Name: 一种下腔静脉超声评估的图像采集方法 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-13T14:50:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
Description: 学习下腔静脉超声的标准化图像采集方法，用于评估患者容量状态并提高休克诊断准确性。该方案内置防护措施以减少常见误区，优先选择技术难度较低的切面，帮助临床医生高效获取可靠检查结果。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

作者无致谢。

所有涉及人类受试者的研究均按照杜克大学医疗系统机构研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准进行。本研究方案参考了学术文献中多篇经同行评审的论文2,13,14,15。正常图像由作者自身作为受试者进行成像，阳性图像则作为常规教学用途的超声扫描的一部分完成，所有操作均按照机构规定事先获得口头知情同意。受试者根据特定标准进行选择，具体而言，纳入标准为任何低血压患者，排除标准为患者拒绝接受超声检查。
1. 安全规程
<ol>
	<li>根据患者的过敏情况，使用非无菌的腈类或乳胶手套。根据临床具体情况，可能需要采取其他安全防护措施。请参考相关机构的感染控制政策，并遵守所有现行的预防措施。</li>
</ol>
2. 探针选择
<ol>
	<li>对于婴儿（即年龄小于1岁的儿童），根据婴儿的体型，使用低频或高频（&#62;5 MHz）超声探头进行下腔静脉（IVC）的超声评估。 
	&#8203;注意：婴儿下腔静脉的评估属于专业儿科范畴，超出本综述的范围。本综述其余部分仅关注1岁以上个体的下腔静脉成像。</li>
	<li>对于1岁以上个体，可使用任何低频（≤5 MHz）超声探头（如线性相控阵扇形探头或凸阵探头）显示下腔静脉。 
	注意：线性相控阵扇形探头通常简称为相控阵探头。该术语具有误导性，因为所有现代超声探头均采用相位控制技术来引导超声波束16,17。然而，为简洁起见，本综述中将统一使用“相控阵探头”这一术语，而非“线性相控阵扇形探头”。
	<ol>
		<li>相控阵探头是两种主要类型的外部心脏超声检查——经胸超声心动图（TTE）和重点心脏超声（FoCUS）18——的最佳探头。在进行TTE或FoCUS以评估心脏时，应继续使用相控阵探头完成检查中的下腔静脉部分，而不应更换为其他低频探头。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 机器预设
<ol>
	<li>使用Cardiac Preset功能将设备设置为心脏病学惯例，该功能会将指示器置于屏幕左侧。将屏幕刷新率设置为&#62;20 Hz。 
	注意：下腔静脉评估可在腹部模式下进行。然而，出于与步骤2.2.1中所述相同的原因，对FoCUS检查和POCUS下腔静脉检查均使用相同的预设更为方便。</li>
	<li>将模式设置为B模式（二维灰阶）。根据每位患者下腔静脉的深度，将成像深度设置为6-20 cm。</li>
</ol>
4. 扫描技术
<ol>
	<li>在超声探头上涂抹超声耦合剂。</li>
	<li>获取下腔静脉前位短轴（ANT IVC SAX）切面。
	<ol>
		<li>将患者置于仰卧位，若患者耐受，可屈曲双侧髋关节。</li>
		<li>将超声探头置于患者腹前正中线上，位于剑突下方，在冠状面上使探头的指示标记朝向患者左侧（图1）。</li>
		<li>调整深度，使下腔静脉和主动脉位于屏幕中央三分之一区域，且可见脊柱（视频1）。</li>
		<li>调整轴向时，将超声声束向头侧或尾侧扇动，直至下腔静脉和腹主动脉在短轴切面上均呈圆形结构（视频1）。</li>
		<li>降低增益，直至下腔静脉内的血液呈完全黑色或仅可见少量灰色斑点（视频1）。</li>
		<li>完成所有设置后，点击 采集。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>获取下腔静脉前部长轴（ANT IVC LAX）切面。
	<ol>
		<li>将患者置于仰卧位，若患者耐受，可屈曲双侧髋关节。</li>
		<li>按照步骤4.2所述方法将探头置于获取ANT IVC SAX切面的位置，以下腔静脉为中心，将超声探头逆时针旋转90°，探头位置不移动，旋转完成后探头指示标记朝向头侧（图2）。</li>
		<li>调整深度，使下腔静脉位于屏幕中央三分之一区域，且肝组织位于下腔静脉深部（视频2）。</li>
		<li>调整轴向时，将超声声束向患者左侧或右侧扇动，直至下腔静脉在屏幕上呈从头侧至尾侧走行的矩形肝内结构（视频2）。</li>
		<li>降低增益，直至下腔静脉内的血液呈完全黑色或仅可见少量灰色斑点（视频2）。</li>
		<li>完成所有设置后，点击 采集。</li>
		<li>可选：测量下腔静脉前后径（AP）（图3）。
		<ol>
			<li>在按照步骤4.3.6优化后的下腔静脉实时图像上，点击 冻结。根据设备的测量按钮，点击 游标 或 测量。</li>
			<li>移动轨迹球至肝静脉汇合处下方约1-2 cm处的下腔静脉前壁，点击 选择。</li>
			<li>移动轨迹球至与步骤4.3.7.2所选位置相对的下腔静脉后壁，使两点之间的连线大致垂直于下腔静脉长轴。点击 选择，然后点击 采集。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>获取右侧卧位下腔静脉长轴（RL IVC LAX）切面。
	<ol>
		<li>将患者置于仰卧位，双腿平放，右臂远离身体侧方，可举过头顶或向外侧伸展，以便暴露右侧腰部区域。</li>
		<li>将探头置于冠状面，探头指示标记朝向头侧，位于右侧第6或第7肋间隙，紧靠右腋中线前方（图4）。</li>
		<li>调整深度，使下腔静脉位于屏幕中央三分之一区域，且肝组织位于下腔静脉深部（视频3）。</li>
		<li>调整轴向时，将超声声束向前或向后扇动，直至下腔静脉在屏幕上呈从头侧至尾侧走行的矩形肝内结构（视频3）。</li>
		<li>降低增益，直至下腔静脉内的血液呈完全黑色或仅可见少量灰色斑点（视频3）。点击 采集。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>获取右侧卧位下腔静脉短轴（RL IVC SAX）切面。
	<ol>
		<li>继续将患者保持仰卧位，双腿平放，右臂远离身体侧方，可举过头顶或向外侧伸展，以便暴露右侧腰部区域。</li>
		<li>保持探头位于获取RL IVC LAX切面时的位置（见步骤4.4），以下腔静脉为中心，将超声探头顺时针旋转90°，探头位置不移动，旋转完成后探头指示标记朝向前方（图5）。</li>
		<li>调整深度，使下腔静脉位于屏幕中央三分之一区域，且肝组织、主动脉和脊柱均位于下腔静脉深部（视频4）。</li>
		<li>调整轴向时，将超声声束向头侧或尾侧扇动，直至下腔静脉和腹主动脉在短轴切面上均呈圆形结构（视频4）。</li>
		<li>降低增益，直至下腔静脉内的血液呈完全黑色或仅可见少量灰色斑点（视频4）。点击 采集。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol><li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+%28POCUS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982(2021).</li>
<li>Finnerty, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+measurement+with+ultrasound%3A+What+is+the+best+view+and+best+mode%5BTitle%5D)+AND+%22The+Western+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode.</a> The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).</li>
