Name: 超声引导下针式切开术治疗膝骨关节炎的临床效果 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-26T14:20:00.000+00:00
Duration: 4 min 57 s
Description: 了解超声引导下针式切开术治疗膝骨关节炎的临床效果，该方法可减少滑膜厚度并改善膝关节功能，具有精准定位、治疗风险低、并发症少及安全性高的优势。

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感谢上海市中医药传承与创新“三年行动计划”（ZY(2021-2023)-0201-01）；浦东新区卫生健康系统浦东名中医培养项目（PWRzm2020-15）；中医药康复服务能力提升项目（Medical 032）；龙华医院创新项目：针刀结合膝关节平衡训练治疗膝骨关节炎的临床研究（CX202045）；针刀结合Mulligan动态关节松动术治疗肩周炎的临床研究（PKJ2020-Y76）；浦东新区卫生健康委员会浦东名中医药学术继承人培养计划（PWRzj2020-21）；中医药特色专科品牌建设倍增计划——小针刀特色专科（PDZY-2021-0304）。

所有膝骨关节炎（KOA）患者于2022年6月至2023年6月期间在中国上海市浦东新区光明医院中医康复科门诊接受评估，共60例。本研究经上海市浦东新区光明中医医院伦理审查委员会批准（伦理编号：GMEC-KY-2020034）。医生向患者及其家属说明了本研究的临床意义、潜在风险及随访要求，在获得患者本人或其家属签署的知情同意书后，将其纳入研究。实施操作的医师熟悉膝关节解剖结构及针刀治疗技术。
1. 患者招募
<ol>
	<li>诊断标准
	<ol>
		<li>根据中国骨质疏松学会《骨关节炎诊断与治疗指南》（GDTO）16，采用以下诊断标准诊断膝骨关节炎。近一个月内膝关节有疼痛症状，且具备以下四项标准中的任意两项，即可诊断为膝骨关节炎：（1）X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性改变；（2）年龄 ≥ 60岁；（3）晨僵时间 ≤ 30分钟；（4）活动时存在骨摩擦音。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>纳入标准
	<ol>
		<li>采用以下纳入标准选择本研究的受试者：（1）符合膝骨关节炎的诊断标准；（2）年龄在40至75岁之间；（3）体重指数 ≤ 25 kg/m2；（4）无认知功能障碍；（5）近1个月内未接受过膝关节手术或针刀治疗；（6）详细了解本研究的相关内容，依从性良好且配合度高；（7）同意并签署知情同意书。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>排除标准
	<ol>
		<li>采用以下排除标准排除不适合纳入本研究的患者：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）治疗部位（膝关节）存在感染、肌肉坏死或深部脓肿的患者；（3）有针刺晕针史的患者；（4）存在严重半月板撕裂、前或后交叉韧带撕裂、内侧或外侧副韧带损伤的患者；（5）由神经系统疾病引起的膝关节疼痛患者；（6）患有严重心血管、肝、肾或造血系统疾病的患者；（7）正在接受其他治疗方案的患者；（8）盐酸利多卡因过敏者；（9）不愿接受随访的患者。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>脱落标准
	<ol>
		<li>采用以下退出标准允许患者在研究过程中脱落：（1）患者主动自愿退出；（2）出现其他并发症。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 针刀治疗
<ol>
	<li>术前准备
	<ol>
		<li>材料准备（图1：一次性医用塑料杯、镊子、吸水棉球、自粘性敷料、超声仪器（便携式彩色超声系统）、无菌超声耦合剂、探头用无菌保护套、40 mm小型一次性无菌针刀、标记笔、一次性医用口罩、卫生帽、Ⅱ型皮肤消毒剂、一次性无菌毛巾、2%盐酸利多卡因、注射用无菌水、10 mL一次性无菌注射器、注射用无菌针头以及外科橡胶手套进行灭菌处理。</li>
		<li>操作地点：准备一间具备空气消毒功能的治疗室。</li>
		<li>核对患者信息：核对患者姓名、年龄、治疗部位等基本信息。向患者解释针刀治疗的操作过程，包括治疗可能存在的风险与获益。确保患者理解针刀治疗的内容，并在操作过程中保持放松状态。</li>
