Name: 微创离体肢体灌注 （MI-ILP） 治疗局部晚期黑色素瘤和肢体肉瘤 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-01-31T12:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 38 s
Description: 了解微创离体肢体灌注技术治疗局部晚期黑色素瘤和肢体肉瘤的完整操作流程。该方法通过隔离患肢并局部灌注高剂量化疗药物，在减少全身毒性的同时有效控制肿瘤进展。

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感谢 Polle Willemsen（摄像师和制片人）为本视频的拍摄与剪辑工作做出的出色贡献。

本方案遵循本机构人类研究伦理委员会制定的指南。
1. 麻醉
<ol>
	<li>根据本机构的本地方案诱导麻醉。</li>
</ol>
2. 设置
<ol>
	<li>计算患者下肢容积（术前1天）：
	<ol>
		<li>使患者仰卧，从腹股沟处开始画一个环形基线。以5 cm为间隔，标记患者下肢直至踝关节。</li>
		<li>若足部存在肿瘤负荷证据，需纳入足部测量，即增加从患者足跟至第一足趾末端和第五足趾末端的长度测量。</li>
		<li>将所有测量数据输入电子表格，使用内置的计算模型，基于预设的5 cm分段水平，累加各圆锥体体积的计算结果。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>将闪烁探头置于患者心脏上方，以在灌注期间监测进入体循环的渗漏百分比。</li>
	<li>注射10 MBq的99mTc标记白蛋白小剂量示踪剂。为计算生物学半衰期，需至少连续测量放射性活度20分钟。</li>
</ol>
3. 股动脉通路
<ol>
	<li>在超声引导下定位股浅静脉或肱静脉。用手术刀在皮肤上做一个约5 mm的小切口。使用专用穿刺针（20 G，12 cm）在腹股沟韧带下方约15 cm处首先穿刺股浅动脉，并置入0.018&#34;导入导丝。</li>
	<li>置入微型导入器（4 French，10 cm）。</li>
	<li>取出0.018&#34;导入导丝及内扩张器。</li>
	<li>经4 French导入器置入0.035&#34;交换导丝，并通过透视确认其位置。</li>
	<li>在交换导丝上使用多个扩张器对进入通路进行充分的预扩张。</li>
	<li>完成充分预扩张后，经交换导丝置入12–14 Fr微创导管并送入静脉。用肝素盐水冲洗静脉导管，随后用皮肤缝线固定导管。</li>
	<li>以类似方式，在静脉置管水平稍近端处穿刺股浅动脉。</li>
	<li>使用20 G血管造影针穿刺动脉，并置入0.018&#34;导入导丝。</li>
	<li>撤出穿刺针，沿导丝置入一根10 cm长的4 Fr微型介入导入器。随后撤出导丝及导入器的内扩张器。</li>
	<li>通过导入器抽吸血液以确认血管通路通畅，并在透视下手动注入少量碘造影剂进一步确认。</li>
	<li>经4 French导入器置入0.035&#34;交换导丝，并通过透视确认其位置，随后撤出导入器。</li>
	<li>采用预缝合技术置入两根ProGlide缝线。第一根置于10点钟位置，第二根置于2点钟位置。暂不收紧缝线，但将缝线末端夹住并稍远离穿刺点放置。</li>
	<li>沿导丝将10–12 Fr微创导管置入股浅动脉。</li>
</ol>
4. 分离腿部
<ol>
	<li>将动脉和静脉导管连接至灌注系统，该系统由配备泵、热交换器、氧合器和容量储液器的心肺机组成。</li>
	<li>在导管近端位置，于肢体周围缠绕两条艾斯马赫止血带，以隔离该肢体。</li>
	<li>移除动脉和静脉插管至分流部位的夹子，启动灌注并调节流速，直至达到稳定状态，通常流速为 500 至 1,200 mL/min。</li>
	<li>在三个不同位置插入热敏电阻以监测温度：流入血液插管处、膝关节上方 15 cm 皮下，以及膝关节下方 15 cm 皮下。</li>
	<li>若足部无肿瘤负荷，可用一条艾斯马赫止血带缠绕足部以将其隔离。</li>
	<li>为维持温度，用无菌绿色铺巾包裹腿部，目标是使流入血液的温度保持在 39°C。</li>
</ol>
5. 灌注（图1）
<ol>
	<li>在灌注系统中注入高剂量（100 MBq）的99mTc标记白蛋白。通过测量该放射性示踪剂在体循环与隔离肢体循环之间的转移量，计算渗漏率。</li>
	<li>当血流达到稳态且无渗漏时，在10分钟内输注苯丙氨酸氮芥，剂量为下肢10 mg/L肢体体积，上肢13 mg/L肢体体积。</li>
	<li>对于肉瘤、巨大肿瘤或再次灌注的患者，在开始输注苯丙氨酸氮芥前10–15分钟，以弹丸式给予肿瘤坏死因子-α（TNF-α）（1–4 mg）。</li>
	<li>输注苯丙氨酸氮芥后，继续灌注45分钟。</li>
</ol>
6. 灌注结束与血管闭合
<ol>
	<li>总灌注时间为55分钟或65分钟（对于接受TNF-α治疗的患者）后，用3升林格氏醋酸盐溶液冲洗下肢，并按摩腿部以帮助排空静脉储血。</li>
	<li>将动脉和静脉导管从灌注系统上断开，并移除温度探头和艾斯马赫止血带。</li>
	<li>先移除动脉导管，并使用缝合介导的闭合装置闭合血管。</li>
	<li>移除静脉导管，并对腹股沟部位加压5-10分钟。</li>
</ol>
7. 术后护理
<ol>
	<li>拔管后将患者转移至术后护理单元观察 4-6 小时。</li>
	<li>给予 Xarelto 10 mg 进行血栓预防治疗，持续 4 周。</li>
	<li>术后 1、3 和 12 个月于外科门诊随访患者，评估毒性反应（依据 Wieberdink 分类标准）及治疗反应率。</li>
</ol>