<li>Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+ultrasonographic+measurement+of+vena+cava+inferior+diameter+on+the+prediction+of+post-spinal+hypotension+in+geriatric+patients+undergoing+spinal+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Clinical+Practice%22%5BJournal%5D)">The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia.</a> International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622(2021).</li>
<li>Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+hypovolaemia+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Assessment of hypovolaemia in the critically ill.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Annals of Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Failure%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Echocardiographic+inferior+vena+cava+measurement+as+an+alternative+to+central+venous+pressure+measurement+in+neonates%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates.</a> Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).</li>
<li>Namendys-Silva, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+of+ultrasonographic+measurement+of+the+diameter+of+the+inferior+vena+cava+to+predict+responsiveness+to+intravascular+fluid+administration+in+patients+with+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Proceedings%22%5BJournal%5D)">Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer.</a> Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).</li>
<li>Via, G., Tavazzi, G., Price, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ten+situations+where+inferior+vena+cava+ultrasound+may+fail+to+accurately+predict+fluid+responsiveness%3A+A+physiologically+based+point+of+view%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view.</a> Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).</li>
<li>Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+fluid+resuscitation+protocol+using+inferior+vena+cava+and+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound.</a> Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).</li>
<li>Ruge, M., Marhefka, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IVC+measurement+for+the+noninvasive+evaluation+of+central+venous+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure.</a> Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).</li>
<li>Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+evaluation+for+low-pressure+cardiac+tamponade+using+focused+cardiac+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22A%26A+Practice%22%5BJournal%5D)">Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound.</a> A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).</li>
<li>Rudski, L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults%3A+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography%2C+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology%2C+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li>
<li>Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+displacement+during+respirophasic+ultrasound+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging.</a> Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18(2012).</li>
<li>Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+II.+Clinical+technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application.</a> Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).</li>
<li>vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+I.+System+design%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design.</a> Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).</li>
<li>Via, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+evidence-based+recommendations+for+focused+cardiac+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).</li>
<li>Bhardwaj, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+of+inferior+vena+cava+diameter%2C+hepatic+venous+flow%2C+and+portal+vein+pulsatility+index%3A+Venous+excess+ultrasound+score+%28VEXUS+score%29+in+predicting+acute+kidney+injury+in+patients+with+cardiorenal+syndrome%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).</li>
