Name: 前交叉韧带重建后早期负重康复方案 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-01T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: 了解前交叉韧带重建术后早期负重康复方案的实施方法与临床效果。该标准化康复程序安全可行，能够加速患者功能恢复并提高满意度，为临床应用提供理论依据。

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本研究获得了上海市第一人民医院科研项目基金（项目编号：SYYG20221007）和上海市科学技术委员会科技创新行动计划医学创新研究专项项目（项目编号：22Y11912100）两项资助。

本方案已获得上海市第一人民医院伦理委员会批准（项目编号：2022SQ470）。
1. 研究设计
<ol>
	<li>确保研究为单盲设计：研究人员知晓分组情况，但不会告知参与者其分配情况。</li>
	<li>随机分组：研究人员应使用随机数字表，将参与者以1:1的比例随机分为两组。对照组（CG）接受早期非负重康复治疗，而实验组（EG）接受早期负重康复治疗（EWB）。</li>
	<li>效能计算
	<ol>
		<li>使用分析软件进行效能分析，以确定获得统计学意义结果所需的最小样本量，参考现有研究，并结合研究设计确定预估的脱落率。 
		注：本研究的效能分析基于假设方差齐性的独立样本t检验，双侧显著性水平设定为α = 0.05，检验效能为0.8。效能计算结果显示，共需34名参与者。考虑到约10%的脱落率，计划招募38名参与者。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 受试者招募（参见 图1）
注意：研究团队根据纳入和排除标准，选取了2022年7月至2022年11月期间在上海第一人民医院接受前交叉韧带重建术（ACLR）的38例患者，并将其分为实验组和对照组，每组各19例。收集了患者的性别、年龄、移植物类型、半月板修复程度、疼痛强度及伤口愈合情况等一般人口学信息和临床指标。
<ol>
	<li>纳入标准设定为：接受过前交叉韧带重建术（ACLR）的患者，年龄在16至55岁之间，且依从性良好并签署知情同意书者。</li>
	<li>排除标准设定为：合并影响正常活动的其他骨关节损伤；合并放射性、复杂性或其他不稳定的半月板撕裂；以及存在术后发热、伤口愈合不良和下肢深静脉血栓等严重并发症的患者。</li>
</ol>
3. 康复治疗方案
<ol>
	<li>对两组患者实施相同的围手术期健康教育项目。
	<ol>
		<li>向患者说明康复流程、辅助器具的准备与使用方法、合理的康复预期以及康复期间的注意事项。</li>
		<li>在患者术后清醒当日，进行术后评估（如疼痛程度、水肿情况及关节活动范围），制定个体化康复方案，并在治疗师协助下开始实施康复计划。</li>
		<li>对两组患者均实施相同的基础床旁康复训练。
		<ol>
			<li>尽可能长时间抬高患侧下肢，使其与水平线成30°角。</li>
			<li>在患侧膝关节处放置冷敷包（每日3次，每次20分钟，康复训练后使用一次）。</li>
			<li>进行踝泵运动（患者清醒时每小时进行5分钟）。</li>
			<li>松解髌骨及周围软组织：由治疗师将髌骨向上下左右四个方向推动，并对股四头肌和腘绳肌进行按摩。</li>
			<li>进行股四头肌等长收缩训练（每日10组，每组10次）。</li>
			<li>进行膝关节的伸展与屈曲运动。</li>
			<li>在康复治疗师指导下进行日常生活活动能力训练，如穿衣、床椅转移、如厕等。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>对实验组（EG）患者实施早期完全负重（EWB）训练，但需确保对照组（CG）患者知晓术后2周内禁止负重训练。 
	注：本文中的EWB指术后2天内开始完全负重训练。
	<ol>
		<li>EWB-站立训练（图2）。
		<ol>
			<li>在训练室内准备一把椅子、一个可移动镜子和一台电子体重秤。让患者佩戴膝关节铰链支具，术后前2天将支具角度设定为0°–30°伸展。</li>
			<li>指导患者在有或无助行器辅助下站立。</li>
			<li>要求患者双脚与肩同宽站立，治疗师站在患者患侧，给予口头指导（图2A）。</li>
			<li>通过镜子观察身体姿势，并在治疗师指导或独立调整姿势（图2B）。</li>
			<li>将患侧下肢置于电子体重秤上，逐渐增加患肢负重强度至体重的25%、50%、75%和100%（图2C、D）。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>EWB-平衡训练（图3）。
