Name: 成人床旁肾脏和泌尿生殖系统超声:图像采集 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T14:35:00.000+00:00
Duration: 3 min 19 s
Description: 学习成人床旁肾脏和泌尿生殖系统超声的标准化图像采集方案，掌握患者体位、探头选择和图像优化技术，以加速急性肾损伤诊断并减少会诊依赖。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

本研究中涉及人类参与者的全部操作均遵循杜克大学医疗系统机构研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准。所包含的图像均为作者自身采集的正常图像，或作为常规教学超声扫描的一部分用于教学目的的阳性图像，采集前均按照机构标准获得知情同意。患者的纳入标准如下：任何患有急性肾损伤、尿量减少或存在其他怀疑肾功能异常情况的患者。排除标准包括腹腔开放的患者。疼痛是超声检查的相对禁忌证，尤其是当疼痛严重到妨碍探头放置时（例如腹腔内高压）。所用试剂和设备列于材料表中。
术语：人体的三个平面称为冠状面、矢状面和横断面 
这可能会引起混淆，因为后一个术语（&#34;transverse&#34;）也可用于描述单个器官的短轴，同时使用术语 &#34;longitudinal&#34; 来指代该器官的长轴。为减少混淆，本方案将仅使用 冠状面、矢状面 和 横断面 来指代人体的平面，而使用 长轴 和 短轴 来指代肾脏的切面。此外，由于膀胱的形态具有动态性，无法恒定地定义其长轴或短轴，因此膀胱的两个切面将仅根据其与人体平面中哪一个对齐来命名：即 矢状面 或 横断面。
1. 换能器的选择
<ol>
	<li>选择低频探头：优先选用凸阵探头（2-5 MHz）。如果无凸阵探头，可使用扇形阵列探头（又称 &#34;相控阵探头&#34;；1-5 MHz）作为替代。 
	注意：凸阵探头是通过单一视角观察肾脏的最佳选择，因其较大的接触面可提供宽阔的视野，且其低频压电晶体能够实现足够的穿透深度。然而，在通过肋骨间隙观察肾脏时，凸阵探头可能较难操作。</li>
</ol>
2. 仪器设置
<ol>
	<li>调整深度，使肾脏位于超声屏幕的中三分之一区域（通常设置在 16 cm 至 20 cm 之间）。</li>
	<li>调节增益，使肾髓质锥体呈无回声（黑色），肾窦复合体呈高回声（明亮），肾皮质回声介于两者之间。</li>
</ol>
3. 模式与预设
<ol>
	<li>选择二维（2D）模式，也称为亮度模式（B模式）。这是一种二维灰阶超声模式。</li>
	<li>激活2D模式后，选择腹部预设模式。</li>
</ol>
4. 患者体位
<ol>
	<li>检查的大部分时间，让患者取仰卧位。 
	注意：在对右肾进行成像时，可能需要将患者调整为左侧卧位，以便更好地显示右肾。在对左肾进行成像时，可能需要将患者调整为右侧卧位，以便更好地显示左肾。</li>
	<li>扫描前，暴露患者的下胸部和腹部。</li>
	<li>将超声仪器放置在合适位置，使超声医师的优势手能够持握超声探头。这样可实现对探头更精细的操作，同时非优势手可自由操作超声仪器。 
	注意：惯用右手的超声医师应站在患者右侧，惯用左手者则相反。</li>
</ol>
5. 右肾成像
<ol>
	<li>凝胶应用
	<ol>
		<li>在每次采集图像前，将凝胶直接涂抹于超声探头上，以最大限度提高扫描效率。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>冠状面视图
	<ol>
