Name: 超声引导下穿刺释放联合皮质类固醇注射治疗后导管综合征 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T14:20:00.000+00:00
Duration: 5 min 18 s
Description: 了解超声引导下穿刺释放联合皮质类固醇注射治疗旋后肌综合征的方法。该技术通过实时超声监测，有效松解桡神经深支粘连，改善手指背伸功能，具有创伤小、恢复快的优势。

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本工作得到了中国浙江省教育厅一般科研项目（项目编号：Y202249231）的资助。

本研究经我院伦理与科学评审委员会批准。已获得患者的书面知情同意。所有治疗操作均由具有10年肌肉骨骼超声介入经验的人员进行。操作者必须具备良好的肌肉骨骼解剖学知识。本研究所用的超声设备见文中材料表，并配备高频探头。
1. 仪器设置与患者准备
<ol>
	<li>输入编号和患者姓名以保存图像。</li>
	<li>使用设备消毒湿巾清洁超声探头。所有操作均需在探头上覆盖外科手套进行。</li>
	<li>将图像调整至DBRN位于屏幕中央。为此，沿旋后肌进行横断面扫描以定位DBRN，然后旋转90°以获得长轴切面。在持续超声引导下，分离后侧脊肌周围组织与DBRN之间的粘连。</li>
	<li>请患者坐下，并将其手臂置于检查床上，屈曲20°。进行超声检查以评估DBRN与周围组织的粘连情况（图1；视频1）。</li>
</ol>
2. 超声检查与治疗
<ol>
	<li>使用复方碘对患者皮肤消毒三次，然后在患者手臂上铺无菌手术巾。</li>
	<li>使用10 mL混合溶液（5 mL 2%利多卡因和5 mL 0.9%氯化钠）逐层进行局部麻醉，直至到达深支骨间后神经（DBRN）表面（图2）。需麻醉的四层结构包括皮肤、皮下软组织、肱桡肌以及浅层旋后肌。在超声引导下确认每一层的麻醉效果，并确保针尖穿过每一层组织。</li>
	<li>将超声探头横向置于肱骨外上髁水平，识别桡神经。桡神经位于肱骨肌与肱桡肌之间。随后将探头向远端移动，于旋后肌的深层与浅层之间找到桡神经深支。</li>
	<li>在持续超声引导下，使用5 mL注射器分离后伸肌群周围组织与DBRN之间的粘连。从DBRN的远端区域向近端区域进行针刀松解，用针尖反复穿刺粘连组织。当注射器与DBRN周围组织之间出现阻力时停止操作。</li>
	<li>确保探头与针头精确控制，在整个操作过程中始终保持针尖可见，避免损伤DBRN。</li>
	<li>操作结束后，向DBRN浅表区域注射1 mL皮质类固醇（倍他米松）与2 mL 2%利多卡因的混合液。</li>
</ol>

