Name: 靶向推拿对腰椎间盘退变模型兔的作及干预效果 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-07-21T13:20:00.000+00:00
Duration: 6 min 3 s
Description: 了解推拿手法中手指触觉压力测量系统的应用，该系统利用高灵敏度电外科压力传感器实时记录和分析触觉数据。此方法有助于深入研究触觉反馈机制并提升推拿治疗的精准度。

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本研究由以下项目资助：（1）国家自然科学基金（82004497）；（2）&#160;四川科技计划（2023YFS0323）；（3）成都中医药大学&#160;本科生科研与实践创新课题中医药重点专项（ky-2023014）

成都中医药大学动物实验伦理委员会审查并批准了本研究的所有实验方案（批准号：CUTCM-2021-23），本方案的所有操作均遵循该委员会的指导原则。选用6月龄新西兰白兔（n = 15），体重&#160;2.5 ± 0.2 kg，由成都大硕实验动物有限公司提供，实验动物许可证号：SCXK（苏）2017-0002。标准动物饲养条件为：温度20–26 °C，湿度50%–70%，12小时光照与12小时黑暗交替循环，自由饮食和饮水。空白组包括未经任何处理的兔子（无手术切口及椎间盘穿刺）。
1. 建立椎间盘退变兔模型
注意：以下方案用于建立IDD模型。
<ol>
	<li>根据兔子的体重，沿耳缘静脉注射3%戊巴比妥钠溶液进行麻醉，剂量为1.2 mL/kg。麻醉过程中注意观察兔子的呼吸频率和瞳孔变化，尽可能缓慢推注药物。在手术区域皮下注射美洛昔康，剂量为0.35 mg/kg，用于术前镇痛。</li>
	<li>将模型组和推拿组的兔子固定于手术&#160;台上，保持俯卧位。剃除右侧下腰部脊柱区域的毛发（手术区域），并做好皮肤处理准备。</li>
	<li>将麻醉后的兔子置于无菌手术台上，保持俯卧位，脊柱对齐，兔子右侧朝向操作者。</li>
	<li>剃毛后，首先使用氯己定溶液对手术区域进行第一轮消毒，持续3–5分钟。待其自然干燥后，使用碘伏进行第二轮消毒，持续1–3分钟。再次干燥后，使用70%酒精进行第三轮消毒。每轮消毒范围应覆盖周围至少5–10 cm的皮肤区域。待酒精完全干燥后，用无菌手术巾覆盖手术区域，保持无菌状态直至手术开始。&#160;随后，使用手术刀在距脊柱中线3 cm处做一长约5 cm的切口。分离皮肤、筋膜和肌肉组织，避开明显血管，沿脊柱方向用手指探查，定位腰椎节段。</li>
	<li>借助光源观察右侧腰椎节段。若出血影响视野，使用无菌干棉球清除血液。选用16 G骨穿刺针（见材料表）。取出穿刺针的针芯&#160;后，将外针针端用折叠的无菌纱布块包裹，并置于穿刺术者手掌中。</li>
	<li>用五指捏紧针体固定，分别在L3/L4、L4/L5和L5/L6腰椎节段的右侧椎间盘垂直穿刺。</li>
	<li>成功穿刺后，将针头旋转一圈，停留10秒，然后退出。将针芯重新插入穿刺针后，推出白色胶状髓核组织。</li>
	<li>缝合筋膜层和皮层。&#160;随后，用无菌纱布覆盖切口。术后每日一次在手术区域皮下注射美洛昔康，剂量为0.35 mg/kg，连续给药七天，用于动物术后疼痛管理。</li>
	<li>造模后第二天，通过静脉注射3%戊巴比妥钠溶液对兔子进行麻醉。进行磁共振成像（MRI）检查并获取图像，以判断模型是否成功。使用SPEC 0.35-T成像仪进行磁共振成像（MRI）检查。在矢状面上获取T2加权图像（T2WIs），扫描参数如下：快速自旋回波（SE）序列，重复时间（TR）3100 ms，回波时间（TE）115 ms，层厚3 mm，层间距0.8 mm。</li>
</ol>
2. 使用手指护具
<ol>
	<li>对操作者的手部进行消毒，并小心地将指套传感器佩戴在右手。调整手套位置，使隐藏在指套指腹内的传感器正对操作者手指的指腹，以实现更佳的信息采集效果。</li>