		<li>将探头置于右侧肋腹部，沿腋中线，5th-7th 肋间隙，指示方向朝向头侧（图1).</li>
		<li>调整探头位置（上下滑动，前后倾斜），直至观察到右肾最长的纵切面（参见 图2).</li>
		<li>从前向后扇形扫查，以筛查肾积水及其他明显异常视频 1).</li>
		<li>动态影像采集：对于配置为回顾性图像采集的设备，点击 获取 在步骤 5.2.4 之前。对于配置为前瞻性图像采集的设备，单击 获取 步骤5.2.4之后</li>
	</ol>
	</li>
	<li>肾脏长轴直径测量
	<ol>
		<li>将肾脏置于图像中心，点击 冷冻，并测量肾脏的高度（图3).</li>
		<li>点击 保存 （或相应的按钮）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>横断面视图
	<ol>
		<li>在右肾居中后，将探头顺时针旋转90度，直至探头标记朝向前方，从而显示肾脏的横断面视图（图4).</li>
		<li>调整探头位置（上下滑动，前后倾斜），直至在此横断面中观察到右肾的最大尺寸图5).</li>
		<li>从头侧向尾侧扇形展开以筛查肾积水及其他大体异常（视频 2）。重复该步骤。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. 左肾成像
<ol>
	<li>对左肾重复步骤 5.1–5.3。</li>
</ol>
7. 膀胱成像
<ol>
	<li>凝胶涂抹：重复步骤 5.1.1。</li>
	<li>横断面视图
	<ol>
		<li>探头位置：将探头置于耻骨联合稍 cranial 处，探头指示器朝向患者右侧（图 6）。</li>
		<li>将超声波束向 caudal 方向倾斜进入骨盆，直至膀胱以其最大尺寸可见。</li>
		<li>图像优化
		<ol>
			<li>调整深度，使膀胱位于屏幕中三分之一区域。</li>
			<li>调整增益，使膀胱腔明显呈无回声（黑色），膀胱正后方的组织平面略呈高回声（明亮）。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>动态图像片段采集
		<ol>
			<li>从 cranial 至 caudal 扇形扫查膀胱，以显示整个结构。重复步骤 5.2.3。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>膀胱横断面尺寸测量
		<ol>
			<li>将视图中心对准膀胱的最大尺寸处，点击 冻结（Freeze），测量膀胱的前后径和侧-内径（图 7，左图）。</li>
			<li>点击 保存（Save）（或相应按钮）。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>矢状面视图
	<ol>
		<li>保持横断面视图，将视图中心对准膀胱，顺时针旋转探头 90 度，使探头标记朝向 cranial 方向，显示肾脏的矢状切面（图 8）。</li>
		<li>动态图像片段采集
		<ol>
			<li>从一侧到另一侧扇形扫查膀胱，以显示整个结构。重复步骤 5.2.3。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>膀胱横断面尺寸测量
		<ol>
			<li>将视图中心对准膀胱的最大尺寸处，点击 冻结（Freeze），测量膀胱的 cranial 至 caudal 直径（图 7，右图）。</li>
			<li>点击 保存（Save）（或相应按钮）。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

