Name: 穴位应用联合穴位按压作为化疗引起的恶心呕吐的辅助治疗 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T14:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 56 s
Description: 了解穴位贴敷联合穴位按压疗法用于缓解化疗引起的恶心呕吐症状。这种传统中医非药物方法能有效减轻患者不适，提高化疗期间的生活质量，为肿瘤护理提供安全便捷的辅助治疗方案。

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感谢成都中医药大学“杏林学者”学科人才科研提升计划（项目编号：XKTD2022014）提供的经费支持。

试验数据来自在成都市第一人民医院肿瘤科对化疗患者进行的一项随机对照实验。本试验遵循《赫尔辛基宣言》，并已获得成都市第一人民医院肿瘤科的批准，相关文件已在该科室备案。患者在试验开始前已收到与试验相关的详细信息，并签署了知情同意书。
1. 患者选择
<ol>
	<li>设定纳入标准为确诊恶性肿瘤、无化疗禁忌证且愿意接受化疗、化疗前48小时内无恶心和呕吐症状，以及预期生存期超过3个月。</li>
	<li>设定排除标准为存在严重合并症（如高血压、糖尿病或冠心病）；因神经系统疾病、胃肠道疾病或颅内压增高引起的恶心和呕吐；明显的肝肾功能异常；以及正在参与其他临床试验。</li>
	<li>若患者不愿继续参与研究、在试验期间出现药物过敏反应，或病情恶化无法继续参与，则终止该患者的试验。</li>
	<li>入选后，将患者分为对照组（本研究中为6例），在化疗前接受标准治疗（即静脉注射昂丹司琼和地塞米松）8，以及治疗组（本研究中为6例），在化疗前1天接受穴位贴敷，并在化疗前及化疗后30分钟进行穴位按压。</li>
</ol>
2. 手术准备
<ol>
	<li>材料准备
	<ol>
		<li>将100 g中药材（20 g鲜姜根茎、20 g丁香［干燥花蕾］、20 g肉豆蔻［干燥成熟果实］、20 g柿蒂［干燥宿萼］） Diospyros kaki Thunb]，以及20 g的 Aucklandia lappa 德康（Decne）[干燥的根]) 在研磨机中预先研磨，并将研磨后的糊状物密封于医用弯板中以备后续使用。</li>
		<li>取50 g中药粉末，加入50 mL生理盐水和50 g医用凡士林，制成中药粉末糊剂。</li>
		<li>从药用弯盘中取拇指大小的一份中药膏，搓成近似球形（直径约1 cm），贴于透气性粘贴敷料上。</li>
		<li>最后，将制备好的穴位贴敷剂放入医用碗中备用。 
		注意：大约五个膜片即可满足要求。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>操作者与患者准备
	<ol>
		<li>确认操作环境安全且物品齐全。</li>
		<li>指导患者提前排空膀胱。 
		注意：切勿在空腹或饱腹时进行操作。</li>
		<li>确认患者信息，尊重其隐私，并评估患者穴位处的局部皮肤，确保所选穴位周围皮肤无病变或损伤。</li>
		<li>向患者或其家属告知治疗的目的、内容及可能的不良反应。</li>
		<li>协助患者舒适地仰卧于治疗床上。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 操作步骤
<ol>
	<li>指导患者坐下，找到患者膝关节外侧凹陷处下方3寸、距胫骨前缘1寸的交点；将该交点位置标记为足三里（ZuSanLi ST36，图1）。</li>
	<li>指导患者仰卧，双腿伸直平放。将患者肚脐中央标记为神阙（ShenQue CV8，图2）。</li>
	<li>指导患者坐位，伸直手臂并握拳，腕部稍弯曲。从腕横纹中点向上量取2寸（约4.6 cm），在前臂区域标记为内关（Neiguan PC6，图3）。 
	注：内关（PC6）位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。</li>
	<li>双手消毒后，将拇指指腹置于患者的内关（PC6）穴位，其余四指自然张开以保持用力平衡。</li>
	<li>腕关节弯曲40–60°，以拇指指腹主动施力，通过拇指第一指间关节的持续屈伸运动按压穴位。 
	注：频率为80–120次/分钟，每次操作5–6分钟，直至患者产生酸胀感。</li>
	<li>握拳，以食指第一指间关节背侧作为着力点，按揉足三里（ST36）穴位。顺时针方向按揉20次，再逆时针方向按揉20次。 
	注：频率为50–60次/分钟，每次持续3–5分钟，直至患者产生酸胀感。</li>
	<li>佩戴医用橡胶手套，将棉签浸入75%乙醇中，擦拭双侧足三里（ST36）和神阙（CV8）穴位。</li>
	<li>将含有中药膏贴的透气粘性穴位贴敷剂固定于患者的神阙（CV8）穴位及双侧足三里（ST36）穴位，清理穴位周围多余的药膏，并协助患者穿衣。每日贴敷一次，每次保留6–8小时。为防止贴剂脱落，应嘱患者避免剧烈运动。若患者皮肤出现红斑、水疱或瘙痒，应考虑药物过敏，及时取下贴敷剂，并用生理盐水清洁皮肤，保持干燥。</li>
	<li>操作完成后，收拾剩余物品，分类处理医疗废物，并协助患者恢复体位。</li>
</ol>
利用MAT工具评估疗效
注意：疗效评估采用由国际癌症支持治疗协会（MASCC）开发的化疗所致恶心呕吐简明评估量表（CINV）。该量表（补充文件 1）包含八个条目，其中前四个条目用于评估急性期的恶心与呕吐，后四个条目则针对延迟期的恶心与呕吐。条目4和条目8采用0至10的量化评分方式，用于评估恶心的主观症状。
<ol>
	<li>在化疗后24小时内填写MAT量表的上半部分（项目1-4），并在化疗24小时后填写下半部分，根据评分和WTO评估指标对恶心和呕吐程度进行分级。
	<ol>
		<li>定义0级为无恶心（评分为0-1）或无呕吐；I级为轻度恶心（评分为2-4），无呕吐；II级为轻度恶心和呕吐（&#60;2次/24小时）；III级为中度恶心（评分为5-7）和呕吐（&#60;3-5次/24小时）；IV级为重度恶心（评分为8-10）和呕吐（&#62;5次/24小时）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>收集治疗组与对照组的MAT量表评分数据。将0-I级视为完全缓解（疗效显著），II级视为部分缓解（有效），III-IV级视为无缓解（无效）。选用适当的分析软件，采用卡方检验分析治疗效果，采用独立样本t检验分析恶心评分。</li>
</ol>

