Name: 干燥综合征唾液腺的超声评估:诊断和监测见解 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-10-13T12:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 25 s
Description: 了解干燥综合征唾液腺超声的标准化诊断方法，掌握风湿病超声评估技术。本研究提供临床操作规范，帮助医生提高诊断可靠性并监测疾病活动度。

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本研究未从公共、商业或非营利部门的任何资助机构获得特定资助。

本方案展示了一项用于实施唾液腺超声检查（SGUS）的临床操作流程，扫描演示是在一位去标识化的健康志愿者身上进行的。由于该研究超出了通用法规和美国食品药品监督管理局（FDA）对人类研究受试者的定义范畴，因此无需伦理审批。已获得患者的口头同意，用于拍摄临床照片并予以发表。
1. 换能器和仪器设置
<ol>
	<li>选择频率为 10 MHz 的高频线性探头（参见材料表）。</li>
	<li>设置为 B 模式。</li>
	<li>使用探头的最高频率。</li>
	<li>调整深度（3 cm）和增益（50%–60%）。 
	注意：深度通常比目标结构深 1 cm。部分超声设备提供自动增益功能。</li>
	<li>对于惯用右手的检查者，将超声仪置于患者右肩旁。</li>
</ol>
2. 患者准备
<ol>
	<li>将患者置于仰卧位，颈部轻度后仰。使用枕头支撑患者的头部。</li>
	<li>移除颈部周围可能阻碍超声探头的衣物或首饰。</li>
</ol>
3. 甲状腺扫描
<ol>
	<li>进行横向扫描时，将探头标记朝向患者右侧；进行纵向扫描时，将探头标记朝向头侧。</li>
	<li>在探头表面涂抹耦合剂。</li>
	<li>将探头置于甲状软骨下方以扫描甲状腺。甲状腺左右两叶由峡部连接。保存图像，并以甲状腺回声强度作为参考（图1）。</li>
	<li>若合并甲状腺疾病，应将甲状腺回声强度与周围肌肉组织进行比较。正常的唾液腺通常比回声强度高于肌肉。</li>
</ol>
4. 腮腺扫描
<ol>
	<li>将患者的头部转向要检查的腺体对侧。</li>
	<li>将探头沿腮腺前缘纵向放置，位于耳前、紧邻耳屏，且与耳屏平行，从腺体上极向下滑动至下极（图2）。</li>
	<li>将探头在下颌角处横向放置，以获取横切面图像。理想情况下，横切面中腮腺位于乳突与下颌支之间。从上极至下极对腮腺进行横向扫查（图3）。</li>
	<li>将探头滑动至下颌支下方，以观察腮腺深部，该部分可能部分被下颌骨遮挡。将探头置于乳突与下颌角之间。</li>
	<li>保存并标注纵切面和横切面图像。</li>
	<li>评估腮腺的大小。</li>
	<li>将回声强度与甲状腺进行比较。正常腮腺的回声强度与甲状腺相似。</li>
	<li>枕下颌静脉和颈外动脉分隔腮腺的浅叶与深叶。开启彩色多普勒以区分血管与扩张的腺内导管。</li>
	<li>记录腺体内部回声不均的程度、腺体边缘的清晰度以及是否存在低回声或无回声区域。</li>
	<li>注意是否存在局灶性病变，并记录其大小、位置、形态及回声特征。开启彩色多普勒以观察血流情况。</li>
	<li>根据以下标准，以0-3分评分超声受累程度：0级：正常，实质均匀；1级：轻度不均，无低/无回声区；2级：中度不均，伴有散在低/无回声区；3级：广泛不均，整个腺体内均存在低/无回声区4。</li>
	<li>腮腺内出现淋巴结可能是正常且常见的，尤其是位于浅叶时。测量淋巴结的直径，评估其形态、回声强度以及脂肪门结构是否保留。</li>
	<li>对对侧腮腺重复上述扫查，比较两侧腮腺的大小和回声纹理。</li>
</ol>
5. 下颌下腺的扫描
<ol>
	<li>将患者置于仰卧位，头部尽量后仰。</li>
	<li>为获得下颌下腺的横切面图像，将探头置于下颌角下方的下颌下区域，该区域由下颌骨、下颌舌骨肌和二腹肌前腹所围成。从前至后全面检查整个下颌下腺（图4）。</li>
	<li>将探头置于下颌骨水平部内侧，获取纵切面图像。在此平面上观察面动脉（图5）。</li>
	<li>保存并标注下颌下腺的横切面和纵切面图像。</li>
	<li>评估下颌下腺的大小。</li>
	<li>检查下颌下腺的回声强度，其通常低于腮腺的回声强度。</li>
	<li>评估腺体不均质程度、腺体边缘清晰度以及腺体内是否存在低回声或无回声区域。注意是否存在局灶性病变。</li>
	<li>使用OMERACT评分系统对不均质程度进行分级：0级：正常实质；1级：轻微改变，轻度不均质，无低回声或无回声区域；2级：中度改变，中度不均质，伴有局灶性低回声或无回声区域；3级：重度改变，弥漫性不均质，低回声或无回声区域占据整个腺体表面。若因定性参数导致无法评估腺体，则脂肪性腺体归为1级，纤维化腺体与周围组织无法区分者归为3级4。</li>
	<li>测量下颌下淋巴结的大小，评估其形态、回声强度及脂肪门结构是否保留。</li>
	<li>对对侧下颌下腺重复扫描，比较两侧下颌下腺的大小和回声纹理。</li>
</ol>
6. 记录
<ol>
	<li>对所有四个主要唾液腺的超声检查受累程度按0-3级进行记录。任一腺体得分≥2被认为符合干燥综合征（SS）的诊断标准。</li>
	<li>如有淋巴结，需记录其存在情况，并记录直径、形态以及脂肪门是否保留。</li>
	<li>如有局灶性异常，需记录其存在情况。</li>
</ol>

