使用支气管镜在食管内进行支气管内超声检查
2023年11月21日
经食管超声（EUS-B）是一种安全且可行的检查方法，可在食管和胃中使用超声支气管镜（EBUS）进行。在识别出六个解剖标志后，可进一步识别其他结构并进行活检，从而避免后续的诊断性检查。因此，EUS-B 是支气管镜和 EBUS 在诊断肺癌及其他疾病时的理想延续手段。
我们的目标是找到以对患者最友好的方式，从以往难以到达的部位进行活检的新方法，从而实现诊断明确的活检，同时减少不良事件、降低患者不适感并节约成本。尽管经食管超声内镜引导下活检（EUS-B）并非直接从肺部或气道取样，而是通过食管或胃进行，但该技术在呼吸科医师操作下仍是一种安全的技术。它有助于对可能患有肺癌或其他癌症的患者进行更全面的评估。
我们通过探索EUS-B的效用和安全性，包括识别可到达并取样的新靶区，为该领域做出了重要贡献。患者安全至关重要，而EUS-B未见严重并发症。EUS-B是一种新兴技术，目前仍缺乏可用于安全学习该技术的模拟器或模型。
本方案提供了清晰且逐步的操作指导，以帮助初学者和指导教师提高学习效率。首先，将患者置于仰卧位，并连接监护设备。持续监测三导联遥测心电图、血氧饱和度、脉搏和间歇性血压。
站在患者头部后方，用左手握住超声支气管镜的手柄，拇指置于操纵杆处，右手持镜的远端。在支气管镜顶端涂抹局部麻醉凝胶，然后经口腔或鼻腔将支气管镜插入已麻醉患者的口咽部。当会厌位于支气管镜前方时，继续将支气管镜推进至喉咽部。
使用支气管镜视野观察声带。接着，将内窥镜向左或向右转动，使其位于杓状软骨侧方。嘱患者吞咽，并缓慢向后弯曲内窥镜，跟随患者的吞咽动作将其导入食管。
必要时，在口咽部喷洒两毫升局部利多卡因。为识别六个内镜超声标志点，切换至超声图像，并将内镜插入胃内。在第一个标志点处，将内镜轻微逆时针旋转，以观察左肝叶。
在标志点二，顺时针旋转内镜以观察腹主动脉及其腹腔干和肠系膜上动脉。在标志点三，进一步顺时针旋转内镜以观察左侧肾上腺。在标志点四，将内镜回撤至纵隔，以定位纵隔淋巴结站七。
接下来，将内窥镜回撤数厘米，观察气管产生的反射。然后将内窥镜逆时针旋转，在标志点五处，在主动脉弓与左肺动脉之间找到纵隔淋巴结站区4L。在标志点六处，将内窥镜顺时针旋转，穿过气管以找到奇静脉及纵隔淋巴结站区4R。
将套管插入内窥镜中，并调整长度，使套管尖端伸出内窥镜外约1毫米。然后固定套管位置。向前推进带有针芯的FNA针，再将针芯回撤数毫米，以锐化针头。
在实时超声引导下，穿刺目标病灶，然后撤出针芯，对穿刺针施加负压。前后移动穿刺针。解除负压，将穿刺针锁定在上方位置，再将设备从内镜中取出。
经食管超声组织采样技术显示，诊断命中率因病灶位置而异，其中胸腔内病变的诊断成功率略高。
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概述
经食管超声内镜（EUS-B）是一种安全有效的操作，可对食管和胃进行活检，有助于肺癌及其他疾病的诊断。该技术在减少并发症的同时，提高了患者的安全性和舒适度。
关键研究组成部分
科学领域
- 神经科学
- 呼吸医学
- 诊断技术
背景
- 超声支气管镜（EUS-B）利用回声支气管镜进行活检。
- 该技术可识别解剖标志，以实现靶向取样。
- 该方法设计注重患者舒适性，不适感较低。
- 安全性是首要考虑因素，目前未见严重并发症报道。
研究目的
- 探索针对难以到达区域的新型活检技术。
- 确保以最少的不良事件获得明确的活检结果。
- 加强疑似肺癌患者的检查与评估。
使用的方法
- 经食管超声内镜（EUS-B）技术。
- 用于活检的解剖标志识别。
- 在临床实践中对安全性和实用性的评估。
- 探索新的活检取样靶区。
主要结果
- EUS-B 是一种安全的技术，无严重并发症。
- 它可实现对肺癌更全面的检查。
- 该操作优先考虑患者的舒适性和安全性。
- 目前尚无用于 EUS-B 培训的模拟器。
结论
- EUS-B 是呼吸医学领域的一种新兴技术。
- 它为活检提供了一种对患者友好的方法。
- 该技术的推广应用仍需进一步探索和培训方法的支持。
常见问题
行业应用价值
经食管支气管内超声（EUS-B）可扩展对纵隔和腹部结构的微创探查及组织取样能力，支持肿瘤学研究中的全面诊断与分期工作流程。该技术使呼吸科医生能够到达传统EBUS无法触及的靶区，从而提高基于活检评估的预测可靠性。将EUS-B整合到科研发现与转化研究流程中，有助于降低操作风险，并改善分子学和生物标志物研究中的样本获取质量。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可实现对多种解剖部位进行基于假设的组织取样。
- 支持对胸腹部区域与疾病相关靶点的功能验证。
- 通过扩大可分析病变范围，促进生物学风险的降低。
- 通过全面取样，提高靶点选择的预测可信度。
筛选与检测方法开发
- 为下游的分子和细胞检测提供高质量的活检样本。
- 对难以取样的解剖部位实现标准化样本采集。
- 通过减少患者不适和不良事件，提高诊断与研究检测的可重复性。
- 支持在多中心肿瘤学研究筛查方案中进行可扩展的整合应用。
转化与临床前研究
- 将组织取样与转化生物标志物的发现和验证需求相协调。
- 支持从临床取样到临床前模型开发的连续性。
- 通过获取转移灶和淋巴结部位样本，降低取样偏倚风险。
- 促进在早期肿瘤研发项目中基于风险评估的推进决策。
流程与工作流整合
EUS-B 将组织获取定位在发现生物学、转化研究和临床验证的交汇点，弥补了肿瘤学和免疫学研究流程中样本可及性的差距。
- Discovery Biology：通过实现纵隔、腹膜后和腹部部位的活检，扩展了假设验证的应用范围。
- Screening：提供可重复、高质量的样本，用于检测方法的开发与验证。
- Analytics：通过实时超声引导和细针穿刺，提供定量分析结果。
- Translational Research：符合临床前和临床研究对生物标志物及疾病相关组织的需求。
- Enterprise Reuse：提供可重复使用、对患者友好的平台，支持跨研发项目、多适应症的组织取样。
运营与企业影响
- 科学价值：提高靶点和生物标志物验证中的预测可信度，降低机制上的不确定性。
- 操作价值：通过标准化微创采样，实现高安全性和高重复性。
- 战略价值：扩大诊断覆盖范围，从而支持更优的立项/终止决策和资本使用效率。
- 产品组合影响：支持对肿瘤学和免疫学资产进行基于风险调整的优先排序和推进。
实施注意事项
- 需要掌握内镜超声技术以及解剖标志识别的专业知识。
- 需要具备超声支气管镜设备及实时成像基础设施的使用权限。
- 要求跨团队在样本处理和操作流程方面实现标准化。
- 在不同解剖模型间进行技术推广时，可能需要额外的培训资源。
- 目前缺乏模拟器或体模，限制了标准化培训路径的建立。