	<li>将指套上传感器端部插入电路板接口，并确保连接稳固，以免在操作过程中中断信息传输。</li>
	<li>使用通用串行总线（USB-C）线缆将计算机与指套电路板的输入端口连接，并调整传输线缆的位置，确保其在操作过程中不会松脱，且不会妨碍操作者活动。</li>
	<li>启动计算机上的软件系统。务必在打开软件前先将指套传感器连接至计算机。</li>
	<li>在软件界面左侧的传感器量程 (N)选择框中，点击下拉按钮并选择10N，以设定传感器的测量范围。准备就绪后，可在动态监测图表中观察到一定的力值：即操作者手指与指套之间的接触压力。点击系统中的去皮（Tare）按钮，将力值归零。</li>
	<li>保持操作者施加的力恒定，使力曲线稳定在目标数值。</li>
	<li>实时监测力曲线，并根据曲线变化调整施力水平。</li>
	<li>操作结束后，点击软件中的导出图表数据按钮，导出反映各时间段受力水平的信息表格。</li>
</ol>
3. 推拿操作方法
<ol>
	<li>为避免因操作者熟练程度、准确性和手法强度差异导致的误差，所有推拿干预应由同一人完成。 
	注意：操作者必须是接受过专业培训且具有至少5年推拿临床经验的执业医师。</li>
	<li>轻轻将操作者的左手放在兔子背部的背面&#160;并固定其位置，以防止兔子躯干在操作过程中挣扎和移动。
	<ol>
		<li>用右手操作，尽量保持肩部、腰部和手腕放松。 
		注意：操作者的双肩应自然下垂，肘部自然弯曲，手腕应灵活，不可紧张僵硬。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>按摩和点按穴位。按摩脊柱左侧的脾俞（BL20）、三焦俞（BL22）和肾俞（BL23）穴位。将拇指指腹置于穴位上，其余四指自然放置于对侧肌肉皮肤处，以固定拇指及其余四指的手势。 
	注意：穴位定位（&#34;Cun&#34; 是传统针灸理论中用于确定穴位位置的测量单位： 
	BL20：位于第11胸椎棘突下缘，距后正中线1.5寸（约15 mm）处th 胸椎 
	BL22：位于第1胸椎棘突下缘，距后正中线1.5寸（约15 mm）处st 腰椎 
	&#8203;BL23：位于第二腰椎棘突下缘，距后正中线1.5寸（约15 mm）处nd 腰椎</li>
	<li>按压一次，揉动3次为一个周期。揉动过程中，悬腕并屈伸腕关节，以前臂主动发力，带动拇指以8 N的力度、30周期/分钟的频率，对穴位进行有节律的环形按压。</li>
	<li>点压操作时，将拇指垂直置于穴位皮肤上，缓慢加力至10 N，持续按压至白兔皮肤下陷0.5 cm后，再缓慢减小压力。每个穴位重复此操作1分钟。</li>
	<li>轻弹竖脊肌。
	<ol>
		<li>轻弹兔左侧下背部的竖脊肌。将手指置于竖脊肌的侧面，其余四指自然放于对侧，垂直施加适当压力，深度约为0.5 cm。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>放松腕关节，利用摆动前臂的力量带动拇指，以垂直于肌纤维走向的横向弹拨动作，向肌内侧进行弹拨，如同拨动琴弦。每个周期内对肌肉弹拨3次，从上至下缓慢移动操作位置。确保施加的力为10 N，频率为30周期/分钟，每侧操作2分钟。 
	注意：不允许长时间连续拔取同一块肌肉。</li>
	<li>每天一次，每周5次，连续4周，对兔子两侧的三个穴位分别揉捏并弹拨5分钟，两侧共计10分钟。操作右侧时应注意避开手术切口。</li>
	<li>定位穴位时应力求精确，最好依据骨性标志进行定位。 
	注意：需要特别指出的是，与人类不同，白兔有7块腰椎，腰椎节段的位置可根据影像进行观察，且腰椎在触感上与胸椎不同。此外，在触诊的针灸穴位处存在明显的凹陷。在操作过程中观察白兔的状态也有助于定位针灸点，因为当触碰到正确的针灸点时，白兔的肌肉会呈现紧张状态。</li>
</ol>

