单眼双非球面切削剖面矫正老视

我们致力于老视的屈光手术矫正，并探索其术后视力效果及角膜形态变化，以期为该技术的临床应用提供可靠的参考依据。本文所采用的矫正技术改善了既往多焦点矫正后远视力不足及适应困难的现象，更适用于对远视力要求较高的患者。未来，我们将更加关注多种不同矫正方法的比较研究，力求为不同情况的老视患者提供最佳治疗方案。

为了规划单眼非球面切削剖面，打开 Imaris 软件。选择优势眼的前节和角膜像差分析仪，并启用无像差模式，以消除像差并将目标屈光度设为零。对于非优势眼，选择单眼非球面切削剖面，光学区为 6.2 至 6.7 毫米。

将远端区域的屈光度目标设定为0.89屈光度，并在中央3毫米区域引入附加度数（ADD）。选择患者后，采用单眼非球面消融模式，嘱患者睁开眼睛并向上注视。用0.9%生理盐水冲洗结膜囊。

使用消毒剂对眼睑中心周围的皮肤进行消毒。将患者置于仰卧位，并正确调整头部位置。向眼表滴入人工泪液以保持湿润。

铺好手术巾，暴露手术眼。贴上透明敷料框。打开眼睑裂隙，充分暴露角膜，并用湿润的无菌海绵擦拭角膜。

使用飞秒激光系统制作角膜瓣。将负压吸引环连接到激光发射窗口和治疗控制面板。根据屏幕上显示的程序，选择瓣膜模式并启动治疗步骤。

让患者注视绿灯。使用手术显微镜和操纵杆，将负压环上接触镜中心的水印对准，确保其达到约80%至90%。启动负压吸引，直至角膜完全贴附于负压环的接触面。注意听取提示音，以确认负压吸引结束，可进入下一步准备。

踩下连接激光器的脚踏板以启动切削过程，并指导患者注视绿色注视光源。按照前述设置角膜基质瓣参数后，记录角膜切削过程。角膜瓣制作完成后，松开脚踏板，解除负压吸引，并取下吸引环。

接下来，将患者仰卧位安置在准分子激光手术床上。放置手术巾，并在患者眼部周围粘贴透明敷料框。打开眼睑裂隙，充分暴露角膜。

用生理盐水冲洗角膜后，使用手术显微镜对准角膜。从靠近铰链处的侧切口开始，使用角膜瓣分离器分离角膜瓣。轻柔地继续沿蒂的相反方向将角膜瓣与基质层分离，直至完全展开，暴露基质层。

使用无菌医用海绵干燥基质表面的水分。使用准分子激光消融角膜基质。在核对患者信息后，根据手术设计进行消融。

嘱患者在激光对准眼睛时注视凝视光源，并将角膜顶点居中以选择基质切削区域。治疗结束后，用复方电解质眼内灌注液冲洗基质层，复位角膜瓣。

使用0.3%妥布霉素和地塞米松滴眼液，并在裂隙灯下观察角膜恢复情况。老视矫正术后，术前与术后在优势眼、非优势眼及双眼之间的未矫正远视力存在显著差异。术后，优势眼与非优势眼的角膜表面不规则指数均呈正向改变，且变化具有统计学意义。

术后双眼球面像差均增加，其中优势眼的球面像差增加具有统计学显著性。