Name: 腹腔镜肝切除术联合术中微波消融术在结直肠癌肝转移中的应用 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 22 s
Description: 了解腹腔镜肝切除术联合术中微波消融术治疗结直肠癌肝转移的安全有效方法。该技术可减少出血和胆漏等并发症风险，缩短手术时间并加速术后康复，适用于残余肝体积不足的患者。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

本工作无任何资金来源。

本研究经中山大学第六附属医院伦理委员会批准。诊断标准和治疗策略参考《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗中国指南（2018版）》及《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗上海国际共识（2019版）》。患者临床症状包括便血、肠梗阻、肝区疼痛及体重减轻。纳入研究的患者经CT、MR、B超、肝功能、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及其他肿瘤标志物检查，确诊为不可切除的多发性肝转移。已向代表性患者及其家属告知本协议内容、视频拍摄及其他相关事项，并已获得患者签署的知情同意书及授权书。
1. 手术器械
<ol>
	<li>手术前，确保材料表中列出的手术器械已灭菌，手术材料齐全，手术设备运转正常。</li>
</ol>
2. 手术准备
<ol>
	<li>为腹部手术准备脐部及皮肤。清洁脐部，并剃除腹部毛发。</li>
	<li>肠道准备：指导患者于术前3天开始进食无渣饮食，如粥类和流质食物；并于术前1天指导其服用泻药，例如将139.12 g复方聚乙二醇电解质散溶于2,000 mL温水中口服。要求患者于术前当晚及手术当日早晨各进行一次清洁灌肠，直至排尽粪便，排出物应为无粪渣的水样便。术前8小时内禁食禁饮。术前留置胃管行胃肠减压。</li>
	<li>嘱患者仰卧于手术台上，行气管插管全身麻醉。</li>
	<li>确保术者术中洗手，以5%碘伏对术区消毒两次，再用70%酒精脱碘一次，铺置手术巾。</li>
	<li>于术前30分钟静脉滴注2.5 g头孢哌酮钠舒巴坦钠与100 mL 0.9%氯化钠溶液。</li>
</ol>
3. 腹腔镜肝切除术联合术中微波消融治疗结直肠癌肝转移
<ol>
	<li>在脐部插入一个12&#160;cm的套管针进入腹腔进行充气。维持腹腔压力在12-15 mmHg，于剑突下方置入12 cm套管针，并在右侧锁骨中线肋缘下15 cm处置入另一套管针，&#160;并在左右两侧各加置一个5 cm的套管针（图1）。</li>
	<li>将腹腔镜经脐部套管针置入，探查腹腔内的空腔器官（如肠管）和实质器官（如肝脏）（图2A）。使用超声刀分离与腹壁及膈肌相连的肝圆韧带和镰状韧带（图2B）。</li>