<ol><li>Arnold, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+burden+of+cutaneous+melanoma+in+2020+and+projections+to+2040%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Dermatol%22%5BJournal%5D)">Global burden of cutaneous melanoma in 2020 and projections to 2040.</a> JAMA Dermatol. 158 (5), 495-503 (2022).</li>
<li>Pawlik, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+and+natural+history+of+in-transit+melanoma+after+sentinel+lymphadenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Predictors and natural history of in-transit melanoma after sentinel lymphadenectomy.</a> Ann Surg Oncol. 12 (8), 587-596 (2005).</li>
<li>Borgstein, P. J., Meijer, S., Van Diest, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Are+locoregional+cutaneous+metastases+in+melanoma+predictable%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Are locoregional cutaneous metastases in melanoma predictable.</a> Ann Surg Oncol. 6 (3), 315-321 (1999).</li>
<li>Creech, O. Jr, Krementz, E. T., Ryan, R. F., Winblad, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemotherapy+of+cancer%3A+Regional+perfusion+utilizing+an+extracorporeal+circuit%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Chemotherapy of cancer: Regional perfusion utilizing an extracorporeal circuit.</a> Ann Surg. 148 (4), 616-632 (1958).</li>
<li>Olofsson, R., Mattsson, J., Lindner, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+follow-up+of+163+consecutive+patients+treated+with+isolated+limb+perfusion+for+in-transit+metastases+of+malignant+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Long-term follow-up of 163 consecutive patients treated with isolated limb perfusion for in-transit metastases of malignant melanoma.</a> Int J Hyperthermia. 29 (6), 551-557 (2013).</li>
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<li>Beasley, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+limb+infusion+for+in-transit+malignant+melanoma+of+the+extremity%3A+A+well-tolerated+but+less+effective+alternative+to+hyperthermic+isolated+limb+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Isolated limb infusion for in-transit malignant melanoma of the extremity: A well-tolerated but less effective alternative to hyperthermic isolated limb perfusion.</a> Ann Surg Oncol. 15 (8), 2195-2205 (2008).</li>
<li>Kroon, H. M., Lin, D. Y., Kam, P. C., Thompson, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+isolated+limb+infusion+with+cytotoxic+drugs+in+elderly+patients+with+advanced+locoregional+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of isolated limb infusion with cytotoxic drugs in elderly patients with advanced locoregional melanoma.</a> Ann Surg. 249 (6), 1008-1013 (2009).</li>
<li>Muilenburg, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Burden+of+disease+predicts+response+to+isolated+limb+infusion+with+melphalan+and+actinomycin+d+in+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Burden of disease predicts response to isolated limb infusion with melphalan and actinomycin d in melanoma.</a> Ann Surg Oncol. 22 (2), 482-488 (2015).</li>
<li>Huibers, A., Depalo, D. K., Perez, M. C., Zager, J. S., Olofsson Bagge, R. Isolated hyperthermic perfusions for cutaneous melanoma in-transit metastasis of the limb and uveal melanoma metastasis to the liver. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHuibers%2C+A+%22Clin+Exp+Metastasis%22">Clin Exp Metastasis</a>. , (2023).</li>
<li>Olofsson Bagge, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+isolated+limb+perfusion+-+technical+details+and+initial+outcome+of+a+new+treatment+method+for+limb+malignancies%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive isolated limb perfusion - technical details and initial outcome of a new treatment method for limb malignancies.</a> Int J Hyperthermia. 35 (1), 667-673 (2018).</li>
<li>Dossett, L. A., Ben-Shabat, I., Olofsson Bagge, R., Zager, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+response+and+regional+toxicity+following+isolated+limb+infusion+compared+with+isolated+limb+perfusion+for+in-transit+melanoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Clinical response and regional toxicity following isolated limb infusion compared with isolated limb perfusion for in-transit melanoma.</a> Ann Surg Oncol. 23 (7), 2330-2335 (2016).</li>
</ol>