		<ol>
			<li>用脚尖站立，保持5–10秒，重复10次（图3A）。</li>
			<li>用患侧下肢单腿站立3–5秒，重复10次（图3B）。</li>
			<li>要求患者保持中立位站立，双手拉住弹力带，治疗师与患者向相反方向拉伸弹力带，持续3–5秒，重复10次（图3C）。</li>
			<li>要求患者保持中立位站立，治疗师将弹力带绕至患侧膝关节后方并用力牵拉，同时要求患者尽力保持静止5–10秒，重复10次（图3D）。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>EWB-步态训练（图4）。
		<ol>
			<li>要求患者面对镜子，保持中立位站立。</li>
			<li>固定患侧足部不动，将健侧足向后迈一小步，再向前迈回原位，重复50次（图4A）。</li>
			<li>固定健侧足部不动，将患侧足向后迈一小步，再向前迈回原位，重复50次（图4B）。</li>
			<li>以小步幅、低速度沿直线行走10米。 
			注：若患者可独立完成直腿抬高且无股四头肌滞后现象，则将膝关节铰链支具调整为0°–30°，允许步态训练中出现轻微膝关节屈曲。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>术后1–3天对两组患者予以出院。出院后，确保其接受远程家庭康复指导与监督，康复治疗师通过消息和电话与患者保持联系。
	<ol>
		<li>对照组（CG）患者在家庭康复阶段继续进行自我非负重康复训练。 
		注：家庭康复训练内容包括股四头肌等张收缩、膝关节屈伸训练、下肢非负重转移训练以及心肺功能训练。</li>
		<li>实验组（EG）患者在家庭康复阶段继续进行自我负重康复训练，但需指导其避免在家庭康复期间过度负重站立或行走。 
		注：若患者在自我负重康复过程中出现疼痛或水肿加重，应立即停止负重，抬高患肢并进行冰敷，同时联系康复治疗师获取远程指导。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 结局评估
注：康复治疗师在术后第2天、第7天和第14天完成评估。主要结局指标包括伤口愈合情况、膝关节稳定性、疼痛和膝部水肿。
<ol>
	<li>为评估安全性和可行性，需评估并记录伤口愈合情况、膝关节前抽屉试验以及患肢是否出现突发性膝关节屈曲。
	<ol>
		<li>观察伤口愈合进程及炎症反应。 
		注：伤口闭合整齐干燥、无渗出物提示愈合良好；否则视为愈合不良。</li>
		<li>让患者平卧于床上，患侧足部置于床面，由医师对膝关节进行前抽屉试验，以评估膝关节稳定性。</li>
		<li>询问患者在负重康复过程中患侧下肢是否出现突发性膝关节屈曲，并记录发生次数。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>疼痛强度
	<ol>
		<li>采用0至10分的数字评分法（NRS）10，分数越高表示疼痛强度越大。</li>
		<li>向患者说明疼痛强度的评估方法。</li>
		<li>请患者选择一个整数来代表其当前的疼痛强度。 
		注：0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>膝关节水肿程度（DKE）
	<ol>
		<li>让患者平卧于床上。</li>
		<li>使用卷尺围绕髌骨中心点测量膝关节周径3次，取平均值。 
		注：患侧与健侧膝关节周径之差定义为DKE。本研究规定：差值在0–2 cm为轻度肿胀，2–4 cm为中度肿胀，超过4 cm为重度肿胀。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>主动膝关节屈曲活动范围（AKROM）
	<ol>
		<li>让患者平卧于床上，尽可能屈曲膝关节至最大角度。</li>
		<li>使用关节角度测量仪测量AKROM 3次，取平均值。 
		注：膝关节中心为旋转轴心，股骨干为固定臂，胫骨干为移动臂。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>日常生活活动能力（ADL）
	<ol>
		<li>在患者出院时，使用Barthel指数11量表询问其日常生活活动能力。 
		注：总分为100分，分数越高表示ADL能力越好；60分及以上提示具备基本日常生活自理能力。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Rehabilitation Treatment Plan for ACLR Patients