Enhancing CINV Management: Traditional Chinese Medicine Approaches

<ol><li>Singh, P., Yoon, S. S., Kuo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nausea%3A+a+review+of+pathophysiology+and+therapeutics%5BTitle%5D)+AND+%22Ther+Adv+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics.</a> Ther Adv Gastroenterol. 9 (1), 98-112 (2016).</li>
<li>Ballatori, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting+on+health-related+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Support+Care+Cancer%22%5BJournal%5D)">The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life.</a> Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).</li>
<li>Marx, W., Isenring, E. A., Lohning, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determination+of+the+concentration+of+major+active+anti-emetic+constituents+within+commercial+ginger+food+products+and+dietary+supplements%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Integr+Med%22%5BJournal%5D)">Determination of the concentration of major active anti-emetic constituents within commercial ginger food products and dietary supplements.</a> Eur J Integr Med. 10, 19-24 (2017).</li>
<li>Mustian, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+nausea+and+vomiting+during+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22US+Oncol+Hematol%22%5BJournal%5D)">Treatment of nausea and vomiting during chemotherapy.</a> US Oncol Hematol. 7 (2), 91-97 (2011).</li>
<li>Chinese Society of Integrative Anesthesiology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+guidance+on+acupuncture+stimulation+for+post-operative+nausea+and+vomiting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Anesthesiol%22%5BJournal%5D)">Expert guidance on acupuncture stimulation for post-operative nausea and vomiting.</a> J Clin Anesthesiol. 35 (6), 596-599 (2019).</li>
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<li>Molassiotis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+and+psychometric+assessment+of+a+short+clinical+scale+to+measure+chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting%3A+the+MASCC+antiemesis+tool%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Symptom+Management%22%5BJournal%5D)">Validation and psychometric assessment of a short clinical scale to measure chemotherapy-induced nausea and vomiting: the MASCC antiemesis tool.</a> J Pain Symptom Management. 34 (2), 148-159 (2007).</li>
<li>Roila, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guideline+update+for+MASCC+and+ESMO+in+the+prevention+of+chemotherapy-+and+radiotherapy-induced+nausea+and+vomiting%3A+results+of+the+Perugia+consensus+conference%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference.</a> Ann Oncol. 21 (5), 232-243 (2010).</li>
<li>Osoba, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quality+of+life+studies+in+chemotherapy-induced+emesis%5BTitle%5D)+AND+%22Oncology%22%5BJournal%5D)">Quality of life studies in chemotherapy-induced emesis.</a> Oncology. 53 (1), 92-95 (1996).</li>
<li>Hesketh, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Chemotherapy-induced nausea and vomiting.</a> N Engl J Med. 358 (23), 2482-2494 (2008).</li>
<li>Feyer, P., Jordan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+and+new+trends+in+antiemetic+therapy%3A+the+continuing+need+for+novel+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies.</a> Ann Oncol. 22 (1), 30-38 (2011).</li>
<li>Kris, M. G., Radford, J. E., Pizzo, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+an+NK1+receptor+antagonist+to+prevent+delayed+emesis+after+cisplatin%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Inst%22%5BJournal%5D)">Use of an NK1 receptor antagonist to prevent delayed emesis after cisplatin.</a> J Natl Cancer Inst. 89, 817-818 (1997).</li>
<li>Darmani, N. A., Ray, A. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+a+re-evaluation+of+the+neurochemical+and+anatomical+bases+of+chemotherapy-induced+vomiting%5BTitle%5D)+AND+%22Chem+Rev%22%5BJournal%5D)">Evidence for a re-evaluation of the neurochemical and anatomical bases of chemotherapy-induced vomiting.</a> Chem Rev. 109 (7), 3158-3199 (2009).</li>
<li>Jordan, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+comparing+the+efficacy+of+four+5-HT3+receptor+antagonists+for+acute+chemotherapy-induced+emesis%5BTitle%5D)+AND+%22Support+Care+Cancer%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis comparing the efficacy of four 5-HT3 receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis.</a> Support Care Cancer. 15 (9), 1023-1033 (2007).</li>
<li>Geling, O., Eichler, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+5-hydroxytryptamine-3+receptor+antagonists+be+administered+beyond+24+hours+after+chemotherapy+to+prevent+delayed+emesis%3F+Systematic+re-evaluation+of+clinical+evidence+and+drug+cost+implications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Should 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonists be administered beyond 24 hours after chemotherapy to prevent delayed emesis? Systematic re-evaluation of clinical evidence and drug cost implications.</a> J Clin Oncol. 23 (6), 1289-1294 (2005).</li>
<li>Ballatori, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting+on+health-related+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Support+Care+Cancer%22%5BJournal%5D)">The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life.</a> Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).</li>
<li>Wang, L. N., Li, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Brief+analysis+on+Professor+Li+Renting%27s+experience+in+treating+gastrointestinal+reactions+after+chemotherapy+for+malignant+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Shanxi+University+of+TCM%22%5BJournal%5D)">A Brief analysis on Professor Li Renting's experience in treating gastrointestinal reactions after chemotherapy for malignant tumors.</a> Journal of Shanxi University of TCM. 36 (2), 27-28 (2013).</li>
<li>Li, X. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+efficacy+of+acupoint+application+of+TCM+in+arresting+vomiting+after+chemotherapy+for+malignant+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Nursing%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of efficacy of acupoint application of TCM in arresting vomiting after chemotherapy for malignant tumors.</a> Shanghai Nursing. 20 (01), 12-18 (2020).</li>
<li>Chen, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+and+study+of+Zusanli+%28+ST36%29+acupoint+in+the+past+and+present%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Acupuncture+and+Moxibustion%22%5BJournal%5D)">Clinical application and study of Zusanli ( ST36) acupoint in the past and present.</a> Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 32 (07), 80-83 (2016).</li>
<li>Du, J., Zhang, lF., Qin, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+on+the+function+of+cholecystokinin%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Comp+Med%22%5BJournal%5D)">Progress on the function of cholecystokinin.</a> Chin J Comp Med. 04, 233-236 (2007).</li>
<li>Gasco, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endocrine+and+metabolic+actions+of+ghrelin%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine+Development%22%5BJournal%5D)">Endocrine and metabolic actions of ghrelin.</a> Endocrine Development. 17 (17), 86-95 (2017).</li>
<li>Miao, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+external+application+of+traditional+Chinese+medicine+on+gastrointestinal+function+after+esophageal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Shanxi+Journal+of+Traditional+Chinese+Medicine%22%5BJournal%5D)">Effect of external application of traditional Chinese medicine on gastrointestinal function after esophageal cancer surgery.</a> Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 30 (02), 33-34 (2014).</li>
<li>Chen, Y. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navel+absorption%3A+transdermal+bioavailability+of+testosterone%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pharm+Sci%22%5BJournal%5D)">Navel absorption: transdermal bioavailability of testosterone.</a> J Pharm Sci. 73 (2), 283-285 (1984).</li>
<li>Sheng, X., Qiu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((60+cases+of+gastrointestinal+reaction+after+breast+cancer+chemotherapy+treated+by+acupoint+application+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Yunnan+Journal+of+Traditional+Chinese+Medicine+and+Materia+Medica%22%5BJournal%5D)">60 cases of gastrointestinal reaction after breast cancer chemotherapy treated by acupoint application therapy.</a> Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 33 (08), 48-49 (2012).</li>
<li>Liu, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+study+on+prevention+and+treatment+of+nausea+and+vomiting+caused+by+chemotherapy+of+advanced+gastrointestinal+tumor+by+acupoint+application%5BTitle%5D)+AND+%22Henan+university+of+traditional+Chinese+medicine%22%5BJournal%5D)">Clinical study on prevention and treatment of nausea and vomiting caused by chemotherapy of advanced gastrointestinal tumor by acupoint application.</a> Henan university of traditional Chinese medicine. , (2017).</li>
</ol>