Roger Olofsson Bagge 收到了来自百时美施贵宝（Bristol-Myers Squibb, BMS）、Endomagnetics Ltd（Endomag）、SkyLineDx 和 NeraCare GmbH 的机构研究资助，以及来自罗氏（Roche）、辉瑞（Pfizer）和皮尔法伯（Pierre-Fabre）的演讲酬金，并曾担任安进（Amgen）、BD/BARD、百时美施贵宝（Bristol-Myers Squibb, BMS）、Cansr.com、默克雪兰诺（Merck Sharp）的顾问委员会成员。 &amp;#38; Dohme（默沙东）、诺华、罗氏和赛诺菲健赞的顾问，并持有SATMEG Ventures AB的股份。

ITM 患者的预后较差，其治疗仍具挑战性。治疗这些患者的关键因素之一是实现局部控制。对于少数肿瘤负荷有限的患者，可采用手术切除。当患者病情更为广泛或 ITM 迅速复发时，则无法进行手术切除。对于这些患者，隔离肢体灌注是一种有效的治疗选择，总体缓解率较高，约为 80%10。尽管其缓解率较高，但 ILP 需要通过开放手术进行血管通路的侵入性操作，而 ILI 则提供了一种微创替代方案，导管可通过经皮穿刺置入。一项在两个高手术量中心开展的比较两种手术方式的研究显示，ILP 的总体缓解率（ORR）和完全缓解率（CRR）均显著高于 ILI，分别为（80% vs 53%）和（60% vs 29%）12。然而，目前尚无随机对照试验能够明确证实这两种技术之间的优劣。
区域灌注治疗（ILI）的优势之一在于其经皮操作特性，可能与开放手术相关的不良事件更少。此外，ILI 无需使用体外氧合器。区域灌注治疗（ILP）的优点可能解释了其较高的应答率，包括可实现更高的灌注流速，并因具备氧合能力而能够延长灌注时间。本文展...

黑色素瘤的全球发病率正在上升，尤其在西方人群中更为显著，每50人中就有一人会患上黑色素瘤1。皮肤黑色素瘤患者可能出现中途转移（in-transit metastasis, ITM），最常见于肢体部位2。这些转移灶表现为原发性黑色素瘤病灶与最近的区域淋巴结流域之间皮下或皮肤组织内的独立肿瘤结节。有一种有力的假说认为，ITM是在原发肿瘤部位与区域淋巴结之间，肿瘤细胞栓子被截留在真皮淋巴管内并继而增殖所致3。对于ITM局限的患者，手术切除是一种治疗选择；但当肿瘤负荷较广泛或快速复发时，可考虑采用肢体隔离灌注（isolated limb perfusion, ILP）治疗。
肢体隔离灌注（ILP）是一种针对晚期肿瘤极为有效的区域性治疗方法，但可能对灌注区域外转移性疾病的进展无影响。该技术最早可追溯至1958年，当时Creech和Krementz首次描述了其基本原理4。该手术操作包括将肢体与体循环隔离，通常通过使用气压止血带或艾斯玛赫绷带实现，随后将肢体连接至体外心肺机。由此可在局部给予加热的化疗药物（美法仑），其药物浓度远高于全身给药所能耐受的水平5。
一种微创替代方法是肢体隔离灌注（ILI），其通过在对侧腹股沟经皮插入动脉和静脉导管来建立通路。随后，在止血带隔离下，于缺血环境中灌注化疗药物，持续时间为20-30分钟。在多项研究中，ILI及其对应技术ILP的总体肿瘤反应率范围为40%-90%，其中ILP通常具有更高的反应率6,7,8,9,10。ILI具有多项优势，包括更易于重复操作、采用经皮血管通路，因此可能减少不良事件（如伤口并发症）的发生。此外，该方法无需使用体外氧合器。
2016年，萨尔格伦斯卡大学医院开发了一种结合上述两种方法的技术——微创肢体灌注（MI-ILP），旨在实施隔离肢体灌注，同时具备微创操作的优势。在该手术中，股血管的穿刺入路方式与ILP类似。本文介绍了该手术的技术细节，特别适用于治疗黑色素瘤ITM和肉瘤的临床医生参考。