Ultrasound-Guided Needle Release Combined with Corticosteroid Injection

<ol><li>Babaei-Ghazani, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+reference+values+for+the+deep+branch+of+the+radial+nerve+at+the+arcade+of+Frohse%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse.</a> Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).</li>
<li>Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+study+of+posterior+interosseous+nerve+in+the+arcade+of+Frohse%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Shoulder+and+Elbow+Surgery%22%5BJournal%5D)">Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse.</a> Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).</li>
<li>Keefe, D. T., Lintner, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nerve+injuries+in+the+throwing+elbow%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+Sports+Medicine%22%5BJournal%5D)">Nerve injuries in the throwing elbow.</a> Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).</li>
<li>Konjengbam, M., Elangbam, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+nerve+in+the+radial+tunnel%3A+anatomic+sites+of+entrapment+neuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy.</a> Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).</li>
<li>Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+imaging+for+a+rare+cause+of+postpartum+forearm+pain%3A+Diffuse+enlargement+rather+than+focal+swelling+of+the+deep+branch+of+the+radial+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve.</a> Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).</li>
<li>Dang, A. C., Rodner, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unusual+compression+neuropathies+of+the+forearm%2C+part+I%3A+Radial+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery.+American+Volume%22%5BJournal%5D)">Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve.</a> Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).</li>
<li>Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Hand+%26+Upper+Extremity+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial tunnel syndrome.</a> Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).</li>
<li>Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+imaging+for+prompt+clinical+decision+making+before+interventions%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions.</a> American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).</li>
<li>Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+and+EMG-NCV+study+%28electromyography+and+nerve+conduction+velocity%29+correlation+in+diagnosis+of+nerve+pathologies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies.</a> Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).</li>
<li>Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Static+and+dynamic+shoulder+imaging+to+predict+initial+effectiveness+and+recurrence+after+ultrasound-guided+subacromial+corticosteroid+injections%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).</li>
<li>Wu, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subacromial+motion+metrics+in+painful+shoulder+impingement%3A+A+dynamic+quantitative+ultrasonography+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).</li>
<li>Martinoli, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonography+of+entrapment+neuropathies+in+the+upper+limb+%28wrist+excluded%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded).</a> Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).</li>
<li>Cartwright, M. S., Walker, F. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuromuscular+ultrasound+in+common+entrapment+neuropathies%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+and+Nerve%22%5BJournal%5D)">Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies.</a> Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).</li>
<li>Rota, E., Morelli, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Entrapment+neuropathies+in+diabetes+mellitus%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Diabetes%22%5BJournal%5D)">Entrapment neuropathies in diabetes mellitus.</a> World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).</li>
<li>Miller, T. T., Reinus, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nerve+entrapment+syndromes+of+the+elbow%2C+forearm%2C+and+wrist%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist.</a> American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).</li>
<li>Zeng, Z., Chen, C. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+needle+release+plus+corticosteroid+injection+of+superficial+radial+nerve%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Clinical+Cases%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report.</a> World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).</li>
<li>Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clinics%22%5BJournal%5D)">Radial tunnel syndrome.</a> Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).</li>
<li>Spinner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+arcade+of+Frohse+and+its+relationship+to+posterior+interosseous+nerve+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).</li>
<li>Dufour, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+perineural+circumferential+median+nerve+block+with+and+without+prior+dextrose+5%25+hydrodissection%3A+A+prospective+randomized+double-blinded+noninferiority+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial.</a> Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).</li>
<li>Wu, Y. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nerve+hydrodissection+for+carpal+tunnel+syndrome%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+double-blind%2C+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+and+Nerve%22%5BJournal%5D)">Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial.</a> Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).</li>
<li>Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Regenerative+injections+including+5%25+dextrose+and+platelet-rich+plasma+for+the+treatment+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pharmaceuticals%22%5BJournal%5D)">Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis.</a> Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).</li>
</ol>

作者声明不存在竞争性财务利益。

近年来，超声已成为评估周围神经卡压的重要工具。超声可用于实时观察神经，并提供动态可视化图像12。卡压的明显超声征象是在卡压部位神经横截面积（CSA）增大13,14。其他在神经卡压病变中报道的表现还包括回声减弱、神经变扁以及血流信号增加15。
桡神经（RN）卡压综合征约占非创伤性上肢病变的0.7%。与尺神经和正中神经卡压综合征相比，RN卡压综合征较为少见。接受过手术的患者可能出现RN被牵拉或受压的情况16。桡管综合征是指由于深支桡神经（DBRN）受压损伤所引起的前臂疼痛。家务劳动、体育锻炼以及职业性活动均可能导致此类问题17。RN最常受压的解剖部位是旋后肌浅层近端边缘，该结构被称为弗罗泽弓（arcade of Frohse, AF）。Frohse与Frankel于1908年首次描...

