Name: 成人床旁肺部超声:图像采集 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 17 s
Description: 学习成人床旁肺部超声图像采集的高效方案，采用高频线阵探头评估每侧胸腔三个区域，五分钟内完成五叶肺全面筛查，帮助急危重症医师快速诊断胸膜与肺部病变。

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所有涉及人类参与者的研究所进行的程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准。
1. 仪器设置与探头选择
注意：肺部POCUS可根据需要解答的问题，使用多种不同的换能器进行操作。
<ol>
	<li>浅表肺部检查
	<ol>
		<li>对于表现为浅表异常的情况（例如气胸或胸膜线异常），使用线性高频（5-10 MHz）探头进行肺部床旁超声（POCUS）检查，并将焦点区域设置在胸膜线处。若无可用的线性高频探头，可使用低频探头进行浅表肺部超声检查（见第1.2节），但其空间分辨率较低，可能导致结果模糊或难以解读。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>深部肺部检查
	<ol>
		<li>对于脏层与壁层胸膜界面以下的深部结构评估，应使用低频（≤5 MHz）超声探头。确保所用低频探头的足印足够小，能够置于肋间隙之间（例如凸阵探头、微凸阵探头或线性相控阵扇形探头）。 
		注：线性相控阵扇形探头常被通俗地称为“&#34;相控阵探头&#34;。然而，该术语具有误导性，因为所有现代超声换能器（包括线性高频探头）均采用相位控制技术来引导超声波束13,14。为简洁起见，本文将线性相控阵扇形探头简称为“&#34;扇形探头。&#34;</li>
		<li>按如下方式预设仪器：腹部（若无腹部选项，则选择肺部）、调节深度（6-20 cm，根据目标结构而定）、关闭谐波成像、屏幕指示器位于左侧。大部分检查应在一种称为亮度模式（B模式）的二维（2D）灰阶模式下进行。 
		&#8203;注：其他超声模式，如运动模式（M模式）和彩色多普勒（CD），偶尔可提供额外信息，在筛查某些病理状态时可酌情使用。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 患者体位
<ol>
	<li>仰卧位与坐位
	<ol>
		<li>让患者采取坐位或仰卧位进行检查。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>成像区域的界定
	<ol>
		<li>将每一侧胸腔分为三个区域，以反映肺的解剖分段（图115）。在左侧胸腔中，将左肺舌叶视为与右侧中叶相对应的左侧结构。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 扫描技术
<ol>
	<li>在换能器上涂抹超声耦合剂。</li>
	<li>扫描右侧半胸
	<ol>
		<li>R1：右上叶（前肺区）（图215）
		<ol>
			<li>将探头置于锁骨中线第1–3肋间隙（ICSs），探头方向为旁矢状位，指示标记朝向头侧。</li>
			<li>轴向：以胸膜线为中心，使图像边缘可见头侧和尾侧的肋骨声影。</li>
			<li>深度：若主要表现为A线（参见代表性结果部分的&#34;正常肺部超声表现&#34;），且≤两条B线（参见代表性结果部分的&#34;病理性肺部POCUS表现&#34;），则降低深度，仅使一条A线可见；若存在&#62;三条B线，则增加深度，直至至少可见三条A线。 
			注：B线为起源于胸膜线的垂直高回声伪影，自浅层向深层逐渐增宽，延伸至超声屏幕最深可见区域，并在与A线相交处遮蔽A线。</li>
			<li>总体增益：调节增益，使胸膜线和A线呈现清晰的高回声（明亮）线条，胸膜线与A线之间的区域呈低回声（暗区）。</li>
			<li>点击采集。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>R2：右中叶（前外侧肺区）（图315）
		<ol>
			<li>将探头置于前腋线第4–5肋间隙（ICSs），探头方向介于旁矢状位与冠状位之间，指示标记朝向头侧。</li>
			<li>轴向：参见步骤3.2.1.2。</li>
			<li>深度：参见步骤3.2.1.3。</li>
			<li>总体增益：参见步骤3.2.1.4。</li>
			<li>点击采集。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>R3：右下叶（后外侧肺区）（图415）
		<ol>
			<li>将探头置于中腋线至后腋线第5–7肋间隙（ICSs），探头方向为冠状面，指示标记朝向头侧。</li>
			<li>轴向：以膈肌为中心，同时显示膈下和膈上结构。</li>
			<li>深度：增加深度，直至可见膈下的脊柱。</li>
			<li>总体增益：增加增益，使肝脏/脾脏呈现轻微高回声。</li>
			<li>点击采集。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>扫描左侧半胸
	<ol>
		<li>L1：左上叶（前肺区）
		<ol>
			<li>探头位置：参见步骤3.2.1.1。</li>
			<li>轴向：参见步骤3.2.1.2。</li>
			<li>深度：参见步骤3.2.1.3。</li>
			<li>总体增益：参见步骤3.2.1.4。</li>
			<li>点击采集。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>L2：左上叶舌段（侧肺区）
		<ol>
			<li>探头位置：参见步骤3.2.2.1。</li>
			<li>轴向：参见步骤3.2.1.2。</li>
			<li>深度：参见步骤3.2.1.3。</li>
			<li>总体增益：参见步骤3.2.1.4。</li>
			<li>点击采集。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>L3：左下叶（后外侧肺区）
		<ol>
			<li>探头位置：参见步骤3.2.3.1。</li>
			<li>轴向：参见步骤3.2.3.2。</li>
			<li>深度：参见步骤3.2.3.3。</li>
			<li>总体增益：参见步骤3.2.3.4。</li>
			<li>点击采集。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).</li>
<li>Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+iatrogenic+pneumothoraces%3A+Using+real-time+ultrasound+guidance+for+pleural+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures.</a> Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).</li>
<li>Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+the+assessment+of+lung+recruitment+maneuvers%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers.</a> Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).</li>
<li>McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+unmet+demand+for+point-of-care+ultrasound+among+general+pediatricians%3A+A+cross-sectional+survey%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey.</a> BMC Medical Education. 22 (1), (2022).</li>
<li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protocol+and+guidelines+for+point-of-care+lung+ultrasound+in+diagnosing+neonatal+pulmonary+diseases+based+on+international+expert+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus.</a> Journal of Visualized Experiments. (145), e58990(2019).</li>
<li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Specification+and+guideline+for+technical+aspects+and+scanning+parameter+settings+of+neonatal+lung+ultrasound+examination%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Maternal-Fetal+%26+Neonatal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination.</a> The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).</li>
