Name: 使用单纯 Subxiphoid 检查对低血压患者进行超声心动图评估 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-18T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: 学习使用剑突下超声心动图评估低血压患者的快速诊断方法。该技术通过下腔静脉和心脏成像提供液体状态与心功能的关键信息，有助于急诊场景中的快速临床决策。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

作者希望感谢奥尔巴尼医学院的领导层对学生在夏季研究奖学金项目支持下开展工作的帮助。

<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+point-of-care+ultrasound+nomenclature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature.</a> J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).</li>
<li>Picard, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+recommendations+for+quality+echocardiography+laboratory+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations.</a> J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).</li>
<li>Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+management+of+patients+with+sepsis+and+septic+shock%2C+part+ii%3A+Ultrasound+support+for+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation.</a> Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).</li>
<li>Nikravan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+echocardiographic+approach+for+the+management+of+shock%3A+The+subcostal+to+apical%2C+respiratory+to+parasternal-cardiac+to+respiratory%2C+aortic+to+stomach+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Ultrasound+CT+MR%22%5BJournal%5D)">An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol.</a> Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).</li>
<li>Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+ultrasonography+for+septic+shock+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Focused ultrasonography for septic shock resuscitation.</a> Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1479%3A+Rapid+ultrasound+evaluation+of+patients+with+sepsis-associated+hypotension+using+pattern+recognition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition.</a> Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+maneuvers+in+echocardiography%3A+A+review+of+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications.</a> Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paediatric+Research+in+Emergency+Departments+International%2C+C.+Does+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+predict+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Shock. 47 (5), 550-559 (2017).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Preau, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+the+inferior+vena+cava+collapsibility+to+predict+fluid+responsiveness+in+spontaneously+breathing+patients+with+sepsis+and+acute+circulatory+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure.</a> Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).</li>
<li>Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+area+distensibility+index+and+its+diameter+ratio+for+predicting+fluid+responsiveness+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients.</a> Shock. 52 (1), 37-42 (2019).</li>
<li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+echocardiographic+indices+used+to+predict+fluid+responsiveness+in+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).</li>
<li>Geri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiovascular+clusters+in+septic+shock+combining+clinical+and+echocardiographic+parameters%3A+A+post+hoc+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis.</a> Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).</li>
<li>Bughrara, N. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+1+day+of+focused+training+in+echocardiographic+assessment+using+subxiphoid-only+%28easy%29+examination+enough%3F+A+tertiary+hospital+response+to+the+COVID-19+crisis+and+the+use+of+the+easy+examination+to+support+unit-wide+image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Explor%22%5BJournal%5D)">Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition.</a> Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).</li>
<li>Evans, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+sepsis+campaign%3A+International+guidelines+for+management+of+sepsis+and+septic+shock+2021%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.</a> Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).</li>
<li>Maheshwari, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+ICU+hypotension+and+in-hospital+mortality+and+morbidity+in+septic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients.</a> Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).</li>
<li>Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mean+arterial+pressure+goal+in+critically+ill+patients%3A+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med+Res%22%5BJournal%5D)">Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).</li>
<li>Schenk, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+and+incidence+of+hypotension+in+intensive+care+unit+patients%2C+an+international+survey+of+the+European+society+of+intensive+care+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine.</a> J Crit Care. 65, 142-148 (2021).</li>
<li>Asfar, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+versus+low+blood-pressure+target+in+patients+with+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">High versus low blood-pressure target in patients with septic shock.</a> N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).</li>
<li>Mitchell, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+performing+a+comprehensive+transthoracic+echocardiographic+examination+in+adults%3A+Recommendations+from+the+American+society+of+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American society of echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).</li>
<li>Pereira, R. O. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+lung+ultrasound+in+adults%3A+Image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition.</a> J Vis Exp. (193), e64722(2023).</li>
<li>Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preintubation+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+%28easy%29+exam%3A+A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series.</a> Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).</li>
<li>Fischetti, A. J., Scott, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Basic+ultrasound+beam+formation+and+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Tech+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Basic ultrasound beam formation and instrumentation.</a> Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).</li>
<li>Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+ultrasonography+for+volume+status+evaluation%3A+An+intriguing+promise+never+fulfilled%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled.</a> J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+An+update+from+the+american+society+of+echocardiography+and+the+european+association+of+cardiovascular+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging.</a> J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).</li>
<li>Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P., Teboul, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Med. 30 (9), 1834-1837 (2004).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-part+ii%3A+Cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography.</a> Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Schefold, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+correlates+with+invasive+hemodynamic+measures+in+mechanically+ventilated+intensive+care+unit+patients+with+sepsis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis.</a> J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).</li>
<li>Klein, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+clinical+recommendations+for+multimodality+cardiovascular+imaging+of+patients+with+pericardial+disease%3A+Endorsed+by+the+society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+and+society+of+cardiovascular+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).</li>
<li>Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Signs+and+lines+in+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ultrason%22%5BJournal%5D)">Signs and lines in lung ultrasound.</a> J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).</li>
<li>Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumonia%3A+Hiding+in+plain+%28film%29+sight%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Pneumonia: Hiding in plain (film) sight.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Master+the+Machines%22">Master the Machines</a>. , masterthemachines.com (2024).</li>
<li>Nagre, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focus-assessed+transthoracic+echocardiography%3A+Implications+in+perioperative+and+intensive+care%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Card+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care.</a> Ann Card Anaesth. 22 (3), 302-308 (2019).</li>
<li>Richards, J. R., Mcgahan, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+assessment+with+sonography+in+trauma+%28fast%29+in+2017%3A+What+radiologists+can+learn%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Focused assessment with sonography in trauma (fast) in 2017: What radiologists can learn.</a> Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).</li>
<li>Sanfilippo, F., La Via, L., Flower, L., Madhivathanan, P., Astuto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+subcostal+echocardiographic+assessment%2C+and+directions+for+future+research%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The value of subcostal echocardiographic assessment, and directions for future research.</a> Can J Anaesth. 69 (5), 676-677 (2022).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+qualitative+information+obtained+with+the+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+and+focused+transthoracic+echocardiography+examinations%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study.</a> Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).</li>
</ol>