Advancing Bedside Care: A Multidisciplinary Guide to Kidney-Genitourinary POCUS

<ol><li>Rewa, O., Bagshaw, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+kidney+injury+-+epidemiology%2C+outcomes+and+economics%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics.</a> Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).</li>
<li>National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+Data+System.+2023+USRDS+annual+data+report%3A+Epidemiology+of+kidney+disease+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22National+Institutes+of+Health%2C+National+Institute+of+Diabetes+and+Digestive+and+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.</a> National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).</li>
<li>Susantitaphong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+incidence+of+AKI%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+J+Am+Soc+Nephrol%22%5BJournal%5D)">World incidence of AKI: A meta-analysis.</a> Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).</li>
<li>Kellum, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classifying+AKI+by+urine+output+versus+serum+creatinine+level%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level.</a> J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).</li>
<li>Khaled Shawwa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heterogeneity+in+acute+kidney+injury+management+in+critically+ill+patients%3A+National+survey%5BTitle%5D)+AND+%22J+Nurse+Pract%22%5BJournal%5D)">Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey.</a> J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point+of+care+renal+ultrasonography+for+the+busy+nephrologist%3A+A+pictorial+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review.</a> World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).</li>
<li>Fischer, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hospitalist-operated+compression+ultrasonography%3A+A+point-of-care+ultrasound+study+%28hocus-pocus%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gen+Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus).</a> J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).</li>
<li>Sibley, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+hydronephrosis+in+emergency+department+patients+with+suspected+renal+colic%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic.</a> Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).</li>
<li>Yaxley, J., Yaxley, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obstructive+uropathy+-+acute+and+chronic+medical+management%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Obstructive uropathy - acute and chronic medical management.</a> World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).</li>
<li>Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+management+of+acquired+cystic+kidney+disease+and+renal+tumors+in+ESRD+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Dial%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients.</a> Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).</li>
<li>Bhutani, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+shows+that+kidney+length+predicts+chronic+kidney+disease+in+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int%22%5BJournal%5D)">A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).</li>
<li>Liu, C., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+utility+of+ultrasonographic+evaluation+in+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Androl+Urol%22%5BJournal%5D)">Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury.</a> Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).</li>
<li>Wong, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Barriers+to+learning+and+using+point-of-care+ultrasound%3A+A+survey+of+practicing+internists+in+six+north+American+institutions%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions.</a> Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).</li>
<li>Ozmen, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+as+a+diagnostic+tool+to+differentiate+acute+from+chronic+renal+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure.</a> Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).</li>
<li>Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSoni%2C+NJ+%22Point-of-care+ultrasound.+Second+edition%22">Point-of-care ultrasound. Second edition</a>. , Elsevier. 229-230 (2020).</li>
<li>O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+evaluation+of+renal+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Sonographic evaluation of renal failure.</a> Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).</li>
<li>Koratala, A., Bhattacharya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extra-renal+pelvis+mimicking+hydronephrosis%3A+A+case+for+caution%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution.</a> Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).</li>
<li>Muglia, V. F., Westphalen, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bosniak+classification+for+complex+renal+cysts%3A+History+and+critical+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Bras%22%5BJournal%5D)">Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis.</a> Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).</li>
<li>Silverman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bosniak+classification+of+cystic+renal+masses%2C+version+2019%3A+An+update+proposal+and+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment.</a> Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).</li>
<li>Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+of+renal+masses%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Ultrasound of renal masses.</a> Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).</li>
<li>Weber, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonography+of+benign+renal+cystic+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Sonography of benign renal cystic disease.</a> Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).</li>
<li>Pei, Y., Watnick, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+screening+of+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Chronic+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).</li>
<li>Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidental+renal+mass-+update+on+characterization+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">The incidental renal mass- update on characterization and management.</a> Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).</li>
<li>Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+urinary+retention%3A+Anesthetic+and+perioperative+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations.</a> Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).</li>
<li>Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bladder+shape+impact+on+the+accuracy+of+ultrasonic+estimation+of+bladder+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Phys+Med+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).</li>
<li>Goertz, J. K., Lotterman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+the+degree+of+hydronephrosis+on+ultrasound+predict+kidney+stone+size%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size.</a> Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).</li>
<li>Noble, V. E., Brown, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Renal ultrasound.</a> Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).</li>
<li>Onen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Grading+of+hydronephrosis%3A+An+ongoing+challenge%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge.</a> Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).</li>
<li>Koratala, A., Reisinger, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+training+in+nephrology%3A+A+leap+forward%2C+not+merely+a+check+mark%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark.</a> Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).</li>
</ol>

MAS报告从Elsevier-Nephrology Secrets获得酬金；担任美国内科医学委员会肾脏病委员会成员；因参与NephMadness的执行委员会而从美国肾脏基金会（NKF）获得酬金；因参与慢性肾病（CKD）播客系列而从Medscape获得酬金；因担任美国肾脏病学会期刊组合（JASN、CJASN、Kidney360）的通讯编辑而获得酬金。YSB报告因参与美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）的《即时护理超声》（Point-of-Care Ultrasound）编辑委员会工作，以及因在OpenAnesthesia.org上创建与POCUS相关的教育内容而获得酬金。其余作者无任何披露信息。