Targeted Tuina Stimulation Protocol in Lumbar Region of IDD Model Rabbits

<ol><li>Boden, S. D., Davis, D. O., Dina, T. S., Patronas, N. J., Wiesel, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abnormal+magnetic-resonance+scans+of+the+lumbar+spine+in+asymptomatic+subjects.+A+prospective+investigation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+And+Joint+Surgery-American+Volume%22%5BJournal%5D)">Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation.</a> Journal of Bone And Joint Surgery-American Volume. 72 (3), 403-408 (1990).</li>
<li>Sigmundsson, F. G., Kang, X. P., Jönsson, B., Strömqvist, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+between+disability+and+MRI+findings+in+lumbar+spinal+stenosis%3A+A+prospective+study+of+109+patients+operated+on+by+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica%22%5BJournal%5D)">Correlation between disability and MRI findings in lumbar spinal stenosis: A prospective study of 109 patients operated on by decompression.</a> Acta Orthopaedica. 82 (2), 204-210 (2011).</li>
<li>Quattrocchi, C. C., Alexandre, A. M., Della Pepa, G. M., Altavilla, R., Zobel, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modic+changes%3A+Anatomy%2C+pathophysiology+and+clinical+correlation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochirurgica%22%5BJournal%5D)">Modic changes: Anatomy, pathophysiology and clinical correlation.</a> Acta Neurochirurgica. 108, 49-53 (2011).</li>
<li>Kamali, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Small+molecule-based+treatment+approaches+for+intervertebral+disc+degeneration%3A+Current+options+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Theranostics%22%5BJournal%5D)">Small molecule-based treatment approaches for intervertebral disc degeneration: Current options and future directions.</a> Theranostics. 11 (1), 27-47 (2021).</li>
<li>Wolsko, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alternative%2Fcomplementary+medicine%3A+wider+usage+than+generally+appreciated%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Alternative+And+Complementary+Medicine%22%5BJournal%5D)">Alternative/complementary medicine: wider usage than generally appreciated.</a> Journal of Alternative And Complementary Medicine. 6 (4), 321-326 (2000).</li>
<li>Wu, P. H., Kim, H. S., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intervertebral+disc+diseases+PART+2%3A+A+review+of+the+current+diagnostic+and+treatment+strategies+for+intervertebral+disc+disease%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Molecular+Sciences%22%5BJournal%5D)">Intervertebral disc diseases PART 2: A review of the current diagnostic and treatment strategies for intervertebral disc disease.</a> International Journal of Molecular Sciences. 21 (6), 2135(2020).</li>
<li>Cherkin, D. C., Sherman, K. J., Deyo, R. A., Shekelle, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+review+of+the+evidence+for+the+effectiveness%2C+safety%2C+and+cost+of+acupuncture%2C+massage+therapy%2C+and+spinal+manipulation+for+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">A review of the evidence for the effectiveness, safety, and cost of acupuncture, massage therapy, and spinal manipulation for back pain.</a> Annals of Internal Medicine. 138 (11), 898-906 (2003).</li>
<li>Chou, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+low+back+pain%3A+a+joint+clinical+practice+guideline+from+the+American+College+of+Physicians+and+the+American+Pain+Society%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society.</a> Annals of Internal Medicine. 147 (7), 478-491 (2007).</li>
<li>Chou, R., Huffman, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medications+for+acute+and+chronic+low+back+pain%3A+A+review+of+the+evidence+for+an+American+Pain+Society%2FAmerican+College+of+Physicians+clinical+practice+guideline%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medications for acute and chronic low back pain: A review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline.</a> Annals of Internal Medicine. 147 (7), 505-514 (2007).</li>
<li>Eisenstein, S. M., Balain, B., Roberts, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+treatment+options+for+intervertebral+disc+pathologies%5BTitle%5D)+AND+%22Cartilage%22%5BJournal%5D)">Current treatment options for intervertebral disc pathologies.</a> Cartilage. 11 (2), 143-151 (2020).</li>
<li>Chou, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonpharmacologic+therapies+for+low+back+pain%3A+A+systematic+review+for+an+American+college+of+physicians+clinical+practice+guideline%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Nonpharmacologic therapies for low back pain: A systematic review for an American college of physicians clinical practice guideline.</a> Annals of Internal Medicine. 166 (7), 493-505 (2017).</li>
<li>Trager, R. J., Daniels, C. J., Perez, J. A., Casselberry, R. M., Dusek, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+between+chiropractic+spinal+manipulation+and+lumbar+discectomy+in+adults+with+lumbar+disc+herniation+and+radiculopathy%3A+retrospective+cohort+study+using+United+States%27+data%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+.Open%22%5BJournal%5D)">Association between chiropractic spinal manipulation and lumbar discectomy in adults with lumbar disc herniation and radiculopathy: retrospective cohort study using United States' data.</a> BMJ .Open. 12 (12), e068262(2022).</li>
<li>Bervoets, D. C., Luijsterburg, P. A., Alessie, J. J., Buijs, M. J., Verhagen, A. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Massage+therapy+has+short-term+benefits+for+people+with+common+musculoskeletal+disorders+compared+to+no+treatment%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Physiotherapy%22%5BJournal%5D)">Massage therapy has short-term benefits for people with common musculoskeletal disorders compared to no treatment: a systematic review.</a> Journal of Physiotherapy. 61 (3), 106-116 (2015).</li>
<li>Miao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tuina+for+lumbar+disc+herniation%3A+A+protocol+for+systematic+review+and+meta+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">Tuina for lumbar disc herniation: A protocol for systematic review and meta analysis.</a> Medicine (Baltimore). 100 (1), E24203(2021).</li>
<li>Haas, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dose-dependency+of+massage-like+compressive+loading+on+recovery+of+active+muscle+properties+following+eccentric+exercise%3A+rabbit+study+with+clinical+relevance%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Sports+Medicine%22%5BJournal%5D)">Dose-dependency of massage-like compressive loading on recovery of active muscle properties following eccentric exercise: rabbit study with clinical relevance.</a> British Journal of Sports Medicine. 47 (2), 83-88 (2013).</li>