	<li>术中静脉注射造影剂后，将腹腔镜超声探头经两个12 cm套管针置入腹腔，全面探查整个肝脏&#160;（图3B）。</li>
	<li>在造影剂作用下，通过超声定位肝脏S5和S7段的转移性肿瘤，并在肝脏表面做定位标记（图3A）。</li>
	<li>对于转移灶少于三个的肝段或肝叶，根据门静脉引流区域，使用超声刀施行解剖性肝叶或肝段切除术（图4）。解剖左外叶的肝实质（图4A），切断脐裂静脉的分支（图4B）。暴露肝Ⅱ段与Ⅲ段之间的肝蒂结构（图4C），使用钉合器离断左外叶肝脏（图4D）。</li>
	<li>使用腹腔镜超声确定肿瘤边界，并在肝脏表面做标记（图5A）。切除边缘应距离肿瘤&#62;1 cm，并使用超声刀施行局部肝实质切除术（图5B）。</li>
	<li>将腹腔镜超声探头紧贴肝脏表面，检测肝转移灶（图6A）。经皮穿刺将微波消融针置入腹腔，确保腹腔镜穿刺路径避开胸腔及周围器官，并利用超声引导微波消融针进入肿瘤中心进行消融。同时，在腹部超声引导下进行微波消融，可有效避开肝脏内的重要血管和胆管（图6B）。</li>
	<li>术前通过CT或B型超声确定转移病灶及微波消融穿刺部位，并在体表标记穿刺点。完成转移灶定位后，在直视腹腔镜下将微波消融针插入腹腔。</li>
	<li>对于直径小于3 cm的转移性肿瘤，在腹腔镜超声探头引导下，将微波消融针插入转移灶中心，以55 W功率消融5分钟。 
	注：结直肠癌肝转移多为多发病灶，需针对不同转移灶采取不同治疗策略。对于位于左外叶的转移灶，若剩余肝体积充足，可行手术切除；对于位置隐匿、难以切除或无法切除的病灶，可采用微波消融治疗。以肝S7段转移灶消融为例，若腹腔镜超声难以发现病灶，或经皮穿刺路径需穿过胸腔或邻近器官，则需松解肝周致密粘连带（图7A），并将肝脏向下旋转（图7B），以充分暴露肝S7段。本研究中，通过超声重新定位肝S7段转移灶（图7C），成功避免开胸。将微波消融针插入转移灶中心，在特定功率的微波消融设备下实施消融。消融成功的标准为肿瘤中心周围3 cm范围内的肝组织出现坏死（本视频为肝S7段消融过程；图7D）。</li>
	<li>使用超声刀对肝实质切面进行电凝止血，并覆盖止血纱布（图8A）。冲洗腹腔后放置引流管（图8D）。使用2-0聚乳酸羟基乙酸共聚物（polyglactin 910）缝线关闭套管针穿刺孔。</li>
</ol>
4. 术后护理
<ol>
	<li>要求患者术后禁食，接受肠外营养，并在术后48小时开始早期下床活动。</li>
	<li>进行心电监护，密切观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，复查血常规、肝功能、凝血功能、电解质等指标。</li>
	<li>术后48小时内可能发生出血，需密切观察患者是否有腹痛、腹胀、压痛或反跳痛，注意腹腔引流管引流液的量、颜色和性质，并观察患者是否已排气排便。</li>
	<li>术后1周可安排患者出院，嘱其1个月后返院接受化疗及腹部超声复查，必要时再次行微波消融治疗。</li>
</ol>

