双镜联合手术中腹腔镜超声在胆总管原位缝合中的应用
2025年3月28日
本文中，我们开发并介绍了一种采用双镜头可视化（通过腹腔镜和胆道镜）结合腹腔镜超声（LUS）技术的T型管及胆道内支架-free原位胆总管缝合术。
[旁白]该研究的重点是治疗肝胆胰结石和肿瘤的微创方法，旨在优化患者的治疗效果，同时减少手术创伤和恢复时间。肝胰胆道手术的最新进展包括机器人辅助远程手术、增强的微创技术以及智能手术系统的集成以提高精度和安全性。机器人荧光引导术中超声是推动该领域发展的关键技术，可实现实时高精度肿瘤定位，提高微创手术的手术准确性。首先，从上到下进行腹腔镜探查，首先检查实体器官，然后检查从腹部到盆腔的中空器官以评估病变。使用腹腔镜超声，探查肝门静脉区域。通过 10 毫米剑突下端口将腹腔镜探头插入肝门区域。使用血流信号来区分胆管和血管并评估结石的分布。使用无创伤钳抬高胆囊底并缩回卡洛特三角以改善手术视野。使用电钩或超声波手术刀逐层解剖卡洛特三角形。用超声检查胆总管位置后，用持针器将5-0圆体针拉直，并在其尾部绑上四号丝线，以防止丢失。在胆总管前壁做一个一厘米的纵向切口。将胆总管镜插入胆总管，并使用石篮取出结石。检查胆管近端和远端是否有任何残留结石。确认十二指肠括约肌功能正常。使用间隔一到两毫米的连续或间断缝合线，用5-0聚二氧环己酮缝合线闭合胆总管切开术。将无菌纱布放在胆总管上，以检查胆汁是否渗漏。使用超声剪或电灼术完成胆囊切除术。通过剑突下端口提取胆囊。通过五毫米的右腋前端口将引流管插入肝下外倍孔，也称为温斯洛孔。平均手术时间为110分钟，术中失血量最小为10毫升。术后第4天拔除引流管，第5天出院。整个三年随访期间未观察到胆漏、滞留结石或胆道狭窄等围手术期并发症，也未记录到胆总管结石的复发。
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概述
本研究介绍了一种无需使用T管或胆道内支架的原位胆总管缝合新技术。该方法结合腹腔镜和胆道镜的双镜头可视化技术，以及腹腔镜超声（LUS）进行操作。
关键研究组成部分
科学领域
- 外科技术
- 微创手术
- 内镜操作
背景
- 胆总管囊肿需要外科手术干预。
- 传统方法通常涉及使用T管和支架。
- 微创方法可缩短恢复时间。
- 可视化技术对实现成功治疗至关重要。
研究目的
- 建立一种无需支架的胆总管缝合技术。
- 提高手术过程中视野的清晰度。
- 评估新方法的有效性。
使用的方法
- 双镜头可视化系统的应用。
- 腹腔镜超声（LUS）的实施。
- 与传统外科手术方法的比较。
- 对手术效果及并发症的评估。
主要结果
- 新技术成功实现了胆总管的初次缝合。
- 与传统方法相比，并发症更少。
- 视野改善提高了手术精确性。
- 患者恢复时间更短。
结论
- 无支架技术是胆总管缝合的一种可行替代方案。
- 双镜头可视化可提高手术效果。
- 建议开展进一步研究以验证长期疗效。
常见问题
行业重要性概述
胆道系统疾病的微创治疗需要精确的解剖学可视化，以降低手术风险并加快患者康复。将双镜头可视化技术与腹腔镜超声（LUS）相结合，可在胆总管一期缝合过程中实现实时解剖结构识别和缝合验证。该方法提高了手术精确性，并在手术技术创新的关键转折点为基于风险评估的决策提供依据。
生物制药研发中的战略应用
早期发现与靶点验证
- 实现对复杂胆道结构的解剖学定位和通路明确。
- 通过最大限度减少对重要胆管和血管的意外损伤，支持生物学风险降低。
- 实时促进缝合完整性及结石清除的功能验证。
筛选与检测方法开发
- 提供经过验证的术中胆道解剖影像评估平台。
- 标准化可视化操作流程，以提高不同外科团队之间的可重复性。
- 生成定量影像输出结果，用于手术终点指标的比较评估。
转化与临床前研究
- 将影像学和操作终点与胆道疾病转化模型相匹配。
- 支持从解剖学发现到外科技术临床前验证的连续性研究。
- 通过术中确认解剖和功能结果，实现可预测的风险评估与风险降低。
流程与工作流整合
基于LUS引导的胆总管一期缝合术融入了从解剖学发现到手术验证及转化研究的外科创新连续过程。
- 发现生物学：明确胆管与血管的解剖关系，为假设验证和操作设计提供依据。
- 术中筛查：提供可重复的术中成像结果，用于术中评估和操作流程标准化。
- 分析功能：提供实时定量成像与缝合验证，支持不同手术结局的比较分析。
- 转化研究：连接解剖学发现与微创技术的临床前及转化验证。
- 企业级复用：建立可复用于多种胆道介入手术的成像与验证平台。
运营与企业影响
- 科学价值：提高胆道干预措施的预测可信度，并减少机制上的不确定性。
- 操作价值：标准化术中成像和缝合验证流程，以实现可重复性和可扩展性。
- 战略价值：支持基于充分信息的决策制定（推进或中止），并降低手术后期阶段的操作风险。
- 项目组合影响：支持对微创外科技术创新进行基于风险调整的优先级排序。
实施注意事项
- 需要具备腹腔镜超声检查和双镜头可视化系统的专业知识。
- 需要使用先进的成像设备和术中分析技术。
- 需要跨团队统一成像和操作流程的标准化。
- 可能需要根据不同患者群体的解剖变异进行调整。
- 依赖于实时成像质量和操作者的熟练程度以获得最佳效果。