急性肾损伤（AKI）常表现为重症住院患者病情恶化，增加死亡风险。要熟练执行上述步骤并区分正常与病理学发现，必须全面掌握正常解剖结构及超声影像表现，并严格遵循方案中的具体操作步骤。
方案中的关键解剖结构/步骤 
肾脏—肾脏是位于腹膜后间隙的器官，在体内呈斜向冠状面排列，因此需要将探头斜向放置以实现准确成像。为了更好地显示左、右肾，临床医生可分别利用脾脏和肝脏作为声学窗口。此外，左肾通常位置更偏头侧和背侧，而右肾则相对更偏尾侧和外侧。获取真正的长轴和短轴切面对于精确测量至关重要。此外，通过长轴和短轴方向进行扇形扫查或倾斜扫查，对于全面评估肾积水、囊肿、萎缩以及肾结石具有重要意义16。
膀胱——膀胱是一个充满液体的结构，其形状高度可变，取决于其在任何特定时间内的内容物体积以及邻近的解剖结构。作为参考，成人膀胱的容量为 400–600 mL，在约 150 mL 时开始发出排尿冲动信号，并在约 300 mL 时激活张力感受器，此时应产生膀胱充盈感25。鉴于膀胱形状复杂且动态变化，为最准确地估算其中尿液的体积，应分别在横断面和矢状面两个平面上对该器官进行可视化观察。体积可通过将三个维度的直径相乘，再乘以一个形状校正系数来获得。若膀胱呈立方体形，则最接近矩形，其校正系数在 0.89 时最接近 1.0；椭球形膀胱的校正系数为 0.81，三角棱柱形膀胱为 0.69。当膀胱形状不符合预定义的棱柱形态时，采用 0.72 的校正系数26。

局限性与故障排除 
肾脏 - 为获得最佳成像效果，患者应取仰卧位。若肾脏显示不理想，可让患者转向对侧，并将探头调整至腋中线（右侧）和腋后线（左侧）。需注意，肋骨声影可能遮挡图像，因此需要调整探头位置（例如，将探头斜向旋转，使超声切面位于肋间隙之间）。扇形阵列探头（通常俗称&#34;相控阵&#34;）可在肋间隙内成像，但可能无法在一个视野中完整显示整个肾脏。凸阵探头可在单个视野中轻松获取肾脏的完整长轴图像，但其较宽的接触面可能更容易受到肋骨声影的干扰，这是其权衡之处。上述局限性同样适用于手持式超声设备。由于肠气干扰，输尿管通常难以显示，但在肾盂输尿管扩张（hydroureteronephrosis）情况下，输尿管可显示为从肾盂延伸而出的扩张管状结构16。

膀胱&#160;-&#160;盆腔内的游离液体容易被误认为是膀胱中的尿液图21 和 视频 15）。尽管这一局限性对自动膀胱扫描仪的影响最为明显，但也同样适用于膀胱的灰阶超声评估。POCUS 操作者应仔细区分膀胱内的液体与游离腹腔积液。游离腹腔积液通常缺乏清晰的边界，而膀胱内的液体则被一圈代表逼尿肌和膀胱壁的高回声组织所包绕。此外，当仅在单一二维平面上观察膀胱时，可能会对其尺寸产生误判。尽管本文所述的肾脏-泌尿系统检查方案未包含彩色或多普勒超声，但有时仅通过灰阶超声即可观察到输尿管喷尿现象。然而，POCUS 操作者应意识到，观察到喷尿现象并不能可靠地排除输尿管梗阻，而未观察到喷尿现象也不能完全排除梗阻的存在&#160;在阻塞中16.

