危重新生儿危及生命急症的改良超声成像采集算法

本方案改编自已发表的文献，涉及在新生儿重症监护室或分娩室中对发生危及生命事件的新生儿进行超声评估。该方案旨在作为一种通用技能，可快速掌握，以便临床医生在危及生命的紧急情况发生时，利用现有的超声设备进行超声评估。演示该操作流程的人员为 Eunice Valeria Serpa-Maldonado、Alejandra Sanchez-Cruz、Naomi Aguilar-Martinez、Rogelio Guillen-Torres 和 Rosario Becerra-Becerra。

首先，将婴儿头部置于中立位置，清理呼吸道分泌物，并在可能的情况下对婴儿进行包裹固定。根据需要给予氧气，以维持血氧饱和度在90%至95%之间；若婴儿处于心脏骤停状态，则吸入氧浓度应为100%。将脉搏血氧仪探头置于婴儿右手。

连接心肺导联，使用合适尺寸的袖带进行血压监测。测量心率、呼吸频率、血压、腋下温度，并进行包含葡萄糖和钙离子的血气分析。选择线阵探头（HEUE，8至18兆赫；HHD，7.5至10兆赫），在控制面板上按下“浅表器官”（Small Parts）按钮，或在电子平板上选择“菜单”（Menu）。

将线性探头置于颈部环甲膜水平，探头凹槽朝向右前方，调整扫描深度至2至4厘米。在环状软骨水平定位两侧甲状腺叶，识别气管内导管或ETT的轮廓。

观察原位气管插管（ETT），可见其产生后方声影，并在屏幕左侧观察食管。接下来，进行纵向肺部超声检查，评估双侧胸膜滑动征是否正常。评估是否存在肺实质征象，并确认无肺脉征。

选择6至12兆赫的相控阵探头。按下新生儿心脏模式，然后点击上下按钮。以肝脏作为声窗，确保右心房位于屏幕底部。

将扇形宽度的扫描深度调整至六厘米，以确保显示部分肝脏和完整的心脏。将探头切迹指向五点钟方向，利用肝脏作为声窗获取肋下长轴切面。从后向前扫描，依次识别上腔静脉、左右心房、左心室和主动脉瓣，以及交叉的右心室和肺动脉瓣。

在B型超声成像中，识别心率并定性评估心肌收缩力及有无心包填塞征象（PCECT）。还可识别其他异常情况，如伴有心脏压塞的心包积液、胸外按压下的心室停搏、无脉电活动以及快速性心律失常。为进一步评估心包填塞征象（PCECT）和胸腔积液，将探头置于剑突下区域，探头切迹朝向3至5点钟方向。

然后左右扫查，利用肝脏作为声窗，观察膈肌和肺底。将正常的经膈肌切面与右侧和左侧胸腔积液进行对比。为排除气胸，需进行纵向肺部超声（LUS），在通气过程中寻找肺实质征象。

若使用手持设备，选择7.5至10兆赫的线阵探头，获取胸骨旁肺轴切面并进行肺部超声检查（LUS）。在电子平板菜单上按下“浅表器官”（Small Parts）选项，并将扫描深度调整至4至6厘米。在通过胸外按压恢复循环后，使用线阵手持探头获取心脏的胸骨旁长轴切面图像。

将切迹指向左肩，然后顺时针旋转，直至右心室位于上方，降主动脉位于下方。辨认右心室、室间隔、主动脉瓣、左心室、二尖瓣、左心房、心包膜和降主动脉。评估心率、心肌收缩力以及心包积液的存在情况。

进行肺部超声检查（LUS），在通气过程中寻找实质征象以排除气胸。调整扫描深度至六厘米的扇区宽度，使部分肝脏和完整的心脏可见。按下控制台上的彩色按钮，并将速度调整至每秒70至80厘米的量程。