<ol><li>Shi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+percutaneous+microwave+ablation+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases.</a> HPB. 23 (1), 37-45 (2021).</li>
<li>Xu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chinese+guidelines+for+the+diagnosis+and+comprehensive+treatment+of+colorectal+liver+metastases+%28version+2018%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cancer+Research+and+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018).</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).</li>
<li>Schnitzbauer, A., Bechstein, W. O., Vogl, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%5BAblative+modalities+in+the+treatment+of+liver+metastases%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zentralblatt+fur+Chirurgie%22%5BJournal%5D)">[Ablative modalities in the treatment of liver metastases].</a> Zentralblatt fur Chirurgie. 144 (3), 259-263 (2019).</li>
<li>Stattner, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+surgical+microwave+ablation+for+the+treatment+of+colorectal+cancer+liver+metastasis%3A+Review+of+the+literature+and+a+single+centre+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: Review of the literature and a single centre experience.</a> Surgery Today. 45 (4), 407-415 (2015).</li>
<li>Takahashi, H., Berber, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+thermal+ablation+in+the+management+of+colorectal+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 9 (1), 49-58 (2020).</li>
<li>Livraghi, T., Meloni, F., Solbiati, L., Zanus, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Collaborative+Italian+Group+using+AMICA+system.+Complications+of+microwave+ablation+for+liver+tumors%3A+Results+of+a+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: Results of a multicenter study.</a> Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (4), 868-874 (2012).</li>
<li>Kassahun, W. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unresolved+issues+and+controversies+surrounding+the+management+of+colorectal+cancer+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Unresolved issues and controversies surrounding the management of colorectal cancer liver metastasis.</a> World Journal of Surgical Oncology. 13, 61(2015).</li>
<li>Birrer, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+treatment+strategies+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Swiss+Medical+Weekly%22%5BJournal%5D)">Multimodal treatment strategies for colorectal liver metastases.</a> Swiss Medical Weekly. 151, w20390(2021).</li>
<li>Stewart, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cytoreduction+for+colorectal+metastases%3A+liver%2C+lung%2C+peritoneum%2C+lymph+nodes%2C+bone%2C+brain.+When+does+it+palliate%2C+prolong+survival%2C+and+potentially+cure%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Problems+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure.</a> Current Problems in Surgery. 55 (9), 330-379 (2018).</li>
<li>Tanaka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+after+hepatic+resection+versus+combined+resection+and+microwave+ablation+for+multiple+bilobar+colorectal+metastases+to+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver.</a> Surgery. 139 (2), 263-273 (2006).</li>
<li>McNally, S. J., Parks, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22Digestive+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgery for colorectal liver metastases.</a> Digestive Surgery. 30 (4-6), 337-347 (2013).</li>
<li>Robinson, J. R., Newcomb, P. A., Hardikar, S., Cohen, S. A., Phipps, A. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stage+IV+colorectal+cancer+primary+site+and+patterns+of+distant+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Epidemiology%22%5BJournal%5D)">Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis.</a> Cancer Epidemiology. 48, 92-95 (2017).</li>
<li>Gavriilidis, P., Roberts, K. J., de'Angelis, N., Aldrighetti, L., Sutcliffe, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrence+and+survival+following+microwave%2C+radiofrequency+ablation%2C+and+hepatic+resection+of+colorectal+liver+metastases%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Recurrence and survival following microwave, radiofrequency ablation, and hepatic resection of colorectal liver metastases: A systematic review and network meta-analysis.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 20 (4), 307-314 (2021).</li>
<li>McEachron, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+microwave+ablation+of+otherwise+non-resectable+colorectal+cancer+liver+metastases%3A+Expanding+opportunities+for+long+term+survival%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical microwave ablation of otherwise non-resectable colorectal cancer liver metastases: Expanding opportunities for long term survival.</a> Surgical Oncology. 36, 61-64 (2021).</li>
<li>Qin, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+local+efficacy+and+influencing+factors+of+ultrasound-guided+percutaneous+microwave+ablation+in+colorectal+liver+metastases%3A+A+review+of+a+4-year+experience+at+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">The local efficacy and influencing factors of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in colorectal liver metastases: A review of a 4-year experience at a single center.</a> International Journal of Hyperthermia. 36 (1), 36-43 (2019).</li>
<li>Abreu de Carvalho, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+control+of+hepatocellular+carcinoma+and+colorectal+liver+metastases+after+surgical+microwave+ablation+without+concomitant+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).</li>
<li>Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+surgery+in+colorectal+cancer+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Role of surgery in colorectal cancer liver metastases.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).</li>
<li>Francone, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precoagulation-assisted+parenchyma-sparing+laparoscopic+liver+surgery%3A+Rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).</li>
<li>Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolving+techniques+in+the+treatment+of+liver+colorectal+metastases%3A+Role+of+laparoscopy%2C+radiofrequency+ablation%2C+microwave+coagulation%2C+hepatic+arterial+chemotherapy%2C+indications+and+contraindications+for+resection%2C+role+of+transplantation%2C+and+timing+of+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy.</a> The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).</li>
<li>Wada, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+surgical+treatment+using+microwave+coagulo-necrotic+therapy+for+unresectable+multiple+colorectal+liver+metastases%5BTitle%5D)+AND+%22OncoTargets+and+Therapy%22%5BJournal%5D)">Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases.</a> OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).</li>
<li>Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwave+ablation+of+liver+metastases+guided+by+contrast-enhanced+ultrasound%3A+Experience+with+125+metastases+in+39+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ultraschall+in+der+Medizin%22%5BJournal%5D)">Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients.</a> Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).</li>
</ol>

