Name: 新型网片固定方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-12-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 15 s
Description: 学习腹腔镜切口疝修补术中新型网片固定方法，实现精准定位与牢固固定，显著缩短手术时间并降低术后慢性疼痛发生率，适合初学者快速掌握。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

本研究由广东省科技计划项目（资助编号：2021A1515410004）和国家临床重点专科（资助编号：[2012]649）资助。

该方案遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行，并已获得中山大学附属第六医院伦理审查委员会的批准。
已向患者及其家属告知拍摄和制作手术视频的目的，并获得了知情同意。
1. 患者资料与分组
注意：2018年1月至2020年6月期间，在中山大学第六附属医院胃肠、疝和腹壁外科手术中，采用IPOM方法进行了腹腔镜切口疝修补术。在获得知情同意后，共纳入84例切口疝患者进行本研究。
<ol>
	<li>根据纳入标准（诊断为切口疝的成年患者）和排除标准（年龄 ≤18 岁或 ≥80 岁；急诊手术；绞窄性切口疝；复发性切口疝；存在严重器官功能障碍）入选患者。 
	注：两组患者的特征，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、疝存在时间以及疝环缺损的最大尺寸，见表1。两组间各项特征无显著差异（所有 P &#62; 0.05）。</li>
	<li>所有手术均由同一组外科医生完成，该团队接受过标准化培训，并具有丰富的腹腔镜手术经验。</li>
</ol>
2. 术前必要的准备与检查
<ol>
	<li>进行术前检查，包括血常规、生化检查、尿常规、粪便常规、胸部X光片、心电图和腹部CT。</li>
	<li>对于巨大的切口疝，术前使用肉毒杆菌毒素A（BTA）和渐进性气腹（PPP）进行手术准备11.</li>
	<li>以每4分钟一次的间隔给予芬太尼 &#181;g/kg，使用另一台泵，速率为250 &#181;g/min，同时给予丙泊酚。患者麻醉后，静脉注射顺式阿曲库铵（0.2 mg/kg）。
	<ol>
		<li>随后，在注射肌松剂4分钟后，由经验丰富的麻醉医师协助进行气管插管。接着，采用1%七氟烷吸入，机械通气参数设置如下：潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/分钟。 
		注意：麻醉维持药物为七氟烷 1%–3%、丙泊酚 1–3 mg/kg/h、瑞芬太尼 0.05–0.3 &#181;g/kg/min，顺式阿曲库铵 0.15–0.2 mg/kg，每 0.5–1 小时追加诱导剂量的 1/5–1/312.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>使用0.5%聚维酮碘消毒剂对手术区域进行消毒。消毒范围上界应达双侧乳头线，下界至耻骨联合，两侧达腋中线。</li>
	<li>经气管插管后，采用以下方法放置套管针 &#65279;模型化穿刺套管布局。根据术前计算机断层扫描（CT）图像以及腹腔粘连情况评估结果确定穿刺套管的放置位置。13. 
	注：例如，本视频中的病例为下腹部切口疝，共需放置五个穿刺套管。在脐上方10 cm处放置一个12 mm穿刺装置，于左右锁骨中线分别放置12 mm和5 mm穿刺套管，并在左右腋中线分别放置5 mm穿刺套管。</li>
	<li>建立二氧化碳气腹，维持气腹压力为13 mmHg。</li>
	<li>探查整个腹腔，评估疝环周围腹腔粘连程度，并分离粘连。</li>
	<li>使用1-0倒刺缝线连续缝合关闭疝环缺损。</li>
</ol>
3. 疝环缺损大小的测量及防粘连补片的标记
<ol>