作者无相关披露信息。

EASy MAP 方案仅仅是多种在评估血流动力学不稳定急性患者时具有临床应用价值的超声方案之一37,38。然而，与其他更为复杂的检查不同，EASy 检查的核心在于其简短与简便，使操作者能够在床旁通过模式识别快速识别多种常见病理情况18。这种强调模式识别的特点，使得在对初学者进行超声培训时，知识的传递更为简化；此外，与经胸重点超声心动图（Focus-Assessed Transthoracic Echocardiography, FATE）37等其他检查相比，EASy MAP 的操作步骤更少，从而降低了新学习者的技术门槛，并缩短了掌握所需时间。
因此，本方案的目标是使各类操作人员均能快速获得可立即用于临床决策的诊断信息，以在急性稳定治疗的时间范围内指导治疗方案的制定。初步的观察性数据8,<sup clas...

近年来，超声设备在可及性、质量和便携性方面的不断提升，推动了床旁超声（point-of-care ultrasound, POCUS）领域的迅速发展。POCUS 是指由患者的主要治疗临床医生根据明确的临床指征进行操作并即时解读结果的超声检查，其检查结果可立即纳入治疗方案中1,2。这与会诊型超声不同，后者是指由患者的主要治疗临床医生提出申请，但由独立的专科团队执行的超声检查3。由于会诊型检查在图像采集后需传输给读片专家进行判读，因此从识别临床指征到检查结果可用于临床决策之间可能存在显著的时间延迟。此外，会诊型检查需要采集大量图像，并依赖专职超声技师和读片医师的共同参与4，因此无法始终在急性不稳定患者所要求的极短时间内（通常为数分钟）完成检查和判读，且在所有临床环境中（尤其是在非工作时间，如晚间、夜间、周末和节假日）并不总是可行。相比之下，治疗医生可迅速将便携式超声设备带至床旁，使 POCUS 检查能够为即时临床决策提供可操作的信息。例如，POCUS 可实时评估患者的血流动力学状态5,6,7，从而补充传统的临床工具，如体格检查、临床综合判断及其他血流动力学监测技术。尽管心脏 POCUS 所采用的基本超声技术与会诊型心脏病学超声心动图检查相同，但 POCUS 检查具有特定的临床适应证，可在更广泛的急诊场景（如创伤抢救室、手术室、麻醉后恢复室的急性稳定期等）中快速完成8，以支持即时临床决策。从根本上讲，POCUS 检查的目的是回答特定的临床问题，其结果将直接指导患者的即刻管理措施。
既往已有大量研究致力于将POCUS用于评估容量状态；下腔静脉（IVC）的大小及其塌陷程度常被用作判断右心前负荷的替代指标，对某些患者群体而言，这是评估容量状态的有效估算方法9,10,11。然而，在病因未明的休克患者中，单独使用IVC评估来预测液体复苏反应的价值尚不明确，不同研究之间及患者群体之间存在显著异质性12,13,14,15；此外，许多危重患者正在接受正压通气，这可能干扰仅通过IVC超声单独估测中心静脉压的准确性16。另外，由于静脉回流仅为维持足够心输出量和终末器官灌注所需诸多因素之一，因此对于急性临床不稳定患者（如低血压或呼吸衰竭），系统性的评估方法可能需要更全面地了解心血管和呼吸状态，这就需要引入更多的超声切面。例如，脓毒症患者可能表现出多种不同的心脏表型17，这意味着仅依赖IVC的评估方法将遗漏重要的血流动力学异质性。