<li>Bervoets, D. C., Luijsterburg, P. A., Alessie, J. J., Buijs, M. J., Verhagen, A. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Massage+therapy+has+short-term+benefits+for+people+with+common+musculoskeletal+disorders+compared+to+no+treatment%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Physiotherapy%22%5BJournal%5D)">Massage therapy has short-term benefits for people with common musculoskeletal disorders compared to no treatment: a systematic review.</a> Journal of Physiotherapy. 61 (3), 106-116 (2015).</li>
<li>Yang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Traditional+Chinese+medicines+%28TCMs%29+with+varied+meridians+%28Gui-Jing%29+differentially+alleviate+the+adverse+impact+of+Coptis+chinensis+on+gut+microbiota%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ethnopharmacology%22%5BJournal%5D)">Traditional Chinese medicines (TCMs) with varied meridians (Gui-Jing) differentially alleviate the adverse impact of Coptis chinensis on gut microbiota.</a> Journal of Ethnopharmacology. 307, 116256(2023).</li>
<li>Ying, W. Q., Peng, G. X., Cheng, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Study+on+the+distribution+law+of+Limin+acupoints+in+patients+with+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Jiangxi+Journal+of+Traditional+Chinese+Medicine%22%5BJournal%5D)">Study on the distribution law of Limin acupoints in patients with lumbar disc herniation.</a> Jiangxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 52 (12), 48-51 (2021).</li>
<li>Cao, Q. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distributive+regularity+of+pressing+sensitive+acupoints+in+chronic+non-atrophic+gastritis+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Zhen+Ci+Yan+Jiu%22%5BJournal%5D)">Distributive regularity of pressing sensitive acupoints in chronic non-atrophic gastritis patients.</a> Zhen Ci Yan Jiu. 44 (5), 373-376 (2019).</li>
<li>Qin, Y., Yi, W., Lin, S. X., Yang, C. F., Zhuang, Z. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+meridians+and+acupoints+selection+for+treatment+of+lumbar+disc+herniation+based+on+the+data+mining+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Basic+Chinese+Medicine%22%5BJournal%5D)">Characteristics of meridians and acupoints selection for treatment of lumbar disc herniation based on the data mining technology.</a> Journal of Basic Chinese Medicine. 24 (04), 527-529 (2018).</li>
<li>Tang, Y. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aTang%2C+Y+%22Experimental+Acupuncture+3rd+Edition%22">Experimental Acupuncture 3rd Edition</a>. , Shanghai Scientific and Technical Publishers. Shanghai. (2021).</li>
<li>Kim, K. S., Yoon, S. T., Li, J., Park, J. S., Hutton, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Disc+degeneration+in+the+rabbit%3A+a+biochemical+and+radiological+comparison+between+four+disc+injury+models%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Disc degeneration in the rabbit: a biochemical and radiological comparison between four disc injury models.</a> Spine (Phila Pa 1976). 30 (1), 33-37 (2005).</li>
<li>Shen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resveratrol+delivery+by+ultrasound-mediated+nanobubbles+targeting+nucleus+pulposus+cells%5BTitle%5D)+AND+%22Nanomedicine+%28Lond%29%22%5BJournal%5D)">Resveratrol delivery by ultrasound-mediated nanobubbles targeting nucleus pulposus cells.</a> Nanomedicine (Lond). 13 (12), 1433-1446 (2018).</li>
<li>He, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HIF1A+Alleviates+compression-induced+apoptosis+of+nucleus+pulposus+derived+stem+cells+via+upregulating+autophagy%5BTitle%5D)+AND+%22Autophagy%22%5BJournal%5D)">HIF1A Alleviates compression-induced apoptosis of nucleus pulposus derived stem cells via upregulating autophagy.</a> Autophagy. 17 (11), 3338-3360 (2021).</li>
<li>Li, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blocking+the+function+of+inflammatory+cytokines+and+mediators+by+using+IL-10+and+TGF-beta%3A+a+potential+biological+immunotherapy+for+intervertebral+disc+degeneration+in+a+beagle+model%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Molecular+Sciences%22%5BJournal%5D)">Blocking the function of inflammatory cytokines and mediators by using IL-10 and TGF-beta: a potential biological immunotherapy for intervertebral disc degeneration in a beagle model.</a> International Journal of Molecular Sciences. 15 (10), 17270-17283 (2014).</li>
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<li>Schultz, D. S., Rodriguez, A. G., Hansma, P. K., Lotz, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+profiling+of+intervertebral+discs%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Biomechanics%22%5BJournal%5D)">Mechanical profiling of intervertebral discs.</a> Journal of Biomechanics. 42 (8), 1154-1157 (2009).</li>
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<li>Hu, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HSP70+attenuates+compression-induced+apoptosis+of+nucleus+pulposus+cells+by+suppressing+mitochondrial+fission+via+upregulating+the+expression+of+SIRT3%5BTitle%5D)+AND+%22Experimental+and+Molecular+Medicine%22%5BJournal%5D)">HSP70 attenuates compression-induced apoptosis of nucleus pulposus cells by suppressing mitochondrial fission via upregulating the expression of SIRT3.</a> Experimental and Molecular Medicine. 54 (3), 309-323 (2022).</li>
<li>Wang, F., Cai, F., Shi, R., Wang, X. H., Wu, X. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aging+and+age+related+stresses%3A+a+senescence+mechanism+of+intervertebral+disc+degeneration%5BTitle%5D)+AND+%22Osteoarthritis+Cartilage%22%5BJournal%5D)">Aging and age related stresses: a senescence mechanism of intervertebral disc degeneration.</a> Osteoarthritis Cartilage. 24 (3), 398-408 (2016).</li>
<li>Best, T. M., Hunter, R., Wilcox, A., Haq, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+sports+massage+for+recovery+of+skeletal+muscle+from+strenuous+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+Sport+Medicine%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of sports massage for recovery of skeletal muscle from strenuous exercise.</a> Clinical Journal of Sport Medicine. 18 (5), 446-460 (2008).</li>
<li>Best, T. M., Crawford, S. K., Haas, C., Charles, L., Zhao, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transverse+forces+in+skeletal+muscle+with+massage-like+loading+in+a+rabbit+model%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Complementary+and+Alternative+Medicine%22%5BJournal%5D)">Transverse forces in skeletal muscle with massage-like loading in a rabbit model.</a> BMC Complementary and Alternative Medicine. 14, 393(2014).</li>
<li>Brunton, T. L., Tunnicliffe, F. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((On+the+effects+of+the+kneading+of+muscles+upon+the+circulation%2C+local+and+general%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Physiology-London%22%5BJournal%5D)">On the effects of the kneading of muscles upon the circulation, local and general.</a> Journal of Physiology-London. 17 (5), 364-377 (1894).</li>
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作者声明不存在需要披露的相互竞争的经济利益。