<table><tbody><tr><td>0.018&amp;rdquo; 介入导丝&amp;nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0.035&amp;rdquo; 交换导丝&amp;nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10-12Fr BioMedicus Nextgen 儿科动脉插管&amp;nbsp;</td><td>Medtronic，美国明尼苏达州明尼阿波利斯</td><td>96820-110 (10Fr)；96820-112 (12Fr)</td><td></td></tr><tr><td>12-14 Fr BioMedicus&amp;nbsp; NextGen 儿科静脉插管&amp;nbsp;</td><td>Medtronic，美国明尼苏达州明尼阿波利斯</td><td>96830-112 (12Fr)；96830-114 (14Fr)</td><td></td></tr><tr><td>艾斯马赫止血带&amp;nbsp;</td><td>McKesson&amp;nbsp;</td><td>16-50409</td><td></td></tr><tr><td>微型介入器，4 Fr，10 cm&amp;nbsp;</td><td>MAK，Merit Medical，美国&amp;nbsp;</td><td>MAK401&amp;nbsp;</td><td>包含：(1) 同轴介入器/扩张器套装；(2) 21G 针头；(3) 导丝</td></tr><tr><td>PerClose ProGlide 闭合装置</td><td>Abbott&amp;nbsp;</td><td>12773-02</td><td>包含：&amp;nbsp; (1) 缝线介导的血管闭合与修复装置；(2) 缝线修剪器；(3) 套索式打结推送器&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>特殊针头（20G，12 cm）&amp;nbsp;</td><td>Mediplast AB，瑞典</td><td>662620091</td><td></td></tr></tbody></table>

用于肢体局部晚期黑色素瘤和肉瘤的微创隔离肢体灌注（mi-ilp）

Minimally Invasive Isolated Limb Perfusion (MI-ILP) for Locally Advanced Melanomas and Sarcomas of the Extremity

微创隔离肢体灌注（MI-ILP）是治疗四肢局部晚期黑色素瘤和肉瘤患者的一种治疗选择。该操作首先通过经皮途径穿刺病变肢体的股动静脉或肱动静脉，随后使用止血带将该肢体与全身循环隔离。导管连接至人工心肺机，对肢体灌注高剂量的美法仑。文献报道的隔离肢体灌注（ILP）总体缓解率和完全缓解率分别约为80%和60%。我们既往采用MI-ILP所报告的结果也显示出相似的缓解率。本文旨在提供一份关于如何实施MI-ILP的逐步操作指南。本方案的目的是以微创方式实现高剂量化疗药物对肢体的局部灌注，同时避免药物向全身泄漏。

我们此前已发表过2016年6月至2017年3月在萨尔格伦斯卡大学医院接受MI-ILP治疗的前六例患者的结果（其中五例为股动脉入路，一例为肱动脉入路）11。纳入研究的患者年龄≥18岁，患有需行ILP治疗的肢体局部晚期肿瘤。若患者既往接受过淋巴结清扫、存在当前淋巴结病变或严重动脉粥样硬化，则被排除，因为这些情况可能影响经皮血管通路的建立。MI-ILP的适应证包括：五例患者为恶性黑色素瘤的肢体孤立性转移（ITM），一例患者为复发性鳞状细胞癌。患者的中位年龄为60岁（范围48–87岁）。患者平均有11个ITM（范围1–50个），最大肿瘤的平均直径为30 mm（范围8–110 mm）。治疗时，所有患者均无全身性转移。所有患者均顺利完成手术，无需转为开放手术。接受股动脉灌注的患者，其灌注肢体内的血流速率为270–711 ml/min，中位流速为610 ml/min；接受肱动脉灌注的患者，其流速达到110 ml/min。中位渗漏率为0.1%（范围0.0%–3.2%）。3个月时的治疗反应率被前瞻性记录：六例患者中有四例（67%）达到完全缓解，两例患者（33%）病情稳定。
<p class="jov...