本文介绍一种通过获取简化的POCUS检查来快速评估急性低血压患者的方法：仅使用剑下切面的心脏超声评估—平均动脉压，即EASy MAP检查18。EASy MAP检查是一种简洁的检查方法，用于立即判断心血管及心肺状态，包括心脏剑下切面、下腔静脉（IVC）以及前侧和后外侧肺部超声图像。在EASy MAP检查流程中，IVC评估并非独立使用，而是作为更广泛评估框架的一部分，该框架还包括心脏功能评估、肺部超声以及临床背景信息。所得图像可通过简单的模式识别进行解读，患者通常可归入几种心血管和肺部表型之一；这些信息可用于低血压患者的即时管理。这种整合性方法旨在利用模式识别发现具有临床干预意义的异常表现，同时承认任何单一超声指标本身存在固有局限性。通过简化图像获取和提取临床可用结果所需的步骤，目标是扩大能够在床旁使用POCUS的临床医生范围，并简化知识传递过程以及达到操作熟练所需的时间18。进行此类检查时应认识到，仍可能需要定量测量，并在EASy MAP检查中发现慢性疾病征象时，启动会诊性质的超声心动图检查。在许多情况下，EASy MAP评估与会诊性检查均是合适的，其中EASy MAP作为最快速的初始评估手段，并用于闭环式再评估治疗反应。
在本检查和方案中，我们将低血压定义为平均动脉压（MAP）低于 65 mmHg19,20,21,22,23，但心脏骤停患者除外。我们描述了一种图像采集方案（遵循既往已建立的超声技术24,25）。同时，我们还阐述了图像采集过程中常见的误区以及相关解剖结构的识别方法。此外，我们提供了一套标准化的12分评分系统，用于评估心脏图像的质量。本方案的目标是使临床医生能够立即获取患者低血压病因的相关信息，从而调整治疗方案，以最有效地应对患者的病情。
EASy MAP 方案作为初学者床旁超声（POCUS）检查的可行性已在多个小样本量的患者群体研究中得到验证18,26。在一项针对新手超声操作者的研究中，仅接受一天理论培训的人员使用类似的 EASy 方案，在总共 63 例检查中成功获取了 55 例具有临床可操作性的图像（87%；图 1）。在 100 例脓毒症相关的低血压患者中，EASy 检查图像的质量足以在 75% 的病例中指导临床管理8，并且在 EASy 检查中识别出的不同表型与患者管理策略的显著差异相关。
<img alt="成功率饼图；87% 成功，13% 失败，由住院医师完成的检查。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67531/67531fig01.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Figure 1"> 
图1：培训人员在完成一天理论教学后进行 EASy 检查的成功率。 在12天内，共对14例不同的患者完成了63次检查。该图已根据文献18进行了修改。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67531/67531fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>