观察大血管在无混叠和加速情况下的正常交叉走行。使用正常的彩色亚剑突长轴切面，与大血管未交叉且存在左心室或右心室流出道梗阻的异常病例进行对比。然后切换至二维模式，将探头的标记指向左腋窝方向（从心尖视角观察为2至3点钟位置），获取四腔心切面。

识别右心房、三尖瓣、右心室、室间隔、左心房、二尖瓣和左心室。通过观察心室腔在收缩期大小的变化，主观评估心肌收缩力。点击 M 型模式按钮，然后使用轨迹球将光标放置在三尖瓣和二尖瓣环处，测量其收缩期位移，并根据胎龄将这些测量值与乳腺 X 线摄影图进行比较。

为了评估心脏充盈状态和液体状况，可通过观察舒张末期面积来区分正常充盈的心脏与充盈不足的心脏，若心腔消失则提示低血容量。而充盈过度的心脏通常表现为扩张且收缩功能不良。通过检查是否存在大量心包积液并伴有收缩功能改变，以排除心包填塞（PCECT）。

选择7.5至10兆赫的线阵探头，以获取胸骨旁长轴切面的便携式超声设备图像。在电子平板菜单上按“浅表器官”模式。将扫描深度调整为4至6厘米。

使用线性手持探头获取胸骨旁长轴切面。将探头的凹槽指向左肩方向，然后顺时针旋转至三到四点钟位置，直至右心室位于屏幕上方，降主动脉位于屏幕下方。

然后识别右心室、室间隔、主动脉瓣、左心室、二尖瓣、左心房、心包膜以及降主动脉。通过观察心室腔在收缩期大小的变化，主观评估心肌收缩力。通过评估舒张末期面积，区分正常充盈的心脏与充盈不足的心脏。

心腔塌陷提示低血容量，而容量超负荷的心脏则表现为扩张且收缩功能减退。通过观察降主动脉前方是否存在液体，排除心包填塞（PCECT）。选择线阵探头 HEUE 8 至 18 兆赫兹，HHD 7.5 至 10 兆赫兹。

按下控制台上的“小部件”或电子平板上的“菜单”。关闭谐波功能。将扫描深度调整至4至6厘米。

利用前、后、腋和胸骨旁线将胸部分为六个区域。从前胸骨旁线至前腋线确定前区，然后用两乳间线将其分为上前区和下前区；从前腋线至后腋线确定侧区。

进行纵向扫描时，将探头切迹朝上，前部区域从内侧向外侧扫描，侧部区域从后向前扫描。采集6到10秒的视频片段。将探头旋转90度，通过肋间隙从上向下扫描。

通过评估胸膜滑动征来排查气胸，并识别胸膜线在呼吸运动中的双相运动。若存在肺实质征象，则可排除气胸。进行M型超声检查以寻找条码征。

将探头旋转90度，并将其置于第二和第三肋间隙之间，使切迹指向右侧，以获得前上方横切面。在健康新生儿中可观察到胸骨和纵隔结构。通过纵向和侧向扫描识别胸腔积液的存在，其特征为胸膜腔内液体积聚。本院共进行了1045例血流动力学会诊床旁超声检查，其中25例符合该方案。

失代偿类型包括14例呼吸系统失代偿、8例血流动力学失代偿和3例心脏骤停相关病例。诊断结果包括12例气胸、4例胸腔积液、3例创伤性肺挫裂伤（PCECT）、2例心肌收缩力改变、1例气管插管移位和1例低血糖。大多数患者在事件中存活，68%的患者存活至出院，共实施了19项操作，包括胸腔闭式引流术、胸腔引流管调整、气胸和胸腔积液穿刺引流、心包填塞穿刺引流、气管插管调整以及葡萄糖推注治疗。

需牢记，超声评估提供的是附加信息，不能替代传统的新生儿复苏和稳定措施。它为通常需盲操作的程序增加了安全性。重要的是，在紧急情况解除后，后续的管理应根据全面的血流动力学会诊以及小儿心脏病学评估来指导。