用于右侧结肠癌的手术入路导向腹腔镜右半结肠切除术（ST-LRH）

本研究介绍了以STEM为导向的外科手术方法，旨在优化右侧结肠癌的根治性切除。在腹腔镜右半结肠切除术中，邻近组织结构复杂，且常存在血管变异，可能遮蔽解剖层次，导致出血增多和淋巴结清扫不彻底。该技术能够更清晰地显露手术主干及Henle干的血管解剖结构，降低出血风险。

在腹腔镜引导下，于锁骨中线左侧肋缘下两厘米处插入一个5毫米套管针。在观察孔与第一个套管针之间的中点位置放置一个12毫米套管针。然后在对侧对称地插入5毫米和10毫米的套管针。

为暴露网膜囊，首先在胃大弯中点处找到血管弓，并在其外侧开始解剖。切开胃结肠韧带以暴露网膜囊。沿胃大弯的大网膜向右侧继续解剖，将其分离至网膜囊右缘。

继续解剖，切开横结肠系膜的前叶。将十二指肠与横结肠之间融合的肠系膜向右侧分离，直至侧腹壁。然后切开横结肠系膜的前叶，以进入位于胰腺和十二指肠前方的腹膜后间隙。

在此间隙内向胰腺颈部方向向下分离，并向屈氏韧带方向向外侧分离。在此层面，观察位于胰腺前方走行的亨勒干及其属支静脉。完成横结肠系膜整个上部的游离。

开始分离托尔特腔时，沿肠系膜桥切开腹膜以进入该区域。根据需要调整周围组织，以便进行分离。使用小纱布垫，自下而上仔细解剖托尔特腔。

完成解剖后，将一条纱布条置于腹膜后腔的切口内，以标记区域并保护下方结构。向左侧切开融合筋膜，进入胰腺和十二指肠的腹膜前间隙。完成解剖后，将另一条纱布条插入十二指肠的腹膜前间隙，并将其置于肠系膜上静脉后方的投影位置，以引导后续解剖操作并保护后方结构。

请助手抬起中结肠动脉以及肠系膜下动脉或静脉的肠系膜，以展平手术主干。将视线直接对准位于屈氏韧带头侧的纱布条，该位置作为腹膜切开和解剖的内侧参照点。将抬高的回结肠血管下方区域确定为外侧参照点。

从标记的初步切口线中点开始腹膜切口，该位置通常位于回结肠血管汇入肠系膜上静脉的投影处。首先向侧方切开，直至后方显露出纱布条。沿初步切口线继续解剖，向内侧方向推进至参考点。

现在，从切口的中点处进入肠系膜上静脉鞘，仔细进行鞘内分离。向侧方解剖，直至到达肠系膜上静脉的左界。辨认在此区域构成手术主干的静脉类型。

确定后，在其根部结扎并切断回结肠静脉、回结肠动脉、中结肠动脉以及亨勒氏干。血管离断后，沿侧方平面将升结肠从腹侧腹壁游离。随后行回肠-横结肠造口术，最后完成腹腔关闭。

单干腹腔镜右半结肠切除术的平均手术时间和术中出血量显著低于传统手术方式。单干腹腔镜组与传统手术组在获取淋巴结数量方面差异无统计学意义。单干腹腔镜组的术后并发症发生率较低，但该差异无统计学显著性。

单主干腹腔镜组术后平均住院时间明显短于传统组。