<li>Volpicelli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+evidence-based+recommendations+for+point-of-care+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound.</a> Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).</li>
<li>Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumonia%3A+Hiding+in+plain+%28film%29+sight%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Pneumonia: Hiding in plain (film) sight.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).</li>
<li>Kok, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+lung+ultrasound%3A+extensive+versus+short+in+COVID-19+%28CLUES%29%3A+A+multicentre%2C+observational+study+at+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department.</a> BMJ Open. 11 (9), 048795(2021).</li>
<li>Kiamanesh, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+cardiologists+in+the+time+of+COVID-19%5BTitle%5D)+AND+%22The+Canadian+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19.</a> The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).</li>
<li>Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+the+cardiologist%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for the cardiologist.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).</li>
<li>Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+II.+Clinical+technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application.</a> Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).</li>
<li>vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+I.+System+design%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design.</a> Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).</li>
<li>Convissar, D. C. Count backwards from 10. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.countbackwardsfrom10.com">https://www.countbackwardsfrom10.com</a> (2023).</li>
<li>Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for critically ill patients.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).</li>
<li>Volpicelli, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+B-lines+in+interstitial+lung+disease%3A+moving+from+diagnosis+to+prognostic+stratification%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification.</a> Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).</li>
<li>Retief, J., Chopra, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pitfalls+in+the+ultrasonographic+diagnosis+of+pneumothorax%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Intensive+Care+Society%22%5BJournal%5D)">Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax.</a> Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).</li>
<li>Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+comet-tail+artifact%3A+An+ultrasound+sign+ruling+out+pneumothorax%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax.</a> Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).</li>
<li>Arbelot, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+in+emergency+and+critically+ill+patients%3A+Number+of+supervised+exams+to+reach+basic+competence%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence.</a> Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).</li>
<li>Soldati, G., Demi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+lung+ultrasound+images+for+the+differential+diagnosis+of+pulmonary+and+cardiac+interstitial+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology.</a> Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).</li>
<li>Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+POCUS+to+manage+ICU+patients+with+COVID-19%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).</li>
<li>Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+echocardiography+for+the+critical+care+physician%3A+part+2%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2.</a> Chest. 145 (1), 135-142 (2014).</li>
<li>Balik, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+estimation+of+volume+of+pleural+fluid+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients.</a> Intensive Care Medicine. 32 (2), 318(2006).</li>
<li>Zieleskiewicz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+lung+ultrasound+and+chest+computed+tomography+scan+in+the+assessment+of+severity+of+confirmed+COVID-19+pneumonia%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia.</a> Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).</li>
<li>Bronshteyn, Y. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+recommendations+from+an+expert+panel%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).</li>
</ol>