鉴于椎间盘（IVD）结构和功能的复杂性，我们选择兔子作为椎间盘退变（IDD）疾病的构建模型，该疾病以细胞介导的异常反应为特征，针对进行性结构损伤产生病理响应。已有多种动物模型（如兔子、大鼠和狗）被用于研究退变过程中结构、生物学及生化特性的变化23,24,25。然而，在将结果与人类组织进行比较时，必须考虑以下重要因素：解剖学与生物力学差异、随年龄发生的变化以及椎间盘的应力分布情况26。在小型和中型四足动物（如白兔）中，所承受的负荷可能较低，但椎间盘高度也明显较小，椎间盘内压力可能相近27。此外，与人类相似，椎间盘的生化组成会随年龄增长而发生变化，表现为纤维环改变、软骨细胞代谢变化以及蛋白聚糖分泌的改变28。因此，在初步的临床前研究中使用兔IDD模型可能既具有相关性又具备成本效益...

椎间盘退变（IDD）的发病年龄正日益年轻化。研究表明1，20至39岁人群中约有35%在至少一个腰椎节段出现IDD，而60至80岁人群则全部存在IDD。IDD所导致的有害影响广泛存在，且残疾程度在磁共振成像（MRI）研究中被发现与IDD的严重程度呈正相关2,3。尽管卧床休息、功能锻炼、非甾体抗炎药（NSAIDs）和手术等常规治疗手段被广泛使用，但在缓解疼痛方面效果有限4。因此，我们强调亟需开发新的治疗策略，以预防和治疗该疾病及其共病症状。补充和替代医学方法（CAM）已受到大量IDD患者欢迎&#160;，例如5，仅在美国，1997年就有44%的人群使用过至少一种CAM，其中最常见的症状是伴发IDD及其相关病理改变的下腰痛。事实上，对常规IDD治疗效果不满意的患者常转向推拿（Tui Na或Tuina）等CAM疗法。
推拿疗法历史悠久，被广泛认为是一种恢复组织功能、缓解疼痛和组织应力、促进整体健康的有效方法。根据Wu6的观点，治疗椎间盘退行性疾病（IDD）的第一步是采用保守疗法，如脊椎矫正和针灸治疗。脊椎矫正或按摩（占补充与替代医学疗法的60%）是一种持证治疗手段，也是美国最常用的多种补充与替代医学（CAM）治疗选择之一。越来越多的证据7证实，脊椎矫正或按摩在治疗下腰痛方面具有显著的临床益处，不仅安全性高，而且与针灸等其他CAM疗法相比，在初始治疗后能显著降低医疗成本。2007年美国医师学会（ACP）和美国疼痛学会（APS）发布的指南8，以及相关的系统评价和综述9,10，均推荐将脊椎矫正作为急性、亚急性或慢性下腰痛的非药物治疗选择之一。2017年一项关于非药物疗法治疗下腰痛的获益与风险的回顾性研究结果11也与既往指南建议一致。该综述发现，脊椎矫正和按摩在治疗下腰痛方面未见严重危害，且存在高质量、低偏倚风险的有效性证据。最近一项研究12发现，接受脊椎矫正手法治疗的美国椎间盘突出成年患者，相较于接受其他治疗的患者，接受椎间盘切除术的可能性更低。将推拿或按摩作为IDD的主要治疗手段，可通过放松下背部痉挛肌肉、改善腰椎异常解剖位置、减轻神经受压症状和腰椎间盘压力、增强脊柱内部稳定性，在短期内减轻疼痛并改善骨骼肌功能13，同时在改善症状、体征和疼痛评分方面也表现出良好疗效14。
物理刺激疗法（如推拿）可缓解与椎间盘退变（IDD）相关的症状，但在开展相关研究时面临的重要挑战之一是缺乏可重复的推拿处方以及统一规范的推拿治疗标准，这限制了该领域的发展，也不利于科学评估推拿疗法的效果。更重要的是，缺乏标准化治疗也不利于研究推拿的类型和特性与其治疗作用原理及机制之间的关系。一些研究虽已报道了干预频率，但忽略了推拿疗法可能存在剂量-效应关系的可能性；即可能存在最佳的推拿幅度、持续时间和频率，从而实现肌肉与关节功能的最大程度恢复15。因此，治疗参数应包括按摩类型、持续时间以及强度或施加压力的力度或深度16。为解决上述问题，本研究采用触觉力测量指套对推拿操作过程中力的大小和频率进行量化与监测。该测量系统及软件（见材料表）源自哈佛大学类人机器人研究实验室，并在美国国防高级研究计划局（DARPA）、陆军研究实验室和美国国立卫生研究院（NIH）的支持下开发，目前是量化人类触觉最精确的设备。根据现场环境的需求，用户可选择通过有线或无线方式传输数据，观察并记录触觉变化。
