心力衰竭患者管理中床旁超声数据采集与实施的工作流程与框架
2024年7月12日
本方案介绍了一种可扩展的工作流程，用于在住院及门诊心力衰竭患者的管理中应用即时超声检查。
本研究旨在展示一种将POCUS数据采集并整合到电子健康记录中的工作流程，以用于心力衰竭患者的管理。我们希望分享已开发并标准化的工作流程，作为在心力衰竭管理中纳入POCUS数据的模板。目前存在的一些实验挑战包括：低成本POCUS设备的可及性有限、操作者技术水平参差不齐、专家指导资源不足，以及可在临床护理环境中轻松实施的POCUS工作流程数量有限。
本方案展示了一种将实时POCUS数据整合至动态电子病历的工作流程。该流程包括图像和测量数据，可用于对个体患者进行比较和观察，反映治疗过程中及对心力衰竭反应的生理变化。此工作流程可实现对心力衰竭患者的前瞻性比较评估。
它还为建立POCUS治疗的心力衰竭患者数据库提供了途径。首先，正确安置患者体位，以暴露目标区域。确保超声设备已针对所需扫描类型正确设置并校准。
根据成像组织的深度和类型选择合适的超声探头。调整超声设备的频率和深度设置，以优化图像分辨率。将患者置于仰卧位，以获得最佳的床旁超声（POCUS）图像。
在皮肤表面涂抹足量的超声耦合剂，以确保良好的声学耦合，并减少探头与皮肤之间的空气。使用相控阵超声探头，在肝静脉汇入处水平获取下腔静脉（IVC）的测量值。采集显示测量数值的下腔静脉图像，图像显示屏幕上应包含解剖结构及声束深度标尺。
将下腔静脉测量值记录到电子健康记录流程表中预设的离散数据字段内。在电子健康记录中包含预设的下腔静脉测量数据字段流程表，并将截取的图像附在患者的病程记录中。将患者置于直立位或侧卧位，依次交替右侧与左侧体位。
使用2至5兆赫的相控阵探头，在扫描时寻找肺胸膜边界下方及同侧膈肌上方的无回声区域。若在同侧胸膜腔内发现无回声区域增加，则记录为“是”（提示存在胸腔积液）；若未发现胸腔积液，则记录为“否”。将结果输入电子健康记录流程表中的相应单元格。
扫描完成后，清洁超声探头和仪器，然后妥善处理使用过的超声耦合剂。根据每位患者的具体情况，识别可影响临床诊疗决策的有意义发现。识别与中心静脉压升高或降低相关生理状态相符的下腔静脉（IVC）图像。
概述
本方案介绍了一种可扩展的床旁超声（POCUS）在心力衰竭患者管理中的应用工作流程。该方案详细说明了如何将POCUS数据整合到电子健康记录中，以提升患者诊疗水平。
关键研究组成部分
科学领域
- 心脏病学
- 超声技术
- 患者管理
背景
- 心力衰竭的管理需要有效的监测和评估技术。
- 即时超声（POCUS）可提供实时成像，有助于临床决策。
- 面临的挑战包括设备可及性和操作者技术水平。
- 在临床环境中有效实施的关键在于标准化的工作流程。
研究目的
- 演示用于心力衰竭管理的POCUS数据采集工作流程。
- 标准化将POCUS数据整合至电子健康记录中的流程。
- 促进对心力衰竭患者的比较评估。
使用的方法
- 为获得最佳成像效果对患者进行体位摆放。
- 针对不同组织类型选择合适的超声探头和设置参数。
- 在电子健康记录中记录检查结果。
- 使用后对超声设备进行清洁和维护。
主要结果
- 成功将POCUS数据整合到患者病历中。
- 通过影像学识别胸腔积液和中心静脉压。
- 建立接受POCUS治疗的心力衰竭患者数据库。
- 基于实时数据加强临床决策能力。
结论
- 标准化的工作流程可改善心力衰竭的管理。
- 实时POCUS数据可增强患者监测与治疗。
- 未来的研究可在此方案基础上进一步优化心力衰竭的诊疗。
常见问题
行业应用价值
将即时检验超声（POCUS）数据标准化整合至电子健康记录中，可实现对心力衰竭患者生理变化的实时定量监测。该工作流程支持大规模、可重复的数据采集，用于长期评估和治疗反应分析，直接提升临床管理中的预测可信度。该方法为在疾病监测流程中实现企业级影像生物标志物应用提供了模板。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 能够对与疾病进展相关的生理参数进行客观的连续测量。
- 通过提供用于功能验证的实时成像数据，支持生物学风险降低。
- 有助于验证关于治疗对中心静脉压和体液状态影响的假设。
筛选与检测方法开发
- 标准化成像数据采集，以实现不同患者队列间可重复的定量结果。
- 准备经过验证的成像终点指标，用于后续分析和比较。
- 支持可扩展的数据采集，适用于整合到数字健康平台中。
转化与临床前研究
- 将影像学生物标志物与临床终点指标相匹配，以实现转化研究的连续性。
- 通过提供可操作的个体患者数据，支持基于风险调整的推进决策。
- 有助于建立数据库，用于治疗反应的回顾性和前瞻性分析。
流程与工作流整合
这种POCUS工作流程将临床数据采集与数字记录整合相结合，通过转化研究阶段支持科学发现。
- 发现生物学：提供实时生理学读数，用于假设验证和通路解析。
- 筛选：提供标准化、可重复的成像数据，用于定量评估。
- 分析：实现对序列测量值和治疗反应的直接比较。
- 转化研究：将成像终点与临床管理和结果追踪相关联。
- 企业级复用：建立跨研究和跨站点的成像数据整合可扩展框架。
运营与企业影响
- 科学价值：提高患者监测的预测可信度，降低机制上的模糊性。
- 操作价值：促进成像工作流程的标准化、可重复性和可扩展性。
- 战略价值：通过实现及时、基于数据的干预，提升“推进/不推进”决策的质量和资本使用效率。
- 组合影响：支持基于风险调整的优先排序，推动由数字健康技术支持的监测策略的发展。
实施注意事项
- 需要具备超声成像及数据解读的专业知识。
- 需要使用经过校准的POCUS设备，并实现与电子健康记录系统的整合。
- 要求跨团队对数据字段和工作流程步骤进行标准化。
- 必须针对不同患者群体和临床环境调整操作规程。
- 需考虑设备可及性和用户培训方面的局限性，这些是实际运行中的障碍。