Technique for Salivary Gland Ultrasound Examination of Sjogren's Syndrome

<ol><li>Shiboski, C. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+College+of+Rheumatology%2FEuropean+League+Against+Rheumatism+Classification+Criteria+for+Primary+Sj%C3%B6gren%27s+Syndrome%3A+a+consensus+and+data-driven+methodology+involving+three+international+patient+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Rheumatol%22%5BJournal%5D)">American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjögren's Syndrome: a consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts.</a> Arthritis Rheumatol. 69 (1), 35-45 (2017).</li>
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<li>Hočevar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+changes+of+major+salivary+glands+in+primary+Sjo%CC%88gren%27s+syndrome.+Diagnostic+value+of+a+novel+scoring+system%5BTitle%5D)+AND+%22Rheumatology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic changes of major salivary glands in primary Sjögren's syndrome. Diagnostic value of a novel scoring system.</a> Rheumatology. 44 (6), 768-772 (2005).</li>
<li>Jousse-Joulin, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video+clip+assessment+of+a+salivary+gland+ultrasound+scoring+system+in+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome+using+consensual+definitions%3A+an+OMERACT+ultrasound+working+group+reliability+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Rheum+Dis%22%5BJournal%5D)">Video clip assessment of a salivary gland ultrasound scoring system in Sjögren's syndrome using consensual definitions: an OMERACT ultrasound working group reliability exercise.</a> Ann Rheum Dis. 78 (7), 967-973 (2019).</li>
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<li>Jousse-Joulin, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+salivary+gland+ultrasonography+a+useful+tool+in+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome%3F+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rheumatology%22%5BJournal%5D)">Is salivary gland ultrasonography a useful tool in Sjögren's syndrome? A systematic review.</a> Rheumatology. 55 (5), 789-800 (2016).</li>
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<li>Cornec, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contribution+of+salivary+gland+ultrasonography+to+the+diagnosis+of+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome%3A+Toward+new+diagnostic+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Rheum%22%5BJournal%5D)">Contribution of salivary gland ultrasonography to the diagnosis of Sjögren's syndrome: Toward new diagnostic criteria.</a> Arthritis Rheum. 65 (1), 216-225 (2013).</li>
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<li>Tang, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+value+of+ultrasound+evaluation+of+major+salivary+glands+for+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome+based+on+the+novel+OMERACT+scoring+system%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Diagnostic value of ultrasound evaluation of major salivary glands for Sjögren's syndrome based on the novel OMERACT scoring system.</a> Eur J Radiol. 162, 110765(2023).</li>
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<li>Voulgarelis, M., Dafni, U. G., Isenberg, D. A., Moutsopoulos, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Malignant+lymphoma+in+primary+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome%3A+A+multicenter%2C+retrospective%2C+clinical+study+by+the+European+concerted+action+on+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Rheum%22%5BJournal%5D)">Malignant lymphoma in primary Sjögren's syndrome: A multicenter, retrospective, clinical study by the European concerted action on Sjögren's syndrome.</a> Arthritis Rheum. 42 (8), 1765-1772 (1999).</li>
<li>Nocturne, G., Pontarini, E., Bombardieri, M., Mariette, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lymphomas+complicating+primary+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome%3A+from+autoimmunity+to+lymphoma%5BTitle%5D)+AND+%22Rheumatology%22%5BJournal%5D)">Lymphomas complicating primary Sjögren's syndrome: from autoimmunity to lymphoma.</a> Rheumatology. 60 (8), 3513-3521 (2021).</li>
<li>Lorenzon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+features+of+lymphoma+of+the+major+salivary+glands+diagnosed+with+ultrasound-guided+core+needle+biopsy+in+Sj%C3%B6gren%27s+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Rheumatol%22%5BJournal%5D)">Sonographic features of lymphoma of the major salivary glands diagnosed with ultrasound-guided core needle biopsy in Sjögren's syndrome.</a> Clin Exp Rheumatol. 39 Suppl 133 (6), 175-183 (2021).</li>
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</ol>

