经下腹膜下入路腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术：一种用于良性病变的外科术式
2024年2月9日
本文介绍了经下腹膜下入路行腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术的完整技术流程。该术式适用于良性肿瘤，且术中无需荧光影像引导。
首先，进行腹部腹腔镜检查，将横结肠的肠系膜脂肪悬吊于肝脏镰状韧带上，以暴露结肠下区。使用超声刀切开十二指肠横结肠系膜前方，暴露胰头。接着，暴露横结肠与胰头之间的结肠下间隙，并充分游离肠系膜上静脉与胰腺钩突之间的组织。
使用夹子离断其分支血管。现在使用超声刀解剖胰腺钩突的下缘。提起胰腺钩突的边缘，以暴露胰下十二指肠血管进入钩突的分支。
然后使用夹子进行横断。复位横结肠位置，并切开胃韧带以暴露胃后方的胰腺。接着用红色导尿管和夹子将胃体悬吊于肝圆韧带上，使其与胰腺分离。
接下来，暴露肝总动脉和胃十二指肠动脉。使用血管夹结扎并切断胰腺钩突部的胰十二指肠上前动脉分支。然后从十二指肠环内侧及胰十二指肠上前动脉处游离胰腺。
在胰头下缘切断腹膜。结扎并分离胃网膜右静脉。然后将胰腺钩突翻转至头部侧，以暴露肠系膜上静脉。
使用一对超声刀，在肠系膜上静脉前方横断胰腺颈部。将胰头从肠系膜上静脉的右侧和背侧边缘分离。然后分离上部，以暴露远端胆总管。
沿胆总管的左侧和背侧边缘进行解剖，以暴露并保护后上胰十二指肠动脉。切断前上胰十二指肠动脉以利于更深层的解剖。在确认主胰管后，置入脑室外引流导管。
行胰管与空肠端侧吻合术，以及空肠侧侧吻合术。将标本放入袋中，经下腹部5厘米切口取出。最后，在胰肠吻合口及胆总管附近各放置一根引流管，并分别经两个穿刺套管穿刺点引出体外。
术后病理显示一个大小为2.5 × 1.5厘米的导管内乳头状黏液性肿瘤。
概述
本文详细介绍了一种经下腹膜下入路的腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的技术流程。该手术方法适用于良性肿瘤的治疗，且无需使用术中荧光影像引导。
关键研究组成部分
科学领域
- 外科手术
- 胰腺手术
- 腹腔镜技术
背景
- 腹腔镜手术为胰腺手术提供了微创治疗选择。
- 保留十二指肠的技术旨在减少传统切除手术相关的并发症。
- 下腹膜下入路在接触胰头方面具有特定优势。
- 理解手术步骤对于成功实施手术至关重要。
研究目的
- 概述胰头切除术的完整外科技术。
- 加深对胰腺手术中腹腔镜入路的理解。
- 为实施类似手术的外科医生提供参考资源。
使用的方法
- 腹部腹腔镜检查以评估手术视野。
- 悬吊横结肠肠系膜脂肪以获得更好的暴露。
- 使用超声刀进行切开和分离。
- 仔细解剖胰头及其周围结构。
主要结果
- 成功暴露胰头及周围血管。
- 有效切断肠系膜上静脉的属支。
- 清晰显示胰下胰十二指肠血管。
- 证实经结肠下入路的可行性。
结论
- 下入路经结肠下方法是一种可行的胰头切除术技术。
- 该方法对患有良性肿瘤的患者可能具有益处。
- 进一步的研究可能会增进对该技术的理解与应用。
常见问题
行业应用价值
腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术（LDPPHR）等微创外科技术创新，满足了良性胰腺病变治疗中保留器官干预的需求。对LDPPHR等技术要求较高的手术操作进行标准化，可降低围手术期风险，并支持在高手术量的医疗中心之间实现可重复性。对于生物制药研发而言，此类手术技术的进步有助于建立与疾病相关的临床前模型，并推动转化研究的连续性。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 支持构建精确的手术模型，用于研究良性胰腺疾病的发病机制。
- 可实现对胰腺组织保留功能及相关生物标志物的功能评估。
- 通过减少广泛组织切除带来的混杂因素，有助于实现生物学风险的降低。
筛选与检测方法开发
- 提供标准化的手术方案，以获得可重复的组织样本。
- 通过确保十二指肠和胆道结构的一致性保存，提高检测的可靠性。
- 支持对手术后组织和体液生物标志物进行下游定量分析。
转化与临床前研究
- 通过模拟保留器官的临床干预措施，增强临床前模型的疾病相关性。
- 借助特征明确的手术结局，支持转化生物标志物的发现。
- 推动良性胰腺疾病研究中从手术创新到临床前验证的连续性。
流程与工作流整合
通过下腹膜下入路进行的保留十二指肠胰头切除术（LDPPHR）通过为良性胰腺病变提供可重复的外科手术平台，融入了转化研究的连续体系。
- 发现生物学：可在胰腺疾病模型中验证组织保存对研究结果影响的假设。
- 筛选：标准化样本采集流程，以支持后续的分子与细胞检测。
- 分析：促进对手术及病理结果的定量测量。
- 转化研究：将手术技术与良性胰腺肿瘤的临床管理相统一。
- 企业级复用：建立适用于多中心研究与培训的标准化操作模板。
运营与企业影响
- 科学价值：通过降低手术变异性，提高临床前及转化研究的预测可信度。
- 操作价值：促进各外科研究团队之间的可重复性与标准化。
- 战略价值：为良性胰腺疾病的外科及治疗创新提供基于风险调整的推进路径。
- 项目组合影响：支持在转化研究流程中优先发展保器官干预措施。
实施注意事项
- 需要具备高级腹腔镜手术经验，并熟悉胰腺解剖结构。
- 需要使用超声刀等特殊外科手术器械。
- 在手术量较大的医疗中心，团队间的标准化操作有助于提高效果。
- 可能仅适用于解剖条件有利的患者，例如肠系膜脂肪层较薄者。
- 术中必须仔细保护血管和胆道结构。