		<li>患者体位：嘱患者仰卧，充分暴露患侧膝关节，并在患侧膝关节下方放置一个薄枕，使关节处于放松状态。轻度外展对侧膝关节，为术者提供更充分的操作空间。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>定位（图2)
	<ol>
		<li>压痛点定位：标记因操作者手指按压而在患侧膝关节产生明显疼痛的部位，如腓侧副韧带及髂胫束点、髌骨外侧支持带点、股四头肌腱及髌上囊点、髌骨内侧支持带点、胫侧副韧带点、鹅足滑囊点。</li>
		<li>超声定位17：使用超声探头（频率 8-15 MHz，深度 1-4 cm）沿股四头肌腱的短轴和长轴、膝内侧副韧带的长轴、膝腓侧副韧带的长轴、髌腱的长轴以及压痛点进行扫描。在体表标记超声下显示局部增厚、回声减低及层状结构消失的部位。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>手术步骤（图3)
	<ol>
		<li>遵循无菌操作规程，佩戴口罩、帽子和无菌手套。</li>
		<li>请手术助手打开一支5 mL 2%利多卡因和一支5 mL无菌水小瓶。将一支10 mL注射器、一根25G针头以及一把40 mm一次性无菌小针刀放入无菌塑料杯中。</li>
		<li>请手术助手使用棉球和II型皮肤消毒剂对膝关节标记点周围15 cm区域进行消毒。铺无菌巾，使标记点位于无菌巾中央。</li>
		<li>用10 mL注射器抽取5 mL的2%利多卡因和5 mL无菌水，配制10 mL工作用1%利多卡因溶液。将22G针头更换为25G针头（使用更细的针头以控制疼痛）。</li>
		<li>将无菌保护套套在探头上。左手持超声探头，右手持注射器。挤出无菌超声耦合剂并涂抹于探头表面。 
		注意：手术助手协助外科医生完成此操作。</li>
		<li>将探头置于标记位置。在超声图像中确认目标结构。从探头侧将注射器针头刺入皮肤，使针头与目标结构处于同一视野内。回抽确认无血液回流。每个目标注射1-2 mL的1%利多卡因工作液。</li>
		<li>用右手持针刀。将针刀插入利多卡因注射部位。针刀进针方向应与肌纤维和韧带纤维走向平行，以避免切断肌纤维和韧带纤维。确保针刀与目标结构处于同一视野内。避免触碰血管和神经。</li>
		<li>进行纵向切口，&#160;剥离并解除粘附18患者会感到局部酸痛，术者在刀针下会感受到阻力。当术者感觉刀针下有松动感时，即可拔出刀针。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>术后护理（图3)
	<ol>
		<li>用无菌干棉球按压注射部位1分钟。用无菌自粘敷料覆盖手术区域。协助患者穿衣并离开手术室。</li>
		<li>请患者在手术室门口安静坐约15分钟，以避免术后不适。嘱患者24小时后拆除敷料，3天内避免接触水，以防感染19.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>每周进行一次超声引导下针刀治疗，共进行三次针刀治疗。</li>
</ol>
3. 随访评估
<ol>
	<li>评估参数10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
	<ol>
		<li>采用髌上囊滑膜厚度、视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）以及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评估治疗效果。在治疗前及完成3次治疗后1周进行测量。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>基于超声的评估
	<ol>
		<li>使用超声测量髌上囊滑膜的厚度。</li>
		<li>按下Power按钮启动超声设备。按下Patient按钮，点击New Patient，并输入患者姓名。</li>
		<li>要求患者仰卧位躺下，在患侧膝关节的腘窝下方放置一个薄枕头，以充分暴露膝关节。</li>
		<li>使用探头前端找到髌骨上缘，将探头尾端置于股四头肌腱上。调整探头方向，确保声束垂直于肌腱，并对准髌上囊滑膜区域。</li>
		<li>按下Freeze按钮保存超声图像。按下Caliper按钮测量髌上囊滑膜厚度，并记录测量结果。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 统计分析
<ol>
	<li>使用统计分析软件。以均值 ± 标准差（SD）表示测量数据。采用T检验比较处理前后的差异。当p &#60;0.05时，认为差异具有统计学意义。</li>
</ol>