中医为椎间盘退变（IDD）患者提供了一种替代性治疗方式和思维模式。本研究所采用的方案基于中医经络理论17，该理论认为邻近病变部位的穴位对相应区域具有治疗作用。中医还认为，膀胱经主要位于脊柱两侧，其循行路径与腰部区域密切相关，而该区域也与IDD患者常见的腰痛、下肢麻木及腿痛等症状密切相关。在中医临床实践中，膀胱经常被作为治疗IDD的首选经络。Ying18对240例符合标准的IDD患者进行了研究，以探索力敏性穴位19，并根据穴位是否存在敏化特征来判断其是否为力敏性穴位。结果显示，IDD患者的力敏性穴位主要分布在膀胱经（占41.37%）。根据一项数据挖掘研究20的发现，穴位主要分布于沿腰腿部易发疼痛区域循行的经络上，即主要位于膀胱经。因此，在本研究中，我们结合家兔穴位分布情况，并参照实验针灸学指南21，选取靠近腰椎的三个穴位——脾俞（BL20）、三焦俞（BL22）和肾俞（BL23）——作为刺激靶点，从而限定治疗范围。

<table><tbody><tr><td>0.3 T 兽用磁共振成像（MRI）</td><td>NINGBO CHUANSHANJIA&amp;nbsp;</td><td>CSJ-MR</td><td></td></tr><tr><td>医用酒精</td><td>LIRCON</td><td>20230107</td><td></td></tr><tr><td>苯唑西林钾</td><td>江西科达动物药业</td><td>140051251</td><td></td></tr><tr><td>手指TPS触觉测量系统</td><td>TPS</td><td></td><td></td></tr><tr><td>手指TPS保护罩</td><td>TPS</td><td>CSU8-10N</td><td></td></tr><tr><td>止血钳</td><td>SHINVA</td><td>20211239</td><td></td></tr><tr><td>注射器</td><td>CONPUVON</td><td>20153151307</td><td>1 mL、5 mL、10 mL</td></tr><tr><td>手术刀片</td><td>Hons Medincal</td><td>20210615</td><td></td></tr><tr><td>医用吸水棉球</td><td>Cofoe</td><td>20210006</td><td></td></tr><tr><td>医用缝合针</td><td>上海小蚁医疗器械&amp;nbsp;</td><td>20192020430</td><td></td></tr><tr><td>髓核穿刺针</td><td>扬州江洲医疗器械&amp;nbsp;</td><td>20190902</td><td>用于穿刺腰椎间盘</td></tr><tr><td>生理盐水</td><td>NeilMed</td><td>C1210504D2</td><td></td></tr><tr><td>聚维酮碘溶液</td><td>四川伊吉斯医疗科技</td><td>20221209</td><td></td></tr><tr><td>PPS 变色龙 TVR 软件</td><td>TPS</td><td></td><td></td></tr><tr><td>准微量天平</td><td>Explorer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>兔解剖手术台</td><td>振华生物医学</td><td>ZH-BXT-3Z</td><td>用于固定兔子</td></tr><tr><td>剃毛器</td><td>AUX</td><td></td><td></td></tr><tr><td>无菌纱布</td><td>Cofoe</td><td>20202140675</td><td></td></tr><tr><td>外科手套</td><td>DR.LERSH</td><td>20172140028</td><td></td></tr><tr><td>手术刀</td><td>Hons Medincal</td><td>20210019</td><td></td></tr><tr><td>手术镊</td><td>SHINVA</td><td>20210233</td><td></td></tr><tr><td>USB-C 数据传输线</td><td>KINI</td><td></td><td></td></tr><tr><td>白光摄影显微镜</td><td>Nikon</td><td>Eclipse Ci-L</td><td></td></tr></tbody></table>