<table><tbody><tr><td>相控阵超声探头</td><td>Mindray</td><td>P4-2S</td><td>用于检查所有组成部分的探头</td></tr><tr><td>便携式超声系统</td><td>Mindray</td><td>TE7</td><td>便携式/床旁POCUS设备</td></tr><tr><td>超声耦合凝胶</td><td>Aquasonic</td><td>PLI 01-08</td><td>水性超声传导凝胶</td></tr></tbody></table>

仅采用剑下切面的超声心动图评估低血压患者

Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients

即时超声（point-of-care ultrasound，POCUS）作为一种辅助临床决策的工具，在危重症患者救治中受到广泛关注。血流动力学不稳定的患者尤其需要立即干预，并面临进一步发生心血管和/或呼吸功能失代偿的高风险。因此，对这些患者进行POCUS检查时，需要采用一种既能充分回答临床问题，又足够简洁、可在床旁短时间内完成的检查方案。本文介绍一种通过“仅使用剑下切面的超声心动图评估—平均动脉压”（Echocardiographic Assessment using Subxiphoid-Only - Mean Arterial Pressure，EASy MAP）检查来获取关键信息的操作方案，这是一种针对心血管和呼吸系统的重点超声评估方法。心血管部分检查利用肋下切面获取心脏及下腔静脉（IVC）图像；呼吸系统部分则补充前上胸部及后外侧膈胸膜区域的超声图像。全部六个切面（心脏、IVC、左侧和右侧前上肺、左侧和右侧后外侧胸膜）均使用低频相控阵探头完成。我们将讨论在获取这些图像过程中常见的技术误区，以及解读最常见影像表现的基本要点；同时介绍一种用于评估心脏切面图像质量的12分评分系统，以及在临床需要时可考虑增加的少量补充切面。

当使用EASy方案评估低血压患者时，成功的检查通常定义为能够充分阐明诊断情况（在本例中即低血压的潜在病因），从而可立即指导患者管理的检查。相反，不成功的检查则指在指导治疗方面无帮助，且未能提供足够信息以形成可操作建议的检查。高质量的影像对于一次成功的EASy MAP检查至关重要，代表性示例见图3、图4、图5、图6和图7。相反，低质量的检查（例如，质量评分&#60; 6）通常无法为临床管理提供可靠指导，应被视为一次不成功的EASy MAP检查。
无论EASy检查成功与否，最终都可能需要进一步进行超声心动图检查。例如，在一项包含14例患者的小型重症监护队列研究中，成功完成EASy检查的患者中有43%被发现存在慢性心血管疾病的超声特征，例如心室肥厚18</s...