Managing Knee Osteoarthritis Using Ultrasound-Guided Acupotomy

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</ol>

作者声明无利益冲突。

治疗过程中有三个方面需要特别注意。首先是压痛点的定位。应按压膝关节整体表面，结合患者的主诉和医生的触诊，标记出患者疼痛反应的位置。常见的疼痛部位包括腓侧副韧带和髂胫束点、髌骨外侧支持带点、股四头肌腱和髌上囊点、髌骨内侧支持带点、胫侧副韧带点以及鹅足滑囊点，这些部位应作为重点关注区域。
第二种是超声定位。使用肌肉骨骼超声观察膝关节时，主要通过以下方法观察附着点。采用8-15 MHz线阵探头，沿股四头肌腱的短轴和长轴方向进行扫描，扫描深度为1-4 cm。附着点常见的病理表现为肌腱增厚、低回声及层次结构消失。采用8-12 MHz高频线阵探头，沿内侧和外侧副韧带的长轴方向进行扫描，扫描深度小于3 cm。附着点常见的病理表现为韧带增厚、局部低回声改变、股骨外侧髁皮质骨不规则，和/或滑囊扩张、滑囊内无回声至低回声积液以及滑囊内分隔。使用10-12 MHz线阵探头，沿髌腱长轴方向在2-3 cm深度处扫描矢状面，并在短轴切面上验证超声表现。附着点表现为局部增厚和低回声，最常位于髌腱近端深层部位。
最后是介入性穿刺针进入的方法。当超声探头沿病灶图像位置放置后，注射器针头和刀具从探头边缘插入，针的方向与肌肉和韧带纤维方向平行，以避免切断肌肉和韧带纤维。在超声视野下确认针进入目标位置，并避开与血管和神经的接触。
在治疗过程中，操作者可通过以下方式改进方法或排除问题。若无法找到患者的压痛点，可改用患者主诉酸胀的部位作为治疗点。临床上也可能出现整个膝关节区域广泛疼痛的情况，此时应优先选择疼痛较重的部位进行治疗，原则上治疗点不超过15个。若超声图像模糊，可检查超声频率选择是否合适，或通过调整探头按压皮肤的力度来改变观察位置的深度。
膝骨关节炎（KOA）的发病机制涉及多种因素和复杂的机制，仍需进一步阐明。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成，是人体中最复杂的滑车关节。在肌肉和韧带的作用下，膝关节维持着下肢力线的正常对线与平衡。然而，当病理因素影响膝关节时，膝周肌肉和韧带会出现部分挛缩，导致关节软骨局部应力增加，进而引起关节对线不良。在严重情况下，下肢力线失衡，膝关节周围的“弓弦”结构受力异常，常导致弓弦结合部的应力改变，即膝关节周围软组织发生粘连和挛缩，进一步发展将引起骨质增生，即膝骨关节炎的发生23,24,25,26。
针刀的治疗机制27在于通过松解粘连，调节软组织的动态平衡，从而提高肌筋膜炎患者的局部痛阈。通过降低张力并减轻压痛点处软组织的压迫，可缓解皮神经的卡压。临床研究得出结论：单独应用针刀或与其他疗法联合治疗膝骨关节炎（KOA），均可显著减轻关节内炎症、改善骨代谢、促进关节修复、改善膝关节功能，并提高患者的生活质量28。动物实验研究表明，针刀不仅能够有效改善KOA兔胫前肌的疲劳程度，并调节胫前肌肌腱的生理与力学行为29，还能显著增强KOA动物膝关节副韧带的强度，改善膝周软组织的力学性能。因此，针刀可通过恢复膝关节的力学平衡，实现对KOA的治疗作用。
目前，大多数临床应用中的针刀治疗仍采用盲穿针法，即不借助影像引导，仅依靠术者的经验以及术中患者的反馈进行操作。在没有超声引导的情况下进行针刀治疗，增加了对术者技术经验的要求，同时也提高了手术风险和患者的疼痛程度，不利于膝骨关节炎（KOA）针刀治疗的推广。因此，利用现代影像技术实现针刀治疗过程中的可视化，已成为推动针刀技术应用的重要趋势。
肌肉骨骼超声是一种应用于肌肉骨骼系统的超声诊断与评估技术，本研究中采用了该技术。它在软组织损伤和软组织病变的监测与诊断中具有重要作用30。肌肉骨骼超声能够准确显示肌肉、肌腱和韧带的解剖位置、毗邻关系、形态及大小，还可动态实时观察肌肉和肌腱的运动情况，精确引导针刀操作的定位，并对术后部位进行准确评估31。
本研究采用视觉模拟评分（VAS）、膝关节评分（HSS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、髌上囊滑膜厚度及不良反应来评价超声引导下膝关节腔自主治疗膝骨关节炎（KOA）的疗效与安全性。VAS通过视觉模拟法评估疼痛严重程度。HSS从疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形和稳定性五个方面评估膝关节功能。WOMAC从疼痛、僵硬和身体功能三个方面评估膝关节结构与功能。肌肉骨骼超声可用于测量髌上囊滑膜厚度。不良反应包括晕厥、恶心、呕吐、感染、针孔周围肿胀和疼痛，以及治疗期间疼痛加重。
结果表明，治疗组的髌上囊滑膜厚度显著低于对照组（p &#60; 0.05），HSS评分显著高于对照组（p &#60; 0.05），且WOMAC骨关节炎指数评分显著低于对照组（p &#60; 0.05）。尽管出现1例不良反应，但症状轻微，未影响治疗及随访。
有必要承认本研究的局限性。尽管许多研究31,32,33已提出将髌上囊滑膜厚度作为膝骨关节炎（KOA）的诊断和评估标准，但目前仍缺乏共识或指南。由于本研究为自身对照研究，缺乏与其他治疗方法的疗效比较，且随访时间及样本量均需进一步增加，这可能影响了结果的普适性和准确性。未来需要开展更多随机、对照、双盲试验，以证实超声引导下针刀治疗膝骨关节炎的优势。
综上所述，超声引导下小针刀治疗可实时显示小针刀的位置及病变部位的解剖结构，从而实现对粘连的精准松解，并减少操作相关损伤。本研究表明，超声引导下小针刀治疗膝骨关节炎（KOA）具有显著疗效，可明显降低滑膜厚度，缓解疼痛，并改善膝关节功能。同时，超声引导下小针刀治疗具有不良反应少、安全性高的优点，值得推广应用。