<ol><li>Kehlet, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+approach+to+control+postoperative+pathophysiology+and+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.</a> Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).</li>
<li>Zhou, M. W., Li, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Jiji+kaizhan+jiasu+kangfu+waike+gongzuo%2Ccujin+woguo+guke+weishouqi+kangfu+de+fazhan%5BTo+carry+out+the+work+of+accelerating+rehabilitation+surgery+actively+and+promote+the+development+of+perioperative+rehabilitation+of+orthopedics+in+our+country%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhongguo+kangfu+yixue+zazhi%22%5BJournal%5D)">Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country].</a> Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).</li>
<li>Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhanced+recovery+after+surgery+for+major+orthopedic+surgery%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review.</a> Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8(2022).</li>
<li>Bertrand, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BConsensus+statement+for+perioperative+care+in+lumbar+spinal+fusion%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%C2%AE%29+Society+recommendations%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations&#34.</a> Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).</li>
<li>Renstrom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eight+clinical+conundrums+relating+to+anterior+cruciate+ligament+%28ACL%29+injury+in+sport%3Arecent+evidence+and+a+personal+reflection%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection.</a> Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).</li>
<li>Nicky, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence-based+clinical+practice+update%3A+practice+guidelines+for+anterior+cruciate+ligament+rehabilitation+based+on+a+systematic+review+and+multidisciplinary+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus.</a> Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).</li>
<li>Kaycee, E. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+cruciate+ligament+reconstruction+recovery+and+rehabilitation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review.</a> J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).</li>
<li>Fan, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+versus+accelerated+weight-bearing+rehabilitation+protocol+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Rehabil+Med%22%5BJournal%5D)">Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis.</a> J Rehabil Med. 54, (2022).</li>
<li>Hasan, B. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+postoperative+practices+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+in+France%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Traumatol+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France.</a> Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065(2021).</li>
<li>Marianne, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Studies+comparing+numerical+rating+scales%2C+verbal+rating+scales%2C+and+visual+analogue+scales+for+assessment+of+pain+intensity+in+adults%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Symptom+Manage%22%5BJournal%5D)">Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review.</a> J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).</li>
<li>Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Barthel+ADL+Index%3A+a+reliability+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Disabil+Stud%22%5BJournal%5D)">The Barthel ADL Index: a reliability study.</a> Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).</li>
<li>Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ligamentous+restraints+to+anterior-posterior+drawer+in+the+human+knee.+A+biomechanical+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study.</a> J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).</li>
<li>Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quanshen+zhendong+jiehe+yundong+xunlian+dui+qianjiaocha+rendai+chongjian+shuhou+huanzhe+zaoqi+kangfu+de+yingxiang+%5BEffects+of+whole-body+vibration+combined+with+exercise+training+on+early+rehabilitation+of+patients+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+wuli+yixue+yu+kangfu+zazhi%22%5BJournal%5D)">Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery].</a> Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).</li>
<li>Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+active+extension+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+does+not+result+in+increased+laxity+of+the+knee%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).</li>
<li>Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quadrupled+semitendinosus+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+without+the+use+of+tourniquet+and+minimal+instrumentation%3A+the+%26%2334%3BDouble+D%26%2334%3B+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the &#34;Double D&#34; technique.</a> Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).</li>
<li>Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+axial+load+on+anterior+tibial+translation+when+transitioning+from+non-weight+bearing+to+weight+bearing%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing.</a> Clin Biomech. 25 (1), Bristol, Avon. 77-82 (2010).</li>
<li>Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+tibial+translation+during+progressive+loading+of+the+ACL-deficient+knee+during+weight-bearing+and+nonweight-bearing+isometric+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Sports+Phys+Ther%22%5BJournal%5D)">Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise.</a> J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).</li>
<li>Joanna, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tibial+translation+in+exercises+used+early+in+rehabilitation+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+exercises+to+achieve+weight-bearing%5BTitle%5D)+AND+%22Knee%22%5BJournal%5D)">Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing.</a> Knee. 13 (6), 460-463 (2006).</li>
<li>Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3Bligamentization%26%2334%3B+process+in+anterior+cruciate+ligament+reconstruction%3Awhat+happens+to+the+human+graft%3F+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">The &#34;ligamentization&#34; process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature.</a> Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).</li>
<li>Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neural+adaptations+to+resistive+exercise%3A+mechanisms+and+recommendations+for+training+practices%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices.</a> Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).</li>
<li>Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progressive+strength+training+%2810RM%29+commenced+immediately+after+fast-track+total+knee+arthroplasty%3Ais+it+feasible%5BTitle%5D)+AND+%22Disabil+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible.</a> Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).</li>
</ol>