意义 
肾脏 - 肾积水在超声上表现为肾窦内无回声的液性聚集，导致肾大盏和/或肾小盏扩张。其严重程度分为轻度、中度或重度，通常与梗阻性肾结石的大小相关27。传统上，其定义如下：（1）轻度肾积水表现为肾大盏扩大，但肾乳头结构保持完整；（2）中度肾积水表现为肾大盏和肾小盏均扩张，肾乳头消失；（3）重度肾积水表现为肾大盏和肾小盏显著扩张伴肾皮质变薄28。然而，肾积水的精确分级标准因不同专业和影像学方法的指南而异，因此当影像表现介于两个类别之间时，可将其归类为中间类型。例如，同时具有轻度和中度特征的肾积水可归类为轻-中度29。肾积水的并发症包括肾盏破裂和尿液外渗，增加感染风险。肾积水可为单侧或（罕见）双侧。最常见的病因为肾结石（&#34;kidney stones&#34;），但鉴别诊断还包括输尿管受压、腹膜后淋巴结肿大或膀胱出口梗阻。缺乏肾积水表现并不能排除肾结石，因为较小的结石可能未引起明显梗阻16。低血容量可能导致肾积水程度被低估，因此在复苏后重复影像检查至关重要。相反，过度补液可能造成类似轻度肾积水的影像表现，但无临床意义。此外，多种情况可模拟肾积水的超声表现，如扩张的肾血管、皮质囊肿和肾盂旁囊肿、肾外肾盂以及肾髓质锥体。仔细评估肾脏结构至关重要，可使用彩色多普勒超声区分肾血管与扩张的肾盏16。在筛查肾积水过程中，POCUS 操作者常可发现肾囊肿。尽管肾囊肿通常为良性，但其中一部分可能存在恶性病变。为判断 POCUS 检出的肾囊肿是否需要进一步随访，可应用 Bosniak 分类标准。虽然 Bosniak 标准主要在 CT 影像中得到验证，但临床上常保守地将其应用于将肾囊肿分为两类：需要进一步影像随访和无需随访者。无需随访的肾囊肿需同时具备以下所有良性特征：（1）囊壁光滑且薄（壁厚应小于 &#60;2 mm）；（2）无分隔、钙化、内部回声或实性成分；（3）呈圆形或椭圆形，与周围肾实质界限清晰，在所有成像平面上均表现均质；（4）囊肿后方出现声学增强效应。任何在检查中偶然发现且不符合上述标准的肾脏肿块或肾囊肿，均应进一步评估19,20,21,22。
膀胱 - POCUS使用者应熟悉在膀胱中可能遇到的几种超声影像学表现。膀胱肿块通常表现为来自膀胱壁的不规则、回声增强的突起，或表现为增厚区域。膀胱肿块的鉴别诊断包括恶性肿瘤、膀胱憩室、先天性憩室、血凝块，以及因慢性或复发性膀胱炎导致的膀胱壁增厚。正常情况下，膀胱壁厚度范围为3至6 mm，但会随膀胱充盈程度而变化16。
利用床旁超声对肾脏和膀胱进行评估，对临床一线医生具有日益重要的价值。然而，由于缺乏图像采集与解读方面的标准化培训，这一POCUS技术的广泛应用仍受到限制7,14,30。为弥补这一教育空白，本叙述性综述由来自四个专科（内科、肾病学、麻醉学和重症监护）的急慢性照护提供者组成的多学科团队，提出了一套全面的泌尿系统超声图像采集与解读框架。该方案有望提升多种床旁照护情境下泌尿系统POCUS的教学与学习效果。