作者声明无利益冲突。

主要唾液腺的超声检查是一种无创且易于实施、具有高空间分辨率的影像学检查方法。本文描述了对疑似干燥综合征（SS）患者进行主要唾液腺超声检查（SGUS）的操作流程，旨在促进检查的可重复性和标准化。腮腺和下颌下腺位置表浅，适合采用高频超声进行详细检查。SGUS可用于评估多种临床情况，包括SS、唾液腺炎、涎石症以及唾液腺肿瘤；然而，本文的重点在于描述在SS背景下SGUS的扫描技术及相关结果。我们介绍了一种逐步进行的诊断性SGUS方法，并配有视频指导，适用于具有SS临床怀疑的患者，例如存在口干或眼干症状、符合欧洲抗风湿病联盟干燥综合征疾病活动指数（ESSDAI）中的系统性表现，以及抗SSA自身抗体阳性者。
正常的唾液腺表现为均质结构，边界清晰。在干燥综合征（SS）患者中，常见的超声表现包括腺体实质内出现低回声或无回声区域，导致组织不均质。这些低回声或无回声区域的出现被认为反映了外周导管炎症、淋巴细胞浸润以及腺体内导管扩张。在SS的早期阶段，常见腺体肿大并伴有不均质改变。腺体内导管扩张（称为唾液导管扩张症，sialectasis）通常在SS中呈双侧对称性分布。随着疾病进展，可能出现进行性腺体结...

干燥综合征（SS）是一种自身免疫性疾病，其特征是外分泌腺（包括唾液腺和泪腺）出现淋巴细胞浸润。患者可表现为口干、干燥性角结膜炎以及腺体外表现，如关节痛、血细胞减少和淋巴瘤。SS可分为原发性和继发性两种类型，其中继发性常与其他结缔组织病同时发生。根据2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）制定的原发性SS分类标准，抗SSA/Ro抗体阳性以及唇腺活检中发现淋巴细胞浸润是两项主要标准，而Schirmer试验、眼部染色评分和非刺激性唾液流率则构成其余的次要标准1。这些标准总结于表1中。唇腺活检是一种有创操作，可能存在取样误差、感觉丧失和血肿形成等潜在并发症2。眼部染色试验和唾液流率评估则需要专门的设备和环境，可能难以广泛开展。
唾液腺超声检查（SGUS）是一种无创性影像学方法，可对浅表唾液腺结构进行详细评估，而唾液腺在干燥综合征（SS）患者中常受累。唾液腺中的淋巴细胞浸润和炎症常导致脂肪浸润、纤维化以及实质组织丧失，从而在SGUS中表现为实质不均质性3。风湿病临床试验结局指标（OMERACT）工作组建立了一种超声评分系统，将腮腺或颌下腺的不均质性和低回声区域分为0至3级，以实现半定量评估4。研究发现，至少一个腺体达到2级或以上时，与唇腺活检阳性、唾液流率降低及自身抗体阳性具有相关性5。在满足2016年ACR/EULAR原发性SS分类标准时，该指标具有良好的敏感性和极佳的特异性，其权重与次要标准相当。本方案提供了一种在临床实践中诊断SS相关唾液腺超声异常的标准化且实用的方法。