作者声明无利益冲突。

本研究方案包含了前交叉韧带重建术后使用跑步机步行（EWB）康复的详细内容。该康复过程清晰且不复杂，由于实施EWB康复方案仅需简单的康复设备，因此在临床上具有可行性和便利性。此外，本研究方案高度重视安全性。EWB康复方案不仅增加了防止医源性运动损伤的保护措施，而且遵循循序渐进的原则。因此，本研究结果表明，前交叉韧带重建术后2周内进行EWB康复不会增加膝关节疼痛和水肿，有助于改善患者的主动膝关节屈曲角度以及日常生活能力，显示出该方案的安全性和有效性。
本研究中，实验组与对照组在术后2、7和14天的疼痛强度、膝关节肿胀或伤口愈合方面均无显著差异（表2）。两组患者的疼痛强度均较轻，表明前交叉韧带重建术后早期负重不会给患者带来额外疼痛，也不会加重伤口肿胀或影响伤口愈合。一方面，这可能与术后镇痛措施有关；另一方面，也与科学规范的负重康复方案相关。本研究中的早期负重康复方案强调在术后2周内尽可能在负重站立和行走时保持膝关节充分伸展，并在感觉良好的情况下允许膝关节屈曲30°范围内的活动。行走过程中，要求患者集中注意力，增强患侧下肢的整体发力，尽可能激活股四头肌，提高膝关节稳定性，减少因关节不稳定对伤口造成的牵拉和过度刺激，避免加重炎症反应。此外，前交叉韧带重建术属于微创手术，创伤小，伤口缝合良好。由于患者普遍年轻，愈合能力强，理论上术后早期负重不会造成更多损伤。
本研究通过前抽屉试验和康复期间的突发性膝关节屈曲，全面评估了前交叉韧带重建术（ACLR）后的膝关节稳定性。所有患者前抽屉试验均为阴性，且未报告出现突发性膝关节屈曲，表明术后采用增强式步行（EWB）康复是安全且可行的。前交叉韧带重建术后的膝关节稳定性对于移植物安全至关重要。经典的既往研究表明，膝关节的完整性和稳定性由其周围的被动结构和主动结构共同维持。前交叉韧带（ACL）被认为是限制胫骨前移（ATT）的主要结构。过度的胫骨前移可能使ACL移植物处于受伤风险之中12。
一些研究13表明，前交叉韧带重建术（ACLR）后1-2周才开始部分负重，完全负重则更晚。然而，其他研究认为，允许ACLR术后立即甚至完全负重并不会影响膝关节稳定性，且有助于预防并发症14,15。因此，术后立即负重康复是否会导致胫骨前移过度，增加移植物张力，进而引起移植物延长、肌腱-骨愈合不良以及骨隧道扩大，已成为争论的焦点。一项针对健康受试者的研究发现，在非负重状态下，膝关节屈曲20°时，随着股四头肌负荷增加，胫骨前移（ATT）增加，尤其是负荷突然增加时，可能导致前交叉韧带（ACL）张力急剧升高16。另一项针对ACL缺失受试者的重要研究发现，在负重状态下膝关节屈曲20°时，ATT的程度与所承受的重量无关，且ATT最小，显著低于Lachman试验和非负重状态下的数值17。本研究中的早期完全负重（EWB）强调术后在膝关节完全伸展状态下进行等长收缩和重心转移训练。一项研究18还发现，ACLR术后2周进行左右及前后重心转移训练时的ATT程度与健康对照组无差异。尽管该研究中重心转移训练始于术后2周，而本研究中为术后1-2天，但考虑到自体移植物和异体移植物的整合过程，移植物强度通常在初始植入时最强19。因此，有理由认为本研究中的EWB不太可能导致过度的胫骨前移和移植物延长。
本研究还发现，前交叉韧带重建术后使用早期负重（EWB）可增加患者的主动膝关节屈曲活动度（AKROM），并改善生活质量（表3）。术后AKROM的增加可能与EWB早期激活下肢屈肌、抑制拮抗肌张力及痉挛有关20。负重活动还可增加关节内液体流动，促进关节液的分泌与吸收，有利于关节面之间的滑动，减少膝关节屈曲时的阻滞感21。AKROM的提升使患者能够选择更多体位，提高日常生活便利性。早期下床负重康复可扩大患者的活动范围，增强康复信心，减轻因长期卧床引起的抑郁或焦虑情绪，也有助于提高患者参与康复治疗的积极性。
然而，该研究缺乏对膝关节稳定性的定量评估以及长期随访。未来的研究应致力于扩大样本量、延长随访时间，通过仪器客观量化膝关节稳定性，并探讨早期完全负重康复对患者中长期膝关节稳定性的影响。总之，在加速康复外科（ERAS）指导下，前交叉韧带重建术后采用早期完全负重康复方案似乎是安全且可行的，有助于加快患者功能恢复，提高康复效率。