急性肾损伤（AKI）由多种病因引起，是住院患者中常见的医学诊断。AKI会导致肾功能突然下降，进而引起细胞外液、尿素及其他含氮废物的积聚，并伴随电解质紊乱。此外，AKI的诊断提示更差的短期和长期预后，并与更高的医疗资源消耗相关1。根据美国肾脏数据系统（USRDS）的数据，2020年，在享受联邦医疗保险按服务收费的受益人中，因AKI住院的比率为每1000患者年62例入院2。此外，一项纳入154项研究的系统综述采用了改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的AKI诊断标准，结果显示，在这些研究共包含的3,585,911人中（主要来自北美、北欧和东亚），不同住院环境下的AKI发病率在20%至32%之间3。在住院患者中，AKI常在重症监护病房（ICU）中被识别，且与死亡率升高相关4。重症监护环境中通常配备有床旁超声（POCUS）设备，但尽管肾脏-泌尿系统超声检查能够快速评估多种AKI病因，其在临床诊断中的使用仍显不足5。
与咨询性超声检查相比，诊断性POCUS由患者的首诊医生在患者就诊时直接进行并解读；而咨询性超声则是由首诊医生开具正式超声检查单，由放射科技师执行检查，并由放射科医生进行解读6。越来越多的证据表明，非放射科医生能够有效地、准确地将诊断性POCUS应用于多种疾病状况的评估7。例如，2019年开展的“医院医师操作的加压超声：一项床旁超声研究”（Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study, HOCUS-POCUS）前瞻性队列研究，比较了由医院医师执行的深静脉血栓（DVT）加压POCUS与由技师/放射科医生执行的咨询性血管DVT超声检查。该研究显示，医院医师执行的POCUS在诊断准确性方面与技师/放射科医生执行的咨询性血管超声相当，其敏感性为100%，特异性为96%8。同样，2020年的一项研究发现，急诊科不同经验水平的医师执行的泌尿系统POCUS在检测肾积水方面具有中等准确性（特异性为72%，敏感性为77%），与计算机断层扫描（CT）相比结果一致9。重要的是，由首诊医生执行的POCUS相较于技师/放射科医生的影像检查，能够实现更及时的诊断和干预。
急性肾损伤（AKI）的病因可分为肾前性（血流动力学介导的损伤）、肾性（肾小球或间质性病变）和肾后性（泌尿系统病因，最常见的是梗阻性泌尿系统疾病）。其中，肾后性病因尤其可通过床旁超声（POCUS）进行诊断。梗阻性泌尿系统疾病的年发病率为每1000人中1.7例，据估计约占急性与慢性肾病的10%10。从前列腺增生到肾结石，尿路梗阻的病因多种多样。这些疾病在肾脏水平上的主要病理表现为肾积水。肾积水在床旁超声中易于观察，快速诊断对于治疗急性肾衰竭的重症患者至关重要。
除了急性肾损伤（AKI）之外，POCUS 仍是评估慢性肾病的一种经济有效且安全的手段。POCUS 可用于识别提示肾细胞癌的病灶，因其能够显示直径大于或等于 3 cm 的囊肿，并可鉴别具有恶性特征的影像学表现11。POCUS 可快速评估常染色体显性多囊肾病（ADPKD），避免不必要的肾活检安排以及昂贵的实验室检查。此外，与金标准——基于磁共振的、经身高校正的总肾体积（htTKV）测量相比，超声测量肾脏长度已被证明可用于预测早期 ADPKD 的疾病进展风险12。
尽管计算机断层扫描在检测肿瘤、结石和钙化方面具有优势，但在急性肾损伤（AKI）病因的诊断中，尚未证实其优于超声检查13。此外，部分患者病情严重，无法离开病房，难以转运至CT扫描仪，甚至无法前往放射科由技师或放射科医生进行会诊性超声检查。在此类情况下，床旁超声（POCUS）提供了一种安全且可靠的诊断替代方案。尽管如此，肾脏-泌尿系统（kidney-GU）POCUS仍是一项未被充分利用的工具，这可能归因于一线临床医生缺乏相关培训14。为弥补这一知识空白，本叙述性综述整合了多个专科（医院医学、重症监护、麻醉学和肾病学）的专业知识，提出一项基于证据的肾脏-泌尿系统POCUS图像采集方案，内容包括适应证/禁忌证、患者体位、探头选择、采集顺序以及检查的局限性。最后，我们阐述了肾脏-泌尿系统超声图像解读的基础概念，包括每位实施该技术的床旁临床医生都应掌握的关键异常发现。