作者声明无任何利益冲突。

许多癌症患者，例如乳腺癌、肺癌、前列腺癌或血液系统恶性肿瘤患者，在化疗期间常常会经历恶心和呕吐。这种不适的体验可导致食欲下降、营养摄入不足以及身体状况恶化，从而对整体治疗效果产生负面影响。同时，它还会降低患者对治疗的依从性，并加剧对化疗的恐惧心理9。在超过三十年的研究中发现，5-HT3受体在化疗引起的急性期恶心和呕吐过程中发挥着关键作用10。现代医学研究表明，在接受辐射或细胞毒性药物后，小肠黏膜中的肠嗜铬细胞会释放5-羟色胺（5-HT）。释放出的5-羟色胺通过激活5-HT3受体，刺激迷走神经传入神经元，最终经脊髓后部的化学感受器触发区（CTZ）引发呕吐反应。此外，P物质是一种神经肽，可通过优先结合NK-1受体，在中枢和外周神经系统中充当神经递质或神经调质。它也被认为是化疗所致恶心和呕吐（CINV）中的重要神经递质之一11,12,13。
目前常用的止吐药物包括5-羟色胺3型受体拮抗剂（5-HT3 RA）、皮质类固醇和神经肽1受体拮抗剂。昂丹司琼作为第一代5-HT3 RA，可实现52.9%–68.8%的急性化疗诱导性恶心呕吐（CINV）控制率14。然而，其对延迟性CINV的控制效果不佳15。&#160;如果未接受正确的止吐治疗，接受化疗的患者中有70%–80%会出现恶心和呕吐；而在接受止吐治疗的患者中，仍有超过30%经历CINV，其中恶心的发生率可高达60%–70%16。这些药物常见的不良反应包括轻度头痛、肝酶水平一过性升高以及便秘，而便秘也是影响治疗和生活质量最令人不适的不良事件之一。因此，研究有效缓解恶心、减少呕吐以及应对止吐药物不良反应以实现最佳治疗的方法，是一项重要课题。
穴位敷贴是中医特有的治疗操作，最早记载于古代医籍&#34;Fifty-Two Disease Treatments&#34;中。根据中医理论，呕吐是由于胃气上逆所致，病位在脾胃。在防治化疗所致恶心呕吐（CINV）时，中医强调根据患者的体质和症状表现进行个体化治疗，但最终仍以调节胃气上逆为核心。该疗法主要目的在于调和胃气17&#160;将中药制成药膏，敷于特定穴位，使其药效通过皮肤吸收。该方法避免了口服药物可能引发化疗患者呕吐的问题，提高了治疗依从性，且药效持续时间较长，便于更换。
Li的研究团队18通过荟萃分析发现，中药穴位贴敷在治疗恶性肿瘤相关化疗引起的恶心呕吐（CINV）方面具有显著疗效。在所选穴位中，内关与足三里配伍使用最为频繁，其他组合可能还包括神阙、中脘等穴位。在定位穴位以确保准确性时，操作者可用手指轻轻擦拭并按压相应穴位，施加适当压力，以引起轻微酸、麻、胀或刺痛感为宜，从而确认穴位定位准确。在进行穴位贴敷操作时，需注意以下几点：第一，贴敷时间应根据患者具体情况而定；若出现皮肤肿胀、瘙痒、发红甚至溃疡等情况，应提前去除贴剂。应指导患者避免剧烈活动，以防贴剂脱落；若贴剂提前脱落，应及时告知操作人员以便重新贴敷。第三，应保持敷料及局部皮肤干燥，防止渗液。最后，若足三里穴位已有贴剂，可在更换贴剂的间歇期进行穴位按压。当患者在穴位处出现酸、麻、胀或疼痛感时，即认为已达到治疗效应。该操作简便，可指导患者自行实施。若出现红肿、水疱、瘙痒等皮肤不良反应，应考虑药物过敏的可能，此时应立即停止使用，并建议患者保持皮肤干燥，避免搔抓，观察3天。
