单孔加一通道腹腔镜近端胃切除术联合双通道吻合治疗胃癌
2024年12月27日
单切口加一孔腹腔镜双通道吻合近端胃切除术最初用于近端胃癌的根治性切除。本研究证实了该手术方式的可行性，为进一步研究奠定了基础。
在气管插管并实施全身麻醉后，于脐周做一长度为3至3.5厘米的横切口，以置入配备四个内置套管的SILS通道。在左上腹象限另置入一个12毫米套管，作为手术器械的操作通道。使用超声刀分离第1、2、3、4、7、8a、9和11p组的脂肪淋巴组织。
在保持胃大弯和胃小弯游离的同时，确保食管下段长度约为5至7厘米。在空肠上确定食管-空肠（EJ）吻合口的位置，该位置位于屈氏韧带远端20厘米处，靠近食管下段。使用60毫米的内镜直线钉合器，经左上腹12毫米套管建立EJ吻合口。
接下来，使用60毫米内镜线性钉合器切除食管标本，并关闭空肠与食管之间的吻合口。胃空肠（GJ）吻合在空肠上距离食管空肠（EJ）吻合口远端8至15厘米处，以及残胃大弯后壁已标记的部位进行。随后，通过脐部3.5厘米的切口，使用60毫米内镜线性钉合器在GJ吻合口远端5厘米处建立空肠-空肠吻合。
逐个吻合口被闭合并加固。使用3-0微乔线关闭胃空肠吻合口和空肠-空肠吻合口的共同开口。随后，采用连续缝合关闭肠系膜裂孔。
手术结束时，在食管-空肠吻合口后方放置一根引流管，并从左上腹部引出。手术历时150分钟，术中出血量极少，仅5毫升，术后未报告任何并发症，共获取24枚淋巴结，均未发现转移。患者术后需卧床休息两天。
术后首次排气发生在70小时。术后第三天开始口服流质食物。胃管于第四天拔除，引流管在七天内拔除，表明恢复过程高效，达到各项关键恢复指标。
上消化道造影显示残胃内造影剂滞留时间为30至50分钟，未见食管反流征象。术后腹部切口的美容效果满意，瘢痕轻微。
概述
本研究探讨了单切口加一孔法腹腔镜近端胃切除术联合双通道吻合在近端胃癌根治术中的应用。研究结果证实了该手术方式的可行性，并为未来的研究奠定了基础。
关键研究组成部分
科学领域
- 外科手术
- 肿瘤学
- 胃肠病学
背景
- 近端胃癌需要有效的外科手术干预。
- 传统方法可能涉及较大的切口和较长的恢复时间。
- 微创技术旨在减少患者创伤并改善恢复效果。
- 本研究聚焦于一种新型外科手术方法，以提升治疗效果。
研究目的
- 评估单孔腹腔镜技术的可行性。
- 评价双通道吻合术在手术效果中的有效性。
- 为胃癌腹腔镜手术的未来研究提供参考依据。
使用的方法
- 为患者实施全身麻醉。
- 在脐部周围做横切口以插入SILS通道。
- 使用超声刀进行淋巴组织的分离。
- 通过微小切口使用内镜直线缝合器完成吻合。
主要结果
- 手术在150分钟内完成，出血量极少。
- 术后未报告任何并发症。
- 共获取24枚淋巴结，未检测到转移。
- 患者康复进程顺利，美容效果满意。
结论
- 单切口腹腔镜技术适用于近端胃切除术。
- 双通道吻合可有效实施，且并发症最少。
- 该方法可能促进患者恢复并减少瘢痕形成。
常见问题
行业重要性概述
单切口加单通道腹腔镜近端胃切除术联合双通道吻合术（SILT-DT）等微创外科创新技术，满足了胃癌治疗中减轻患者创伤、加快术后恢复的需求。对于生物制药研发而言，这些进展有助于构建更贴近疾病特征的临床前模型，并推动手术疗效及组织应答方面的转化医学研究。精准的淋巴结清扫与定量恢复指标的整合应用，可提高后续治疗策略及生物标志物研究的预测可靠性。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 可采集高质量且特征明确的胃组织和淋巴组织，用于分子分析。
- 支持在与疾病相关的系统中对术中及围手术期生物标志物进行功能验证。
- 通过将手术干预与生物学终点相关联，有助于实现机制层面的风险评估与规避。
筛选与检测方法开发
- 为检测方法的开发和验证工作流程提供标准化的组织样本。
- 提高定量输出结果（如淋巴结获取数量和回收关键指标）的可重复性。
- 在受控条件下实现对围手术期药物干预措施的可靠评估。
转化与临床前研究
- 将手术模型与临床情景相结合，推动转化型生物标志物的发现。
- 支持从外科干预到治疗策略临床前验证的连续性研究。
- 基于定量的恢复情况和并发症数据，实现风险调整后的研发推进决策。
流程与工作流整合
SILT-DT 在外科技术创新与转化研究之间起到桥梁作用，支持从组织获取到临床前模型开发的全流程工作。
- 发现生物学：可在胃癌研究中进行有关手术影响和组织反应的假设验证。
- 筛选：标准化样本采集流程，以支持后续的分子和细胞检测。
- 分析：提供淋巴结计数、恢复时间及并发症发生率等定量指标，用于比较分析。
- 转化研究：促进手术模型与临床终点的对接，支持生物标志物的验证。
- 企业级复用：建立可重复的手术操作规程，适用于不同研究机构和研究项目。
运营与企业影响
- 科学价值：通过标准化的手术及恢复指标，提高预测可信度和靶点验证的可靠性。
- 操作价值：提升组织获取和围手术期数据的可重复性、可扩展性与标准化水平。
- 战略价值：为转化研究及围手术期干预研究的推进或终止决策提供依据。
- 项目组合影响：支持对手术和治疗研究项目的基于风险调整的优先级排序。
实施注意事项
- 需要具备微创和腹腔镜技术方面的外科专业知识。
- 需要能够使用SILS通道和内镜缝合器等先进器械。
- 需要跨团队在组织处理和数据收集方面实现标准化。
- 针对不同肿瘤位置或患者特征，可能需要进行相应调整。
- 必须持续追踪恢复情况和并发症指标，以确保可靠地整合到科研工作流程中。