<table><tbody><tr><td>凸阵探头</td><td>Philips</td><td>C5-2 USB</td><td>2-5 MHz，也称为腹部探头</td></tr><tr><td>凸阵探头</td><td>SonoSite</td><td>C5-1</td><td>1-5 MHz，也称为腹部探头</td></tr><tr><td>Edge 1 超声设备</td><td>SonoSite</td><td></td><td>用于获取部分图片和视频</td></tr><tr><td>相控阵探头</td><td>Philips</td><td></td><td>1-5 MHz，也称为心脏探头</td></tr><tr><td>相控阵探头</td><td>SonoSite</td><td>P5-1</td><td>1-5 MHz，也称为心脏探头</td></tr><tr><td>超声系统</td><td>Philips</td><td>Affiniti30</td><td>用于获取部分图片和视频</td></tr></tbody></table>

成人床旁肾脏与泌尿系统超声检查：图像采集

Point-of-Care Kidney and Genitourinary Ultrasound in Adults: Image Acquisition

多种累及肾脏和膀胱的疾病可导致危及器官的并发症，若能通过影像学检查及时诊断，则这些并发症是可以预防的。常用的影像学检查方法包括计算机断层扫描（CT）和诊断性超声。传统上，泌尿系统（包括肾脏）的超声检查需要由专业团队协作完成，其中超声技师负责图像采集，放射科医师负责图像解读。然而，近年来床旁诊断性超声（POCUS）已成为在床旁评估急性肾损伤的有用工具。研究表明，非放射科医师经培训后，能够以高准确性对肾脏和膀胱进行POCUS检查，用于诊断若干重要疾病。目前，在实际临床实践中，肾脏-泌尿系统POCUS的应用仍显不足。这可能是因为大多数常遇到急性肾损伤的临床专科（如全科医学、急诊医学、重症医学、麻醉学、肾病学和泌尿外科学）的医生对这一器官系统的图像采集技术并不熟悉。为弥补这一跨专科的教育空白，本叙述性综述由多学科团队共同制定，旨在为肾脏-泌尿系统POCUS的图像采集提供一个不受专科限制的框架：包括适应证/禁忌证、患者体位、探头选择、采集顺序以及检查的局限性。最后，我们阐述了肾脏-泌尿系统超声图像解读的基础概念，包括每一位进行该项检查的床旁临床医生都应掌握的关键异常表现。

肾脏及泌尿生殖系统（肾-泌尿系统）的即时检验超声（POCUS）有助于筛查某些肾功能障碍的原因。然而，尽管其具有临床应用价值，由于临床医生缺乏相关培训，肾-泌尿系统POCUS的使用仍显不足。为弥补这一差距，本文介绍了肾-泌尿系统超声图像的获取与解读方法。

涉及肾脏和尿膀胱的一系列疾病可导致器官功能受损的严重并发症，若能通过……及时诊断，则这些并发症是可以预防的

急性肾损伤和/或少尿的诊治通常需要应用泌尿系统超声检查。虽然泌尿系统超声传统上由超声技师和放射科医师作为会诊服务来完成，但本文提出了一种基于循证医学的床旁泌尿系统超声图像采集方案。我们多学科团队已制定出一种适用于各专业的、与专科背景无关的床旁泌尿系统超声图像采集流程。本方案包括适应证、局限性、患者体位、探头选择及图像优化。我们的方案简化并标准化了床旁肾脏和泌尿系统超声检查的操作流程，减少了对会诊性超声检查的需求，并加快了诊断速度。开始时，将患者置于仰卧位。成像前，将凝胶直接涂抹于超声探头上以提高扫描效率，然后将探头置于患者右侧肋缘，与腋中线对齐，探头指示方向朝向头部。调整探头位置，直至在最大纵向切面中清晰显示右肾。测量肾脏长径时，将肾脏置于图像中央，然后选择“冻结”功能。然后，测量肾脏的高度并点击保存。将探头对准右肾后，逆时针旋转探头90度，直至探头标记朝向前方，从而获得肾脏的横切面图像。调整探头位置，使右肾在横切面上呈现最大尺寸。首先，将患者置于仰卧位。每次采集图像前，将耦合剂直接涂抹于超声探头上，然后将探头置于耻骨联合上方，探头指示器朝向患者的右侧。调整深度，直至膀胱位于屏幕中三分之一区域的中央。随后，调整增益设置，直至膀胱腔整体呈明显无回声，而紧邻膀胱后方的组织平面略呈高回声。然后从膀胱头侧至尾侧进行扫查，以完整显示整个膀胱结构。将图像聚焦于膀胱的最大切面，选择“冻结”以捕获图像，随后测量膀胱的前、后径以及侧-内径。单击“保存”以存储测量结果。在保持膀胱横切面的同时，将探头顺时针旋转90度，直至标记朝向头侧，从而在矢状面上显示肾脏。