在中医理论中，足三里穴被认为是足阳明胃经的合穴，也是胃腑的下合穴。经络上的穴位，即所谓的“合穴”，是经气汇聚并与内脏相连的部位。根据中医经络理论，足阳明胃经在每日上午7点至9点之间气血最为旺盛，因此也是进行穴位贴敷和指压按摩治疗的最佳时机。古代针灸文献如&#34;《针经》&#34;中记载：“患有胃病者常出现腹胀、胃痛、胁痛、食欲不振等症状。治疗时可选取足三里穴进行施治。”&#34;&#34; 因此，足三里穴常用于治疗与胃肠道疾病相关的胃痛、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻等症状。
研究表明，刺激该穴位可能通过改变脑肠肽激素（特别是胆囊收缩素（CCK）和胃饥饿素（Ghrelin））来调节消化系统，这两种激素在此过程中发挥关键作用19。&#160;CCK对胃肠道的调节主要表现为松弛胃近端、抑制胃窦运动以及延缓胃排空20。Gasco团队21发现，Ghrelin具有促进食欲的作用，可增强胃酸分泌，并表现出与胃动素类似的动力效应，促进胃排空并增加胃肠道活动。此外，它还能与神经肽和食欲素协同作用，进一步促进摄食。此外，针刺足三里穴可调节脑肠肽系统中的内皮素和胃泌素，改善胃黏膜血流，调节胃酸分泌，从而对胃黏膜损伤起到保护作用19。按压内关穴可缓解心悸、恶心、呕吐以及心动过速等症状，因此在抗呕吐治疗中具有应用价值。现代医学研究已证实，有效刺激内关穴可激活患者的肾上腺素能和去甲肾上腺素能纤维，改变体内5-羟色胺的传导，最终降低术后恶心和呕吐的发生率。
神阙穴是任脉上的一个穴位，根据中医理论，该穴位具有扶正固脱、改善胃肠功能障碍以及促进利尿消肿的作用。Miao22认为，神阙穴穴位贴敷可促进胃泌素的分泌，具有治疗作用。神阙穴位于肚脐中央，是腹部最后闭合的区域，皮肤相对较薄，有利于药物吸收，从而提高药物的吸收效果。Chen23指出，通过脐部给药的药物生物利用度比前臂给药高1至6倍，因此非常适用于药物递送。
在选穴方面，除了足三里、神阙和内关外，还有涉及中脘（RN12）和涌泉（KI1）等其他穴位的配伍。在中药配伍方面，除上述药物外，还可根据患者具体症状的分析，并在中医辨证论治原则指导下选择相应的中药组合。按照这一思路，研究人员如Shen24选择使用党参15 g、白术15 g、陈皮10 g、木香10 g、半夏10 g、生姜6 g以及吴茱萸（Euodia ruticarpa）3 g。而Liu25则选用紫苏梗15 g、姜厚朴10 g、炒苍术10 g、沉香5 g及丁香3 g。这些药材以蜂蜜调和，根据患者的辨证结果进行个体化应用，以增强治疗效果。
在治疗化疗引起的恶心呕吐（CINV）时，尽管常规药物治疗可缓解症状，但其疗效尚不足够理想，且药物副作用问题不容忽视。相比之下，中医穴位贴敷联合按压疗法展现出显著优势。这种非药物干预方法不仅疗效显著，还能增强治疗效果，减轻恶心严重程度，并最大限度减少药物相关潜在副作用及耐药性问题。与其他评估量表相比，MAT量表的优势在于使用简便、评估周期较长，且适用于照护者的评估。
尽管目前的研究数据尚不充分，但初步试验结果表明，穴位敷贴联合按压在化疗所致恶心呕吐（CINV）的辅助治疗中具有一定治疗潜力。随着研究的深入，该疗法有望成为化疗患者管理此类症状的有效手段。然而，由于现有试验样本量有限，研究结果尚缺乏足够的代表性。未来的研究应扩大样本量，并进一步深入探讨中医药干预措施治疗化疗所致恶心呕吐的具体作用机制，以期为临床实践提供更为充分的证据支持。