作者声明无利益冲突。

结直肠癌转移的主要部位是肝脏。肝切除术是治疗结直肠癌肝转移的方法，且肝切除可提高患者的生存率11。由于结直肠癌通过血液转移至肝脏，导致左右两叶均出现多发性肝转移，且残余肝体积较小，约75%的结直肠癌患者肝转移病灶无法接受手术切除12。全身化疗、介入治疗和免疫治疗可提高结直肠癌肝转移患者的生存率，但易引发恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，甚至在短期内出现肿瘤复发。射频消融和微波消融具有良好的可控性、较高的可重复性、较少的并发症，并能延长肝转移患者的生存时间5。Gavriilidis 等回顾性分析了射频消融与微波消融在治疗直径小于3 cm的结直肠癌肝转移病灶中的应用，结果显示两种方法的治疗效果无显著差异13。在过去十年中，热消融技术（射频或微波消融）的应用日益广泛，不仅提高了患者生存率，也扩大了潜在可治愈患者的数量14。
与射频消融（RFA）相比...

结直肠癌是全球癌症相关死亡的第三大常见原因1，而结直肠癌血行转移最常见的部位是肝脏；这种转移在高达50%的结直肠癌患者中发生，并且是结直肠癌患者死亡的首要原因2。对于无肝转移的结直肠癌患者，可通过手术切除、&#160;术后辅助化疗以及介入技术延长生存期。对于可切除的肝转移病灶，直径小于3 cm者可通过手术局部切除、放射介入治疗、冷冻治疗、射频消融和微波消融等方式治疗，以提高患者的生存率3。对于不可切除的结直肠癌肝转移，常规化疗、介入治疗及其他治疗策略对绝大多数患者带来的生存获益有限。
手术是结直肠癌肝转移的金标准治疗方式，5年生存率可达40%。仅有20%-30%的结直肠癌肝转移患者能够接受手术治疗，而大多数无法手术切除的患者在接受传统保守治疗时获益有限4。治疗结直肠癌肝转移的重要方法之一是热消融，包括微波消融和射频消融；这两种技术通过局部高温引起的凝固性坏死导致细胞死亡。热消融的主要适应证包括：（i）不可切除的肝内病灶；（ii）与肝切除联合应用；（iii）合并严重基础疾病或体能状态（PS）较差的患者；（iv）单发小病灶（&#60;3 cm），否则需行肝段切除者；以及（v）患者个人意愿5。其中，微波消融（MWA）是一种安全有效的治疗方法，可延长患者生存期。其主动加热范围广，不依赖于肿瘤组织的电传导，能量传递不受组织炭化限制。与射频消融相比，微波消融在肿瘤组织内可达到更高温度，治疗时间更短，治疗范围更大6。
结直肠癌肝转移常出现多发性肝内转移灶。在传统治疗中，化疗、免疫治疗、介入治疗、微波消融、射频消融等方法可提高患者的生存率，5年生存率为50%，但总体生存率仍然较低7。手术切除仍是治疗肝转移的重要手段。由于多发肝转移、残余肝体积较小、术后出血、胆漏以及入肝或出肝血流阻塞等因素可能导致肝功能衰竭风险，使得多发性肝转移的手术切除难度较大，约四分之三的患者在确诊时即被认为无法手术切除8。腹腔镜肝切除联合微波消融治疗结直肠癌肝转移，可避免因残余肝体积过小而限制手术实施，减少全身化疗的不良反应，并克服射频消融中的电流传导障碍，从而提高手术成功率，延长患者生存时间，改善结直肠癌肝转移的预后3,9。
本方案描述了腹腔镜肝切除术联合微波消融治疗肿瘤直径小于&#60;3 cm、隐匿性肝转移灶以及利用腹腔镜超声定位的多发性肝转移灶的精准治疗方法。

<table><tbody><tr><td>0.9% 氯化钠溶液</td><td>Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd</td><td>H20013095</td><td>稀释抗生素，冲洗。</td></tr><tr><td>2-0 聚乳酸羟基乙酸共聚物910缝合线</td><td>Johnson &amp;amp; Johnson Medical Devices</td><td>W8400</td><td>关闭穿刺器孔。</td></tr><tr><td>3D腹腔镜</td><td>STORZ</td><td>26605BA</td><td>直视下手术治疗，微创</td></tr><tr><td>可吸收止血剂</td><td>ETHICON</td><td>1962</td><td>创面止血</td></tr><tr><td>BiClamp E Lap</td><td>ERBE Elektromedizin GmbH</td><td>20195-136</td><td>术中创面止血</td></tr><tr><td>头孢哌酮钠舒巴坦钠</td><td>Pfizer Pharmaceuticals Ltd</td><td>H20020597</td><td>预防感染</td></tr><tr><td>腹腔镜超声探头</td><td>HITACHI</td><td>ALOKA-UST5418</td><td>术中肝转移灶定位</td></tr><tr><td>LIGACLIP 多发性结扎夹施放器及结扎夹</td><td>Ethicon Endo - Surgery, LLC</td><td>ER320</td><td>夹闭细小血管和胆管</td></tr><tr><td>微波消融系统</td><td>Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China</td><td>ECO-100A110</td><td>肝转移灶微波消融</td></tr><tr><td>聚合物结扎夹</td><td>Teleflex Medical, USA</td><td>Hem-lock544233</td><td>夹闭断裂血管和胆管残端</td></tr><tr><td>硅胶引流管</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>YY-Fr16</td><td>腹腔积液引流</td></tr><tr><td>超声刀</td><td>Johnson &amp;amp; Johnson Medical Devices</td><td>HAR36</td><td>组织切割，微血管止血</td></tr></tbody></table>

