针灸作为急性胃肠损伤（AGI）治疗干预手段的初步研究

摘要

急性胃肠损伤（AGI）在重症监护病房中十分常见，并与患者不良预后相关。目前的治疗策略主要集中于处理原发疾病和缓解症状。本方案展示了将针灸作为一种治疗干预手段用于急性胃肠损伤的实施方法。

摘要

急性胃肠损伤（AGI）是导致重症监护病房（ICU）患者死亡率升高的重要因素。中医针灸技术提供了一种替代方案。 治疗消化系统疾病的方法 通过调控胃肠道分泌、改善胃肠道动力以及减少不良反应。经腹壁肠道超声检查已被证实可有效评估危重患者的胃肠道损伤。本研究旨在通过超声技术评价针灸治疗急性胃肠道损伤（AGI）患者的疗效。研究的主要步骤包括基于证候选择合适的针灸穴位，包括 合谷（LI4）、中脘（CV12）、天枢（ST25）、足三里（ST36）、上巨虚（ST37）和下巨虚（ST39），每日施以得气针刺治疗一次，持续1周，每次治疗30分钟。由经验丰富的医师采用腹部胃肠道超声检查评估治疗效果。本文详细阐述了在危重症患者中标准化应用针刺治疗胃肠道功能障碍的方法。

引言

急性胃肠损伤（AGI）是指重症患者因急性疾病导致胃肠道（GI）功能障碍¹。AGI 是导致接受重症监护病房（ICU）治疗的患者获得性衰弱、住院时间延长以及死亡率升高的重要因素²。约 60% 的 ICU 患者会出现 AGI 相关症状，其中 40% 明确发展为 AGI，严重病例的死亡率可高达 33%³。AGI 可由多器官功能障碍综合征（MODS）和全身炎症反应综合征（SIRS）引发或加重。在损伤、手术、感染和出血等刺激下释放的炎症介质可导致肠黏膜损伤、肠道微生物易位⁴、屏障功能丧失⁵、免疫防御系统受损⁶以及分泌功能障碍⁷。AGI 的严重程度越高，死亡率也越高，显著超过非 AGI 患者的死亡率⁸。

尽管早期肠道休息和旨在增加组织灌注与氧输送的传统治疗方案被广泛认可，但其有效性仍存在争议²。目前尚无针对重度急性胃肠损伤（AGI）患者的公认营养支持方案，这对患者的临床预后具有显著影响。因此，必须探索替代疗法以管理该病症。针灸作为一项传统中医实践，在治疗重症方面具有悠久的历史和丰富的经验。通过调控胃肠道运动、保护胃黏膜以及降低内脏敏感性，针灸在治疗多种消化系统疾病方面展现出潜力⁹。大量研究已证实，针灸治疗可安全有效地恢复胃肠道功能^10,11,12。

目前，可用于监测危重患者胃肠道功能障碍的方法较少¹³。临床评估虽然常用，且常与胃残余量（GRV）测量结合使用，但在评估整体胃肠道功能方面存在不足¹⁴，并且在危重患者的急性胃肠道损伤（AGI）研究中缺乏标准化。近期研究表明，超声（US）可用于量化组织灌注（超声多普勒）、肠蠕动、结肠直径以及胃排空情况。GRV测量、基于CT影像的评估以及胃窦直径的估测均显示出相关性¹⁵。

本研究旨在基于既往研究验证针灸对急性胃轻瘫（AGI）患者的治疗效果。本文详细阐述了针灸在治疗重度AGI患者中的有效应用。

方案

符合条件的志愿者在参与研究前需签署书面知情同意书。本研究方案遵循《赫尔辛基宣言》的规定执行，并已获得成都中医药大学附属医院医学伦理委员会的批准（伦理审批号：2022KL-006）。

1. 筛查与诊断

1. 根据本研究初始阶段的纳入和排除标准筛选伴有急性胃肠损伤（AGI）的患者。采用以下诊断标准：依据2012年欧洲重症医学学会（ESICM）标准，AGI分级为II-III级。¹.
   1. AGI II级（胃肠道功能障碍）：胃肠道无法充分完成消化和吸收，以满足机体对营养物质和液体的需求。关于胃肠道问题，患者的总体状况未发生变化。
   2. AGI Ⅲ级（胃肠道衰竭）：胃肠道功能丧失，尽管已采取干预措施，但胃肠道功能未能恢复，且整体状况未见改善。
2. 使用以下纳入标准进行本研究。将符合所有这些要求的患者纳入试验。
   1. 符合AGI I-III级的诊断标准
   2. 知情同意书的 上述治疗方案
3. 使用以下排除标准进行本研究。若患者符合其中任一条件，则将其排除在试验之外。
   1. 重症监护室住院时间较短 三天以上。这些 患者因针灸部位皮肤受损而不适合接受针灸治疗。
   2. 过去6个月内有生育需求的女性，包括已怀孕或正在哺乳的女性。此外， 因晚期恶性癌症导致预期寿命显著缩短的患者
   3. 患有严重胃肠道疾病而无法通过肠道接受常规治疗药物的患者，例如急性胃肠道出血、机械性肠梗阻、重大腹部手术及腹腔间隔室综合征；以及因血流动力学不稳定而无法经口给予常规治疗药物的患者。
   4. 参加其他临床试验的个体。
4. 对符合要求并拟参与研究的患者获取知情同意。在开始任何研究程序之前，务必获得书面的知情同意书。

