Name: 腹腔镜超声检查在联合双晶手术期间初次胆总管缝合中的应用 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-03-28T13:05:00.000+00:00
Duration: 4 min 3 s
Description: 了解腹腔镜超声检查在联合双镜手术期间进行初次胆总管缝合的无支架技术。该方法利用双镜可视化和术中超声成像，可提高手术精度并减少并发症，为患者带来更短的恢复时间。

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感谢协助手术的麻醉医师和手术室护士。

本方案遵循东莞东华医院人类研究的伦理指南。患者已签署相关的知情同意书。
注：一名78岁男性患者因腹痛3天入院。CT检查显示胆囊结石合并胆总管结石，胆总管（CBD）直径约为10 mm（见图1）。术前评估未发现手术禁忌证。所用仪器和设备详见材料表。
1. 术前检查
<ol>
	<li>血液检查：进行肝功能检查和肾功能检查，以及全血细胞计数、凝血功能检测、血型鉴定和交叉配血。</li>
	<li>诊断性影像学检查与评估：进行心电图、胸部X光片、心血管系统评估、肝胆系统彩色多普勒超声检查，以及上腹部计算机断层扫描（CT）。</li>
</ol>
2. 手术操作步骤
<ol>
	<li>进行气管插管并将患者置于仰卧位。使用聚维酮碘溶液进行常规消毒。 
	注：全身麻醉按照机构批准的方案进行。</li>
	<li>采用标准的四孔法进行腹腔镜胆囊切除术（见图2）。
	<ol>
		<li>在脐下方做一长度为10 mm的纵行切口，使用Veress针注入CO₂气体，建立气腹，压力维持在12 mmHg。</li>
		<li>随后在脐下置入10 mm套管针及腹腔镜。在腹腔镜直视引导下，分别于剑突下（10 mm）、右锁骨中线（5 mm）和右腋前线（5 mm）位置置入操作套管。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>手术步骤（见图3和图4） 
	注：手术由主刀医师在助手协助下完成。
	<ol>
		<li>按照从上到下、先实质器官后空腔器官、先腹腔后盆腔的顺序进行腹腔镜探查，系统评估腹腔内病变情况（见图3A）。</li>
		<li>使用腹腔镜超声（LUS）探查肝门区域，将腹腔镜超声探头经剑突下（10 mm）套管置入肝门部，并上下移动探头。根据血流信号区分胆管与血管，评估结石分布情况（见图3B和图4A、B）。</li>
		<li>助手使用无损伤钳提起胆囊底部，主刀医师牵拉并展开Calot三角以获得最佳显露。使用电钩或超声刀逐层解剖Calot三角（见图3C）。</li>
		<li>使用腹腔镜超声确认胆总管（CBD）位置。用持针器将一根5-0圆针拉直，并在其尾端系一根4号丝线，以防术中丢失。</li>
		<li>用连接电凝装置（20 W）的腹腔镜持钳夹住针体中点，在胆总管前壁做一长度为1 cm的纵行切口（见图3D）。</li>
		<li>经剑突下套管将胆道镜插入胆总管，使用取石篮直视下观察并取出结石（见图3E）。</li>
		<li>检查胆总管近端和远端是否有残留结石。确认十二指肠乳头括约肌功能正常。使用5-0聚对二氧环己酮缝线（PDS）连续或间断缝合胆总管切口（针距1–2 mm）（见图3F、G）。</li>
		<li>将无菌纱布垫置于胆总管表面以检测有无胆汁渗漏。使用超声刀或电凝设备完成胆囊切除。</li>
		<li>经剑突下套管取出胆囊。沿肝门部肝外胆管走行方向进行腹腔镜超声（LUS）扫描，确认无残留结石，并确保胆道吻合口通畅、无狭窄（见图3H）。</li>
		<li>经右侧腋前线5 mm套管将引流管置入肝下网膜孔（Winslow孔）（见图3I）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 术后护理
<ol>
	<li>持续监测心率、血压、呼吸频率和体温。</li>
	<li>给予静脉输液以维持水化状态、电解质平衡及酸碱平衡。术后给予静脉抗生素和保肝药物。</li>
	<li>术后6小时开始口服饮水。鼓励早期床边活动以促进恢复。</li>
	<li>保持引流管通畅。密切观察胆汁渗漏征象（如黄色引流液、腹部膨隆）。</li>
</ol>

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</ol>

作者声明无利益冲突。

LC联合LCBDE和ERCP联合LC是治疗合并胆总管结石的胆囊结石的主要微创方法。与ERCP相比，LCBDE在处理较大结石、保留乳头功能以及避免分期手术方面具有优势15,16。
术后经T管引流在胆总管探查术（LCBDE）后的应用价值仍存在争议。尽管在胆道高压、残留结石、胆管狭窄或急性胆管炎等情况下使用T管引流是合理的，但在胆道炎症较轻、结石清除完全且乳头功能完好的情况下，推荐行一期缝合17,18。本中心避免常规放置胆道支架，以预防支架移位、降低额外费用并避免二次取出操作。
腹腔镜手术限制了触觉反馈，从而增加了水肿组织或解剖变异情况下发生损伤的风险。腹腔镜超声（LUS）通过提供胆管和血管的实时、高分辨率成像克服了这一局限。与经腹超声不同，LUS不受腹壁厚度或肠腔气体的干扰。与术中胆道造影相比，LU...