桡神经（RN）在肘部水平分为两个主要分支：深支（DBRN）和浅支（SBRN）。DBRN 起源于肱骨外上髁水平的 RN 主干1。DBRN 绕过桡骨头颈部，随后穿过旋后肌浅层腱性弓状结构，即 Frohse 弓2。该解剖位置是 DBRN 在前臂最常见的卡压部位3,4。在一些罕见情况下，DBRN 可能在进入至穿出旋后肌的整个路径中受到压迫5。DBRN 的卡压可导致前臂近端背外侧疼痛以及腕伸肌无力6,7,8。
当神经受损时，神经传导检查（NCS）和肌电图（EMG）有时会显示异常结果，提示神经已受到损伤。尽管EMG是一种成熟的方法，可提供有关神经病变的功能性信息，但它无法检测与神经相关的解剖结构和形态学信息。9此外，肌电图在神经损伤早期的敏感性和特异性并不高。超声可轻松检测周围神经，并在超声影像中清晰显示。多项研究已报道了高频超声在诊断周围神经卡压中的价值。5该方法在探查周围神经方面具有重要的诊断潜力。Babaei-Ghazani 等人报道了在弗罗舍弓（arcade of Frohse）处DBRN的超声测量值，他们得出结论：年龄与DBRN的横截面积（CSA）相关，而其他因素如身高或性别则无显著关联。1一些研究报道，皮质类固醇注射在治疗肌肉骨骼疾病方面具有疗效。10,11然而，迄今为止，尚未有关于在DBRN中采用超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射治疗粘连的报道。本文报道一种无需开放手术即可分离粘连的方法。一名男性患者因左手中指和无名指背伸受限接受该方法治疗。该患者在治疗前1个月曾有左前臂损伤史。前臂多条肌肉（指伸肌、伸肌）受累 小指， 和伸肌 尺侧腕屈肌在另一家医院进行了缝合。患者的指背神经（DBRN）出现水肿且增厚，DBRN的出口处与周围组织存在深部粘连。经超声引导下针刺松解联合DBRN皮质类固醇注射治疗后，当手指关节完全伸直时，患者环指和小指的背伸功能恢复正常。

<table><tbody><tr><td>倍他米松</td><td>MSD Merck Sharp &amp; Dohme AG</td><td>B7005-100MG</td><td></td></tr><tr><td>注射器</td><td>杭州民生药业有限公司</td><td></td><td>5 mL 和 10 mL</td></tr><tr><td>利多卡因</td><td>上海兆辉制药有限公司</td><td>H41022244</td><td>7 mL</td></tr><tr><td>氯化钠</td><td>杭州民生药业有限公司</td><td>http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&amp;d_add_date1=&amp;d_add_date2=&amp;skind=&amp;p_keys=&lt;br/&gt; &amp;d_add_date1=&amp;d_add_date2=&amp;&lt;br/&gt; skind=&amp;p_keys=</td><td>5 mL</td></tr><tr><td>超声诊断系统</td><td>SIEMENS</td><td></td><td>型号：ACUSON Sequoia</td></tr></tbody></table>

超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射治疗旋后肌综合征

Ultrasound-Guided Needle Release Combined with Corticosteroid Injection for the Treatment of Supinator Syndrome

桡神经（RN）的两个主要分支是深支（DBRN）和浅支（SBRN）。RN在肘部分为两个主要分支。DBRN走行于旋后肌深层与浅层之间。由于其解剖学特点，DBRN在弗罗舍弓（arcade of Frohse, AF）处容易受到压迫。本研究聚焦于一名42岁男性患者，该患者于1个月前左前臂受伤。前臂多个肌肉（指伸肌、伸肌） 小指， 和伸肌 尺侧腕屈肌在另一家医院进行了缝合手术。此后，患者左手无名指和小指出现背伸受限。由于患者在1个月前已接受过多次肌肉缝合手术，因此不愿再次接受手术治疗。超声检查显示，桡神经深支（DBRN）存在水肿并增粗，其穿出点与周围组织发生深度粘连。为缓解症状，对DBRN实施了超声引导下针刺松解联合皮质类固醇注射治疗。治疗近3个月后，患者无名指和小指的背伸功能显著改善（无名指：−10°，小指：−15°）。随后，再次进行了相同的治疗。约1个月后，当手指关节完全伸直时，无名指与小指的背伸活动已恢复正常。超声可有效评估DBRN的状况及其与周围组织的关系。超声引导下针刺松解联合皮质类固醇注射是治疗DBRN粘连的一种有效且安全的方法。