	<li>根据疝环缺损的大小选择合适尺寸的防粘连补片（参见材料表），然后按照以下说明使用无菌记号笔在补片上做标记。 
	注意：此处使用了一种市售的防粘连补片，其前侧为聚丙烯补片，后侧带有可吸收的水凝胶屏障，适用于腹腔镜疝修补术。补片上的水凝胶屏障可防止粘连，该侧应朝向内脏。
	<ol>
		<li>使用无菌直尺和记号笔在腹壁表面测量并标记切口疝的大致范围（图1A）。疝环缺损的大小也可通过术前CT检查进行测量。</li>
		<li>将直尺平行于疝缺损的长轴放置，测量缺损的最大纵向长度（图1B）。</li>
		<li>根据疝环缺损的大小选择合适尺寸的防粘连补片。确保补片覆盖范围超出缺损边缘至少5 cm。例如，对于大小为7 cm × 5 cm的切口疝缺损，应使用约20 cm × 15 cm的补片（图1C）。</li>
		<li>在补片上标记缺损的纵向长度，并在长轴上以5 cm的间隔标记钉枪固定点。然后，沿标记线将固定点延伸至补片边缘超过5 cm处，该部分对应于&#34;对位&#34;（图1D）。</li>
		<li>在补片边缘每隔2–3 cm均匀标记钉枪固定点，该部分对应于&#34;对侧位置&#34;（图1E）。</li>
		<li>最后，确保在缺损长轴两侧各2 cm处均匀标记钉枪固定点，固定点间距为3 cm（图1F）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 补片放置方法
<ol>
	<li>将补片卷起，使防粘连面朝向腹壁。通过12 mm穿刺孔将卷好的补片置入腹腔，然后在腹腔镜引导下展开补片（见材料表，图2B）。</li>
	<li>将气腹压力降至8–10 mmHg。</li>
	<li>确保展开后的补片上标记线与疝环缺损的长轴重合（图2C）。</li>
	<li>使用钉枪，将补片长轴上的标记点用不可吸收钉固定于腹壁（见材料表；图2D）。</li>
	<li>沿补片边缘的标记点，使用钉枪以不可吸收钉将补片边缘固定于腹壁（图2E）。</li>
	<li>沿补片长轴两侧的标记点，使用钉枪以可吸收钉将补片固定于腹壁（图2F）。</li>
	<li>对于对照组，将补片展平以覆盖腹壁缺损，并采用双环补片固定法进行固定9,14。</li>
	<li>双环固定法无需在补片上做标记。
	<ol>
		<li>首先，沿补片边缘放置固定钉，确保钉与补片边缘的距离约为2–4 mm，钉与钉之间的距离约为2–3 cm。</li>
		<li>然后，在距疝环缺损边缘约2 cm处，沿其外缘进行固定，钉间距为3–5 cm 
		&#8203;注：该方法详见图3A–D。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. 随访
<ol>
	<li>进行术后随访，包括门诊复查和电话咨询，随访时间为3个月至24个月。 
	注：本研究中位随访时间为12个月。术后第一个月进行体格检查和腹壁彩色超声检查，术后3个月、12个月及24个月进行腹部CT检查。随访截止时间为术后24个月。完成全部随访后，收集并比较病例数据。</li>
	<li>记录血清肿、疝复发、慢性疼痛及补片感染的发生情况。 
	血清肿可通过腹壁彩色超声诊断，疝复发和补片感染通过腹部CT诊断，慢性疼痛通过疼痛评分量表评估。特别地，术后3个月对患者进行腹部CT检查，并将结果与术前腹部CT图像进行对比，以评估手术治疗效果及切口疝是否复发（图4A-F）。</li>
</ol>
6. 统计学分析
<ol>
	<li>比较两组在补片置入时间、血清肿形成、补片感染、疝复发、慢性疼痛、住院时长及住院费用方面的差异。 
	注：本研究中的计量资料（年龄、BMI、病程时间、补片放置时间、住院时长及住院费用）以均数±标准差表示。 &#177; 标准差，计数资料（性别、疝环最大缺损、血清肿、补片感染、疝复发和慢性疼痛）以例数和百分比表示。</li>
	<li>使用 t 检验比较组间的测量数据，使用卡方检验比较计数数据。当 P 值小于 0.05 时，认为差异具有统计学意义。 P &#60; 0.05 被视为本研究中具有统计学显著性差异的阈值。</li>
</ol>