本方案提供了微创隔离肢体灌注（MI-ILP）的逐步操作指南，这是一种针对肢体局部晚期黑色素瘤和肉瘤患者的治疗选择。

用于肢体局部晚期黑色素瘤和肉瘤的微创隔离肢体灌注（MI-ILP）

微创隔离肢体灌注（MI-ILP）是局部晚期黑色素瘤和四肢肉瘤患者的一种治疗选择。

针对局部晚期黑色素瘤和四肢肉瘤的微创隔离肢体灌注治疗。约3-5%的高危早期黑色素瘤患者会出现黑色素瘤原位转移。这些转移表现为真皮或皮下组织中的肿瘤沉积物。假设ITM起源于被困在皮肤淋巴管中的肿瘤细胞栓子，但其潜在的病理生理机制尚未完全明确。对于局部晚期的肢端黑色素瘤和肉瘤患者，微创隔离肢体灌注是一种治疗选择。它是隔离肢体灌注的微创对应方法。将患病的肢体从体循环中隔离出来，连接到心肺机，然后局部灌注高剂量的化疗药物。在本视频中，我们治疗了一名左腿存在广泛性黑色素瘤远处转移的患者，该患者最初接受免疫治疗，但病情仍在进展。通过每5厘米进行一次周长测量，并将这些测量值累加计算圆锥体体积，来计算腿部容积。对于上肢，我们给予苯丙氨酸氮芥的剂量为每升13毫克；对于下肢，则给予每升10毫克的剂量。在患者心脏上方放置一个闪烁探针，以检测是否有放射性锝从隔离的肢体泄漏至患者体内。为了校准泄漏监测系统，需在外周注射少量与白蛋白结合的锝-10。为了计算生物学半衰期，需至少测量20分钟的放射活性。同时，在另一张无菌操作台上准备好所有用于介入放射学途径进入股动脉和股静脉所需的器械。按每公斤体重100单位的剂量，系统性给予一次肝素。使用超声定位股浅静脉，并在腹股沟韧带下方约15厘米处用一根12厘米长的20号穿刺针进行穿刺。穿刺静脉后，置入一根0.018英寸的导引导丝。随后移除穿刺针。将一根10厘米长的4法式微型介入鞘管沿导丝置入。随后移除导丝和鞘管内的内芯扩张器。通过鞘管回抽血液以及在透视下手动注射少量碘化对比剂，可确认血管通路建立成功。通过4 French的导入器引入0.035英寸的交换导丝，并通过透视确认其位置。在交换导丝上使用多个扩张器对进入路径进行充分的预扩张。充分预扩张后，在交换导丝上置入12至14 French的Bio-Medicus NextGen静脉插管。使用Ethilon缝线固定套管。用肝素化生理盐水冲洗静脉导管。固定静脉导管后，以类似方法通过超声识别股浅动脉。使用20号血管造影针穿刺动脉。穿刺动脉后，置入0.018英寸的导引导丝。然后移除针头。将一根长10厘米、4法式的微型介入鞘管沿导丝置入。随后移除导丝和鞘管内的内芯扩张器。通过鞘管回抽血液以及在透视下手动注射少量碘化对比剂，可确认血管通路建立成功。通过4 French的导入鞘管引入0.035英寸的交换导丝，并再次通过透视确认位置。此后移除导入鞘管，但保留交换导丝。由于需要使用大孔径动脉导管，在引入套管前，需采用缝合介导闭合装置辅助的预闭合技术进行预闭合处理。通过交换导丝，依次将两个Perclose ProGlide血管闭合装置引入动脉。初步缝线将置于10点钟和2点钟位置。所放置的缝线尚未收紧，但缝线的两端已被夹住，并轻微移离穿刺部位。随后，将一根10至12法式Bio-Medicus NextGen动脉导管沿导丝置入股浅动脉。在将肢体连接至灌注系统之前，需确认管路中的所有气泡均已排出。然后在导管插入部位近端放置两个艾斯马赫止血带，以隔离肢体。可选择将这些也放置在导管上方。将夹子从动脉和静脉插管移至旁路，然后开始灌注。插入三个用于温度监测的热敏电阻，一个置于流入血液的插管内，第二个置于膝关节上方皮下15厘米处，第三个置于膝关节下方皮下15厘米处。如果足部没有肿瘤，则用另一条艾斯绷带包裹足部，以尽量减少术后对足底的毒性。最后，用无菌巾包裹下肢以维持肢体温度，并将流入血液的温度设定为39摄氏度。当建立稳定的灌注且流速约为501,000毫升/分钟时，向灌注回路中加入高剂量的100锝，以检测是否存在从肢体泄漏至体循环的情况。若无渗漏迹象，则开始输注美法仑，下肢剂量为每升肢体容积10毫克，上肢为每升肢体容积13毫克，输注持续10分钟。对于无法手术的肉瘤患者，或接受重复隔离肢体灌注（ILP）治疗的黑色素瘤患者，可在美法仑输注前10至15分钟额外给予TNF-1至4毫克作为增效剂量。美法仑输注结束后，灌注继续维持45分钟，在此期间需特别注意肢体是否存在任何潜在渗漏、失血、流速及温度变化情况。在使用美法仑灌注总共55分钟后，用3升醋酸林格液冲洗患肢，并按摩腿部以帮助排空静脉储液池。随后将夹子从分流管移至动脉和静脉插管，移除Esmarch绷带，并将腿部与灌注系统断开。首先恢复动脉血流，移除动脉导管，然后拉紧并收紧两根Perclose ProGlide缝线的线端。然后使用 Perclose ProGlide 系统的带圈结扎推进器锁紧缝线结。移除静脉导管后，在腹股沟处施加压力，持续 5 至 10 分钟，并确认无出血。手术结束时，通过血管超声检查足部血流是否正常。在导管插入部位放置免缝胶带（Steri-Strips），无需缝合。拔管后，患者将在术后监护室观察4至6小时，随后转入普通外科病房。与开放性肢体灌注术相比，微创隔离肢体灌注术具有经皮穿刺入路的优势，因此可避免开放手术切口带来的风险。手术时间更短，早期缓解率与开放式ILP相似。综上所述，微创隔离肢体灌注术是一种安全且可行的治疗方式，其治疗特性与开放ILP相同，同时具备微创血管入路的优势。

