第三通道辅助单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄合并对侧椎间盘突出

我们的研究聚焦于单侧双通道内镜技术（UBE）在脊柱退行性疾病中的应用。传统的单侧双通道内镜技术通过同侧两个工作通道可实现单侧入路双侧减压的椎板切除术（ULBD），因而具有良好的临床疗效。在此，我们尝试改进该技术，以使其更高效、更安全。

UBE技术作为一种新型内镜技术，近年来在脊柱减压或椎间盘切除术中得到越来越广泛的应用。最近两项随机对照试验证实，与显微椎间盘切除术相比，UBE技术可获得相似的临床疗效。高分辨率脊柱内镜以及一些适用于内镜手术的特殊外科器械，包括操作器械和射频消融器械，均推动了脊柱内镜手术的发展。

此外，导航技术还有助于脊柱内镜手术的规划。对于传统的单侧双通道内镜（UBE）技术而言，当存在双侧隐窝狭窄或椎间盘突出时，通过单侧入路进行前方神经减压或椎间盘切除具有较大难度。尽管可采用双侧手术，但这将显著延长手术时间，增加出血量以及硬膜撕裂的风险。

对于合并对侧椎间盘突出的腰椎管狭窄症，我们建立了一种第三通道辅助单侧双极内镜技术，以实施可控性椎间盘切除术。该技术可垂直进入椎间隙，彻底清除突出的椎间盘碎片。在T-UBE技术中，对侧第三通道与腰椎呈垂直方向。通过这种方式，手术器械能够深入椎间隙，完整清除所有碎片，从而降低复发率，并避免硬膜损伤。

与传统的双通道UBE技术相比，T-UBE技术能够更高效地清除对侧突出的椎间盘，并降低硬膜囊损伤的风险。此外，T-UBE通过避免双侧UBE手术，减少了软组织损伤。首先，做好内镜手术的准备工作。

通过观察通道插入30度内窥镜后，经工作通道插入手术器械和射频消融刀，以清除椎板表面的软组织。清除软组织直至暴露L4椎板下缘、黄韧带以及同侧L4/5关节突关节的内侧缘。由此建立内窥镜操作空间。

然后，使用直径3.5毫米、转速为8,000转/秒的高速钻头，切除同侧L4椎板的下部和L5椎板的上部。此外，使用Kerrison咬骨钳切除内侧下关节突，直至黄韧带完全松解。接下来，将黄韧带与硬脊膜囊分离，并使用Kerrison咬骨钳或镊子从头端向尾端逐步将其切除。

然后，使用咬骨钳或带软组织保护装置的磨钻，仔细切除L4/5的内侧关节突以及增生的关节突骨质，直至完全减压走行神经根。使用转速为每秒8,000转的磨钻切除L4棘突基底部，并将工作通道斜向调整至对侧椎管。对对侧L4下关节突的内侧部分进行潜行减压。

然后，完全暴露对侧韧带，并使用4毫米Kerrison咬骨钳切除，直至实现充分的背侧神经减压。使用钝性神经钩牵开并保护硬膜囊及对侧走行神经根或L5神经根。接着，暴露对侧突出的椎间盘碎片。随后，将持钳或其他器械垂直插入对侧椎间盘间隙，通过第三个通道取出突出的椎间盘组织。

最后，使用钝性神经拉钩探查硬膜囊及双侧神经根，以确保充分的脊髓减压。T-UBE 技术用于治疗腰椎管狭窄症以及 L4/5 节段左侧腰椎间盘突出。术前与术后 CT 的对比显示，在 L4/5 节段双侧减压充分。

此外，术后 MRI 显示 L4/5 节段双侧减压充分，提示对侧椎间盘突出已成功切除，硬膜神经无受压，硬膜囊面积增大。同时，术后及术后随访期间，与腰背部疼痛和腿部疼痛相关的视觉模拟评分均有所降低。同样，Oswestry 功能障碍指数评分在术后也有所下降，表明手术成功。