<ol><li>Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+trends+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoscopic+%26+Robotic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Current trends in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).</li>
<li>Raakow, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+laparoscopic+and+open+repair+of+subxiphoid+incisional+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias.</a> Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).</li>
<li>Warren, J., Love, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incisional+hernia+repair%3A+Minimally+invasive+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches.</a> The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).</li>
<li>Judy, J., Michael, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open ventral hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).</li>
<li>Muysoms, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IPOM%3A+History+of+an+acronym%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">IPOM: History of an acronym.</a> Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).</li>
<li>Tim, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+analysis+of+ventral+hernia+repair+using+the+Ventralight%E2%84%A2+ST+hernia+patch%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch.</a> Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).</li>
<li>Henriksen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Nationwide+database+study%5BTitle%5D)+AND+%22BJS+Open%22%5BJournal%5D)">Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study.</a> BJS Open. 5 (1), (2021).</li>
<li>Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+word+of+caution%3A+Never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li>
<li>Olmi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+of+laparoscopic+treatment+of+incisional+and+ventral+hernia+using+a+composite+mesh%3A+Indications%2C+complications+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results.</a> Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).</li>
<li>Ning, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+%26%2334%3Bcontraposition+and+alignment%26%2334%3B+mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of &#34;contraposition and alignment&#34; mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).</li>
<li>Fu-Xin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+A+facilitated+laparoscopic+repair+of+complex+ventral+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia.</a> Frontiers in Surgery. 8, 803023(2022).</li>
<li>Lihong, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Observer%27s+assessment+of+alertness%2Fsedation-based+titration+reduces+propofol+consumption+and+incidence+of+hypotension+during+general+anesthesia+induction%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Progress%22%5BJournal%5D)">Observer's assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial.</a> Science Progress. 104 (4), 368504211052354(2021).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+modelized+port+arrangement+based+on+data+analysis+and+calculation+in+laparoscopic+repair+of+abdominal+wall+incisional+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).</li>
<li>Bittner, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+Guidelines+for+laparoscopic+treatment+of+ventral+and+incisional+abdominal+wall+hernias+%28International+Endohernia+Society+%28IEHS%29%29+-+Part+A%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) - Part A.</a> Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).</li>
<li>Petersen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+prosthesis+infection+in+incisional+hernia+repair%3A+Predictive+factors+and+clinical+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome.</a> The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).</li>
<li>Montgomery, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+replacement+of+an+infected+synthetic+by+a+biological+mesh+in+abdominal+wall+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair.</a> Frontiers in Surgery. 2, 67(2015).</li>
<li>Mathes, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+techniques+in+primary+ventral+or+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).</li>
<li>Rieder, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Stoikes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+evaluation+of+fixation+properties+of+fibrin+glue+for+ventral+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair.</a> Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).</li>
<li>Bansal, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+study+comparing+suture+mesh+fixation+versus+tacker+mesh+fixation+for+laparoscopic+repair+of+incisional+and+ventral+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias.</a> Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain%2C+quality+of+life+and+recovery+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).</li>
<li>Bageacu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+incisional+hernia%3A+A+retrospective+study+of+159+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients.</a> Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).</li>
<li>Taylor, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+inguinal+hernia+repair+without+mesh+fixation%2C+early+results+of+a+large+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial.</a> Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).</li>
<li>Baker, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreased+re-operation+rate+for+recurrence+after+defect+closure+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair+with+a+permanent+tack+fixated+mesh%3A+A+nationwide+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study.</a> Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).</li>
<li>Beldi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+shrinkage+and+pain+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%3A+A+randomized+clinical+trial+comparing+suture+versus+tack+mesh+fixation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).</li>
<li>Muysoms, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+mesh+fixation+with+%26%2334%3Bdouble+crown%26%2334%3B+versus+%26%2334%3Bsutures+and+tackers%26%2334%3B+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of mesh fixation with &#34;double crown&#34; versus &#34;sutures and tackers&#34; in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+for+mesh+fixation+in+laparoscopic+umbilical+hernia+repair%3A+1-year+results+of+a+randomized+controlled+double-blinded+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study.</a> Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).</li>
<li>Erwin, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Carbonell, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+injection+for+the+treatment+of+suture+site+pain+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair.</a> The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).</li>
</ol>