膝骨关节炎（KOA）是最常见的膝关节退行性疾病，可引起膝关节疼痛、骨性膨大、晨僵、膝关节活动受限及其他症状。膝痛和功能受限是影响KOA患者日常生活与工作的主要因素。大多数KOA患者会出现部分或完全丧失工作能力和自理能力的情况，是导致慢性残疾的主要原因。1流行病学数据2,3 表明膝骨关节炎（KOA）的患病率与年龄呈正相关。随着中国人口老龄化，KOA的发病率逐年上升。全球范围内，约有250 × 106 患者患有骨关节炎，且其发病率每年持续上升。到2030年，骨关节炎将成为致残的主要原因之一4，其中约85%的骨关节炎病例为膝关节骨关节炎5,6严重影响患者的生活质量，给其生活和工作带来痛苦，并给国家和个人造成沉重的经济负担7,8因此，寻找安全且微创的膝骨关节炎（KOA）治疗方法是骨科领域的重要研究方向。
膝骨关节炎（KOA）的主要治疗方法包括保守治疗，如患者教育、生活方式调整、物理治疗、骨科辅助器具和矫形器，以及药物治疗和手术治疗。绝大多数膝关节内手术通过关节镜手术进行，其创伤小、感染率低。然而，关节镜手术仍存在一定的创伤性。膝骨关节炎患者通常在保守治疗无效后接受手术治疗9。
小针刀手术比关节镜手术更具微创性，可与保守治疗联合应用。小针刀通常长约10–15 cm，直径为0.4–1.2 mm，由手柄、针体和刀刃三部分组成。刀刃薄而锋利，其宽度等于针体的直径。传统小针刀治疗是指在无法直接观察人体内部组织结构的情况下，由术者依据自身经验及对局部解剖组织的了解，结合患者的症状和压痛点，对肌腱疼痛部位进行干预治疗。由于该操作存在较高风险，包括可能损伤周围软组织、神经和血管，引发感染，疗效不确定，以及可能需要多次操作，因此传统小针刀的应用受到较大限制。随着影像技术的发展，可视化引导已成为小针刀医学的发展趋势。10 并拓展了针刀的临床应用。超声可用于实时观察肌肉和筋膜病变，从而全面识别局部解剖结构及病变情况11,12，提高针刀治疗的准确性和安全性13目前主要用于治疗颈、肩、腰、腿部的关节疼痛14,15超声引导下的针刀治疗具有靶向精确、风险低、并发症少、安全性高的优势。因此，本研究评估了超声引导下针刀治疗作为膝骨关节炎（KOA）一种新疗法的可行性。