加速康复外科（ERAS）是一种促进在适宜条件下尽早启动术后康复护理的理念，尤其适用于骨科手术后的康复单元1。该方法旨在将临床关注点从疾病治疗迅速转向功能康复，以缩短住院时间、减少术后并发症、改善患者预后与满意度，并提升整体康复效果。自ERAS理念引入以来，中国骨科康复专家Zhou Mouwang积极倡导在骨科领域推广应用加速康复方案，以进一步推动围手术期康复实践的发展2。国际上也已制定出公认的共识指南，以促进关节置换和脊柱手术等骨科疾病术后的加速康复3。然而，尽管近年来在ERAS实施方面取得了显著进展，其主要应用仍集中于关节置换术等大型手术4。因此，迫切需要进一步研究并拓展ERAS在其他骨科疾病康复中的应用范围。
前交叉韧带（ACL）在维持膝关节稳定性方面起着关键作用。ACL损伤是最常见的运动相关损伤之一，全球每年约有200万例发生5。前交叉韧带重建术（ACLR）是主流治疗方法，旨在恢复膝关节的正常解剖结构和稳定性，预防继发性损伤，并使患者能够重返运动。ACL损伤后的康复一直是活跃的研究领域。普遍认为，ACLR术后的康复对于优化手术效果、促进患者恢复运动相关功能至关重要6,7。然而，ACLR术后早期负重（EWB）康复方案的研究仍显不足，导致临床医生之间缺乏共识。
2021年的最新研究支持在自体移植物前交叉韧带重建术后，根据耐受程度允许立即负重并进行全范围膝关节活动7然而，临床实践中尚未就此达成共识。英国权威期刊《British Journal of Sports Medicine》于2016年发表的文章也支持前交叉韧带重建术后立即负重，认为这并不会增加膝关节松弛。若步态正常，且在行走过程中或行走后未出现疼痛加重或关节积液增加的情况，则可接受立即负重6。相比之下，2022年的一项综述总结指出，与延迟负重方案相比，前交叉韧带重建术后加速负重康复可能增加膝关节松弛和骨隧道扩大的风险，因此建议谨慎选择术后康复方案8. EWB的其他担忧包括前交叉韧带重建（ACLR）术后膝关节疼痛、肿胀、关节积液、伤口愈合问题以及跌倒风险。尽管大量文献支持ACLR术后进行EWB，但临床实践仍存在差异。一项2020年的研究9 发现外科医生的经验会影响法国前交叉韧带重建术后负重时间；经验更丰富的外科医生更倾向于支持早期负重康复。
在加速康复外科（ERAS）理念的指导下，早期负重（EWB）是影响患者功能和生活质量的重要因素。然而，EWB方案是否会影响伤口愈合、增加疼痛和肿胀，或对膝关节稳定性产生影响，仍是骨科与康复科临床医生关注的关键问题。鉴于目前临床实践中存在的困境以及研究结果的不一致性，本研究旨在探讨前交叉韧带重建术（ACLR）后实施早期负重的安全性和可行性。

