内镜下听骨链重建术

在现代耳科学中，内窥镜的应用已从诊断发展到完全内窥镜下的耳部手术。我们的目标是全面阐述各种内窥镜下听骨链重建术的技术，并推动其在临床实践中的应用。针对镫骨及其底板等中耳特定结构的集中照明，可实现听骨假体植入的极高精确度。

此外，该技术有助于检测解剖学和病理学方面的变异。内镜技术经由耳道进行，操作需精确而精细，因其为单手操作。在手术室中应用该技术之前，我们强烈建议进行实际操作培训。

首先，准备好手术所需的所有外科器械和设备。在抬起鼓膜耳道皮瓣并建立通往中耳的通路后，使用针状分离器将鼓索神经从砧骨长突上分离。然后使用超声设备或骨刮匙轻微切除鼓环突出部。

辨认砧镫关节，使用微型钩或小型圆刀小心地将砧骨豆状突从镫骨头处分离。然后轻柔地向上推动砧骨，使其与锤骨头分离，并通过向下牵拉砧骨长突再向外侧牵拉将其取出。为修整移植物，用持取钳夹持住砧骨，使用金刚砂钻头仔细磨除砧骨的长突和短突，直至达到砧骨体的水平。

在先前长突的对侧，钻出一个约一毫米宽的关节窝，以容纳镫骨头部。接着，将重塑后的砧骨置于鼓室内。使用显微吸引头或针头，精确地将关节窝对准镫骨头部，如位置合适，使其前表面与锤骨柄相接触。

使用可吸收明胶海绵稳定砧骨间植入物，并关闭鼓膜耳道瓣。总体移植成活率达到98.3%。术前平均气骨导差为25.24分贝，术后平均气骨导差显著降低至17.10分贝。首先，准备手术所需的所有外科器械和设备。

将砧骨从砧镫关节处分离，随后移除砧骨。辨认锤骨，并从其颈部剥离鼓索神经。使用锤骨钳横断锤骨颈部，取下其头部以备在植入术中使用。

为修整移植物，使用持取钳夹住锤骨头，用钻头小心磨除，直至达到锤骨颈水平。在锤骨头表面钻出一个约一毫米宽的凹窝，以容纳镫骨头。将移植物送入鼓室后，将锤骨头置于镫骨头之上，并使用微针调整其植入位置。

使用明胶海绵将锤骨头部固定到位，并缝合鼓膜耳道皮瓣。总体移植成活率达到98.3%。术前平均气骨导差为23.05分贝，术后平均气骨导差降低至21.90分贝。首先，准备好手术所需的所有外科器械和设备。

评估缺损的大小，并选择合适尺寸的植入物。将假体移至鼓室腔后，使用微针将部分听骨置换假体（PORP）的足部精确放置于镫骨头。用软骨覆盖假体头部，并确保植入物使鼓膜轻微隆起。

总体移植成功率达到了98.3%。术前平均气骨导差为24.30分贝，而术后平均气骨导差显著降低至16.80分贝。首先，准备好手术所需的所有外科器械和设备。为了制备双层软骨块（DCB）移植物，取一块矩形的耳屏软骨或耳甲腔软骨，并仅在一侧去除软骨膜。

使用手术刀将软骨切成两半，注意避免切穿对侧的软骨膜。在无软骨膜的一侧切面上，制作一个约一毫米宽的浅凹，用于容纳镫骨头部。通过完整的软骨膜将软骨块折叠。

然后将人工听骨（DCB）置于鼓室内，并使用显微吸引头或针头将其精确放置于镫骨头上。使用可吸收明胶海绵确保重建结构的稳定性，并用耳屏耳道皮瓣仔细覆盖人工听骨（DCB）。总体移植物存活率显示成功率为98.3%。术前平均气骨导差为28.90分贝，术后平均气骨导差降低至24.50分贝。

首先，准备好手术所需的所有外科器械和设备。评估镫骨底板的完整性，并为其植入假体做好准备。测量鼓膜与镫骨底板之间的缺损大小，以选择合适的植入物尺寸。

接下来，将TORP置于鼓室内，并使用微针精确地将其足部定位在镫骨底板上。使用可吸收明胶海绵固定TORP。在将鼓耳道皮瓣覆盖其上后，确保软骨与假体之间保持接触。

总体移植接受率达到98.3%。术前平均气骨导差为36.80分贝，而术后平均气骨导差显著降低至20.30分贝。首先，准备好手术所需的所有外科器械和设备。根据预期的重建尺寸，选择铂金或聚四氟乙烯镫骨切除假体。

在钩子的基部切断铂金丝。接下来，从耳屏或耳甲腔软骨获取软骨块，并制备合适的ssyTORP。取带软骨膜的耳屏软骨，制备成方形软骨块，软骨膜保留在两侧。

使用胰岛素针头，在组织块中部的软骨膜上创建一个小孔。将套管的钝端插入软骨膜小孔，并轻轻推进以穿透软骨。然后将ssyTORP放置于鼓室内，并使用显微钩将其精确地定位在镫骨底板上。

如适用，建立与锤骨柄的接触。使用显微钩小心关闭鼓膜皮瓣。总体移植物存活率显示成功率为98.3%。术前平均气骨导差为44.44分贝，而术后平均气骨导差显著降低至27.85分贝。