多模态诊断肠系膜缺血

该方案有助于在出现广泛性坏死之前，对肠系膜缺血进行早期诊断和治疗。这是一种无创方法，无需暴露于辐射，也无需使用对比剂。该方法还可用于诊断非阻塞性肠系膜缺血以及绞窄性疝。

急诊医学、重症监护医学、胃肠病学、消化外科等。初学者可能难以在胃内操作T型探头。经验丰富的麻醉科医生可为其提供帮助，因为该技术基于对探头操作相关图像的理解。

首先在短轴切面上观察降主动脉，并在保持降主动脉影像可见的同时，将探头推进至胃内。将探头逆时针旋转，同时轻微后屈探头尖端，以确保与食管壁持续接触。切换至彩色多普勒模式，通过血流信号清晰识别内脏分支血管。

确保腹腔干动脉开口位于腹主动脉的12点位置。将探头再向前推进一英寸，使肠系膜上动脉（SMA）位于12点至2点位置。将扫描平面旋转90度，以显示腹主动脉及其内脏分支的长轴视图。

使用频率范围为2至5兆赫的凸阵或扇形探头，以通过腹壁实现对肠道的最佳显像和评估。将探头置于靠近脐部的腹壁上以观察肠道。在肠腔气体之间寻找声窗。

然后将探头垂直置于脐部水平上方，以评估肠系膜上动脉（SMA）的血流。找到起源于腹主动脉并短距离内向尾侧走行的 SMA。将 2.5 毫克吲哚菁绿（ICG）溶解于 10 毫升蒸馏水中，经中心静脉导管注入。

注射后用10毫升生理盐水冲洗。观察肠系膜动脉和肠组织中灌注的吲哚菁绿（ICG）。使用合适的传感器测量目标组织深度的相对氧饱和度。

观察显示的区域血氧饱和度数值，该数值每5秒更新一次。图中展示了三例由急性主动脉夹层引起的肠坏死的代表性经食管超声心动图（TEE）发现。其中一例中，肠系膜上动脉（SMA）的真腔受到严重压迫。

在主动脉型灌注不良的情况下，肠系膜上动脉无可见血流，而腹腔干动脉则显示出强烈的血流信号。在另一病例中，这两条动脉均出现灌注不良，导致相应部位无血流。腹部超声显示肠蠕动减弱或消失，并伴有肠管扩张。

观察到门静脉血栓形成，其特征为门静脉左支通向脐部的血流缺失，以及门静脉肝外段增宽并伴有血流信号缺损。在一例与急性主动脉夹层相关的抢救性小肠病例中，肠系膜上动脉（SMA）血流微弱，但可见血流增强，并从分支动脉逆向流入远端肠段。

剖腹手术期间，肠管呈现轻度苍白外观且蠕动减弱。再血管化后，肠管的颜色和运动均有所改善。动脉夹闭后，多数情况下相对血氧饱和度下降至60%以下，但在重新灌注后恢复。

术后，相对血氧饱和度保持在60%以上，无组织坏死发生。静脉夹闭轻微降低了相对血氧饱和度，并显著升高了血红蛋白指数。在手术过程中，患者的灌注状态可能迅速且不可预测地发生变化。

因此，必须及时进行评估，以密切监测患者的病情，并及时采取任何必要的干预措施。