<li>Klein, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Echocardiography+clinical+recommendations+for+multimodality+cardiovascular+imaging+of+patients+with+pericardial+disease%3A+Endorsed+by+the+Society+for+Cardiovascular+Magnetic+Resonance+and+Society+of+Cardiovascular+Computed+Tomography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).</li>
<li>Au, A. K., Matthew Fields, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+collapse+predicts+propofol+induced+hypotension%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).</li>
<li>Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+inferior+vena+cava+collapsibility+index+in+the+prediction+of+hypotension+associated+with+general+anesthesia%3A+An+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study.</a> BMC Anesthesiology. 19 (1), 139(2019).</li>
<li>Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy%2C+Abdomen+and+Pelvis%2C+Pelvis%5BTitle%5D)+AND+%22StatPearls%22%5BJournal%5D)">Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis.</a> StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).</li>
<li>Abdomen. POCUSMedEd. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.pocusmeded.com/abdominal">https://www.pocusmeded.com/abdominal</a> (2022).</li>
<li>Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/">https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/</a> (2022).</li>
<li>Pinsky, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiopulmonary+interactions%3A+Physiologic+basis+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+American+Thoracic+Society%22%5BJournal%5D)">Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications.</a> Annals of the American Thoracic Society. 15, Suppl 1 45-48 (2018).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-Part+II%3A+Cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+collapsibility+index%3A+Clinical+validation+and+application+for+assessment+of+relative+intravascular+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Chronic+Kidney+Disease%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume.</a> Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).</li>
<li>Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+percentage+collapse+during+respiration+is+affected+by+the+sampling+location%3A+An+ultrasound+study+in+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers.</a> Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).</li>
<li>Yamaguchi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+the+inferior+vena+cava+in+children%3A+A+comparison+of+sub-xiphoid+and+right+lateral+coronal+views%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).</li>
<li>Yamanoglu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+ultrasound+in+the+decision+to+hospitalise+in+patients+with+acute+decompensated+heart+failure%3B+The+best+sonographic+measurement+method%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Cardiologica%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method.</a> Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).</li>
<li>Kulkarni, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Agreement+between+inferior+vena+cava+diameter+measurements+by+subxiphoid+versus+transhepatic+views%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).</li>
<li>De Backer, D., Vincent, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+we+measure+the+central+venous+pressure+to+guide+fluid+management%3F+Ten+answers+to+10+questions%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions.</a> Critical Care. 22 (1), 43(2018).</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