2. 患者分组

1. 使用非关联第三方提供的随机数字表确定随机序列号。
2. 根据随机数字序列制作卡片，并将其插入相应的编码信封中。
3. 让已入组的患者随机选择一个信封。将奇数分配至对照组，偶数分配至治疗 组，并根据随机数字为每位患者编号。

3. 干预措施

1. 由针灸师开始干预。之后 24 小时， 分组完成后，需要注意的是，只有具备至少1年临床经验并持有医师资格证书的针灸专业人员才有资格实施治疗。
2. 对照组给予标准护理，包括 感染控制，抗生素的谨慎选择，休克的纠正（维持腹腔灌注压） > 60 mmHg）、改善组织灌注和氧供、尽可能消除增加氧耗的因素、早期肠内营养以及保护胃黏膜。同时对腹泻、腹胀、胃潴留和呕吐等症状进行治疗。
3. 用于治疗 分组，按照标准医疗实践进行针灸治疗。
   1. 手术前，准备好外科口罩和帽子。使用含氯消毒剂洗手并擦干。用碘伏棉签对持针手进行手部消毒。
   2. 持续监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及意识状态变化。嘱患者取仰卧位，充分暴露针刺部位。
   3. 根据世界卫生组织（WHO）标准选择穴位 表1包括中脘（CV 12）、天枢（ST 25）、足三里（ST 36）、合谷（LI 4）、上巨虚（ST 37）和下巨虚（ST 39）。针灸前，使用聚维酮碘棉签清洁患者皮肤。
   4. 使用一次性不锈钢针，规格为0.30 mm × 40 mm。右手持针，左手食指和中指按压针刺穴位周围的皮肤，或持针体以辅助进针。
   5. 用右手持针，在左手指甲旁旋转，以指定角度和深度进针。合谷穴的进针深度为0.5寸，中脘、天枢、足三里、上巨虚和下巨虚穴的进针深度均为1.5寸。所有穴位的针刺方向均保持与皮肤垂直（90°）。留针30分钟。
   6. 30分钟后 治疗后，拔出针头，并用无菌棉签轻轻按压针孔部位。如果出现出血，需持续按压数分钟，直至出血停止。

4. 超声分析

1. 在第一天进行腹部超声检查 治疗和第七 第二天 治疗
2. 让患者仰卧于床上。
3. 使用超声机并选择凸阵探头，在经验丰富的重症医学医师操作下对腹部进行扫描。扫描应包括结肠、回肠、空肠和胃窦。
4. 在胃窦短轴切面中，于屏幕下部找到腹主动脉，并保持角度环状。
5. 将凸阵超声探头纵向置于剑突下方正中线处，探头标记朝向头部。此位置称为胃窦。使用两条垂直线测量胃窦的最大直径（D1 和 D2），取连续三次测量的平均值以计算胃窦面积。
   窦腔面积 = π × (D1 × D2) / 4
6. 同时，观察每分钟胃部运动的频率。
7. 对于回肠部分，使用凸阵超声探头顺时针扫描右下腹部。测量肠壁厚度及小肠的最大直径。
8. 对于结肠部位，将凸阵超声探头沿腹部左侧或右侧的结肠走行位置放置，自上而下进行纵向或横向扫描。测量肠壁厚度及结肠的最大直径。

结果

一般信息
本项临床研究共观察了15例患者，最终有10例患者成功完成了为期7天的试验过程，其中治疗组5例，对照组5例。所有患者均收集了完整的试验数据，并纳入最终分析。入组患者的平均年龄为60.50岁，每组各有3名男性患者。

为了比较治疗组与对照组之间的差异，采用独立样本t检验；而组内治疗前与治疗后的比较则使用配对样本t检验。数据分析与图像绘制均使用GraphPad Prism完成。统计学显著性定义为p值小于0.05。

治疗7天后两组间超声数据的比较结果见表2和图1。与对照组相比，治疗组的胃窦面积、小肠直径、结肠直径及结肠壁厚度均显著减小（P < 0.05）。此外，治疗组的胃蠕动频率有所增加（P < 0.05）。

治疗组在治疗7天后，治疗前后超声数据的比较见表3。胃窦面积、胃蠕动频率、小肠壁厚度、...

讨论

危重患者常出现急性胃肠损伤（AGI），其表现包括胃排空延迟、肠道运动模式异常以及肠屏障完整性受损¹⁶。AGI的分级有助于识别胃肠道功能障碍的严重程度，并可作为重症患者死亡率的有力预测指标¹⁷。经腹肠道超声检查已被确立为评估危重患者胃肠损伤的有效方法¹⁸。针灸作为中医外治法的一种，可通过刺激穴位、疏通经络、调节气血运行、滋养机体，并具有抗菌特性。针灸已被认为是治疗胃肠道功能障碍的适宜辅助疗法⁹，且不良反应极少¹⁹，并已被证实对胃肠道运动障碍具有良好的调节作用^20.

尽管针灸是一种相对安全的中医治疗方法，但在操作过程中仍需注意某些事项。首先，应根据患者的病情和治疗目标选择正确的针灸穴位。其次，在实施针灸操作前，必须确保操作者双手清洁，并使用无菌针具，以防止...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
棉签	成都中兴卫生材料有限公司	20220415	用于止血
碘伏棉签	浙江贝康健康科技有限公司	20220601	用于针灸穴位消毒
便携式彩色多普勒超声系统	Mindray	M9	评估胃肠功能
无菌针灸针	长春爱康医疗器械有限公司	20172270314	用于针灸治疗
TM-100医用超声耦合剂	天津市西苑寺工厂	20190618	超声检查时用于隔绝空气