化疗作为治疗癌症的重要方法之一，在治疗肿瘤的同时也会给患者带来多种副作用。化疗引起的恶心和呕吐（CINV）是指患者在接受化疗药物后出现的恶心和呕吐症状。恶心是一种主观感受，表现为上腹部或咽喉部的不适感，常伴有即将呕吐的预感；呕吐则是指胃内容物经口排出的过程。恶心与呕吐可同时发生，也可单独出现，其中化疗患者中恶心的发生频率高于呕吐1。CINV会影响患者的进食能力，降低其生活质量，使癌症患者更难坚持治疗，已成为接受化疗的患者最为恐惧的副作用之一。现代医学常采用抑酸、胃黏膜保护及止吐药物，如雷尼替丁、甲氧氯普胺和昂丹司琼等，以缓解不适。尽管使用了这些药物，仍有超过30%的化疗患者会出现CINV，而恶心症状的发生率高达60%–70%2。因此，当前亟需解决的问题是有效缓解CINV，提升癌症支持治疗的效果。
穴位贴敷结合指压法是一种中医操作技术。根据中医理论，穴位是人体体表之气与血汇聚的部位，刺激这些穴位可调节气血运行，从而达到治疗目的。在传统中医中，“寸”是用于测量人体部位的长度单位。寸的测量方法通常包括标准体寸和同身寸。本操作中，不同穴位采用不同的测量方法。根据常用的同身寸法，患者拇指指关节的宽度为1寸；将食指、中指、无名指和小指并拢，其总宽度为3寸；中指中节的长度为1寸。普通成年男性的标准体寸约为2.31 cm。穴位贴敷是指将生姜、丁香、檀香、柿蒂、艾叶等中药材研磨成糊状，敷于特定穴位，如神阙穴（CV8，位于上腹部，肚脐中央）；足三里穴（ST36，位于小腿内侧，犊鼻穴（ST35）下3寸，沿犊鼻穴（ST35）与解溪穴（ST41）连线处）；内关穴（PC6，位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）；胃俞穴（BL21，位于背部，第12胸椎棘突下，旁开1.5寸）；膈俞穴（BL17，位于背部，第7胸椎棘突下，旁开1.5寸）。通过药物在特定体表部位的经皮吸收，穴位贴敷旨在促进气血运行，从而缓解CINV症状。
研究表明，生姜含有能够与5-HT3受体结合的生物活性化合物，可缓解恶心和呕吐症状3。对于预期性化疗引起的恶心呕吐（CINV），应用穴位按压法——即在身体特定部位施加持续有节奏的压力——也可减轻恶心和呕吐症状4。根据中华医学会麻醉学分会发布的整合中西医专家共识，治疗术后恶心呕吐的主要穴位为足三里和内关5。用手掌顺时针方向轻轻按摩腹部，并与呼吸节律同步，有助于缓解胃气上逆，从而止住恶心。研究指出，穴位按压还有助于转移注意力，缓解患者的焦虑情绪，对恶心具有良好的干预效果6。此外，对于接受过多次化疗的患者而言，在既往CINV发作期间所接触的环境刺激（如视觉、听觉或嗅觉线索）可能在患者脑海中与恶心呕吐产生关联；再次暴露于相同刺激环境时，便会引发条件反射性的恶心和呕吐。在化疗前进行穴位贴敷和穴位按压操作，可起到心理安慰作用，从而减轻甚至预防这种条件反射反应。
本文介绍了一种将穴位贴敷联合按压疗法用于治疗接受化疗患者恶心和呕吐症状的示范方法。为评估该方法的有效性和安全性，研究采用了临床随机对照试验数据。疗效评价依据患者治疗后填写的多国支持治疗癌症协会（MASCC）止吐评估工具（MAT）量表7。

