腹腔镜S7肝段切除术联合荧光染色阳性标记

我们采用病灶染色法，通过肝脏的脏面和膈面进行门静脉穿刺，并成功实施了门静脉供血区域解剖性肝段S7的腹腔镜切除术。通过肝S7段成功进行门静脉穿刺，即可简便地明确肝S7段门静脉穿刺的复杂性。

主要挑战在于精确穿刺肿瘤所属的门静脉分支。

每两个月进行一次随访，持续两年，实行严格的定期随访。截至目前，患者均无复发并存活，总生存期已超过三年。通过肿瘤入肝区域分析，可实现肿瘤荧光染色，并开展更为精准的解剖性肝切除术。

[旁白] 首先，患者在全身麻醉下仰卧于手术台上。使用手术刀在脐部右侧1厘米处做一横向切口，并插入一个1.2厘米的套管作为观察通道。随后，在右侧锁骨中线、右肋缘下5厘米处插入一个1厘米的套管，接着在右肋缘下与腋线下方插入一个0.5厘米的套管。另一个1.2厘米的套管插入剑突下方，再于脐部与剑突中点左侧3厘米处插入一个0.5厘米的套管。术者位于患者右侧，助手位于左侧，将摄像头置入观察通道。随后沿门静脉和肝静脉进行术中超声扫描，以评估肿瘤与胆管之间的关系。这些发现通过三维重建得到确认。通过腹腔镜探查肝脏及腹腔，检查是否存在其他病灶或转移灶。然后通过超声定位前门静脉和后门静脉，并确认后门静脉为B型。使用超声刀切断肝脏的圆韧带和镰状韧带，解剖第二肝门以暴露右肝静脉根部。切断右冠状韧带和三角韧带，并用缝线结扎下腔静脉右侧的三条短肝静脉，以完全游离右半肝。接下来，使用超声刀松解胆囊周围的粘连，暴露文杜里孔（foramen of Venturi），并通过该孔道使用胃钳将阻断带置入第一肝门。在术中超声引导下插入探头，通过穿刺孔对膈面的后门静脉C支和脏面的后门静脉D支进行穿刺。探头经右肋缘下的主操作通道插入。暴露静脉C的长径，并从其根部选择穿刺点。随后使用21G经皮经肝胆道穿刺针，采用“一平面、三点、四横指”法穿刺胆管。以左右调节杆中点作为超声平面内穿刺的瞄准点。以探杆作为垂直参考平面，所确定的三个点分别为皮肤进针点、术中探头穿刺孔和肝蒂目标点。以四横指长度测量探杆垂直平面与皮肤交点处的皮肤穿刺点。接着持握经皮经肝胆道穿刺针，针尖斜面向腹侧远端。取出针芯后，缓慢注入3毫升浓度为0.025毫克/毫升的吲哚菁绿（Indocyanine green）。通过荧光成像观察膈面显影情况。对于脏面穿刺，将探头插入剑突下方。选择后门静脉D支作为穿刺部位，并缓慢注入3毫升浓度为0.025毫克/毫升的吲哚菁绿。观察肝脏第七段（segment seven）的荧光显像，以确定切除边界。然后使用弹性牵引绳从第六段下缘将肝脏第七段向左下腹部牵拉。沿荧光区与非荧光区的分界线，由尾侧向头侧切开肝组织。切除过程中追踪第六段与第七段之间的段间肝静脉以及右肝静脉。随后沿右肝静脉右侧缘，使用结扎夹结扎第七段肝段回流静脉。将其与第七段的两个分支肝蒂离断。在麻醉辅助下的低中心静脉压条件下，使用超声刀和双极电凝进行肝实质切割。最后，仔细检查残余肝表面是否存在出血点。逐一使用双极电凝闭合出血点，并采用涂有抗菌剂的薇乔缝线（coated Vicryl antibacterial suture）关闭切口。S7段腹腔镜门静脉区域染色引导下的解剖性肝切除术成功完成，膈面与脏面均实现良好染色。单个直径1厘米的肿瘤在210分钟内被完整切除。术后MRI显示患者病情明显改善。