下腔静脉超声评估的图像采集方法

为了通过超声评估下腔静脉（即 IVC），目前临床医生采用多种不同的技术。为解决这种操作上的差异性和不一致性，本方案提供了一种系统化的 IVC 超声图像采集方法。该技术内置了多种安全措施，以尽量减少常见错误，并优先采用技术难度最低的切面，使操作者能够以最高效率获得充分的检查结果。

对于病因不明的休克患者，通过筛查下腔静脉（IVC）尺寸的极端变化及其呼吸相性改变，有助于缩小鉴别诊断范围。然而，准确解读下腔静脉图像需要避免在图像采集过程中常见的若干重要误区，本方案正是为解决这些问题而设计。新手操作者常会将主动脉误认为下腔静脉，或将假性塌陷误判为真正的下腔静脉呼吸相性变化。

通过在每次检查中始终获取下腔静脉的长轴和短轴切面，可将这些误差降至最低。对于一岁以上的个体，可使用任何低频超声探头（如线性相控阵扇形弧形探头或凸阵探头）观察下腔静脉。将仪器设置为心脏病学惯例，使用屏幕右侧显示的心脏预设功能，并确认屏幕刷新率至少为 20 Hz。

然后将模式设置为B模式，深度根据每位患者的下腔静脉（IVC）深度调整为6至20厘米。在探头上涂抹超声耦合剂。为获得下腔静脉的前部短轴切面，将患者置于仰卧位，若患者可耐受，同时屈曲双侧髋关节。

获取下腔静脉（IVC）的短轴横切面图像。将超声探头置于患者腹前正中线，剑突下方稍偏位置，探头方向为冠状面，换能器指示标记朝向患者左侧。调整成像深度，使下腔静脉和腹主动脉位于屏幕的中三分之一区域，且可见脊柱影像。

调整轴向，将超声束向头侧或尾侧扇动，直至下腔静脉（IVC）和腹主动脉在短轴横切面上呈现为圆形结构。降低增益，直到下腔静脉内的血液显示为完全黑色，或仅可见少量灰色斑点。所有设置完成后，点击“采集”。

接下来，通过将患者和探头置于先前演示的位置，获取下腔静脉（IVC）前部长轴切面，并将下腔静脉居中显示。然后，在不移动探头位置的情况下，将超声探头逆时针旋转90度，使旋转结束后探头的指示器朝向头侧。调整深度，使下腔静脉位于屏幕的中三分之一区域，且肝组织显示在下腔静脉的深部。

调整轴向，将超声波束朝向患者的左侧或右侧扇形展开，直至下腔静脉（IVC）呈现为从头侧延伸至尾侧的矩形结构。随后降低增益，直到下腔静脉内的血液显示为完全黑色，或仅可见少量灰色斑点。所有设置完成后，点击“采集”。

为了定量测量下腔静脉的前后直径，选择一幅实时优化的下腔静脉图像，点击冻结（Freeze），然后根据机器的测量按钮选择卡尺（Caliper）或测量（Measure）。接着，移动轨迹球至肝静脉汇合处远端约一到两厘米的下腔静脉前壁，点击选择（Select）。再将轨迹球移至下腔静脉后壁，使两点之间的连线大致垂直于下腔静脉的长轴。

单击“选择”，然后单击“获取”。现在通过将患者置于仰卧位，双腿平放，右臂移离身体侧面（可举过头顶或向外伸展），以方便接触右侧腰部，从而获得下腔静脉右侧侧位长轴切面。将探头换能器置于冠状面，探头指示方向朝向头侧，位置位于右侧第6或第7肋间隙，右腋前线至右腋中线前方区域。

调整深度，使下腔静脉（IVC）位于屏幕的中三分之一区域，且肝组织显示在下腔静脉的深部。设定轴线时，将超声束向前或向后扇动，直到屏幕上显示下腔静脉为一个从头侧延伸至尾侧的矩形肝内结构。降低增益，直到下腔静脉内的血液呈完全黑色，或仅可见少量灰色斑点。

单击“采集”。为了获得右侧下腔静脉短轴切面，将患者和探头置于先前演示的右侧下腔静脉长轴切面所示的位置。然后将探头顺时针旋转90度，使探头指示标记指向前方。

调整深度，使下腔静脉（IVC）位于屏幕的中三分之一区域，且肝组织、主动脉和脊柱均显示在下腔静脉的深部。设定轴向时，将超声束向头侧或尾侧扇动，直至在短轴切面中看到下腔静脉和腹主动脉呈圆形结构。降低增益，直到下腔静脉内的血液显示为完全黑色，或仅可见少量灰色斑点为止。

单击“采集”。合格的检查应能清晰显示下腔静脉。不合格的检查是指无法看到下腔静脉，或下腔静脉仅在长轴切面上显示出呼吸相位变化的情况。

完成此操作后，应记录您的发现，将其纳入临床背景中，并决定是否需要对患者管理方案进行调整。关于下腔静脉超声评估的文献中存在诸多相互矛盾的研究结果。通过标准化图像采集方法，本综述可能有助于确定这些矛盾是源于图像采集的异质性，还是由其他因素所致。