靶向推拿对腰椎间盘退变模型兔的操作及干预效应

Operational and Intervention Effects of Targeted Tuina in Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Rabbits

推拿或按摩疗法可缓解与椎间盘退变（IDD）相关的症状。然而，目前尚缺乏针对推拿操作的精确、可重复且标准化的操作规范。本研究通过纤维环穿刺法建立IDD模型兔，制定针对腰椎区域穴位的靶向推拿刺激方案，并详细描述了揉法、点法和弹拨法的操作方法及要求。选取15只雄性新西兰白兔，随机分为空白组、模型组和推拿组。模型组和推拿组通过纤维环穿刺建立模型；模型组仅固定于操作台，不进行干预。相比之下，推拿组采用“8N/10N，30周期/分钟”的处方进行揉、点、弹拨操作，并借助触觉感知辅助装置监测和调控推拿操作的力度。通过影像学诊断和病理学检测评估推拿对兔模型的干预效果，结果显示，与模型组相比，推拿组的影像学特征有所改善，腰椎间盘退变的病理评分显著降低（P &lt; 0.01）。靶向腰椎区域的推拿可能有助于缓解腰椎间盘退变，但仍需进一步验证。通过规律性地实施推拿并记录其中涉及的力学信息，可实现可重复的操作处方，有助于观察推拿治疗IDD潜在机制的基本特征。

推拿操作力学曲线的基本特征 
图1 显示了在推拿干预椎间盘退变模型兔过程中，实时记录揉法、点法和弹拨法的压力-时间图及其对应的一阶速度特征的软件截图。由于兔子腰部肌肉在操作过程中反应力发生变化，该曲线并非完全直线，也不完全符合某种特定的函数关系。我们可根据软件界面上曲线的变化进行调整，使施加的力尽可能接近规定数值的标准线。
MRI检查结果的变化 
使用VET-0.3 T MRI（见材料表）对白兔进行检查，以评估椎间盘（IVD）的形态学状态。图2展示了三组动物的矢状面切片图像。MRI结果显示，空白组兔子的椎间盘状态良好，表现为髓核饱满、信号强度高，且髓核与纤维环之间界限清晰。模型组的MRI图像则显示出椎间盘退变的早期特征，如髓核脱水、信号降低、纤维环破裂以及髓核与纤维环之间的界限模糊，表明造模成功。尽管如此，在推拿干预后，纤维环裂隙仍较明显，这可能是因为...

手指触觉测量系统利用高灵敏度的电子手术压力传感器，量化手指上的触觉压力，并通过软件实时显示和精确记录压力数据与视频。两个分析模块整合了数据处理功能，用于推拿过程中的拇指轨迹追踪与状态分析。