作者声明无利益冲突。

腹腔镜切口疝修补术主要采用IPOM方法5，其中补片的放置与固定是获得良好疗效的关键。若补片放置或固定不当，补片将无法紧密贴附于腹壁，可能出现皱褶或移位。补片固定不当与血清肿形成、腹部感染、慢性疼痛及疝复发相关。具体而言，补片感染的治疗通常包括穿刺引流。与补片感染相关的术后疼痛常采用保守治疗，若治疗效果不佳，可能需要进一步手术以切除部分或全部补片15,16。为避免上述并发症，掌握正确的补片放置与固定技术至关重要。腹腔镜切口疝修补术中常用的补片固定方法包括疝钉固定、缝线固定和医用胶粘合固定17,18,19。疝钉固定操作简便、手术时间短，是目前最常用的补片固定方法20。然而，使用疝钉（尤其是不可吸收钉）的数量与术后疼痛风险密切相关<sup clas...

切口疝是腹部手术后常见的并发症，只能通过手术进行有效治疗1。与传统的开放切口疝修补术相比，腹腔镜疝修补术具有手术创伤小、感染率低以及术后恢复快等优势2,3。目前，若无禁忌证，腹腔镜疝修补术已成为治疗切口疝的首选方法4。
然而，腹腔镜疝修补术在技术上较为复杂。腹腔内补片置入法（IPOM）常用于腹腔镜切口疝修补术，该方法需通过腹腔镜将补片置入腹腔内，以覆盖疝缺损5。该补片是一种新型中等重量的单丝聚丙烯补片，其脏层表面覆有水凝胶屏障6。在采用IPOM法进行腹腔镜切口疝修补时，必须掌握穿刺套管的放置、腹腔内粘连分离技术、切口疝缝合技术，以及补片在腹腔内的放置与固定方法。尤其需要注意的是，若补片放置或固定不当，可能导致疝复发，并可能引发肠梗阻、补片感染等严重并发症7,8。因此，掌握正确的补片固定技术是获得良好手术效果的重要标准。
切口疝补片固定的常规方法是使用双环疝钉将补片固定。在将补片置入腹腔后，先用钉枪固定补片边缘，再固定疝环边缘9。然而，该方法空间定位较差，补片容易发生移位，导致疝复发。通过回顾和分析多种补片固定方法，本方案提出并介绍了一种新的补片固定“对位对齐”方法10。该方法预先测量切口疝的大小和范围，随后可预先标记补片的固定点。在手术过程中将补片置入腹腔后，可根据预先标记的位置进行钉枪固定和缝线固定。该方法可降低手术难度、缩短手术时间、减少医疗成本及并发症的发生。本研究将这一新方法与腹腔镜切口疝修补术中常规使用的双环疝钉固定方法进行了比较。

<table><tbody><tr><td>1-0 Stratafix 对称型 PDS Plus 紫色 45cm PS-1&amp;nbsp;</td><td>ETHICON</td><td>sxpp1a401</td><td>STRATAFIX 对称型 PDS Plus</td></tr><tr><td>3-0 VICRYL 缝线</td><td>ETHICON</td><td>VCP316</td><td>可吸收缝线</td></tr><tr><td>AbsorbaTack 固定装置</td><td>Covidien llc</td><td>ABSTACK15</td><td>可吸收缝钉枪</td></tr><tr><td>腹腔镜持针器</td><td>KARL-STORZ</td><td>26173KL</td><td>持针器</td></tr><tr><td>腹腔镜分离钳</td><td>KARL-STORZ</td><td>38651ON</td><td>分离钳</td></tr><tr><td>腹腔镜系统（OTV-S400）</td><td>Olympus</td><td>CLV-S400_WA4KL530</td><td>4K 高清影像大屏幕外科腹腔镜</td></tr><tr><td>ProTack 固定装置</td><td>Covidien llc</td><td>174005</td><td>不可吸收缝钉枪</td></tr><tr><td>VENTRALIGHT ST</td><td>BARD</td><td>5954810</td><td>生物防粘连补片</td></tr></tbody></table>