本方案提供了一种快速、基于表型的聚焦超声评估方法，用于低血压患者的检查，通过剑突下获取下腔静脉和心脏图像，并辅以肺上部及胸膜腔的额外切面。

即时超声（Point-of-care ultrasound，POCUS）作为一种辅助急性病患者临床决策的工具，已受到广泛关注。

该项目调查了聚焦床旁超声 （POCUS） 在评估动脉低血压患者中的应用，及其在患者管理中的应用。POCUS 是一个广泛的类别，有许多不同的技术，理论上可以用于每位患者。在许多情况下，人们对最佳检查知之甚少。我们的观察数据表明，使用基于方案的简化 POCUS 检查为低血压、围手术期和手术重症监护患者的床边护理提供了有意义的补充。该协议的关键思想是，对于该人群中的大多数患者和大多数检查者来说，一种简化的、基于模式的方法只需要一个简短的、标准化的教学法就足够了。该协议的优点是，它不需要广泛的超声背景或冗长的教学培训，各种临床医生和受训者都可以胜任地执行这些检查。[导师]首先，触摸电源按钮以打开超声机。触摸屏幕左下角的探头按钮，然后选择成人心脏作为探头预设。确保标记出现在屏幕的右上角，符合心脏病学惯例。使用屏幕右侧的滑块将深度调整为 21 厘米。触摸屏幕左侧的图像质量按钮，并确保频率设置为探头的最低频率，通常为两兆赫兹。触摸 TGC 按钮，并确保时间增益补偿已打开。增加远场增益以改善远场图像。将超声凝胶涂抹在换能器上。将患者置于仰卧位。要采集四腔肋下心脏视图，请将探头放置在剑突下方两厘米处，标记朝向患者的左侧，对应于三点钟位置。使用探头捕获一个小的皮肤褶皱，以确保良好的皮肤接触。将探头尾部向尾部并朝向患者的右侧倾斜，以与心脏对齐，稍微移出轴向平面以将超声波束引导至头侧，并朝向患者的左侧。肝脏的一部分应出现在图像的浅表部分以确认对齐。接下来，要获得肋下下腔静脉或 IVC，请将探头从肋下区域完全取出，并旋转它，使标记指向头侧。将探头重新定位在用于心脏视图的相同肋下位置，但使用这种新方向来可视化 IVC。使用增益滑块调整增益，使血液呈黑色。主动脉将紧邻患者下腔静脉左侧。在对 IVC 进行任何测量之前，请识别 IVC 和主动脉，以避免错误识别。通过将探头尾部向患者的右侧移动，使光束稍微朝向患者的左侧，使探头倾斜。从主动脉位置，可以选择获得肋下短轴视图。对于上肺超声视图，将探头放置在右锁骨中线的第二个肋间，标记位于 12 点钟位置。施加轻柔的压力，或垂直滑动探头，以尽量减少遮挡视野的肋骨阴影。通过稍微横向倾斜探头尾部以匹配胸壁的自然曲率，清楚地观察胸膜，确保超声波束垂直照射到胸膜上。调整增益，使肺实质气隙呈黑色。对于胸膜超声视图，将探头放置在与剑突下心脏视图相同的水平面上的右腋中线。将探头的标记定向在 12 点钟位置。然后，将探头倾斜以将光束更向后，并识别肝脏和横膈膜，它们应该显示为弯曲的高回声带。将探头的尾部向前倾斜，以可视化脊柱的前表面，在屏幕底部显示为一条高回声线。识别肺部，它应该投射出一个大的声影，用灵感从左到右扫过。接下来，将探头重新定位到与肋下心脏视图相同的水平面上的左后腋线，标记位于 12 点钟位置。识别脾脏和脾脏上方的左半膈肌，表现为一条明亮的高回声线。根据两个主要标准评估 IVC，直径和吸气塌陷性。根据这两个特征，将患者分为三类之一，静脉回流不良、向前流或以上均不属于。对于肋下心脏图像的解释，评估心包是否有非平凡的心包积液，定义为在整个收缩期和舒张期可见大于 10 毫米的积液。通过检查评估右心室的大小和功能，确认它看起来比左心室适当小，并且运动能力良好。评估舒张期室间隔是否向左心室偏斜、破裂或肥大，然后评估左心室是否扩张，同时增厚或视觉上明显的收缩功能障碍。要解释上肺图像，请确定左右肺是否存在 A 线和 B 线。评估肺滑动，表现为呼吸过程中两个胸膜层的横向运动。对于胸膜图像的解释，如果存在胸腔积液，请评估胸腔积液。最后，评估是否存在实变或肺不张，表现为肺实质内的高回声斑片状，或间接通过脊柱征或空域幕脱落。这张图显示了几种常见心脏下腔静脉或表型、相关疾病过程和临床场景的示意图。血流动力学超声图谱能够根据心脏大小、收缩力和下腔静脉外观区分休克类型。左心室扩张、收缩不良，下腔静脉过多提示心源性休克。孤立性右心室扩大但左心室正常，提示急性或慢性右心室衰竭，例如肺动脉高压或 ARDS。左心室大小正常的多发性下腔静脉，提示阻塞性休克原因，如填塞或气胸。

echocardiographic-assessment-using-subxiphoid-only-examination-for

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

使用单纯 Subxiphoid 检查对低血压患者进行超声心动图评估

经胸超声心动图提供了一种无创评估小鼠心脏功能的方法。结合超声成像和多普勒成像技术，可获取心脏的结构尺寸和心内血流信息，从而综合评价心脏的收缩和舒张功能。...