<table><tbody><tr><td>弹性带</td><td>JOINFIT</td><td>10722038422</td><td></td></tr><tr><td>电子体重秤</td><td>中国小米科技（W0LONOW）</td><td>100021480693</td><td></td></tr><tr><td>可移动镜子</td><td>广州康柏医疗设备有限公司</td><td>10073735389717</td><td></td></tr><tr><td>SPSS 21.0&amp;nbsp;</td><td></td><td></td><td>统计分析</td></tr></tbody></table>

前交叉韧带重建术后早期负重康复方案

Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

前交叉韧带（ACL）损伤是常见的运动损伤之一。前交叉韧带重建术（ACLR）是治疗ACL损伤的主流方法，旨在恢复膝关节的正常解剖结构和稳定性，并促进患者重返运动。在加速康复外科理念的指导下，早期负重康复（EWB）是影响患者功能和生活质量的重要因素。然而，关于ACL手术后是否可进行早期负重康复，目前尚无统一共识。
本研究旨在探讨前交叉韧带（ACL）术后早期负重（EWB）的安全性和可行性。研究在实验组中实施了渐进式早期负重康复方案，包括患侧下肢的重心转移训练、平衡训练和步态训练，并评估了伤口愈合情况和膝关节稳定性。研究发现，前交叉韧带重建术（ACLR）后进行早期负重是安全且可行的。早期负重康复不仅不会对患者的膝关节疼痛、肿胀、伤口愈合及关节稳定性产生负面影响，反而有助于更快、更好地改善膝关节主动屈曲功能和生活质量。本研究中的早期负重方案简便、安全、有效，为前交叉韧带重建术后的加速康复提供了有力的理论指导和实践示范。