胆囊结石是一种常见的临床疾病，约有10%-20%的患者会继发胆总管结石1,2。胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的病症。胆道梗阻可能导致腹痛、黄疸、胆道感染，甚至严重休克。最佳治疗方案是解除梗阻并清除病变组织。
目前治疗合并胆总管结石的胆囊结石的方法包括开腹胆囊切除术+开腹胆总管探查术（OC+OCBDE）、内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除术（ERCP+LC）、腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE）3,4。
开放手术伴随显著的创伤和较长的恢复期，通常仅用于无法采用微创技术的情况。ERCP+LC和LC+LCBDE被视为微创替代方案。然而，ERCP+LC需要进行两次独立的手术操作，并存在出血、胰腺炎、十二指肠穿孔以及Oddi括约肌功能受损等并发症风险。相比之下，LC+LCBDE因其微创性、恢复快、住院时间短以及良好的成本效益，已被证明是一种安全有效的外科手术方法5,6,7。此外，对于ERCP失败、急性胆管炎、急性胰腺炎或既往有胃肠道改道手术史的患者，LCBDE是适应证7。
LCBDE 包含两种主要技术：一期缝合和T管引流。新兴证据表明，与T管引流相比，一期缝合具有优势，包括手术时间和住院时间更短，以及术后和胆道并发症更少8。
胆总管探查术（LCBDE）的一期缝合可选择使用或不使用内置支架。研究表明，无需支架的一期缝合是安全可靠的，并且能够避免支架移位或后续需要取出支架等潜在并发症9。
胆道系统存在显著的解剖学变异10,11，据报道其变异率可达42.3%12。在腹腔镜手术过程中，由于无法直接触诊解剖结构，加之组织水肿或视觉标志模糊不清，增加了胆管和血管损伤的风险。腹腔镜超声（LUS）通过实现对肝门区域的实时评估，提供胆管、血管及周围组织的动态可视化图像，弥补了触觉反馈的缺失，从而提高手术安全性13,14。尽管经腹超声仍是胆结石诊断的标准影像学方法，但其准确性受限于腹壁厚度、内脏脂肪以及胃肠道气体干扰等因素。LUS则通过结合传统超声的优势与高频、高分辨率成像、直接贴近器官以及术中实时引导等优点，克服了这些局限性。

<table><tbody><tr><td>篮状导管</td><td>广州曼亚医疗科技有限公司</td><td>WL-F65-115M</td><td></td></tr><tr><td>胆道镜</td><td>Olympus</td><td>CHF-V</td><td></td></tr><tr><td>一次性腹腔镜穿刺器</td><td>Mindray</td><td>CW-Z346</td><td></td></tr><tr><td>电凝钩</td><td>Visionstar</td><td>HV300B</td><td></td></tr><tr><td>腹腔镜系统</td><td>KARL STORZ</td><td>26003AA</td><td></td></tr><tr><td>腹腔镜超声设备</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td></td></tr><tr><td>聚对二氧环己酮缝线</td><td>ETHICON</td><td>Z303H</td><td></td></tr><tr><td>超声分离刀</td><td>ETHICON</td><td>&amp;nbsp;ACE+7</td><td></td></tr></tbody></table>

双镜联合手术中腹腔镜超声在胆总管原位缝合中的应用

Application of Laparoscopic Ultrasonography in Primary Choledochal Suture during Combined Two-lens Surgery

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见的临床疾病。微创治疗方法包括腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE）以及内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术（ERCP+LC）。LCBDE 可在一次手术中解决两个问题，而 ERCP+LC 则需分两步进行。随着越来越多的研究表明，胆总管探查取石后一期缝合可能有助于患者更快恢复，并提高生活质量。
胆管和血管的解剖变异较为常见。腹腔镜超声（LUS）在明确肝门部解剖结构、确定胆管走行、识别胆管、肝动脉与门静脉之间的空间关系以及降低胆道损伤风险方面具有重要作用。
本操作通过一个详细的病例描述进行说明。在实施全身麻醉后，常规建立腹腔镜入路，以检查腹腔并评估病变情况。采用腹腔镜超声评估肝门区域的胆囊三角，包括胆管和血管的解剖结构。解剖胆囊三角后，使用5-0针头切开胆管壁。随后进行胆道镜取石，并确认十二指肠乳头功能正常。使用5-0单丝聚对二氧环己酮缝线连续缝合胆管壁。同时，通过腹腔镜超声确认结石完全清除，并评估缝合的完整性。

手术持续110分钟，术中失血量为10 mL。术后第4天（POD4）拔除引流管，患者于术后第5天（POD5）顺利出院。术中采用腹腔镜超声（LUS）清晰显示胆囊管、胆总管及血管解剖结构，并明确胆总管结石的大小、数量及精确位置（见图4），实现了术中实时引导。围手术期未观察到胆漏、出血、结石残留或胆道狭窄等并发症。术后3年随访期间，未发现与手术相关的显著并发症。所有上述细节详见Table 1。
<img alt="腹部区域的CT扫描图像；轴向和冠状面视图显示了标注的特征。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67524/67524fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图1"> 
图1：CT图像。（<s...