即使成像结果理想，下腔静脉（IVC）所提供的信息也不应作为指导治疗的唯一依据。相同的下腔静脉直径及其随呼吸相的变化，既可出现在正常生理状态下，也可出现在病理状态下。因此，临床背景对于正确解读下腔静脉数据至关重要。此外，在利用超声评估患者血管内容量状态时，现有发表文献对于何种下腔静脉直径和呼吸相变化阈值能够准确预测血管内补液后心输出量的增加（即容量反应性）尚无一致结论5,11,18,27。这一点并不意外，因为下腔静脉直径及其呼吸相变化与中心静脉压（CVP）密切相关14，而中心静脉压本身已被证实并非容量反应性的可靠指标33。
为了认识下腔静脉超声参数的局限性，同时从中提取有用信息，Lee 等人11</s...

在过去的几十年中，即时超声（POCUS）的可及性显著提高。来自不同医学领域的临床医生如今可将POCUS整合到床旁检查中，更快速地识别影响患者病情的重要因素1例如，在急症治疗环境中，最重要的关注领域之一是容量状态的评估与管理2液体复苏不足可导致组织灌注不足、终末器官功能障碍以及严重的酸碱平衡紊乱。然而，过度积极的液体输注与死亡率升高相关。3. 容量状态的评估主要通过以下组合方法完成&#160;体格检查结果和动态血流动力学指标，包括脉压变异度、中心静脉压和/或液体负荷试验 通过 被动抬腿试验或静脉输液冲击疗法4随着POCUS设备的日益普及，一些医疗人员正尝试将超声成像用于补充这些评估手段5下腔静脉前后径的超声评估及其随呼吸周期的变化，有助于评估右心房压力，以及可能的血管内容量状态6,7,8,9.
然而值得注意的是，在许多常见情况下，下腔静脉参数（即大小和呼吸相变化）与容量反应性之间的关系会被扭曲，包括但不限于以下情况：（1）接受高呼气末正压（PEEP）或低潮气量通气的被动通气患者；（2）自主呼吸且呼吸用力程度较小或较大的患者；（3）肺过度充气；（4）影响静脉回流的状况（如右心室功能障碍、张力性气胸、心脏压塞等）；以及（5）腹腔内压力升高10。
尽管关于单独使用下腔静脉（IVC）超声评估血管内容量状态的有效性尚存争议5,10,11,12，但作为诊断工具，其应用必须采用标准化成像方法，并在单一视角无法满足诊断需求时能够使用替代视角，这一点毫无争议2。为此，本文定义了下腔静脉的四种超声成像切面，展示了常见的超声成像误区及其规避方法，并提供了典型与极端下腔静脉超声表现的实例。通过经腹超声，可充分显示下腔静脉的四个切面：前腹侧短轴切面、前腹侧长轴切面、右侧长轴切面和右侧短轴切面。下文所述方案描述了一种标准化的图像采集方法。

<table><tbody><tr><td>Edge 1 超声设备</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>用于获取所有合格与不合格的图像/视频片段</td></tr></tbody></table>

下腔静脉超声评估的图像采集方法

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

在过去几十年中，临床医生已将多种床旁超声（POCUS）诊断应用纳入医疗决策过程。在POCUS的各项应用中，下腔静脉（IVC）成像被肾病学、急诊医学、内科学、重症监护、麻醉学、肺病学和心脏病学等多个专业广泛采用。尽管各专业在使用IVC数据时存在细微差异，但大多数医学专业至少都会尝试利用IVC数据来评估血管内容量状态。虽然下腔静脉超声影像数据与血管内容量状态之间的关系复杂且高度依赖临床背景，但所有临床医生都应以标准化的方式采集超声数据，以确保可重复性。本文介绍了下腔静脉标准化图像采集方法，包括患者体位、探头选择、探头放置、图像优化，以及下腔静脉超声成像的常见误区和局限性。&#160;此外，本文还描述了常用的前壁下腔静脉长轴切面，以及另外三种下腔静脉切面；当难以获取或解读前壁长轴切面时，这些切面均可提供有价值的诊断信息。

充分的检查 
下腔静脉不存在一种在所有情况下均普遍适用的单一管径或呼吸时相性行为作为正常标准。例如，所观察到的下腔静脉在 视频 1-4 和 图3 在一名健康、水分充足的男性中进行成像，该男性无急性疾病。然而值得注意的是，该患者的“正常”下腔静脉（IVC）具有相对较大的前后径。 &gt;在ANT IVC LAX切面中，下腔静脉直径为2 cm，呼吸相变化极小。在其他情况下，若存在以下任一怀疑时，此种下腔静脉表现可能被视为病理性（例如：充血性心力衰竭、慢性肾病、肺动脉高压、右心功能障碍、心包填塞和/或气胸导致胸腔内压力升高）13,14,19,20同样，以下发现 &gt;无症状患者下腔静脉管径...