<table><tbody><tr><td>一次性无菌注射针</td><td>上海米沙瓦医疗工业有限公司</td><td>601900973</td><td>型号规格：0.5 x 38 RWLB</td></tr><tr><td>一次性医用口罩</td><td>上海宏隆医疗器材设备有限公司</td><td>20162140493</td><td>型号规格：17.5 x 9.5cm</td></tr><tr><td>一次性无菌小针刀</td><td>吴江云龙医疗器械有限公司</td><td>PR-4040</td><td>型号规格：40 mm x 40 mm&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>一次性无菌注射器</td><td>山东威高集团医用高分子制品股份有限公司</td><td>601909174</td><td>型号规格：10 mL</td></tr><tr><td>一次性无菌毛巾</td><td>新乡市华康医疗材料有限公司</td><td>20182140517</td><td>型号规格：80x100cm</td></tr><tr><td>卫生帽</td><td>上海宏隆医疗器材设备有限公司</td><td>20150071</td><td>型号规格：21x14cm</td></tr><tr><td>盐酸利多卡因</td><td>上海和丰制药有限公司</td><td>6904996104121</td><td>型号规格：5 mL</td></tr><tr><td>标记笔</td><td>斑马贸易（深圳）有限公司</td><td>4901681518111</td><td>型号规格：1.0 mm/0.5 mm</td></tr><tr><td>无菌吸水棉球</td><td>上海宏隆医疗器材设备有限公司</td><td>601905637</td><td>型号规格：0.3&amp;nbsp; 25 g</td></tr><tr><td>无菌一次性医用塑料杯</td><td>上海宏隆医疗器材设备有限公司</td><td>709008633</td><td>型号规格：腰形盘</td></tr><tr><td>无菌敷料块</td><td>宁波海曙申远医用材料有限公司&amp;nbsp;</td><td>601909470</td><td>型号规格：7.5 cm x 7.5 cm x 8层</td></tr><tr><td>无菌医用镊子</td><td>上海宏隆医疗器材设备有限公司</td><td>603917444</td><td>型号规格：小号</td></tr><tr><td>探头用无菌保护套</td><td>扬州普恩医疗科技有限公司</td><td>20200046</td><td>型号规格：20x150cm</td></tr><tr><td>无菌橡胶外科手套</td><td>桂林恒保健康防护有限公司&amp;nbsp;</td><td>6971787071320</td><td>型号规格：6.5</td></tr><tr><td>无菌自粘敷料</td><td>上海ISO医疗器械有限公司</td><td>601909414</td><td>型号规格：10 cm x 15 cm</td></tr><tr><td>无菌超声耦合剂</td><td>江苏华东医疗器械工业有限公司</td><td>6972830280430</td><td>型号规格：20g</td></tr><tr><td>注射用水</td><td>上海新谊金珠制药有限公司</td><td>6938493300953</td><td>型号规格：5 mL</td></tr><tr><td>Ⅱ型皮肤消毒剂</td><td>上海利康消毒高科技有限公司</td><td>6909157000359</td><td>型号规格：500 mL/瓶</td></tr><tr><td>超声设备</td><td>苏州达尔医疗设备有限公司</td><td>100018857</td><td>uSmart3300便携式彩色超声系统</td></tr></tbody></table>

超声引导下小针刀治疗膝骨关节炎的临床效果

Clinical Effects of Ultrasound-Guided Acupotomy in Knee Osteoarthritis Treatment

本文介绍的方案展示了超声引导下针刀治疗膝骨关节炎（KOA）的操作方法，包括患者纳入、术前准备、手法操作及术后护理。该方案的目的是缓解KOA患者的疼痛，改善膝关节功能。2022年6月至2023年6月期间收治的60例KOA患者接受了超声引导下针刀治疗。比较治疗前后病理变化及膝关节功能评分。治疗1周后，髌上囊滑膜厚度显著低于治疗前（p &lt; 0.05），美国特种外科医院膝关节评分（HSS）显著高于治疗前（p &lt; 0.05），视觉模拟评分（VAS）显著低于对照组（p &lt; 0.05），且西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）显著低于对照组（p &lt; 0.05）。因此，超声引导下针刀治疗KOA可有效减少滑膜厚度，缓解疼痛，改善膝关节功能，具有显著的治疗效果。