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医学

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本文介绍了一种下肢缺血的实验模型，并结合一系列功能学、组织学和分子生物学检测方法 ，用于评估促血管生成疗法的有效性。​...

评估小鼠后肢缺血模型中的治疗性血管生成

即使在严重肢体缺血（CLI）患者接受阻塞血管的血管成形术后，仍可能发生下肢截肢。单核祖细胞（MPCs）反映了血管修复能力。本方案描述了在血管成形术前后循环中MPCs的定量方法，及其与内皮功能障碍的关系，并用于预测下肢截肢风险。...

利用血管成形术治疗的严重肢体缺血患者局部循环单个核祖细胞预测截肢风险

本文介绍了一种实验方案，用于演示激光多普勒灌注成像技术及其必要的对照方法，以测量小鼠后肢的血流。...

小鼠后肢激光多普勒血流成像

本方案描述了一种独特且具有临床相关性的外周动脉疾病模型，该模型通过结合股动脉和股静脉电凝以及给予一氧化氮合酶抑制剂，在FVB小鼠中诱导后肢坏疽。随后采用心脏内灌注DiI的方法，对足垫血管系统进行高分辨率的三维成像。...

小鼠后肢坏疽模型中足垫血管系统的高分辨率三维成像

采用激光散斑对比成像系统监测小鼠右肾切除后单侧肾缺血-再灌注过程中肾微血管血流的变化。...

小鼠肾缺血-再灌注损伤期间通过激光散斑对比成像监测微血管灌注

了解微创离体肢体灌注技术治疗局部晚期黑色素瘤和肢体肉瘤的完整操作流程。该方法通过隔离患肢并局部灌注高剂量化疗药物，在减少全身毒性的同时有效控制肿瘤进展。

用于肢体局部晚期黑色素瘤和肉瘤的微创隔离肢体灌注（MI-ILP）

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