point-care-kidney-genitourinary-ultrasound-adults-image

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

成人床旁肾脏和泌尿生殖系统超声:图像采集

本方案展示了机器人超声（US）作为一种实用、经济且快速的替代方法，可用于传统的无创成像模式。...

使用3D机器人超声 体内 小鼠肾脏分析

肺部床旁超声（POCUS）可在临床情况快速变化时提供迅速的诊断依据。本文介绍一种高效且信息丰富的图像采集方案，适用于急症诊疗环境。...

成人床旁肺部超声检查：图像采集

本方案介绍了胃部超声成像中的两种图像采集方法，并提供了如何解读这些信息以辅助临床决策的建议。...

成人胃部即时超声检查：图像获取与解读

肺部超声是一种用于新生儿肺部疾病床旁评估的无创且有价值的工具。然而，参考标准、操作流程和指南的相对缺乏可能会限制其应用。本文旨在建立一种标准化的新生儿肺部超声诊断流程，以用于临床决策。...

基于国际专家共识的新生儿肺部疾病床旁肺超声诊断操作规范与指南

传统上，下肢深静脉血栓形成（DVT）由放射科进行静脉双功能超声检查来诊断。经过适当培训的医务人员可使用重点床旁超声（POCUS）对危重患者进行快速床边检查，具有较高的敏感性和特异性。本文描述了用于下肢重点床旁超声DVT检查的扫描技术。...

床旁超声筛查下肢近端深静脉血栓

床旁超声（POCUS）是一种简单、无创且便携的工具，可实现动态气道评估。已有若干研究尝试确定超声参数在临床检查之外对预测困难喉镜检查的辅助作用。...

即时超声：用于预测困难气道的超声参数综述

视神经鞘直径（ONSD）的即时超声（POCUS）已被证明在识别颅内压增高（ICP）患者方面具有临床价值。然而，由于该POCUS检查缺乏标准化操作技术，限制了其广泛应用。本文提出了一种适用于急症诊疗环境的标准化图像采集方案。...

视神经鞘床旁超声：图像采集

本文介绍了一种可在新生儿重症监护病房和分娩室中应用于三种临床场景的方案：心脏骤停、血流动力学恶化或呼吸失代偿。该方案可使用先进的超声设备或经济型手持装置实施，文中对图像采集流程进行了详细说明。...

危重新生儿危及生命急症的改良超声成像采集算法

可以使用床旁超声对健康个体和危重病患者的膈肌厚度和功能进行评估。该技术为评估膈肌结构和功能提供了一种准确、可重复、可行且耐受性良好的方法。...

使用床旁超声测量膈肌厚度与功能

本方案综述了使用床旁超声对腹主动脉进行成像的操作步骤。我们讨论了图像采集方法、成像过程中常见问题及伪影的排查处理，以及危及生命的腹主动脉病变的识别。...

一种用于腹部主动脉床旁超声评估的方法

学习成人床旁肾脏和泌尿生殖系统超声的标准化图像采集方案，掌握患者体位、探头选择和图像优化技术，以加速急性肾损伤诊断并减少会诊依赖。

成人床旁肾脏与泌尿系统超声检查：图像采集

探索更多视频