猪模型离体心脏灌注期间的冠状动脉造影

对于边缘供体，在获取心脏前建议进行冠状动脉疾病筛查，但该步骤常被省略。进行离体心脏灌注时的冠状动脉血管造影成像可作为一种替代方法。本视频对该方法提供了详细的描述。

由于心脏在灌注模块中呈倒置状态，因此冠状动脉成像需要采用非常规视角。其次，模块的各个组件可能因成像不当而产生伪影。最后，由于造影剂无法从灌注模块中完全清除，其毒性仍存在疑问。

在离体心脏灌注过程中进行冠状动脉血管造影成像易于重复，并可排除主要冠状动脉的狭窄。对于介入性心脏病专家而言，在隔离灌注条件下进行冠状动脉造影并非常规操作。提供一套详细且可重复的成像方案有助于减少对比剂暴露，从而避免潜在危害。

对冠状动脉疾病的更准确评估将提高边缘移植物的定位精度，从而可能缓解器官短缺问题。首先，使用手术刀沿麻醉猪的中线切开皮肤。接着使用单极电刀切开皮下组织。

然后使用半圆形胸骨锯切开胸骨。解剖并打开胸腺。用梅岑鲍姆剪暴露心包膜。

使用4/0聚丙烯缝线在右心房和主动脉根部行荷包缝合。用32 French双腔静脉插管插管右心房。随后将预先肝素化并灭菌的袋子连接至右心房插管。

采集1,500毫升血液。夹闭主动脉，然后灌注1,000毫升冷心脏停跳液。接着，移除动脉和静脉插管。

切断左侧奇静脉、两条上腔静脉、升主动脉远端、肺动脉干和四条肺静脉，以切除心脏。将心脏置于冷生理盐水中。检查主动脉瓣，确认瓣叶正常对合。

在升主动脉远端部分放置四个带垫片的缝线。然后插入合适的主动脉插管，并用管夹固定。接着，插入一根30法式肺动脉插管。

用4/0荷包缝线固定。最后，通过二尖瓣开口放置心内吸引管以引流左心室。使用平台将灌注机抬高25厘米。

向左旋转90度。用500毫升预充液预充灌注机，然后加入1,500毫升采集的猪血。

使用膜式氧合器对血液进行氧合，然后利用加热冷却器将血液温度升至34摄氏度。采集初始血液样本，用于血气分析、电解质测定和乳酸水平检测。

将灌注机的泵流量降低至1000毫升每分钟。随后移除主动脉管路与静脉管路之间的分流管。现在对主动脉进行排气。

将主动脉插管连接至主动脉管路。轻轻按摩心脏，直至其温度升高。将心脏置于最佳位置，以实现正常的热力学XC灌注。

使用体外起搏器以每分钟80次的频率起搏心脏。缓慢增加泵的流量，使主动脉压力达到65毫米汞柱。用4/0聚丙烯连续缝合线闭合下腔静脉。

将肺动脉插管与静脉管路连接并冲洗，以持续评估冠状动脉血流。接着，用血清冲洗5 French导入鞘和5 French Judkins右冠3.5号血管造影导管。通过机器的瓣膜开口插入5 French导入鞘。

将导丝推进至冠状动脉造影导管的远端开口处，然后进行冠状动脉造影。采用指定体位对右冠状动脉进行导管插入。

然后采集右冠状动脉、近端右冠状动脉和远端右冠状动脉分支的影像。同样，导管插入左冠状动脉，并采集左前降支、蜘蛛位以及边缘支冠状动脉分支的影像。