一种用于腹部主动脉床旁超声评估的方法

我们旨在演示如何使用床旁超声（point of care ultrasound，POCUS）来评估腹主动脉的解剖结构及病理情况。POCUS 在评估腹主动脉瘤方面具有良好的敏感性和特异性，在评估腹主动脉夹层方面具有良好的特异性。其中一些挑战包括确保 POCUS 操作者接受过充分的培训，以及确保其能够准确识别病理改变和伪影。

该方案全面且操作简便，可在五分钟内由同一人完成并解读。其速度优于计算机断层血管成像，尤其适用于病情危重、无法安全转移至影像科接受检查的患者。为在床旁进行腹主动脉超声评估，应选择频率为2.5至3.5兆赫的凸阵探头，该探头可为大多数成人提供最佳成像效果。或者，也可使用频率为1至5兆赫的相控阵探头（通常称为心脏探头），该探头常用于超声心动图检查。

无论使用何种探头，均应采用机器上的腹部预设模式。将模式设置为B型或二维灰阶模式，深度设置为20厘米。在显示腹主动脉后，调整深度以使腹主动脉位于屏幕中央区域。

对于体重指数较高的患者，应选择较低的频率范围以改善图像采集。开始扫描时，将患者置于仰卧位，暴露腹部。如果患者能够耐受，可屈曲髋关节，以放松腹肌，从而可能改善图像采集效果。

将超声耦合剂涂抹于探头上。将探头置于横向平面，探头指示器朝向患者右侧。确保探头指示器的位置与屏幕上显示的位置一致。

将探头置于患者剑突下方稍远处，施加轻柔压力以观察椎体的前部结构。利用其产生强回声阴影的椎弓进行定位。将探头向尾侧滑动，直至观察到腹腔干。

腹腔干较短，很快分为肝动脉和脾动脉，两者共同形成海鸥征。通过点击系统上记录视频片段的按钮来保存这些图像，以供后续回顾。将探头向尾侧滑动，以观察肠系膜上动脉（SMA）。

肠系膜上动脉（SMA）起源于腹主动脉前壁，沿与主动脉平行的路径向下走行。脾静脉位于SMA前方，左肾静脉则走行于SMA与主动脉之间。通过在此部位优化主动脉的实时图像，然后按下系统的冻结按钮，测量肾上腹主动脉的前后径。

按压卡尺或开始测量，移动系统的轨迹球或触摸板至前壁外膜的外缘，点击选择。接着，再次移动轨迹球或触摸板至后壁外膜的外缘，点击选择。等待系统生成测量结果。

点击系统上的按钮以保存静态图像，将此包含测量数据的图像保存为静态图像。继续在横断面进行扫描，以完整显示腹主动脉至其分叉处的全部结构，并采集图像。当远端腹主动脉的实时图像优化后，测量肾下腹主动脉的前后径。

按压卡尺或进行测量，并将系统的轨迹球或触摸板移动至前壁外膜的外缘，然后单击选择。再次移动轨迹球或触摸板至后壁外膜的外缘，并单击选择。等待系统生成测量结果。

按照之前演示的方法保存静态图像。随着腹主动脉向尾侧穿过腹部，位置逐渐变浅并轻微变细，需相应调整深度。继续向尾侧扫查，经过主动脉分叉处，进入左侧和右侧髂动脉，调整深度以使主动脉与椎体保持在屏幕中央。

扫描分叉部位时采集图像。在横切面成像腹主动脉时，若主动脉直径超过三厘米，则视为动脉瘤。此类动脉瘤通常还表现出大部分管腔被血肿填充的特征。

主动脉管腔内存在内膜瓣提示主动脉夹层。根据夹层的病程不同，该瓣膜可表现为纤细且随主动脉搏动而移动，或表现为增厚并伴有邻近血肿。一例急性胸主动脉夹层被发现延伸至腹主动脉，并累及右侧髂动脉。

开始扫描时，将患者取仰卧位，暴露腹部。如果患者能够耐受，屈髋可放松腹肌，有助于改善图像采集效果。在探头上涂抹超声耦合剂。

将探头横向置于患者上腹部的横切面位置，探头指示器朝向患者右侧。确保探头指示器的位置与屏幕上显示的方向一致。从剑突下区域开始扫描，获取腹主动脉的横切面图像。

当主动脉的横断面图像优化后，顺时针旋转探头，使指示器指向患者头部方向。随着屏幕上图像逐渐显示为主动脉的纵切面，继续沿此方向扫描，并向尾侧移动探头，观察是否存在动脉瘤样扩张。扫描过程中采集图像，并通过点击系统上记录视频片段的按钮保存这些图像，以供后续回顾。

为了在冠状面获得主动脉的纵切面图像，若条件允许，应将患者置于左侧卧位，以利于图像采集。将探头置于患者右侧腋中线的冠状面位置，探头标记朝向头侧。在冠状面扫描主动脉。

如果同时对两条血管进行成像，主动脉会显示在下腔静脉的深部。腹部主动脉假性血栓是由于超声束在肠系膜上动脉前壁与后壁之间反射而产生的混响伪影。