<table><tbody><tr><td>外用穴位贴敷透气粘贴敷料</td><td>神圣皇家大厅</td><td>陆氏标准 20152090318</td><td>将中药膏剂封装并固定于人体特定皮肤部位。</td></tr><tr><td>中药超微粉碎机</td><td>永康速风产业 &amp;& 贸易有限公司</td><td>YB-2500A&amp;nbsp;</td><td>将中药研磨成粉末</td></tr><tr><td>消毒酒精</td><td>浙江普康药业有限公司</td><td>CYHB2101229GB</td><td>聚维酮碘水溶液无碘酊的缺点，着色浅，易洗脱，对黏膜刺激小，无需乙醇脱碘，无腐蚀性，且毒性低。</td></tr><tr><td>医用凡士林</td><td>德州市易乐消毒科技有限公司</td><td>卢维孝证书（2020）第1363号</td><td>该产品适用于制备软膏基质，用作润滑剂、防水剂，也可用于精密仪器的维护</td></tr><tr><td>医用橡胶手套</td><td>江苏惠诚医疗科技有限公司</td><td>国家机械 No.20160956</td><td>一次性乳胶手套</td></tr><tr><td>医用吸水棉</td><td>河北康济制药有限公司</td><td>Ji机械注射20192140019</td><td>医用吸水棉</td></tr><tr><td>医用碗</td><td>潮州彩塘镇粤康五金医疗器械</td><td>201/304</td><td>储存穴位贴敷</td></tr><tr><td>医用弯板</td><td>深圳德福医疗器械有限公司</td><td>DF-238</td><td>放置棉签、贴纸、手套等物品。</td></tr><tr><td>免洗手消毒液</td><td>安徽启诚生物科技有限公司</td><td>万维消症子 2019 第 A0009 号</td><td>操作者手部消毒</td></tr><tr><td>&amp;nbsp;SPSS 统计软件</td><td>IBM</td><td>IBM SPSS Statistics 25</td><td>IBM SPSS Statistics 支持对数据进行自上而下的假设检验方法</td></tr><tr><td>生理盐水 100 mL</td><td>山东齐都药业有限公司</td><td>鲁自制药监械制备第20230003号</td><td>0.9%生理盐水-用于制备中药粉剂的无菌生理盐水</td></tr><tr><td>中药草药&lt;br/&gt; 20 g 生姜，20 g 丁香&lt;br/&gt; 20 g 的&amp;nbsp;肉豆蔻&lt;br/&gt; 20 g 枇杷萼&lt;br/&gt; 20 g 木香</td><td>中国台湾鸿亚县瓦屋山制药有限公司</td><td>23020</td><td>&amp;nbsp;中药粉穴位贴敷</td></tr></tbody></table>

穴位贴敷联合指压疗法作为化疗所致恶心呕吐的辅助治疗

Acupoint Application Combined with Acupressure as an Adjunctive Therapy for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting

化疗引起的恶心和呕吐（CINV）是指患者在接受化疗药物后出现的恶心和呕吐症状，严重影响其生活质量与身体恢复，并增加患者的痛苦。基础医学治疗主要集中在抑制胃酸、保护胃黏膜和抑制呕吐，但仍有许多患者的恶心和呕吐症状无法得到缓解。中医可通过穴位刺激与按压有效缓解恶心和呕吐，同时具有操作简便、费用低廉、不良反应少等优势。本文旨在介绍采用穴位贴敷联合按压作为CINV辅助治疗方法，并以国际支持治疗癌症多国协会（MASCC）止吐工具（MAT）平板量表作为评估问卷。文章详细阐述了选穴原则、穴位贴敷的制备与使用方法、按摩手法及操作流程等内容，旨在确保穴位贴敷联合按压作为辅助治疗的安全性和有效性，从而改善患者的临床症状和生活质量。