新型补片固定方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用

Application of a New Mesh Fixation Method in Laparoscopic Incisional Hernia Repair

采用腹腔内补片置入法（IPOM）进行腹腔镜切口疝修补是目前应用最广泛的微创切口疝修复方法之一。腹腔镜IPOM技术通过腹腔镜将补片植入腹腔内，以修复腹壁疝。在IPOM手术中，关闭疝环后，需经腹腔镜放置防粘连补片。补片的正确放置对该技术的成功至关重要，需要具备一定的手术技巧才能实现理想定位。若未能熟练掌握补片放置技术，将导致手术和麻醉时间延长。此外，补片放置不当可能引发严重后果，如肠梗阻和补片感染。本研究介绍了一种“对位对齐”补片固定方法，即预先标记补片的固定位置，以降低补片放置难度。理想的补片放置应完全平整地贴合于腹膜表面，边缘无卷曲或折叠，且固定牢固，在解除气腹压力后无移位。这种“对位对齐”补片固定技术具有补片固定可靠、并发症少等优势，且易于学习和掌握。同时，该方法可根据切口疝的解剖特点预先确定钉枪的固定位置，从而在确保良好固定的条件下使用最少数量的固定钉，有助于减少并发症的发生并降低手术成本。因此，基于上述优势，本文所述的补片固定方法非常适用于临床应用。

对研究中的患者分别采用“对位固定与对齐”网片固定术（实验组）或传统双环疝钉固定术（对照组），每组各42例患者。
在本研究中进行的疝修补手术期间，于缝合疝环后放置防粘连补片。在实验组中，采用“对位对齐”法放置补片，而对照组则采用传统的双环固定法放置补片。
方案的第3部分详细描述了具体的补片放置方法（图1、图2 和 图3）。比较了实验组与对照组在补片放置时间、血清肿形成率、补片感染率、疝复发率、慢性疼痛发生率、住院时间及住院费用方面的差异。图4 展示了手术前后对比图像。实验组平均补片放置时间为32.5 min ± 11.6 min，对照组为44.7 min ± 12.5 min（P &lt; 0.05），表明本研究采用的“对位与对齐”方法可显著缩短补片放置所需时间。实验组仅出现...

本文介绍了一种改进腹腔镜切口疝修补术中补片放置的方法，该方法可缩短补片固定所需时间，并减少术后慢性疼痛的发生。

腹腔镜切口疝修补术采用腹腔内覆盖网片（IPOM）是目前最常用的微创修补方法之一……

本方案提供了一种有效解决腹腔镜切口疝修补术中补片固定的新型方法。该方法的优点包括补片定位准确、固定牢固以及易于学习，尤其适合初学者。掌握该方法后，手术过程中补片固定的时间可显著缩短。文字和图片演示无法有效展示这种补片固定方法的完整过程，因此，通过视觉演示可帮助理解该方法的全部细节。首先选择合适尺寸的防粘连补片，使用无菌直尺和标记笔在腹壁表面测量并标记切口疝的大致范围。疝环缺损的大小也可通过术前CT检查进行测量。将直尺平行于疝缺损的长轴，测量缺损的最大纵向长度。根据疝环缺损的大小选择合适尺寸的防粘连补片。确保补片的覆盖范围超出缺损边缘至少五厘米。在补片上标记缺损的纵向长度，并在纵轴上以每五厘米的间隔标记钉枪固定点。然后沿标记线将固定点从对齐区域延伸至补片边缘，延伸长度超过五厘米。在与对侧相对应的补片边缘，沿边缘每两到三厘米均匀标记钉枪固定点。确保用射钉枪在缺损两侧的纵轴线外2厘米处均匀标记固定点，间距为3厘米。将补片卷起，使防粘连面朝向腹壁，并通过12毫米穿刺孔将卷起的补片置入腹腔，然后在腹腔镜引导下展开补片。确保展开的补片上的标记线与疝环缺损的长轴重合。使用钉枪，将补片长轴上的标记点用不可吸收钉固定于腹壁。沿补片边缘的标记点，将补片边缘用不可吸收钉通过钉枪固定于腹壁。使用钉枪，用可吸收钉在腹壁上沿补片纵轴两侧的标记点将补片固定。实验组采用对位对齐法固定补片，对照组则采用传统的双环疝钉固定法，每组各42例患者。实验组补片放置的平均时间为约32.5分钟，明显低于对照组的约44.7分钟。实验组中仅有两例慢性疼痛，显著低于对照组观察到的八例。然而，两组在血清肿形成、补片感染、切口疝复发、术后住院时间及住院费用方面均无显著差异。应确保补片放置准确，覆盖充分，并采用精确的固定方法。对冲与对齐网片固定技术的应用不仅限于切口疝修补术，还可用于腹腔镜下旁路造口旁疝网片修补术和腹腔镜下食管裂孔疝网片修补术。

