机器人肌切开术和部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

部分胃底折叠术的手术肌切开术可用于特定患者，作为贲门失弛缓症的确定性治疗。该视频演示了一名 30 岁巨食管患者的机器人肌切开术和部分胃底折叠术的步骤。将Nathanson肝脏牵开器置于剑突下位置，以抬高肝脏的左叶。

通过划分短胃血管开始手术，从胃的大曲率中间一直到希斯的角度。使用超声波谐波手术刀将其从腹膜后释放出来，同时自动抓握器将胃缩回胃部，对胃底进行完全活动。将胃肝韧带划分到迷走神经肝分支下方，并逐渐解剖以识别和暴露两个膈肌结。

在解剖过程中，请注意保留迷走神经的肝分支。在食道周围贴上胶带，以便轻轻牵引。通过钝性解剖将其与左右结核分开，继续分离食道。

在夹层过程中，注意识别并保留前后迷走神经干以及两个胸膜。前迷走神经躯干粘附或嵌入食管壁，后躯干位于食管后方的脂肪组织层上。向周围活动食管，形成更长的腹内食管。

通过握住位于食管韧带上方的脂肪组织来取出脂肪垫，并用谐波手术刀将其与食道壁圆周分开，以暴露和更好地观察胃食管交界处。在进行肌切开术之前，用食管前中线的双极镊子标记食管壁，并在胃食管交界处上方延伸约 6 厘米处。抓住肌切开术的边界，破坏肌肉层，同时将边界彼此远离，直到粘膜下层暴露。

通过将手术刀的不活动下颌插入粘膜下和肌肉层之间并激活触发器以切割和烧灼，用谐波手术刀进行肌切开术。在解剖过程中，请确保横向分离肌切开术的肌肉边缘，从而避免它们在愈合时融合。使用无菌测量条确保肌切开术的长度在胃食管交界处上方 6 厘米，在其下方 3 厘米处。

继续在胃食管交界处下方进行分界和肌切开术，横向进入胃部，因为肌肉纤维的方向从圆形变为倾斜。充分扩展肌切开术对于获得良好的术后效果和避免吞咽困难复发至关重要。用八针数字进行裂缝修复，用2.0棉缝合线。

注意不要收紧裂孔，这可能导致术后吞咽困难。继续进行海勒-皮诺蒂胃底折叠术。动员胃底，并将其带到食管后部，以便将胃底缝合到食管远端的后壁。

用2-0棉缝线进行断断缝合，并将胃的血清肌肉层连接到食道的肌肉层上。缝合线的延伸应与肌切开术的延伸相对应。通常，缝两到三针就足够了。

该行的第一针也应包含中断。虽然这种动作不会阻止阀门的迁移，但它会限制其旋转。必要时在胃食管交界处切除肌肉条。

接下来，进行从胃底到肌切开术左边缘的第二排缝合。与第一排一样，初始针迹也应附在裂缝上。进行从胃底到肌切开术右边缘的第三排也是最后一排缝合。

在这些步骤结束时，食道暴露的粘膜下层应被胃浆覆盖。手术时间为112分钟，实测失血量为20毫升。术后病程并不复杂。

手术第一天后开始流质饮食，患者未报告吞咽困难。患者在术后第二天以流质饮食出院，状况良好。第五天后逐渐引入软食。

患者在随访期间未出现任何并发症。手术后30天进行食管钡涂图检查。检查显示钡剂充分排空，无造影剂潴留，胃底折叠术正常。

虽然腹腔镜Heller肌切开术目前被认为是贲门失弛缓症的金标准治疗，但机器人辅助肌切开术在经验丰富的外科医生手中也可以是一种成功的替代方案，并且应该被视为在微创治疗领域，贲门失弛缓症的可行治疗选择。