小鼠经胸超声心动图检查

高频多普勒超声是一种用于评估局部心肌功能的新型技术。本研究首次证明了这种多功能成像平台在缺血-再灌注（IR）小鼠心脏中重复测量心肌应变、dp/dt及二尖瓣反流的可行性。...

高频高分辨率超声心动图：非侵入性重复测量缺血-再灌注小鼠心脏心肌应变、收缩力及二尖瓣反流的首次证据

本视频展示了使用安装在导轨上的高频超声探头对麻醉小鼠进行超声心动图检查的操作方法。该方法涵盖了心脏功能的传统二维和M型测量，以及更新、更强大的技术，如彩色多普勒、应变分析，以及常规和靶向对比成像。...

小鼠超声心动图与超声成像

结构化的研究方案对于回答危重病患者的研究问题至关重要。简单重症监护研究（Simple Intensive Care Studies, SICS）为在危重病患者中开展重复性测量提供了基础设施，包括临床检查、生化分析和超声检查。SICS 项目具有特定的研究重点，但其结构也可灵活适用于其他研究。<br...

简单重症监护研究中重复临床检查与重症监护超声的观察性研究方案

本文介绍一种在心肺复苏（CPR）期间使用的超声-CAB（US-CAB，超声、循环/气道/呼吸）方案。超声-C（US-C）评估心脏剑突下切面及下腔静脉。气管插管后，气管超声（US-A）和肺部超声（US-B）有助于确认气管内插管位置及通气情况是否正确。...

心肺复苏期间的超声评估

本文介绍了一项由经过培训的新生儿科医生在新生儿重症监护室（NICU）中进行全面新生儿超声心动图检查的操作方案。经过培训的专业人员以会诊角色对心脏功能、体循环和肺循环血流动力学进行纵向评估。本文还描述了成为完全培训合格的新生儿血流动力学专家所需具备的条件。...

利用目标性新生儿超声心动图在新生儿重症监护病房实现血流动力学精准管理

本文介绍了一种可在新生儿重症监护病房和分娩室中应用于三种临床场景的方案：心脏骤停、血流动力学恶化或呼吸失代偿。该方案可使用先进的超声设备或经济型手持装置实施，文中对图像采集流程进行了详细说明。...

危重新生儿危及生命急症的改良超声成像采集算法

本方案概述了使用床旁超声（POCUS）监测未进行左心室引流的外周静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）患者的方法。该方案用于评估左心室扩张、心内或主动脉根部血栓，并确定有助于从V-A...

无左心室减压情况下外周动静脉体外膜氧合的床旁超声应用

本文提供了一种用于评估小鼠右心室大小和肺动脉高压的超声心动图检查方案。应用范围包括心肌病和肺血管疾病转基因及毒素诱导小鼠模型的表型确定以及系列评估。...

小鼠右心的超声心动图评估

与健康对照者相比，间歇性跛行患者的平衡能力较差。计算机化动态姿势图是一种用于客观测量个体对平衡干扰所产生的姿势反应的方法。该方法能够客观反映个体在感觉刺激发生变化以及出现意外干扰情况下作出应对的能力。...

用于间歇性跛行患者姿势控制评估的计算机化动态姿势图

学习使用剑突下超声心动图评估低血压患者的快速诊断方法。该技术通过下腔静脉和心脏成像提供液体状态与心功能的关键信息，有助于急诊场景中的快速临床决策。

仅采用剑下切面的超声心动图评估低血压患者

探索更多视频