研究期间，一名患者因疼痛加剧接受了其他附加治疗（关节内注射类固醇）。一名患者的超声检查未能检测到髌上囊的滑膜厚度。一名患者在治疗后出现伤口周围肿胀和皮下淤滞，经冰敷后症状改善，未影响正常治疗和随访。两名患者终止了实验，其余58名患者被纳入最终的统计分析。
基线特征 
研究对象包括27名男性和31名女性。患者年龄范围为40至75岁，平均年龄为57.79 ± 11.33岁。病程持续时间为1至36个月，平均病程为20.78 ± 9.88个月（表1）。
超声引导下针刀松解术后，髌上囊滑膜厚度以及视觉模拟评分（VAS）和西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分均降低，而膝关节评分（HSS）升高。
治疗后评估 
治疗1周后，治疗组的髌上囊滑膜厚度（4.02 ± 0.83）较对照组（5.04 ± 0.67；t = 7.978，p &lt; 0.05）更薄。治疗1周后，治疗组的视觉模拟评分（VAS）（4.17 ± 2.07）显著低于对照组（6.14 ± 1.80；t = 8.157，p &lt; 0.05）。治疗1周后，治疗组的WOMAC评分（38.97 ± 14.28）显著低于对照组（59.26 ± 17.32；t = 9.087，p &lt; 0.05）。治疗1周后，治疗组的HSS评分（73.19 ± 14.75）显著高于对照组（56.47 ± 14.47；t = -8.904，p &lt; 0.05；表2）。
此处所示图像来自一例65岁女性患者的代表性病例，该患者在过去1个月内出现左膝关节反复疼痛。晨起时关节僵硬加重，清醒后约10分钟可缓解。左膝关节X线片显示关节间隙变窄。该患者符合膝骨关节炎（KOA）的诊断标准，并自愿参与本研究。在排除禁忌证后，已向患者说明超声引导下针刀治疗可能带来的益处与风险。治疗前，患者的视觉模拟评分（VAS）为7分，WOMAC评分为53分，HSS评分为56分，髌上囊滑膜厚度为6.5 mm（表3 和 图3）。经1周的超声引导下针刀治疗后，患者VAS评分为3分，WOMAC评分为40分，HSS评分为76分，髌上囊滑膜厚度减至3 mm（表3 和 图4），表明患者在接受超声引导下针刀治疗后，疼痛症状、膝关节功能及髌上囊滑膜厚度均有所改善。
<img alt="手术器械和医疗用品布局；包括注射器、手套、口罩、消毒液瓶。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66587/66587fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图 1"> 
图 1：准备材料。 本操作所需的所有材料和设备，包括灭菌一次性医用塑料杯、镊子、吸水棉球、自粘性敷料、超声仪器（便携式彩色超声系统）、灭菌超声耦合剂、探头用灭菌保护套、40 mm 小型一次性灭菌针刀、标记笔、一次性医用口罩、卫生帽、Ⅱ型皮肤消毒剂、一次性灭菌毛巾、2% 盐酸利多卡因、注射用灭菌水、10 mL 一次性灭菌注射器、注射用灭菌针头以及外科橡胶手套。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/66587fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="膝关节结构的超声扫描图像，标注有标签和箭头，详细显示组织层次。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66587/66587fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图 2"> 
图 2：治疗定位图。 （A）股四头肌腱长轴；（B）股四头肌腱短轴；（C）膝关节胫侧副韧带长轴；（D）膝关节腓侧副韧带长轴；（E）髌腱长轴；（F）体表定位。1 股四头肌腱止点；2 股四头肌内侧扩张部；3 膝关节胫侧副韧带；4 髌腱；5 膝关节腓侧副韧带；6 股四头肌外侧扩张部。本操作各定位点的体表定位点及其对应的超声图像。（F）中，锚定点 1、2 和 3 位于股四头肌；股四头肌长轴见（A），短轴见（B）。锚定点 4 位于髌腱，对应于（C）。固定点 5 位于膝关节腓侧副韧带，对应于（D）。点 6 位于膝关节胫侧副韧带，对应于（E）。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/66587fig02large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="膝关节注射操作步骤图解，突出显示定位标记和绷带包扎。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66587/66587fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图3"> 
图3：针刀手术操作示意图。（A）手术视野及消毒范围；（B）超声引导下局部麻醉；（C）超声引导下针刀操作；（D）术后保护手术创面的护理行为。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/66587fig03large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的高清版本。</a>
<img alt="超声对比；D=6.5mm，D=3mm；诊断成像；医学测量分析。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66587/66587fig04.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图 4"> 
图 4：髌上囊滑膜厚度。（A）治疗前和（B）治疗后。同一患者在治疗前后髌上囊滑膜厚度由 6.5 mm（A）减少至 3 mm（B）的超声图像。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/66587fig04large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
表1：基线信息。 58例患者的基本数据，包括性别、平均年龄和平均病程。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/Table%201_RE.xlsx" target="_blank">请点击此处下载该表格。</a>
表2：治疗组与对照组之间的评分结果。 比较了两组之间的视觉模拟评分（VAS）、WOMAC评分、HSS评分以及髌上囊滑膜厚度。显著性检验采用t检验，数据以均值±标准误（SEM）表示。与对照组相比，* p &lt; 0.05。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/Table%202_RE.xlsx" target="_blank">请点击此处下载该表格。</a>
表3：代表性患者数据。 一名代表性患者的观察数据，包括基本信息，以及治疗前后VAS、WOMAC、HSS评分和髌上囊滑膜厚度的变化。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/Table%203_RE.xlsx" target="_blank">请点击此处下载该表格。</a>