本研究共纳入38例患者，所有患者均完成了为期2周的研究（对照组=19例，试验组=19例）。两组在性别、年龄、手术部位、移植物类型或半月板修复程度方面均无显著差异（P &gt; 0.05；见表1）。
实验组患者在术后第2、7、14天的疼痛强度分别为（2.2 ± 1.3）、（1.1 ± 0.6）和（0.6 ± 0.5），表明疼痛强度呈逐渐下降趋势。对照组患者在术后第2、7、14天的疼痛强度分别为（2.5 ± 1.2）、（1.5 ± 0.8）和（0.8 ± 0.5），同样显示疼痛强度逐渐减轻。两组在术后第2、7、14天的DKE均逐渐减小，但两组间在疼痛强度或DKE方面均无显著差异（P ＞ 0.05；见表2）。所有患者在康复期间膝关节稳定性良好，伤口愈合良好，均未出现前抽屉试验阳性、膝关节失稳或跌倒情况。
术后2、7和14天，实验组（EG）的肩关节活动度（AKROM）分别为（70.5 ± 17.0）、（83.4 ± 13.5）和（98.1 ± 13.0），表明AKROM呈逐渐改善趋势。对照组（CG）在相应时间点的AKROM分别为（56.8 ± 13.1）、（74.7 ± 12.9）和（87.0 ± 10.6），同样显示AKROM逐步改善。实验组（EG）在术后第2、7和14天的日常生活能力（ADL）评分分别为（72.8 ± 8.9）、（85.7 ± 5.8）和（94.2 ± 1.9），表明患者执行日常活动的能力逐步提高。对照组（CG）的ADL评分分别为（64.5 ± 9.1）、（78.7 ± 6.6）和（89.7 ± 4.6），也显示出类似的改善效果。两组在不同时间点的AKROM和ADL评分差异具有统计学意义（P &lt; 0.05）。在相同时间点，实验组（EG）的屈曲角度和ADL评分均高于对照组（CG）（见表3）。
<img alt="临床试验随机化过程、受试者招募和结果分析的流程图。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图1"> 
图1：研究方案示意图。 该方案示意图包括研究对象的样本量、分组情况、评估时间点及结局指标。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="在四联临床场景示意图中展示佩戴膝关节支具的康复过程。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图2"> 
图2：早期负重站立训练。（A-D）负重站立的方法与步骤。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig02large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="康复研究中使用膝关节支具进行物理治疗锻炼的四步过程。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图3"> 
图3：早期负重平衡训练。 (A-D) 四种不同的平衡训练方法。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig03large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="使用膝关节外骨骼辅助的步态分析装置；两种视角对比患者使用设备的情况。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图 4"> 
图 4：早期负重步态训练。 (A,B) 采用不同足部支撑的步态训练方法。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig04large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>实验组 (n=19)</td>
			<td>对照组 (n=19)</td>
			<td>P 值</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>性别 (男/女)</td>
			<td>16/3</td>
			<td>14/5</td>
			<td>0.426a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>年龄 (岁)</td>
			<td>29.8 ± 9.4</td>
			<td>33.5 ± 7.3</td>
			<td>0.224b</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>受累肢体 (左/右)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>11/8</td>
			<td>0.516a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>移植物类型 (ALL/ARL)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>4/15</td>
			<td>0.087a</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>半月板修复 (否/是)</td>
			<td>11/8</td>
			<td>10/9</td>
			<td>0.744a</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表1：基本特征。 本表显示了两组的样本量、性别、年龄、手术部位、移植物类型及半月板修复程度。数据以均值±标准差表示。缩写：EG = 实验组；CG = 对照组；M = 男性；F = 女性；L = 左侧；R = 右侧；ALL = 自体韧带；ARL = 人工韧带；N = 无修复；M = 轻度修复；上标 a = χ²检验；"b" = t检验。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td rowspan="3" style="min-width: 75px;">G</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">NRS</td>
			<td colspan="9" style="min-width: 75px;">DKE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">第2天</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">第7天</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">第14天</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">第2天</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">第7天</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">第14天</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="min-width: 75px;">轻度</td>
			<td style="min-width: 75px;">中度</td>
			<td style="min-width: 75px;">重度</td>
			<td style="min-width: 75px;">轻度</td>
			<td style="min-width: 75px;">中度</td>
			<td style="min-width: 75px;">重度</td>
			<td style="min-width: 75px;">轻度</td>
			<td style="min-width: 75px;">中度</td>
			<td style="min-width: 75px;">重度</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="min-width: 75px;">EG</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.2±1.3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.1±0.6</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.6±0.5</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">11</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">12</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="min-width: 75px;">CG</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.5±1.2</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.5±0.8</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.8±0.5</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">8</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">15</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td style="min-width: 75px;">P值</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.850b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.059b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.198b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.744b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.946b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.513b</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表2：两组疼痛强度和膝关节水肿程度。 该表格记录了两组在不同时间点的疼痛强度和膝关节水肿程度。数据以均值±标准差表示。缩写：DKE = 膝关节水肿程度；EG = 实验组；CG = 对照组；Mil = 轻度；Mod = 中度；Sev = 重度；“b” = t检验。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td rowspan="2">G</td>
			<td colspan="3">AKROM（度）</td>
			<td colspan="3">BI</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>第2天</td>
			<td>第7天</td>
			<td>第14天</td>
			<td>第2天</td>
			<td>第7天</td>
			<td>第14天</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EG</td>
			<td>70.5±17.0</td>
			<td>83.4±13.5</td>
			<td>98.1±13.0</td>
			<td>72.8±8.9</td>
			<td>85.7±5.8</td>
			<td>94.2±1.9</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CG</td>
			<td>56.8±13.1</td>
			<td>74.7±12.9</td>
			<td>87.0±10.6</td>
			<td>64.5±9.1</td>
			<td>78.7±6.6</td>
			<td>89.7±4.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>P值</td>
			<td>0.009b</td>
			<td>0.049b</td>
			<td>0.006b</td>
			<td>0.008b</td>
			<td>0.001b</td>
			<td>0.001b</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表3：术后两组主动膝关节屈曲活动范围及日常生活能力评分。 该表格显示了两组在不同时间点的主动膝关节屈曲角度及日常生活能力评分。数据以均值 ± 标准差表示。缩写：AKROM = 主动膝关节屈曲活动范围；BI = 巴氏指数；EG = 实验组；CG = 对照组。