下腔静脉（IVC）的即时超声评估常用于判断患者的容量状态等临床指标。为确保可重复性，应系统性地进行超声成像。本文综述了超声检查下腔静脉的方法及常见误区。

在过去几十年中，临床医生已将多种诊断性即时超声（POCUS）应用纳入医学实践……

为了通过超声评估下腔静脉（即 IVC），目前临床医生采用多种不同的技术。为解决这种操作上的差异性和不一致性，本方案提供了一种系统化的 IVC 超声图像采集方法。该技术内置了多种安全措施，以尽量减少常见错误，并优先采用技术难度最低的切面，使操作者能够以最高效率获得充分的检查结果。对于病因不明的休克患者，通过筛查下腔静脉（IVC）尺寸的极端变化及其呼吸相性改变，有助于缩小鉴别诊断范围。然而，准确解读下腔静脉图像需要避免在图像采集过程中常见的若干重要误区，本方案正是为解决这些问题而设计。新手操作者常会将主动脉误认为下腔静脉，或将假性塌陷误判为真正的下腔静脉呼吸相性变化。通过在每次检查中始终获取下腔静脉的长轴和短轴切面，可将这些误差降至最低。对于一岁以上的个体，可使用任何低频超声探头（如线性相控阵扇形弧形探头或凸阵探头）观察下腔静脉。将仪器设置为心脏病学惯例，使用屏幕右侧显示的心脏预设功能，并确认屏幕刷新率至少为 20 Hz。然后将模式设置为B模式，深度根据每位患者的下腔静脉（IVC）深度调整为6至20厘米。在探头上涂抹超声耦合剂。为获得下腔静脉的前部短轴切面，将患者置于仰卧位，若患者可耐受，同时屈曲双侧髋关节。获取下腔静脉（IVC）的短轴横切面图像。将超声探头置于患者腹前正中线，剑突下方稍偏位置，探头方向为冠状面，换能器指示标记朝向患者左侧。调整成像深度，使下腔静脉和腹主动脉位于屏幕的中三分之一区域，且可见脊柱影像。调整轴向，将超声束向头侧或尾侧扇动，直至下腔静脉（IVC）和腹主动脉在短轴横切面上呈现为圆形结构。降低增益，直到下腔静脉内的血液显示为完全黑色，或仅可见少量灰色斑点。所有设置完成后，点击“采集”。接下来，通过将患者和探头置于先前演示的位置，获取下腔静脉（IVC）前部长轴切面，并将下腔静脉居中显示。然后，在不移动探头位置的情况下，将超声探头逆时针旋转90度，使旋转结束后探头的指示器朝向头侧。调整深度，使下腔静脉位于屏幕的中三分之一区域，且肝组织显示在下腔静脉的深部。调整轴向，将超声波束朝向患者的左侧或右侧扇形展开，直至下腔静脉（IVC）呈现为从头侧延伸至尾侧的矩形结构。随后降低增益，直到下腔静脉内的血液显示为完全黑色，或仅可见少量灰色斑点。所有设置完成后，点击“采集”。为了定量测量下腔静脉的前后直径，选择一幅实时优化的下腔静脉图像，点击冻结（Freeze），然后根据机器的测量按钮选择卡尺（Caliper）或测量（Measure）。接着，移动轨迹球至肝静脉汇合处远端约一到两厘米的下腔静脉前壁，点击选择（Select）。再将轨迹球移至下腔静脉后壁，使两点之间的连线大致垂直于下腔静脉的长轴。单击“选择”，然后单击“获取”。现在通过将患者置于仰卧位，双腿平放，右臂移离身体侧面（可举过头顶或向外伸展），以方便接触右侧腰部，从而获得下腔静脉右侧侧位长轴切面。将探头换能器置于冠状面，探头指示方向朝向头侧，位置位于右侧第6或第7肋间隙，右腋前线至右腋中线前方区域。调整深度，使下腔静脉（IVC）位于屏幕的中三分之一区域，且肝组织显示在下腔静脉的深部。设定轴线时，将超声束向前或向后扇动，直到屏幕上显示下腔静脉为一个从头侧延伸至尾侧的矩形肝内结构。降低增益，直到下腔静脉内的血液呈完全黑色，或仅可见少量灰色斑点。单击“采集”。为了获得右侧下腔静脉短轴切面，将患者和探头置于先前演示的右侧下腔静脉长轴切面所示的位置。然后将探头顺时针旋转90度，使探头指示标记指向前方。调整深度，使下腔静脉（IVC）位于屏幕的中三分之一区域，且肝组织、主动脉和脊柱均显示在下腔静脉的深部。设定轴向时，将超声束向头侧或尾侧扇动，直至在短轴切面中看到下腔静脉和腹主动脉呈圆形结构。降低增益，直到下腔静脉内的血液显示为完全黑色，或仅可见少量灰色斑点为止。单击“采集”。合格的检查应能清晰显示下腔静脉。不合格的检查是指无法看到下腔静脉，或下腔静脉仅在长轴切面上显示出呼吸相位变化的情况。完成此操作后，应记录您的发现，将其纳入临床背景中，并决定是否需要对患者管理方案进行调整。关于下腔静脉超声评估的文献中存在诸多相互矛盾的研究结果。通过标准化图像采集方法，本综述可能有助于确定这些矛盾是源于图像采集的异质性，还是由其他因素所致。