<table><tbody><tr><td>检查床</td><td></td><td>/</td><td>数量：1</td></tr><tr><td>频率至少为 10 MHz 的高频线阵探头</td><td></td><td>SL2325 18-6 MHz 线阵探头</td><td>数量：&amp;nbsp;1</td></tr><tr><td>超声主机</td><td></td><td>Esaote my lab seven</td><td>数量：&amp;nbsp;1</td></tr><tr><td>超声耦合剂</td><td></td><td>/</td><td>数量：&amp;nbsp;1</td></tr></tbody></table>

超声评估唾液腺在干燥综合征中的诊断与监测价值

Ultrasonographic Evaluation of Salivary Glands for Sjogren's Syndrome: Diagnostic and Monitoring Insights

干燥综合征（SS）是一种慢性自身免疫性疾病，常累及外分泌腺，导致口腔或眼部干燥，并可出现关节痛、血细胞减少和淋巴瘤等腺体外表现。目前干燥综合征的分类标准包括抗SSA/Ro抗体阳性、唇腺活检、眼部染色、Schirmer试验或唾液流率评估。然而，这些检查方法的可及性和侵入性限制了其在临床实践中的广泛应用。唾液腺超声（SGUS）是一种用于评估唾液腺实质的非侵入性影像学方法，正越来越多地用于辅助干燥综合征的诊断和病情监测。
本文介绍了针对腮腺和下颌下腺进行唾液腺超声（SGUS）图像采集的操作方案。目的是在日常临床实践中，提供一种标准化、可重复且实用的干燥综合征（SS）诊断性SGUS检查方法。主要唾液腺采用分步扫描法：首先从下颌角处开始扫描腮腺浅叶，随后扫描位于下颌支深面的深叶；接着对下颌下区的下颌下腺进行扫描。各解剖部位唾液腺图像的获取步骤在配套视频中予以说明。甲状腺的回声强度和回声结构被用作参考标准。检查内容包括唾液腺的均质性、腺体内低回声区域的存在及其分布情况，以及唾液腺的边界形态。同时记录腺体内外及周围淋巴结的大小和特征。干燥综合征最具特征性的超声表现是腺体回声不均，并伴有腺体内低回声或高回声区域的存在。
总之，尽管唾液腺超声（SGUS）无法单独诊断干燥综合征（SS），但它可作为当前SS分类标准的补充，并结合自身抗体检测，为伴有口干症或可疑全身表现的患者提供临床决策指导，以确定是否进行唾液腺活检，从而支持SS的诊断。

本文描述了唾液腺超声图像的解读方法，以辅助干燥综合征（SS）的诊断。扫描部位的解剖标注详见图1、图2和图3。甲状腺的回声纹理被用作参考标准。正常的腮腺应表现为均质结构，与表层组织和肌肉界限清晰。正常腮腺的回声纹理与甲状腺相似。下颌后静脉和颈外动脉是区分腮腺浅叶与深叶的解剖标志。正常的下颌下腺与表层结构界限清楚，通常回声较甲状腺和腮腺更低且更细腻。面动脉可在下颌下腺实质内沿其走行被观察到。
记录唾液腺实质的均质性以及无回声/低回声区域和强回声带的存在情况。低回声/无回声区域定义为唾液腺内产生极少或无回声的小区域，探头加压不可压缩，且彩色多普勒显示无血流信号。OMERACT超声工作组通过德尔菲法提出0至3分的半定量评分系统。任一腺体评分≥2分被认为符合干燥综合征（SS）的诊断标准。5. 图4 和 <st...