根据安全性和可行性，本文提出了一种前交叉韧带重建术后早期负重康复方案。该方案明确且易于操作，有助于促进其在临床实践中的应用，并加速患者的功能恢复。

前交叉韧带（ACL）损伤是常见的运动损伤之一。前交叉韧带重建术（ACLR）是主流治疗方法……

本研究团队开展了一项关于前交叉韧带重建术后早期负重康复的临床研究。本研究旨在探讨在此类疾病早期康复中实施加速康复外科（ERAS）理念的可行性。我们制定了一项标准化的早期负重康复方案及一项延迟早期负重康复方案，并观察了该方案的可行性与有效性。前交叉韧带重建术后早期负重康复方案并无安全顾虑。然而，早期负重康复可加速患者回归社会，提高其满意度，符合当前外科手术加速康复的理念。我们团队的早期负重康复方案安全、有效且可行。该方案可改善患者的日常活动能力或日常活动耐受性，并提高患者满意度。我们未发现该方案对老年患者及患者膝关节稳定性产生不良影响。我们的研究结果为前交叉韧带重建术后加速康复提供了理论依据。物理治疗师可为患者实施早期负重康复，以提高患者的自主负重能力，减少依赖性并降低医疗费用。前交叉韧带重建术后，应向患者说明康复流程。将患侧下肢抬高至与水平线成30度角。每天三次，每次在受影响的膝关节上放置冰袋 20 分钟。清醒时，每小时进行五分钟的踝泵运动。由治疗师在四个方向上活动髌骨，并对股四头肌和腘绳肌进行按摩，以松解髌骨及周围组织。每日进行10组、每组10次的股四头肌等长收缩训练。随后伸展和屈曲膝关节。指导患者在有或无助行器的情况下站立，然后要求患者双脚与肩同宽站立。让治疗师站在患者的患侧并给予口头指导。在镜子中观察身体姿势，并在治疗师的指导下独立调整或调整姿势。将患侧下肢放在电子体重秤上，逐步增加患侧下肢的负重强度，分别达到体重的25%、50%、75%和100%。前交叉韧带重建术后，向患者说明康复过程。要求患者踮起脚尖站立，保持5到10秒。重复该动作10次。让患者用患侧下肢站立3至5秒，重复10次。使患者保持中立姿势。治疗师与患者朝相反方向牵拉弹力带3至5秒。重复10次。然后将弹力带置于患侧膝关节后方，用力牵拉，同时让患者尽量保持静止5到10秒，重复10次。指导患者面向镜子，保持中立姿势。指导患者用健侧足向后移动一小步，再向前移动一小步，患侧足保持不动。重复此过程50次。指导患者用患侧足向后移动一小步，再向前移动一小步，健侧足保持不动。重复此操作50次。最后，指导患者以小步幅、低速沿直线行走10米。

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科研

JoVE Journal

Medicine

医学

前交叉韧带重建后早期负重康复方案

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前交叉韧带重建术后早期负重康复方案

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