image-acquisition-method-for-sonographic-assessment-inferior-vena

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

一种下腔静脉超声评估的图像采集方法

总体目标是使临床医生能够在实时超声引导下插入中心静脉导管 通过...

锁骨上窝超声视图在中心静脉导管置入及经导丝更换导管中的应用

结构化的研究方案对于回答危重病患者的研究问题至关重要。简单重症监护研究（Simple Intensive Care Studies, SICS）为在危重病患者中开展重复性测量提供了基础设施，包括临床检查、生化分析和超声检查。SICS 项目具有特定的研究重点，但其结构也可灵活适用于其他研究。<br...

简单重症监护研究中重复临床检查与重症监护超声的观察性研究方案

本文介绍一种在心肺复苏（CPR）期间使用的超声-CAB（US-CAB，超声、循环/气道/呼吸）方案。超声-C（US-C）评估心脏剑突下切面及下腔静脉。气管插管后，气管超声（US-A）和肺部超声（US-B）有助于确认气管内插管位置及通气情况是否正确。...

心肺复苏期间的超声评估

本文介绍了一种使临床医生能够在临床环境中实施重点心脏超声（FoCUS）的方案。我们描述了探头操作的方法，回顾了探头移动过程中常见的误区，并提出了优化相控阵探头使用的建议。...

FoCUS 图像采集的故障排除：患者体位、探头操作与图像优化

本方案综述了使用床旁超声对腹主动脉进行成像的操作步骤。我们讨论了图像采集方法、成像过程中常见问题及伪影的排查处理，以及危及生命的腹主动脉病变的识别。...

一种用于腹部主动脉床旁超声评估的方法

精索静脉曲张的诊断在很大程度上依赖血管造影技术进行疾病相关检查与评估。为了更准确地诊断精索静脉曲张，我们结合仰卧位和站立位进行影像学检查，并对反流不明显的患者采用增强超声造影。该方法有助于精索静脉曲张的早期发现、诊断和治疗。...

联合仰卧位与站立位成像诊断精索静脉曲张：一种改进的诊断方法

本方案允许通过导管插入术和三维血管造影术对静脉顺应性和扩张性进行体内定量分析，作为一种可存活的手术方法，具有多种潜在应用价值。...

量化下腔静脉顺应性与扩张性 体内 使用三维血管造影的绵羊模型

本方案提供了一种快速、基于表型的聚焦超声评估方法，用于低血压患者的检查，通过剑突下获取下腔静脉和心脏图像，并辅以肺上部及胸膜腔的额外切面。...

仅采用剑下切面的超声心动图评估低血压患者

床旁超声（POCUS）常用于评估血流动力学循环并检测静脉淤血的存在。静脉淤血超声评分（VExUS）系统旨在帮助临床医生预测静脉淤血对器官功能障碍的影响。本文旨在描述VExUS的图像获取与解读方法。...

揭秘静脉过度超声（VExUS）：图像获取与解读

本文介绍了一项在重症监护室（ICU）内将床旁肺部超声（POCUS）应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理的操作方案。该方案详细阐述了肺部、心脏、膈肌、静脉及胃部评估的标准化技术，以指导通气策略、预测脱机时机并预防并发症。...

重症监护病房中即时超声（POCUS）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理中的应用

学习下腔静脉超声的标准化图像采集方法，用于评估患者容量状态并提高休克诊断准确性。该方案内置防护措施以减少常见误区，优先选择技术难度较低的切面，帮助临床医生高效获取可靠检查结果。

下腔静脉超声评估的图像采集方法

探索更多视频