本文介绍了超声引导下小针刀治疗膝骨关节炎的操作方法，该方法可减少滑膜厚度，改善膝关节功能，具有靶向精准、治疗风险低、并发症少、安全性高等优点。

本文所示方案演示了超声引导下针刀治疗膝骨关节炎（KOA）的操作方法，包括患者招募、……

随着人口老龄化，膝骨关节炎的发病率正在上升。因此，我们致力于探索针对膝骨关节炎（KOA）患者的安全且微创的治疗方法。KOA的主要治疗方法包括保守治疗，如患者教育、生活方式调整、物理治疗或使用治疗辅助器具和矫形器，以及药物治疗和膝关节内手术。膝骨关节炎（KOA）患者通常在保守治疗无效后接受手术治疗。针刀可与保守治疗联合使用。与关节镜手术相比，针刀手术的侵入性更小。超声引导下的针刀治疗可实时观察肌肉和筋膜病变，从而全面识别相关解剖结构，进而提高针刀治疗的准确性和安全性。首先，准备配备空气过滤系统的治疗室。在向患者解释针刀治疗过程后，指导患者仰卧，充分暴露患侧膝关节。在患侧膝关节下方放置一个薄枕头，并要求患者将对侧膝关节轻微外展。通过手指按压，在患侧膝关节上标记疼痛点。然后使用超声探头，沿股四头肌腱、膝胫侧副韧带、腓侧副膝韧带、髌腱以及压痛点的短轴和长轴方向进行扫描。然后，使用浸有Ⅱ型皮肤消毒剂的棉球擦拭膝关节标记点周围的区域，并放置无菌毛巾，使标记点位于其中心。用10毫升注射器抽取5毫升2%利多卡因和5毫升无菌水，并将22号针头更换为25号针头。将无菌保护套套在超声探头上后，在探头上涂抹无菌超声耦合凝胶。用左手持探头，将其放置在标记点上，并在超声图像中确认目标位置。右手持注射器针头，沿探头旁刺入皮肤，使注射器针头与目标位于同一视野内。回抽确认无血液回流后，向每个目标部位注射1至2毫升的1%利多卡因工作液。接下来，用右手将针刀插入利多卡因注射部位，使针体与肌肉和韧带纤维平行，以避免切断这些组织。进行纵向切开，随后剥离并松解粘连。当感觉到针下有松动感时，即取出针刀。术后护理时，用干燥的无菌棉球按压注射部位一分钟，并用无菌自粘敷料覆盖手术区域。让患者在手术室门口安静坐约15分钟，以避免术后不适。为评估患者在接受三次针刀治疗后的效果，指导患者仰卧位，在患侧膝关节腘窝下方放置一个薄枕，以充分暴露膝关节。按下电源按钮以开启超声设备。按下患者按钮后，点击新患者并输入患者的姓名。使用探头的头部找到髌骨的上缘，并将尾部置于股四头肌腱上。按下冻结按钮以保存超声图像，随后使用卡尺测量髌上囊滑膜的厚度。最后，记录测量结果，并通过多个参数评估治疗效果。经过一周的超声引导下治疗后，治疗组的髌上囊滑膜厚度、VAS评分和WOMAC评分均显著低于对照组。与对照组相比，HSS 评分在治疗组中显著升高。在一名代表性患者中，超声分析显示，经一周针刀治疗后，髌上囊滑膜厚度减少至三毫米。

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科研

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Medicine

医学

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