YB 担任美国麻醉医师协会围术期超声心动图编辑委员会委员，并担任 OpenAnesthesia.org 网站 POCUS 版块的编辑。

诊断用POCUS是指由患者的主要治疗提供者在床旁使用超声，以回答临床问题。最适合采用诊断用POCUS回答的问题通常是定性或二元性质的问题，且需要比通过会诊式超声服务更快地获得答案。
图像采集有几个关键步骤。第一步是探头选择。作者建议初始评估使用扇形探头。这种探头在大多数超声设备上均可找到，适用于显示浅表和深部结构，且其 footprint 较小，可在肋间隙间实现最佳定位，同时最大限度减少肋骨声影。在完成初步评估后，可根据初步发现选择其他类型的探头。第二个关键步骤是患者体位。检查者必须注意，体位会影响胸膜腔内容物及肺实质浸润的分布。气体倾向于积聚在非依赖区的最高部位，而自由流动的胸腔积液和肺水肿则优先分布于依赖区的最低部位。无论选择何种体位，后续检查均应采用相同方式，以便对患者进行最佳的连续性评估。最后，第三个关键步骤是图像存储。尽管在急诊情况下常被忽视，但图像存储对于记录、疾病进程和（或）治疗反应的对比以及教学目的至关重要。初学者应与经验丰富的超声医师共同回顾所采集的图像，以提高影像技术操作水平和诊断能力。而这一切的前提是所采集的图像已得到妥善保存。
<p class="j...

在过去几十年中，床旁决策和治疗越来越多地借助即时检验超声（POCUS）来辅助完成。POCUS 是指由患者的主要治疗提供者使用超声进行诊断或操作引导。这与会诊性超声不同，后者由患者的主要治疗提供者提出检查需求，但由独立的专科团队执行1。
本综述重点探讨针对特定器官系统——肺部的诊断性床旁超声（POCUS）。肺部诊断性POCUS在急症诊疗环境中已证实具有重要价值，可用于呼吸衰竭、休克、创伤、胸痛及其他临床情境下潜在危及生命疾病的诊断。2此外，程序性肺部POCUS正被用于引导经皮胸腔穿刺术中的针头定位3 和肺复张手法4然而，尽管肺部POCUS在临床上具有重要意义，医生群体中的肺部POCUS操作熟练度&#160;是可变的5，限制了该技术的合理应用。本综述旨在介绍一种高效且全面的成人诊断性肺部床旁超声（POCUS）图像采集方案，并展示临床实践中常见的异常表现。本文所述方法不适用于新生儿及小婴儿。关于该特定年龄组肺部POCUS成像技术及图像解读的相关信息，建议读者参考专门文献。6,7.
文献中描述了多种成像检查方案，根据可用时间的长短以及检查所要回答的问题，检查点位可从四点到二十八点不等8。尽管扫描更多点位可能提高对某些病变的诊断准确性，但聚焦于六点的检查方案在效率与诊断准确性之间提供了合理的平衡2,9,10,11,12。

<table><tbody><tr><td>Edge 1 超声设备</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>用于获取两幅异常图像/视频片段（图11和图12）</td></tr><tr><td>Affiniti 超声设备</td><td>Philips</td><td>n/a</td><td>用于获取除图11和图12外的所有正常及异常图像/视频片段</td></tr></tbody></table>

成人床旁肺部超声检查：图像采集

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

放射科医生进行的会诊性超声检查传统上不用于肺部成像，因为肺部充满空气的特性通常会阻碍对肺实质的直接可视化。在显示肺实质时，超声通常会产生多种非解剖学的人工伪影。然而，在过去几十年中，临床即时超声（POCUS）实践者对这些伪影进行了研究，并识别出有助于缩小心肺功能障碍鉴别诊断范围的征象。例如，在出现呼吸困难的患者中，肺部 POCUS 在诊断气胸、肺水肿、肺实变和胸腔积液方面优于胸部X线摄影（CXR）。尽管肺部 POCUS 已知具有诊断价值，但其在临床医学中的应用仍存在差异，部分原因在于各医疗机构对该技术的培训尚不一致。为弥补这一教育差距，本叙述性综述描述了成人肺部 POCUS 的图像获取方法，包括患者体位、探头选择、探头放置、采集顺序以及图像优化。

