仅采用剑下切面的超声心动图评估低血压患者

该项目调查了聚焦床旁超声 （POCUS） 在评估动脉低血压患者中的应用，及其在患者管理中的应用。POCUS 是一个广泛的类别，有许多不同的技术，理论上可以用于每位患者。在许多情况下，人们对最佳检查知之甚少。

我们的观察数据表明，使用基于方案的简化 POCUS 检查为低血压、围手术期和手术重症监护患者的床边护理提供了有意义的补充。

该协议的关键思想是，对于该人群中的大多数患者和大多数检查者来说，一种简化的、基于模式的方法只需要一个简短的、标准化的教学法就足够了。

该协议的优点是，它不需要广泛的超声背景或冗长的教学培训，各种临床医生和受训者都可以胜任地执行这些检查。

[导师]首先，触摸电源按钮以打开超声机。触摸屏幕左下角的探头按钮，然后选择成人心脏作为探头预设。确保标记出现在屏幕的右上角，符合心脏病学惯例。使用屏幕右侧的滑块将深度调整为 21 厘米。触摸屏幕左侧的图像质量按钮，并确保频率设置为探头的最低频率，通常为两兆赫兹。触摸 TGC 按钮，并确保时间增益补偿已打开。增加远场增益以改善远场图像。将超声凝胶涂抹在换能器上。将患者置于仰卧位。要采集四腔肋下心脏视图，请将探头放置在剑突下方两厘米处，标记朝向患者的左侧，对应于三点钟位置。使用探头捕获一个小的皮肤褶皱，以确保良好的皮肤接触。将探头尾部向尾部并朝向患者的右侧倾斜，以与心脏对齐，稍微移出轴向平面以将超声波束引导至头侧，并朝向患者的左侧。肝脏的一部分应出现在图像的浅表部分以确认对齐。接下来，要获得肋下下腔静脉或 IVC，请将探头从肋下区域完全取出，并旋转它，使标记指向头侧。将探头重新定位在用于心脏视图的相同肋下位置，但使用这种新方向来可视化 IVC。使用增益滑块调整增益，使血液呈黑色。主动脉将紧邻患者下腔静脉左侧。在对 IVC 进行任何测量之前，请识别 IVC 和主动脉，以避免错误识别。通过将探头尾部向患者的右侧移动，使光束稍微朝向患者的左侧，使探头倾斜。从主动脉位置，可以选择获得肋下短轴视图。对于上肺超声视图，将探头放置在右锁骨中线的第二个肋间，标记位于 12 点钟位置。施加轻柔的压力，或垂直滑动探头，以尽量减少遮挡视野的肋骨阴影。通过稍微横向倾斜探头尾部以匹配胸壁的自然曲率，清楚地观察胸膜，确保超声波束垂直照射到胸膜上。调整增益，使肺实质气隙呈黑色。对于胸膜超声视图，将探头放置在与剑突下心脏视图相同的水平面上的右腋中线。将探头的标记定向在 12 点钟位置。然后，将探头倾斜以将光束更向后，并识别肝脏和横膈膜，它们应该显示为弯曲的高回声带。将探头的尾部向前倾斜，以可视化脊柱的前表面，在屏幕底部显示为一条高回声线。识别肺部，它应该投射出一个大的声影，用灵感从左到右扫过。接下来，将探头重新定位到与肋下心脏视图相同的水平面上的左后腋线，标记位于 12 点钟位置。识别脾脏和脾脏上方的左半膈肌，表现为一条明亮的高回声线。根据两个主要标准评估 IVC，直径和吸气塌陷性。根据这两个特征，将患者分为三类之一，静脉回流不良、向前流或以上均不属于。对于肋下心脏图像的解释，评估心包是否有非平凡的心包积液，定义为在整个收缩期和舒张期可见大于 10 毫米的积液。通过检查评估右心室的大小和功能，确认它看起来比左心室适当小，并且运动能力良好。评估舒张期室间隔是否向左心室偏斜、破裂或肥大，然后评估左心室是否扩张，同时增厚或视觉上明显的收缩功能障碍。要解释上肺图像，请确定左右肺是否存在 A 线和 B 线。评估肺滑动，表现为呼吸过程中两个胸膜层的横向运动。对于胸膜图像的解释，如果存在胸腔积液，请评估胸腔积液。最后，评估是否存在实变或肺不张，表现为肺实质内的高回声斑片状，或间接通过脊柱征或空域幕脱落。这张图显示了几种常见心脏下腔静脉或表型、相关疾病过程和临床场景的示意图。血流动力学超声图谱能够根据心脏大小、收缩力和下腔静脉外观区分休克类型。左心室扩张、收缩不良，下腔静脉过多提示心源性休克。孤立性右心室扩大但左心室正常，提示急性或慢性右心室衰竭，例如肺动脉高压或 ARDS。左心室大小正常的多发性下腔静脉，提示阻塞性休克原因，如填塞或气胸。