一项临床试验于2024年1月至2月期间在成都市第一人民医院开展，共纳入12名接受化疗的肿瘤患者。本研究共纳入12例接受化疗的患者，其中男性8例，占66.6%，女性4例，占33.3%。在12例接受化疗的患者中，6例被分配至对照组，6例被分配至治疗组。治疗组与对照组在体重和身高的统计学分析上无显著差异（表1）。在一个化疗周期结束后，将化疗引起的恶心呕吐（CINV）在24小时内发生的定义为急性期，24小时后发生的定义为延迟期。在总体显著有效率方面（见方案步骤4.2），CINV急性期中，对照组的显著有效率为66.7%，而治疗组为83.3%（见表2）。尽管两组之间存在差异，但无统计学意义（P &gt; 0.05）。在延迟期，对照组的显著有效率为16.7%，而治疗组为83.3%（见表3）。该差异具有统计学意义（P &lt; 0.05），表明治疗组在急性期和延迟期的疗效均高于对照组。
在恶心严重程度评分方面，急性期两组的平均评分有所差异，但无统计学意义（P&gt; 0.05，见表4）。然而，在延迟期，对照组的恶心严重程度评分为 4.17 ± 1.16，高于治疗组的 2.67 ± 1.03，差异具有统计学意义（P&lt; 0.05，见表5）。这些结果表明，将穴位按压与穴位贴敷作为辅助治疗手段用于化疗引起的恶心呕吐（CINV）比常规治疗更为有效。该方法在延迟期能有效降低CINV的复发频率，尤其在减轻恶心严重程度方面表现出显著疗效，从而改善患者的生活质量。
<img alt="针灸穴位定位图，足三里 ST36，膝部特写，传统中医。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66865/66865fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图1"> 
图1：足三里穴位（ST36）定位图。 足三里（ST36）位于患者膝关节外侧凹陷处下方3寸，且距胫骨前缘1寸的交点处。以中指中节横纹宽度为标准，食指、中指、无名指和小指并拢伸直后的总宽度为3寸。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66865/66865fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="人体腹部神阙穴（CV8）位置示意图，用于指导指压疗法。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66865/66865fig02.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图2"> 
图2：腹部神阙穴（RN8）位置示意图。 神阙穴（RN8）位于腹部脐部，即肚脐的中央。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66865/66865fig02large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="手腕上内关（PC6）穴位位置；手按压区域；治疗技术示意图。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66865/66865fig03.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图3"> 
图3：内关（PC6）穴位位置图。 伸直手臂并握拳，轻微弯曲手腕，腕横纹上两寸处即为内关（PC6）穴位。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66865/66865fig03large.jpg" target="_blank">请点击此处查看本图的放大版本。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>组别</td>
			<td></td>
			<td>N</td>
			<td>均值</td>
			<td>标准差</td>
			<td>均值标准误</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>身高 (cm)</td>
			<td>对照组</td>
			<td>6</td>
			<td>166.33</td>
			<td>7.09</td>
			<td>2.89</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>处理组</td>
			<td>6</td>
			<td>163.83</td>
			<td>6.08</td>
			<td>2.48</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>体重 (kg)</td>
			<td>对照组</td>
			<td>6</td>
			<td>51.50</td>
			<td>3.83</td>
			<td>1.57</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>处理组</td>
			<td>6</td>
			<td>49.33</td>
			<td>4.08</td>
			<td>1.67</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表1：患者身高和体重的基线分析。 对照组的平均身高为166.33 ± 7.09 cm，治疗组的平均身高为163.83 ± 6.08 cm。对照组的平均体重为51.50 ± 3.83 kg，治疗组的平均体重为49.33 ± 4.08 kg。P（身高）= 0.527 &gt; 0.05，P（体重）= 0.366 &gt; 0.05。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>有效</td>
			<td>显效</td>
			<td>总计</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>组别</td>
			<td>治疗组</td>
			<td>计数</td>
			<td>1</td>
			<td>5</td>
			<td>6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>组内百分比</td>
			<td>16.7%</td>
			<td>83.3%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>对照组</td>
			<td>计数</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>组内百分比</td>
			<td>33.3%</td>
			<td>66.7%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>总计</td>
			<td></td>
			<td>计数</td>
			<td>3</td>
			<td>9</td>
			<td>12</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>组内百分比</td>
			<td>25.0%</td>
			<td>75.0%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表2：显著有效急性期治疗的评估。 0-<img alt="静力平衡方程 ΣFx=0，附自由体受力图，突出显示力与力矩。" src="/files/ftp_upload/66865/66865eq01.jpg" style="margin: auto;" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Equation 1">级视为完全缓解（显著有效），而<img alt="数字2的符号；数学符号；用于方程和计算中。" src="/files/ftp_upload/66865/66865eq02.jpg" style="margin: auto;" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Equation 2">级视为部分缓解（有效）。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>有效</td>
			<td>显效</td>
			<td>总计</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>组别</td>
			<td>治疗组</td>
			<td>计数</td>
			<td>1</td>
			<td>5</td>
			<td>6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>组内百分比</td>
			<td>16.7%</td>
			<td>83.3%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>对照组</td>
			<td>计数</td>
			<td>5</td>
			<td>1</td>
			<td>6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>组内百分比</td>
			<td>83.3%</td>
			<td>16.7%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>总计</td>
			<td></td>
			<td>计数</td>
			<td>6</td>
			<td>6</td>
			<td>12</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>组内百分比</td>
			<td>50.0%</td>
			<td>50.0%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表3：显著有效迟缓期的评估。 等级0-<img alt="静力平衡方程 ΣFx=0，附自由体图突出显示力与力矩。" src="/files/ftp_upload/66865/66865eq01.jpg" style="margin: auto;" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Equation 1">视为完全缓解（显著有效），而等级<img alt="数字2的符号；数学符号；用于方程和计算中。" src="/files/ftp_upload/66865/66865eq02.jpg" style="margin: auto;" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Equation 2">视为部分缓解（有效）。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>组别</td>
			<td>N</td>
			<td>均值</td>
			<td>标准差</td>
			<td>均值标准误</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>恶心程度</td>
			<td>对照组</td>
			<td>6</td>
			<td>1.33</td>
			<td>1.506</td>
			<td>0.615</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>治疗组</td>
			<td>6</td>
			<td>0.17</td>
			<td>0.408</td>
			<td>0.167</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表4：急性期恶心强度评分评估。 治疗组在治疗急性期的恶心平均评分为 0.17 ± 0.40，对照组在急性期的平均评分为 1.33 ± 1.50，但差异无统计学意义（P = 0.097 &gt; 0.05）。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>组别</td>
			<td>N</td>
			<td>均值</td>
			<td>标准差</td>
			<td>均值标准误</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>恶心程度</td>
			<td>对照组</td>
			<td>6</td>
			<td>4.17</td>
			<td>1.169</td>
			<td>0.477</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>治疗组</td>
			<td>6</td>
			<td>2.67</td>
			<td>1.033</td>
			<td>0.422</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表5：延迟期恶心程度评分评估。 治疗组在延迟期的恶心平均评分为2.67 ± 1.03，对照组在延迟期的恶心平均评分为4.17 ± 1.16，两组间差异具有统计学意义（P = 0.04 &lt; 0.05）。
补充文件 1：多国支持治疗癌症协会止吐评估工具。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66865/The%20MASCC%20Antiemesis%20Tool.zip" target="_blank">请点击此处下载该文件。</a>