正常肺部超声表现（视频1、视频2、视频3、视频4、视频5、视频6及补充文件1） 
由于肺内气体与浅表组织之间的声阻抗差异显著，正常情况下，到达壁层与脏层胸膜界面的所有超声能量会立即被反射回超声探头。因此，在肺实质深度处，超声设备屏幕上所显示的图像通常表现为非解剖性的伪影：这些伪影在超声屏幕上的位置并不对应于身体该层面的实际解剖结构16。
此外，正常的肺部超声检查表现取决于所评估的是前侧/前外侧（AAL）切面（即 L1/R1 和 L2/R2）还是后外侧切面（即 L3/R3）。对于 AAL 切面，超声探头应置于肋间隙处，沿矢状面放置。正常情况下，该切面会呈现一种俗称“蝙蝠征”（batwing sign）的图像，其结构包括：上下两根肋骨及其伴随后方声影，以及两者之间一条回声（明亮）的水平线，超声医师将此线称为“胸膜线”（图515）。通常情况下，该胸膜线代表两种直接接触结构的超声影像：静止的壁层胸...

肺部床旁超声（POCUS）可在临床情况快速变化时提供迅速的诊断依据。本文介绍一种高效且信息丰富的图像采集方案，适用于急症诊疗环境。

放射科医生进行的咨询性超声检查传统上未用于肺部成像，因为肺部充满空气的特性通常……

本方案是一种简单且高效的方法，用于获取肺部超声图像，通过评估每侧半胸的三个区域来筛查胸膜及肺部病变。该技术能够有效覆盖肺的五个肺叶，与完全忽略后部肺区的简略方案或耗时较长的方案相比更具优势。整个操作可在五分钟内由工作繁忙的急症医护人员完成。首先，使用线性高频探头进行肺部床旁超声（POCUS）。对于脏层与壁层胸膜界面以下的深层结构，应采用低频超声探头进行评估。设置超声设备时，选择腹部模式，调整适当的深度，然后关闭谐波成像，并在屏幕左侧设置指示标志。大部分检查应在一种称为亮度模式（brightness mode）的二维灰度模式下进行。检查时患者可取坐位或仰卧位。将每一侧半胸分为三个区域，以反映肺的解剖分段。在左侧胸部，将左肺小舌部视为右肺中叶的左侧对应部分。将超声耦合剂涂抹于探头上。将探头置于右侧胸壁的锁骨中线第1至第3肋间，对右侧胸腔进行扫描。将探头置于旁矢状位，指示标记朝向头侧。然后，单击“轴线”并使轴线对准胸膜线，确保图像边缘可见头侧和尾侧的肋骨阴影。如果主要表现为A线，且B线数量大于或等于两条，则减小深度，直至仅可见一条A线。如果有三条或更多B线，则增加深度，直到至少可见两条A线。接下来，选择总增益并调节增益，使胸膜线和A线显示为清晰的强回声线，且胸膜线与A线之间的区域呈低回声。然后，点击“采集”。为了观察右中叶，将探头置于第4至第5肋间隙的前腋线上。将探头位置调整为介于矢状位和冠状位之间的中间方向，指示标记朝向头侧。按照之前演示的方法设置轴线、深度和总体增益，然后点击采集。 为了成像右下肺叶，将探头置于腋中线至腋后线区域的第五至第七肋间隙。将探头置于冠状面，指示标记朝向头侧。然后，点击轴线并将轴线中心对准膈肌，使膈下和膈上结构同时可见。点击“深度”并增加深度，直至可见膈下脊柱。点击“总增益”并提高增益，直至肝脏或脾脏呈现轻微高回声。接下来，扫描左侧血胸，将探头置于锁骨中线第1至第3肋间隙，以成像左侧上叶。将探头置于矢状位，指示标记朝向头侧。按照先前所示设置轴线、深度和总增益，并采集图像。为观察左肺上叶的舌叶，将探头置于第四至第五肋间隙的腋前线处。将探头置于矢状位与冠状位之间，指示标记朝向头侧。在对右上肺叶进行成像时，按照所示设置轴向、深度和总增益，并采集图像。同样，将探头置于腋中线至腋后线第5至第7肋间隙，探头位于冠状面，指示标记朝向头侧，以观察左下肺叶。再次按照对右下肺叶成像时的示范，设置轴向、深度和总体增益，并采集图像。B型超声片段显示一条静止的胸膜线，符合气胸表现。然而，M型超声轨迹显示条形码样图形被沙滩样图形间歇性中断。当尝试使用M型超声筛查气胸时，这种情况很常见。当存在气胸时，M型超声的表现通常比B型超声的表现更不明确。线阵高频探头显示左侧L1视图可见正常肺滑动征及可能存在的B线，而右侧R2视图则无以下任何表现。无肺滑动征、无肺搏动征、无B线

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