唾液腺超声检查是干燥综合征（SS）诊断及评估疾病活动度和并发症的一种有前景的工具。本文描述了与干燥综合征相关的唾液腺超声检查的扫描技术。

干燥综合征（Sjogren's syndrome, SS）是一种慢性自身免疫性疾病，常累及外分泌腺，导致口腔或眼部干燥以及腺外表现……

我们的研究重点是结缔组织病，包括干燥综合征，我们将介绍一种用于诊断干燥综合征的唾液腺超声标准化方法。我们希望该方案能够帮助不熟悉超声操作的临床医生，促进其在临床实践中的应用。超声是一种评估多种风湿性疾病（包括关节炎、干燥综合征和间质性肺病）的有力工具，在诊断、病情监测和预后评估中均具有重要价值。它可作为临床研究中的结局指标，例如通过检测亚临床滑膜炎来评估类风湿关节炎进展的风险。超声检查是一种依赖操作者技术的检查方法，若由经验不足的操作者进行，结果可能不可靠。在将其应用于临床实践和研究之前，通常需要经过充分验证且定量的测量方法，以标准化病理超声表现的描述与报告。在本实验步骤中，我们将介绍如何对症状较重的患者进行唾液腺超声检查。该方法操作简便，通常可在10至15分钟内完成。我们还将演示如何获得可靠且可重复的检查结果，以确保超声扫描的质量。本中心将继续研究超声在风湿病学诊断与监测中的应用。我们将研究利用肺部超声对结缔组织病相关间质性肺病进行筛查，以期改进风湿病患者肺纤维化的现有筛查策略。首先，选择一个10兆赫兹的高频线阵探头。将超声设备设置为B模式，并使用探头的最高频率。将深度调整至3厘米，增益调整至50%至60%。让患者取仰卧位，颈部轻微伸展。使用枕头支撑患者的头部。进行横断面成像时，将探头标记朝向患者右侧。进行纵向扫描时，将探头标记朝向头侧。在探头表面涂抹耦合剂。将探头置于甲状软骨下方以扫描甲状腺。保存获取的图像，峡部连接甲状腺的右叶和左叶。以正常甲状腺的回声强度作为参考。对于任何合并存在的甲状腺疾病，应将甲状腺回声与周围肌肉的回声进行比较。检查开始时，让患者将头部转向待检查腺体的对侧。将探头沿腮腺前缘纵向放置，位置位于耳前，与耳屏平行，然后从腺体上极向下滑动至下极，以获得标准切面图像。将探头横向置于下颌角处，以获取横断面扫描图像。理想情况下，在横断面视图中，腮腺位于乳突与下颌支之间。从上极至下极，对腮腺进行横向扫描。将探头滑至下颌支下方，以观察腮腺的深部，该区域可能部分被下颌骨遮挡。将探头置于乳突与下颌角之间。分别在纵切面和横切面保存并标注图像。评估腮腺的大小。将腮腺的回声强度与甲状腺进行比较，正常腮腺的回声强度与甲状腺相似。开启彩色多普勒以区分血管与扩张的腺内导管。下颌后静脉和颈外动脉分隔腮腺的浅叶与深叶。应评估腺体内部回声不均的程度、腺体边缘的清晰度，以及是否存在低回声或无回声区域。注意有无局灶性病变，并记录其大小、位置、形态及回声特性。打开彩色多普勒以观察血流情况。根据屏幕上定义的标准，将超声影像学受累程度按0到3级进行评分。腮腺内出现淋巴结可能是正常且常见的，尤其是当其位于浅叶时。测量淋巴结的直径。评估其形态、回声强度以及脂肪门是否保留。对侧腮腺进行重复扫描，并比较两侧腮腺的大小和回声纹理。正常的腮腺表现为均匀结构，与表层组织和肌肉分界清晰。将患者置

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干燥综合征唾液腺的超声评估:诊断和监测见解

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心肺复苏期间的超声评估

了解干燥综合征唾液腺超声的标准化诊断方法，掌握风湿病超声评估技术。本研究提供临床操作规范，帮助医生提高诊断可靠性并监测疾病活动度。

超声评估唾液腺在干燥综合征中的诊断与监测价值

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