穴位贴敷联合按压辅助治疗对化疗引起的恶心和呕吐具有良好的效果，且更为方便、经济。

化疗引起的恶心和呕吐（CINV）是指患者在使用化疗药物后出现的恶心和呕吐症状，……

本文旨在介绍一种结合穴位贴敷与穴位按压的方法，用于评估其在管理化疗引起的恶心呕吐（CINV）中的应用效果。穴位贴敷联合穴位按压是一种中医治疗操作，可有效缓解恶心和呕吐症状。现代医学则常采用抑酸、胃黏膜保护及止吐药物来减轻患者的不适。尽管使用了这些药物，仍有超过30%接受化疗的癌症患者会出现化疗引起的恶心和呕吐（CINV），其中恶心症状的发生率高达60%至70%。非药物干预方法不仅具有显著效果，还能增强治疗效果，减轻恶心严重程度，并减少与药物相关的潜在副作用及耐药性问题。首先，将100克中药材放入研磨机中研磨成粉。将所得药膏密封于医用弯板中，以备后续使用。取50克中药粉，加入50毫升生理盐水和50克医用凡士林，调制成糊状。然后，从药用弯盘中取拇指大小的中药糊，搓成丸状，贴于透气性粘性敷贴上。将制备好的穴位贴敷剂置于医用碗中，以备后续使用。进行患者准备时，指导患者提前排空膀胱。确认患者信息后，评估穴位周围的局部皮肤，确保无病变或损伤。向患者或其家属告知治疗的目的、内容及可能发生的不良反应。协助患者仰卧于治疗床上，取舒适体位。开始时，指导患者先坐好。找到患者膝关节外侧凹陷处下方三寸，且距胫骨前缘一寸的交点位置。将此位置标记为足三里。让患者以仰卧位平躺，双腿伸直并放平。将患者肚脐的中心标记为神阙。接下来，让患者坐下，伸直手臂并握拳，同时轻微弯曲手腕。从腕横纹中点向肘部方向量取两寸，在前臂区域确定内关穴的位置。然后，对手部进行消毒。将拇指指腹置于患者的内关穴，其余四指自然伸展，保持相对位置以平衡用力。腕关节屈曲40至60度。以拇指指腹主动施力，持续伸屈拇指第一指间关节，按压穴位。现在，握紧拳头，以食指第一指关节的背侧作为施力点，按压并揉 knead 足三里穴位。戴上医用橡胶手套后，将棉签浸入75%乙醇中，用棉签擦拭双侧足三里和神阙穴位。将含有中药药膏的透气性粘贴敷贴固定于患者的神阙穴，然后固定于患者双侧足三里穴。清理穴位周围的多余药膏，并协助患者穿衣。操作完成后，收拾剩余物品，分类医疗废物，并协助患者恢复体位。在化疗后24小时内填写MAT量表的上半部分，化疗24小时后填写下半部分。根据评分及WTO评估指标对恶心和呕吐程度进行分级。收集治疗组和对照组在MAT量表上的评分数据。将0至1级视为完全缓解，2级视为部分缓解，3至4级视为无缓解。在化疗引起的恶心呕吐急性期，对照组的显效率为66.7%，治疗组为83.3%，但差异无统计学意义。在延迟期，对照组的显效率为16.7%，而治疗组为83.3%，差异具有显著性。急性期的恶心严重程度评分在两组之间无显著差异。然而，在延迟期，治疗组的恶心严重程度评分显著低于对照组。

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Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

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迷走神经刺激作为难治性抑郁症治疗中的辅助性神经刺激工具

本文介绍了两种治疗方案：1）辅助性二极管激光治疗牙周炎；2）益生菌Lactobacillus治疗种植体周围疾病，重点阐述激光使用方式（袋内或袋外）、激光应用方案（单次或多次治疗）以及专业治疗与家庭使用的益生菌使用方案。...

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耳针作为治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠障碍的中医传统疗法

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穴位贴敷联合指压疗法作为化疗所致恶心呕吐的辅助治疗

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