治疗后1个月，手指关节已完全伸直，环指和小指在手指完全伸直时的背侧伸展功能显著改善（环指：−15°，小指：−25°）。治疗后3个月，患者返回复查DBRN。通过超声评估，DBRN粘连范围较治疗前明显缩小。环指和小指的背侧伸展功能也进一步改善（环指：−10°，小指：−15°；图3；视频2）。相同治疗第二次实施后1个月，当手指关节完全伸直时，环指和小指的背侧伸展已恢复正常（环指：0°，小指：0°；图4）。
<img alt="手臂损伤与超声分析；臂神经检查，神经损伤诊断。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65256/65256fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图 1"> 
图 1</...

由于解剖学特点，桡神经深支在弗罗舍弓处容易受到压迫。超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射是治疗桡神经深支粘连的有效且安全的方法。

桡神经（RN）的两个主要分支是深支（DBRN）和浅支（SBRN）。RN 在……处分成两个主要分支。

我们的研究方向是肌肉骨骼超声。本方案展示了我们采用超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射治疗旋后肌综合征的操作流程。在实时超声引导的帮助下，我们可以观察到神经及其周围组织，与传统方法相比具有更高的安全性，整个治疗过程可有效缓解该综合征的症状。由于解剖学特点，桡神经深支在弗罗舍弓处容易受到压迫。超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射是治疗桡神经深支粘连的一种有效且安全的方法。与开放手术相比，超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射治疗旋后肌综合征具有切口更小、费用更低、治疗时间更短和恢复更快的优势。超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射更适用于临床应用。未来，我们将在皮质类固醇注射后采用超声引导下针刀松解，并治疗更多类型的周围神经卡压。开始超声仪器设置时，输入患者编号和患者姓名，以便保存图像。使用设备消毒湿巾对超声探头进行消毒。所有操作均需在探头外覆盖外科手套的情况下进行。为将DBRN的图像置于屏幕中央，沿患者的旋后肌进行横断面扫描以定位DBRN。然后将探头旋转90度，以获得长轴切面。在持续超声引导下，分离后部脊柱肌肉周围组织与DBRN之间的粘连。嘱患者坐起，并将患者的上肢置于检查床上，屈曲20度。进行超声检查以确认 DBRN 是否与周围组织粘连。开始超声检查时，使用复合碘对患者皮肤消毒三次。然后在患者手臂上放置无菌手术巾。局部麻醉完成后，在肱骨外上髁水平横向使用探头定位桡神经。桡神经位于肱骨肌与肱桡肌之间。随后将探头向远端移动，于旋后肌的深层与浅层之间寻找桡神经的深支。在持续超声引导下，使用 5 mL 注射器分离后部脊柱肌肉周围组织与 DBRN 之间的粘连。从 DBRN 的远端区域向近端区域进行针头松解。用针尖反复穿刺粘连组织。准确控制探头和针头，确保在整个操作过程中针尖始终可见。若注射器与DBRN周围组织之间出现阻力，应立即停止，以避免损伤DBRN。操作结束后，向DBRN浅表区域注射1 mL皮质类固醇倍他米松与2 mL 2%利多卡因的混合液。治疗一个月后，手指关节已完全伸直。当手指完全伸直时，无名指和小指的背侧伸展角度分别显著改善了15度和25度。治疗三个月后，与治疗前相比，DBRN粘连范围显著减小。无名指和小指的背伸角度也分别改善了10度和15度。一个月后，当再次进行相同治疗时，手指关节已完全伸直，无名指和小指均达到0度，表明其背伸功能恢复正常。

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超声引导下穿刺释放联合皮质类固醇注射治疗后导管综合征

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