的自然弧度轻柔地向内滑入装置，直至遇到阻力。将气道导管尖端置于食管上段，使套囊与喉部结构对齐。接下来，为确认喉罩位置正确，将二氧化碳检测器连接至正压通气装置。放置正确后，通气期间应观察到双侧胸廓对称起伏，并听诊确认双肺呼吸音对称。使用胶带将声门上气道装置（SGA）从上颌固定到上颌。移除喉罩时，使用球囊吸痰装置或吸痰导管清除口腔和咽喉部分泌物。随后移除SGA装置，并监测心率、呼吸及血氧饱和度。在接受SGA干预的新生儿队列中，初次插入均获得成功，并在所有病例中实现了即时稳定，且在出生时使用的情况下，有38%的病例避免了进入新生儿重症监护病房（NICU）。重要的是要与经过培训且分工明确的团队合作，以确保所有操作步骤 consistently 完成。应定期进行喉罩放置的练习。一旦掌握，喉罩置入可在10秒内完成。在建立声门上气道后，可及时有效地实施正压通气、持续气道正压、补充氧气和/或给予表面活性物质，以促进肺部通气。该技术在新生儿出生关键时期，显著提升了熟练一线医护人员对呼吸支持的培训效果与临床操作水平。对这一技术的研究将优化新生儿复苏护理的实施。

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使用非充气声门上气道 （SGA） 将喉罩气道 （LMA） 放置在新生儿患者模拟器中

我们介绍一种技术，通过将气管插管经鼻插入至鼻咽部水平，同时封闭口腔和鼻孔，以维持氧合和通气，实现有效的正压通气。...

一种针对困难插管与困难通气的新型急救技术

本文详细展示了用于声门下气道管理的一种新型多用途低成本动物 bench-model...

制造一种用于气管切开术教学的多功能低成本动物 bench-model

本文的目的是阐述如何利用价格合理且解剖结构高度相似的动物喉模型，建立可重复的喉外科实验研究平台，以提升解剖学与外科手术的知识和技能。...

在解剖实验室中学习现代喉外科手术

本文介绍了一种使用带有光源的刚性导管进行喉镜检查，并通过气管插管引导器实施气管插管的操作方案。该操作的主要特点是在推进刚性导管时采用磨牙后入路，并以甲状软骨作为解剖标志。...

刚性导管作为困难气道管理的替代方案

近年来，猪在科研中的使用有所增加。然而，猪的气道解剖结构较为复杂。本实验方案通过演示如何进行内镜引导下的气管插管，旨在进一步提高实验动物的安全性，避免动物遭受痛苦和不必要的死亡。...

使用柔性插管内镜进行气管插管作为猪安全气道管理的标准化模型

本方案描述了一种用于小鼠和大鼠的经口序贯喉镜检查方法，通过优化的麻醉方案以及精细调节的内镜操作技术，可在动物呼吸和吞咽过程中实现对喉部的近距离、无遮挡视频成像。...

用于呼吸和吞咽过程中喉部运动近距离成像的小鼠微创喉镜检查

本文介绍了一种使用工作长度为300...

用于清醒状态下经鼻气管插管的灵活鼻咽喉镜

本实验方案旨在提供一种自动化方法，用于量化慢性阻塞性肺疾病（COPD）小鼠模型中的慢性肺部病理变化。该方案包括将小鼠暴露于香烟烟雾（CS）中、测定肺功能、灌注膨胀肺组织，以及采用形态计量学方法测量小鼠肺气肿和小气道重塑情况。...

香烟烟雾暴露小鼠肺气肿及小气道重塑的自动化测量

采用高流量氧气通过可弯曲插管内窥镜的工作通道雾化局部麻醉药利多卡因，以实现清醒状态下经气管插管所需的局部气道麻醉。与传统的团注给药方式相比，我们更倾向于使用这种改良的“边进边喷”技术进行内窥镜插管，因其可提高患者的满意度并改善依从性。...

清醒状态下经内镜插管时采用随喷随进技术结合高流量氧气的气道表面麻醉

关键词：气道表面麻醉，清醒插管，内镜插管，随喷随进技术，高流量氧气

本文介绍了一种利用实时动态导航系统在上颌严重萎缩患者中实现精确四颧种植体植入的操作方案。...

严重萎缩上颌患者精准四颧种植体植入的实时动态导航系统

学习在新生儿复苏中使用非充气声门上气道技术，为无法插管或通气的新生儿提供可靠替代方案。该方法有助于改善呼吸窘迫综合征和出生窒息的临床救治效果。

在新生儿模拟患者中使用非充气型声门上气道（SGA）放置喉罩气道（LMA）

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