application-new-mesh-fixation-method-laparoscopic-incisional-hernia

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

新型网片固定方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用

本文描述了腹壁腹侧缺损（疝）的构建与修复方法。该模型可用于研究使用植入材料等修复策略。本文以猪小肠黏膜下层修复实验性疝为例进行了介绍。...

使用大鼠模型研究腹壁腹侧疝修复

闭合灾难性开放性腹壁伤口对外科医生来说是一项挑战。我们介绍一种外科技术，该技术结合使用机械和生物异种移植物闭合系统，用于闭合复杂的开放性腹壁伤口。该技术为外科医生提供了实现确定性筋膜闭合和加速伤口愈合的另一种选择。...

一例成功应用新型腹壁闭合技术的病例系列：结合机械闭合系统与加速伤口愈合的生物异种移植物

本文介绍了一种食管旁疝修补术的操作方案。使用可吸收的生物合成补片可在加强修补效果的同时，避免补片侵蚀食管的风险。推荐采用胶水固定，以避免缝线或钉合导致的创伤风险，如出血或心包填塞。...

使用可吸收生物合成补片进行食管旁疝腹腔镜修复术

本文介绍了一种由单名外科医生完成的三孔腹腔镜下结直肠癌切除术并经自然腔道取出标本的手术方案。...

单外科医生三孔腹腔镜下结直肠癌切除术联合经自然腔道取标本的临床应用

本项初步研究描述了腹腔镜下无补片环扎式腹膜固定术的开发过程，用于治疗盆腔器官脱垂。该手术可用于预防与使用补片相关的任何并发症。...

腹腔镜非网片环扎式骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂

本方案描述了一种在经皮椎间孔镜椎间盘切除术中用于破裂的纤维环的创新缝合技术。...

经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后破裂纤维环的缝合技术

演示一种快速定量检测低分子量肝素依诺肝素对血液凝固抑制作用的方法。通过肝素酶消化去除依诺肝素的影响，从而评估其作用贡献。该检测方法的更详细描述见于我们已发表的论文1。该检测仍需临床验证。...

快速床旁检测全血中依诺肝素抗凝效果的分析方法

动脉瘤腔内移植物隔绝术后组织学和生物化学的改变仍不明确。我们描述了一种在小鼠动脉瘤模型上进行腔内移植物植入的新方法。通过分析血栓形成情况（包括存在或不存在持续血液循环界面的情况）以及评估新型血管内生物材料，该模型将有助于更深入地理解血管内动脉瘤隔绝术的病理生物学机制。...

一种新的小鼠血管内腹主动脉瘤修复模型

本方案描述了一种用于解离人体组织并创建自体微移植物的新方法，这些微移植物与胶原海绵结合后可形成可用于皮肤损伤治疗的人源生物复合物。此外，该系统可在机械解离后的不同时间点维持微移植物的细胞活力。...

皮肤微移植生成新解离方法后的组织表征

本方案描述了使用单一切口阴道切口技术，在绵羊直肠阴道隔膜中植入网片的方法，包括采用和不采用套管针引导插入固定臂的技术。...

绵羊模型中的经阴道网片植入

学习腹腔镜切口疝修补术中新型网片固定方法，实现精准定位与牢固固定，显著缩短手术时间并降低术后慢性疼痛发生率，适合初学者快速掌握。

新型补片固定方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用

探索更多视频