腹腔镜肝切除术联合术中微波消融在结直肠癌肝转移中的应用

Application of Laparoscopic Hepatectomy Combined with Intraoperative Microwave Ablation in Colorectal Cancer Liver Metastasis

腹腔镜肝切除术是结直肠癌肝转移的常用治疗方法。既往在进行腹腔镜肝切除术时，必须保留足够数量的功能性肝组织，肝硬化患者残余肝体积需维持在&gt;40%，非肝硬化患者则需&gt;30%。由于某些特定肝段（如S2和S7）解剖位置暴露困难，切除过程中易出现出血、胆汁漏或肝功能衰竭等并发症，导致肝切除术成功率降低。目前，微波消融主要通过经皮途径用于肝转移瘤的治疗，但该方法难以准确定位隐匿部位或微小病灶。对于部分肝段而言，对第7肝段（S7）进行经皮穿刺可能穿透胸腔，而对邻近膈肌的第2肝段（S2）进行经皮穿刺则可能损伤膈肌甚至心脏；这些问题限制了经皮消融在结直肠癌肝转移治疗中的应用。鉴于患者常存在多发病灶，本研究采用了腹腔镜微波消融联合肝切除术的治疗方案。在腹腔镜下通过增强超声确定病灶位置，识别出术前难以发现的微小病变。对于直径小于3 cm且切除困难的散在病灶，采用消融替代肝切除。该技术有助于更清晰地定位肿瘤，简化手术流程，降低出血和胆汁漏等并发症风险，缩短手术时间，加快术后恢复，显著提高手术成功率，并通过外科切除显著改善结直肠癌肝转移患者的临床预后。

对于既往患有结直肠癌肝转移的患者，若为单侧肝转移或肝转移灶数量较少，可接受手术切除并获得良好的预后。然而，对于双叶多发性肝转移且无法切除的结直肠癌患者，保守治疗预后较差，5年生存率较低。相比之下，肝切除联合微波消融治疗可进一步提高患者的生存率，相较于结直肠癌单发或单侧肝转移术后患者，能实现更好的预后。Tanaka 等人对16例接受肝切除联合微波消融治疗的结直肠癌多发性肝转移患者，与37例接受肝切除、微波消融及手术切除治疗的结直肠癌单侧或孤立性肝转移患者进行了比较。研究结果显示，肝切除联合微波消融治疗不可切除的结直肠癌肝转移可延长患者生存期10。
本例中的手术技术取得了成功。手术时间为130分钟。术中在55 W功率下进行微波消融治疗肝转移灶，持续5分钟，操作成功。术中出血量较少，约为50 mL。患者术后未出现胆漏、肝功能衰竭等并发症，术后第8天出院，采用ERAS康复理念（表1）。
<p class="jove_content biglegend" fo:keep-together.within-...

本方案描述了腹腔镜下切除结直肠癌肝转移灶联合超声引导下微波消融的技术。该技术可安全、有效且准确地治疗难治性肝转移灶 &lt;3 厘米，减少术后并发症，并加快患者的术后康复。

腹腔镜肝切除术是结直肠癌肝转移的常用治疗方法。以往，必须保留足够数量的功能性肝组织……

手术切除联合微波消融是一种治疗多发性结直肠癌肝转移的安全有效方法，尤其适用于残余肝体积不足的情况。该技术可简化手术流程，降低出血、胆漏等并发症风险，缩短手术时间，并加快术后恢复。除结直肠癌肝转移外，该方法还可应用于多发性原发性肝癌或其他继发性肝肿瘤。建议在使用本技术前，先掌握肝脏超声的基本理论，并在腹腔镜超声引导下练习门静脉穿刺。将一根12厘米的套管针插入脐部及腹腔以进行探查。在剑突下以及右侧锁骨中线肋缘下方分别置入5厘米的套管针。将脐部套管插入腹腔镜，检查腹腔及实质器官。使用超声刀分离与腹壁和肝脏膈面相连的圆索状及松弛状韧带。静脉注射造影剂后，将腹腔镜探头置入腹腔。然后通过移动探头扫描肝组织进行检查。利用超声定位在肝S5和S7段显示对比明确的转移性肿瘤。接着，插入两个5厘米的套管针以协助手术操作。使用超声探头确认肿瘤位置。利用超声刀切除连接组织。暴露第二与第三肝段之间的肝门结构，并切断脐裂静脉的分支。然后使用超声刀开始解剖左外叶的实质组织。继续解剖整个肝叶，随后离断左外叶。收集已解剖的肝叶。然后通过去除周围连接组织来分离肝脏。接着，使用腹腔镜超声确定肿瘤边界，并标记肝脏表面。使用超声探头检测肝转移灶的位置，并在距离肿瘤边缘小于一厘米处标记位置。通过经皮穿刺将微波消融针插入腹腔。在腹腔镜探头引导下，将针插入肿瘤中心，然后进行微波消融。使用超声刀完全消融后取出针头，电凝肝实质切口。持续电凝直至肿瘤组织被完全切除。收集组织并放入袋中。放置止血纱布。然后通过冲洗组织并移除止血纱布来清洁腹腔。松解脐裂静脉，并清除组织碎片。最后放置引流管。手术持续时间为130分钟。在55瓦以下进行肝脏消融，持续5分钟，术中出血量仅为50毫升，消融成功。术后未观察到并发症，患者于手术后第八天出院。注射造影剂后对全肝进行腹腔镜超声检查非常重要，该检查可能发现术前影像（如磁共振或CT）中难以察觉的病灶。