本文中，我们开发并介绍了一种采用双镜头可视化（通过腹腔镜和胆道镜）结合腹腔镜超声（LUS）技术的T型管及胆道内支架-free原位胆总管缝合术。

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见的临床疾病。微创治疗方法包括腹腔镜胆囊切除术 + ...

[旁白]该研究的重点是治疗肝胆胰结石和肿瘤的微创方法，旨在优化患者的治疗效果，同时减少手术创伤和恢复时间。肝胰胆道手术的最新进展包括机器人辅助远程手术、增强的微创技术以及智能手术系统的集成以提高精度和安全性。机器人荧光引导术中超声是推动该领域发展的关键技术，可实现实时高精度肿瘤定位，提高微创手术的手术准确性。首先，从上到下进行腹腔镜探查，首先检查实体器官，然后检查从腹部到盆腔的中空器官以评估病变。使用腹腔镜超声，探查肝门静脉区域。通过 10 毫米剑突下端口将腹腔镜探头插入肝门区域。使用血流信号来区分胆管和血管并评估结石的分布。使用无创伤钳抬高胆囊底并缩回卡洛特三角以改善手术视野。使用电钩或超声波手术刀逐层解剖卡洛特三角形。用超声检查胆总管位置后，用持针器将5-0圆体针拉直，并在其尾部绑上四号丝线，以防止丢失。在胆总管前壁做一个一厘米的纵向切口。将胆总管镜插入胆总管，并使用石篮取出结石。检查胆管近端和远端是否有任何残留结石。确认十二指肠括约肌功能正常。使用间隔一到两毫米的连续或间断缝合线，用5-0聚二氧环己酮缝合线闭合胆总管切开术。将无菌纱布放在胆总管上，以检查胆汁是否渗漏。使用超声剪或电灼术完成胆囊切除术。通过剑突下端口提取胆囊。通过五毫米的右腋前端口将引流管插入肝下外倍孔，也称为温斯洛孔。平均手术时间为110分钟，术中失血量最小为10毫升。术后第4天拔除引流管，第5天出院。整个三年随访期间未观察到胆漏、滞留结石或胆道狭窄等围手术期并发症，也未记录到胆总管结石的复发。

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腹腔镜超声检查在联合双晶手术期间初次胆总管缝合中的应用

这种“两步法”显著提高了经皮经肝胆道镜取石术的成功率，并改善了肝内和肝外胆管结石病的预后。...

经皮经肝胆道镜取石术的两步法

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见疾病，然而传统的胆总管探查术存在其自身局限性。我们提出一种改良的微小切口腹腔镜胆总管探查术，旨在降低并发症发生率。...

腹腔镜下经改良胆总管切口行胆总管探查术后一期缝合

成人胆总管囊肿相对罕见，有关其治疗方案的报道较少。本文报道一例成人胆总管囊肿的腹腔镜下切除术及后位结肠Roux-en-Y胆肠吻合术，为临床管理提供了一种替代选择。...

成人腹腔镜胆总管囊肿切除术与Roux-en-Y胆肠吻合术

本方案所述的综合技术通过吲哚菁绿（ICG）荧光实现胆道的实时显影，可在直视下微创清除结石，并使用6-0...

腹腔镜胆囊切除术联合吲哚菁绿荧光：胆道镜取石与胆管一期缝合

在早期胃癌中，手术的目标是精确切除包含原发肿瘤的远端胃。为此，准确的肿瘤定位至关重要，尤其是在完全腹腔镜手术中。本方案描述了在完全腹腔镜次全胃切除术中进行术中胃镜检查的操作步骤。...

腹腔镜胃腺癌手术中用于肿瘤定位的术中胃镜检查

在门诊环境中应用 Lucilia sericata 幼虫清除压力性伤口坏死组织

本方案介绍了腹腔镜下切除卵巢子宫内膜异位囊肿的技术，采用选择性电外科设备进行粘连松解术，并应用术中染色通液术评估生殖道通畅性。这一系统性方法将有助于优化子宫内膜异位症的治疗，指导同时进行的附件手术，并改善术后生育结局。...

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中保护卵巢储备功能的外科技术

本文介绍了一种采用改进技术和器械进行改良腹腔镜解剖性肝切除术的操作方案。...

改良腹腔镜解剖性肝切除术：双主刀联合简易体外Pringle手法

24G套管针与3-0聚丙烯缝线在输精管探查术中的临床应用

本方案阐述了一种评估肌腱修复生物物理特性的方法...

聚四氟乙烯（PTFE）作为肌腱手术中的缝合材料

了解腹腔镜超声检查在联合双镜手术期间进行初次胆总管缝合的无支架技术。该方法利用双镜可视化和术中超声成像，可提高手术精度并减少并发症，为患者带来更短的恢复时间。

双镜联合手术中腹腔镜超声在胆总管原位缝合中的应用

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