推拿或按摩疗法可缓解与椎间盘退变（IDD）相关的症状。然而，目前尚缺乏精确、可重复、标准化的操作指南……

我们的研究重点是中药，基于非药物细胞，用于治疗椎间盘退变。我们想回答有关推拿迭代的有效性和推拿作分子机制的阐明的问题。我们之前的临床试验证实了推拿治疗椎间盘退变的有效性。此外，我们的动物研究表明，推拿可以降低炎症因子的水平，调节代谢中细胞外基质分解的平衡，以及减弱髓核细胞的细胞崩溃。我们使用手指触觉测量系统来监测作过程中力的大小和频率，这可能有助于推拿研究进行的标准化，因为目前大多数研究都没有机械参数可以详细描述，这可能缺乏对结果的可信度。未来，我们将探讨推拿干预的定量效果，例如作的严格程度和时间长短可以最大限度地改善椎间盘变性症状。此外，我们将探索推拿治疗椎间盘退变的可能遗传靶点。[演示者]首先，将麻醉的兔子平放在手术台上。小心地将护指放在右手上。将手指护罩上的传感器末端插入电路板的接口，并确保连接稳定。然后用USB Type C线将电脑连接到电路板的输入端口，调整传输线的位置。打开计算机系统上的软件。在软件界面的左侧，转到传感器范围选择框，然后单击向下按钮。选择 10 牛顿以限制传感器的测量范围。单击系统上的皮重以将力归零。尝试施加恒定的力，使力曲线保持在所需值。监测力曲线，根据曲线变化调整力水平。在作结束时，单击导出图表数据以导出信息表。要进行天合手术，请轻轻地将左手放在兔子背侧的背面并将其固定到位，以防止兔子的躯干在手术过程中挣扎和移动。然后将拇指的腹部放在穴位上，其余的手指自然放在对侧肌肉皮肤上。按压一次，揉三遍，一个循环。揉捏时，悬挂并弯曲手腕，前臂主动施加力，驱动拇指以8牛顿的力和每分钟30个周期的频率对穴位施加有节奏的圆周压力。对于按穴作，将拇指垂直于穴位皮肤，并慢慢增加力至10牛顿。然后按压至兔子皮肤压低0.5厘米，然后慢慢降低压力。在每个穴位上执行此动作一分钟。然后，轻弹左下背部的垂直脊柱肌肉，将手指放在竖脊肌的外侧，其余四根手指自然放在另一侧，垂直施加适当的压力至约0.5厘米的深度。接下来，放松腕关节和腕关节，利用摆臂的力量，以垂直于肌纤维方向的横向拨弦动作将拇指驱动到肌肉内侧。在一个周期中拔掉一块肌肉三次，慢慢地从上到下移动位置。确保力为 10 牛顿，频率为每分钟 30 个周期，每侧两分钟。在兔子的三穴处揉捏兔子的每一侧，每天一次，每周五次，两边共轻弹五分钟，共10分钟，持续四个星期。模型兔推拿作后，使用 MRI 对椎间盘进行形态学评估显示，与模型组相比，椎间盘退化延迟，髓核恢复。椎间盘组织H&E染色显示，与模型组杂乱无章、断裂的组织相比，纤维环、细胞核和细胞外基质的排列有所改善。此外，推拿组的病理评分低于模型组，表明推拿可以改善退化早期椎间盘的病理形态。

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医学

靶向推拿对腰椎间盘退变模型兔的作及干预效果

椎间盘退变是导致背痛的重要因素，也是全球范围内致残的主要原因之一。目前存在多种椎间盘退变的动物模型。本文展示一种利用钻头建立的绵羊椎间盘退变模型，该方法可实现稳定的椎间盘损伤，并产生可重复的椎间盘退变程度。...

利用侧方腹膜后钻孔损伤建立绵羊腰椎椎间盘退变模型

本方案描述了一种在膝骨关节炎兔模型中进行推拿干预的方法。...

兔膝骨关节炎模型中的推拿干预

本文介绍了一种用于治疗腰椎间盘突出的新型外侧入路经椎间孔内镜下椎间盘切除术的操作方案。详细描述了该技术的操作要点、广泛的适应证以及在184例患者中的治疗结果。...

一种用于腰椎间盘突出症的移动式外入路经椎间孔腰椎内镜技术

血管环张力测定技术用于研究血管平滑肌功能并筛选新药。本文报道了一种详细方案，用于测定小鼠肠系膜动脉的等长收缩力，并用于筛选血管平滑肌新的舒张剂。...

利用血管环张力测定法测量小鼠肠系膜动脉的等长收缩力

我们描述了一种用于在高脂血症和糖尿病兔模型中诱导外周缺血的外科手术方法。该手术可作为外周动脉疾病患者临床前研究的模型。同时介绍了血管造影术，用于评估所诱导缺血的程度以及灌注恢复情况。...

糖尿病兔后肢缺血的临床前模型

提出一种通过手术切除所有眶部泪腺在兔体内诱导慢性干眼病的新型方法。该方法不同于以往报道的方法，可产生稳定且可重复的水样缺乏型干眼模型，非常适合用于研究泪液生理学与病理生理学以及眼表治疗药物。...

通过完全性泪腺切除术建立兔严重干眼模型

本方案介绍了一种模拟椎间盘早期退变的促炎性、退行性牛椎间盘器官培养新型实验模型。...

一种模拟椎间盘退变早期阶段的促炎性退行性器官培养模型

本研究展示了一种在兔子中建立急性区域性心肌缺血和再灌注损伤的动物模型，该模型具有高度可重复性，适用于通过左侧小切口开胸术进行存活实验，或通过正中胸骨切开术进行非存活实验。...

兔缺血-再灌注损伤模型

在此，我们介绍一种实验方案 "隔离区"...

全内镜隔离区技术治疗腰椎间盘突出症

本文介绍了第三通道辅助的UBE技术，该技术可实现椎间盘突出碎片的垂直移除。该技术能够有效克服传统UBE技术的局限性。本文将系统阐述该手术操作步骤。...

第三通道辅助单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄合并对侧椎间盘突出

了解推拿手法中手指触觉压力测量系统的应用，该系统利用高灵敏度电外科压力传感器实时记录和分析触觉数据。此方法有助于深入研究触觉反馈机制并提升推拿治疗的精准度。

靶向推拿对腰椎间盘退变模型兔的操作及干预效应

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