application-laparoscopic-hepatectomy-combined-with-intraoperative

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

腹腔镜肝切除术联合术中微波消融术在结直肠癌肝转移中的应用

本文介绍了一种肿瘤热消融术。详细描述了整个操作过程，包括治疗前规划和影像学检查、麻醉、辅助技术以促进经皮入路、消融设备在影像引导下定位至肿瘤、热治疗、治疗后护理及随访。...

腹部肿瘤的热消融治疗

本文介绍了一项消融与切除的前瞻性研究，旨在评估术中高强度聚焦超声消融在肝转移瘤患者肝切除术中的可行性、安全性和准确性。...

评估术中高强度聚焦超声设备治疗肝转移瘤的可行性、安全性和准确性

高品质的止血器械对于腹腔镜肝切除术至关重要。然而，这些器械在基层医疗机构中尚未普及。因此，本文介绍了一套简单易用的止血器械，可使腹腔镜肝切除术更易于实施。...

止血装置在腹腔镜肝切除术中的应用

本文介绍了一种采用改进技术和器械进行改良腹腔镜解剖性肝切除术的操作方案。...

改良腹腔镜解剖性肝切除术：双主刀联合简易体外Pringle手法

大量研究已证实了解剖性切除的优势。然而，解剖性切除是否能够提高R0切除率仍存在争议。因此，本研究介绍了一种创新的手术方法，该方法将整块切除理念与腹腔镜肝切除术中的解剖性切除相结合，有望减少术后复发和转移。...

腹腔镜肝切除术中整块切除理念与解剖性切除的联合应用

本方案介绍了腹腔镜中央肝切除术中的荧光负染技术。该技术可使肝切除术更加准确和精确。...

使用吲哚菁绿负染色法进行荧光腹腔镜肝中央切除术治疗肝癌

由于手术过程中出血风险较高，腹腔镜部分脾切除术的应用受到限制。因此，我们介绍一种结合微波消融的腹腔镜方法，以解决术中出血问题。...

微波消融在腹腔镜部分脾切除术中的应用

由于尾状叶内肝胆管癌位置特殊，对许多外科医生而言具有较大挑战性。本文介绍了一项腹腔镜左半肝联合尾状叶切除术治疗胆管癌的详细操作步骤方案。...

腹腔镜左半肝切除联合尾状叶切除术

本方案描述了一种利用Laennec囊膜概念并结合全面术前治疗的腹腔镜解剖性右前叶肝切除术。该方法可实现对与主要血管结构密切相关的肝细胞癌（HCC）病例进行精确的肿瘤切除，从而提高手术的安全性、有效性和患者的长期预后。...

基于Laennec包膜技术的腹腔镜右前叶解剖性切除术

本方案介绍了一种针对Bismuth-Corlette...

复杂血管粘连下腹腔镜根治性切除Bismuth-Corlette IIIb型肝门部胆管癌的术中策略

了解腹腔镜肝切除术联合术中微波消融术治疗结直肠癌肝转移的安全有效方法。该技术可减少出血和胆漏等并发症风险，缩短手术时间并加速术后康复，适用于残余肝体积不足的患者。

腹腔镜肝切除术联合术中微波消融在结直肠癌肝转移中的应用

探索更多视频