全内镜隔离区技术治疗腰椎间盘突出症

本方案是一种标准化的神经内镜脊神经减压技术，可确保良好的临床效果。该技术的某些应用能够针对腰椎间盘突出症（LDH）的各种致病因素进行对称性比较，术后残留症状少，治疗效果更为满意。该技术对于椎间盘退行性病变（DDD）的特殊类型，如钙化型椎间盘突出和椎间盘源性下腰痛，具有特殊意义。

这两种疾病在内镜治疗中存在争议。该操作由沧州市中心医院骨科的 Lu Wang 和 Xinbiao Yan 演示。对患者实施局部麻醉后，使用18号穿刺针穿刺关节突的基底部。

确保穿刺针针尖在前后位 X 光片上位于关节突内侧缘，在侧位 X 光片上位于椎间隙中心或远端椎体上缘。通过 18 号穿刺针置入细导丝，并做 7 毫米皮肤切口。沿导丝置入不同直径的软组织扩张导管，然后沿导丝置入 Tom Sheety 定位器。

现在将Tom Sheety定位器的尖端固定在朝向椎间盘突出目标位置的上关节突尖端，轻轻敲击使其穿过关节突骨。根据椎间盘突出的位置，调整Tom Sheety定位器进入椎管的深度。随后取出Tom Sheety定位器，更换导丝，并沿导丝使用不同直径的骨钻磨除部分关节突关节，以进行椎间孔成形术。

在骨钻形成椎间孔后，沿导丝插入导引杆。将内镜工作通道沿导引杆置入，并再次通过术中透视确认工作通道已到达目标位置。将直径为7.5毫米、工作通道直径为3.7毫米的脊柱内镜置于腰椎间盘突出部位，探查并清理椎间孔区域的韧带和残留骨碎片、椎管内的软组织以及突出的腰椎间盘。

使用显微外科器械切除椎管内增生的充血柔软红色组织。用髓核钳探查纤维环撕裂区域，并清除严重退变且失去弹性的组织。然后用微型外科镊子切除纤维环破裂部分及突出的髓核组织。

使用可弯曲双极射频使纤维环和髓核凝固，以止血、收缩并使其去神经化。当术中神经根及硬膜囊周围已有足够空间时，应用可弯曲双极射频分别对残余的纤维环和髓核进行纤维环成形术和髓核成形术。使用微型探钩探查神经根，以确认存在充分空间及自主搏动。

取出内窥镜及其工作通道，使用4.0非吸收性外科缝线缝合皮肤。术中应始终在持续生理盐水灌注条件下使用内窥镜器械。根据患者情况选择合适的静脉止血或镇痛药物。

手术后，无需放置引流管，直接缝合脊柱内镜切口处的皮肤和浅筋膜。在切口周围注射罗哌卡因，以缓解切口周围的疼痛和不适。术后腰椎MRI复查显示，突出的椎间盘消失，纤维环撕裂处已愈合良好，并在硬脊膜和神经根腹侧形成隔离区域。

最重要的步骤是使用Tom Sheety定位器和骨钻，以形成有价值的骨孔，并利用内镜孔道进行减压。该技术探讨了以腰椎间盘突出症（LDH）为代表的退行性椎间盘疾病（DDD）的内镜治疗方向，未来将应用于此类脊柱疾病。