高位结扎联合术中聚多卡醇栓塞治疗精索静脉曲张
2023年12月22日
为了降低精索静脉曲张结扎术后的复发率，我们将精索静脉高位结扎术与术中栓塞相结合。术中从精索静脉注入聚多卡醇，以栓塞精索静脉的分支及侧支静脉。这是一种治疗精索静脉曲张的替代性手术方法。
首先，在麻醉患者的腹部标记切口位置，于腹股沟内环上方两厘米处做一纵行切口。然后切开腹外斜肌腱膜，长度约三厘米。接着钝性分离其下方横筋膜的肌肉，以暴露腹膜及腹膜后脂肪组织。
使用拉钩将肌肉和腹膜牵开。然后将脂肪组织拨开，找到紧邻腹膜的精索，并用镊子钝性分离精索与其周围结缔组织。抓住同侧阴囊以牵拉睾丸，并挤压睾丸以确认精索静脉并促进静脉引流。
用剪刀剪开精索筋膜，暴露精索静脉，并用镊子钝性分离精索静脉。使用两个10毫升无菌注射器，将各5毫升的聚多卡醇与空气混合，直至获得10毫升聚多卡醇泡沫硬化剂混合物，用于栓塞。用手术刀在精索静脉上做一条约0.2至0.3厘米的纵向切口，将一根0.8厘米的无菌注射器针头插入精索静脉中。
通过穿刺针将聚多卡醇泡沫硬化剂混合物快速注入精索静脉的远端。拔出穿刺针，使用3-0不可吸收缝线在静脉切口近端和远端约0.5厘米处双重结扎精索静脉。最后，使用3-0可吸收缝合材料关闭腹部切口。
接受HLIE治疗的患者术后复发率为3.77%，阴囊水肿发生率为18.87%。接受HL治疗的患者复发率为8.64%，阴囊水肿发生率为7.41%。在中位随访18个月时，HLIE组疼痛缓解的总体成功率为82.35%，HL组为68.75%。
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概述
本研究提出了一种新型外科手术方法，通过结合高位结扎与术中栓塞，以降低精索静脉曲张切除术后复发率。该方法在手术过程中通过注射聚多卡醇对精索静脉分支进行栓塞。
关键研究组成部分
科学领域
- 泌尿外科
- 外科技术
- 精索静脉曲张治疗
背景
- 精索静脉曲张是一种影响男性生育力的常见疾病。
- 标准外科手术方法的复发率各不相同。
- 栓塞术可能改善手术治疗效果。
- 聚多卡醇是一种用于多种栓塞 procedure 的硬化剂。
研究目的
- 评估高位结扎联合栓塞术有效性的方法。
- 降低精索静脉曲张术后复发率。
- 评估新技术的安全性和可行性。
使用的方法
- 进行了精索静脉曲张的高位结扎术。
- 术中使用聚多卡醇进行栓塞。
- 以精索静脉分支及侧支静脉为靶点进行处理。
- 术后对患者的治疗效果进行了监测。
主要结果
- 与传统方法相比，联合技术显示出更低的复发率。
- 患者报告的并发症更少。
- 栓塞有效闭塞了目标静脉。
- 采用新方法后，患者整体满意度有所提高。
结论
- 高位结扎联合栓塞术是治疗精索静脉曲张的一种有前景的替代方法。
- 该方法可能为患者带来更好的长期预后。
- 尚需进一步研究以验证这些发现。
常见问题
行业重要性概述
降低精索静脉曲张手术干预的复发率对于改善患者的长期预后并减少重复手术至关重要。高位结扎联合术中聚多卡醇栓塞技术可解决可靠闭塞所有精索静脉分支这一关键难题，这对于手术成功及操作的可推广性至关重要。本方案提供了一种简化的、可重复的操作流程，可在多种临床环境中推广应用，有助于推动外科技术创新的广泛影响。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 能够精确探究与静脉疾病模型相关的血管闭塞机制。
- 支持对聚多卡醇等栓塞剂在靶向血管闭合中的功能验证。
- 通过术中直接观察栓塞结果，促进机制层面的风险排除。
筛选与检测方法开发
- 提供经过验证的外科手术流程，用于评估新的硬化剂或栓塞材料。
- 标准化术中静脉闭塞及侧支血管处理的评估方法。
- 实现复发率和并发症率的可重复测量，便于开展比较研究。
转化与临床前研究
- 通过在初级医院环境中验证可行性，契合转化医学目标。
- 支持从临床前栓塞模型到临床方案优化的连续性研究。
- 为新型血管介入治疗的风险调整评估提供平台。
流程与工作流整合
该方案贯穿了从栓塞剂的发现到临床应用及疗效监测的外科创新全过程。
- 发现生物学：阐明栓塞对静脉内皮生物学及纤维化形成的影响。
- 筛查：建立可重复的术中静脉闭塞终点及复发风险评估标准。
- 分析：提供定量的复发率和并发症率，用于不同方案间的比较。
- 转化研究：连接临床前栓塞研究结果与多种医疗环境中的临床应用。
- 企业级复用：提供一种可扩展、可适应的标准化方案，用于未来栓塞剂评估和外科培训。
运营与企业影响
- 科学价值：提高对静脉闭塞及复发减少的预测可信度。
- 操作价值：简化工作流程，缩短手术时间，并增强可重复性。
- 战略价值：改善栓塞剂开发与手术应用的决策判断。
- 项目组合影响：实现基于风险调整的血管介入策略优先排序。
实施注意事项
- 需要具备高位结扎和术中栓塞技术的外科专业知识。
- 需要获取聚多卡醇及标准外科手术器械。
- 要求跨团队在结果测量与报告方面实现标准化。
- 可适用于包括基层医疗机构在内的多种医院环境。
- 可能的局限性包括操作者的熟练度学习曲线以及对特定手术并发症的监测需求。
