Name: 氰基丙烯酸酯和夹子辅助内窥镜注射硬化疗法治疗胃食管静脉曲张 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: 了解氰基丙烯酸酯和夹子辅助内窥镜注射硬化疗法治疗肝硬化患者胃食管静脉曲张的新方法。该技术通过钛夹阻断血流并注射硬化剂，实现近100%的静脉曲张消除率，且无严重并发症。

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本研究由苏州市卫生健康委员会资助，项目编号 GSWS2022033。

该操作程序已获得苏州大学附属第二医院的伦理批准，并已从该患者处获得书面知情同意书。批准编号为 JD-LJ-2023-005-01。
1. 术前准备
<ol>
	<li>将患者置于仰卧位或侧卧位。确保患者已接受全身麻醉并进行气管插管。</li>
</ol>
2. 内镜操作
<ol>
	<li>使用夹子阻断流出道静脉曲张
	<ol>
		<li>使用钛夹夹闭食管胃底静脉曲张的口侧（流出道静脉），以减缓或阻断血流。通常本病例使用3-4个夹子。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>硬化治疗与氰基丙烯酸酯注射
	<ol>
		<li>在进行硬化治疗前，将23 G针头插入静脉曲张内。穿刺部位应选择在静脉曲张的肛侧（流入道静脉），即贲门、胃底或食管下段。</li>
		<li>向静脉内注射聚桂醇与亚甲蓝的混合液。聚桂醇的注射量取决于静脉的直径和长度。</li>
		<li>在聚桂醇硬化治疗后，通过同一根针头注射氰基丙烯酸酯，以闭塞穿刺部位。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>检查
	<ol>
		<li>再次通过内镜检查食管和胃，确认所有静脉曲张均已变为蓝色，表明CISC治疗已成功完成。</li>
		<li>对于未完全硬化的静脉曲张，按照上述相同步骤进行补充注射，直至所有静脉曲张均变为蓝色。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 术后护理
<ol>
	<li>行CISC术之后，给予患者头孢替唑钠、奥硝唑和埃索美拉唑治疗3天，以预防感染及再出血。</li>
	<li>术后第2天开始让患者进食流质饮食。</li>
	<li>术后第4天出院。</li>
	<li>出院后3个月和12个月时通过重复胃镜检查对患者进行随访，以确保所有静脉曲张均已成功消除。对未完全硬化或复发的静脉曲张按前述方法进行处理。</li>
</ol>

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<li>Mou, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nylon+ring+with+titanium+clip+assists+endoscopic+cyanoacrylate+injection+for+the+treatment+of+GOV1-type+gastric+varices%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Nylon ring with titanium clip assists endoscopic cyanoacrylate injection for the treatment of GOV1-type gastric varices.</a> Endoscopy. 55 (S 01), E578-E580 (2023).</li>
<li>Li, H., Ye, D., Kong, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+clipping+prior+to+N-butyl-2-cyanoacrylate+injection+for+gastric+varices+with+a+large+gastrorenal+shunt%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic clipping prior to N-butyl-2-cyanoacrylate injection for gastric varices with a large gastrorenal shunt.</a> Endoscopy. 50 (4), E102-E103 (2018).</li>
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<li>Tang, B., Li, Y. P., Jiang, B., Zhang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+effect+of+endoscopic+titanium+clips+combined+with+tissue+adhesive+in+the+treatment+of+GOV2+gastric+fundal+varices%5BTitle%5D)+AND+%22J+Mech+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Clinical effect of endoscopic titanium clips combined with tissue adhesive in the treatment of GOV2 gastric fundal varices.</a> J Mech Med Biol. 22 (09), 2240054(2022).</li>
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<li>Marion-Audibert, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+fatal+pulmonary+embolism+during+cyanoacrylate+injection+in+gastric+varices%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterol+Clin+Biol%22%5BJournal%5D)">Acute fatal pulmonary embolism during cyanoacrylate injection in gastric varices.</a> Gastroenterol Clin Biol. 32 (11), 926-930 (2008).</li>
<li>Ali, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+study+of+endoscopic+injection+sclerotherapy+and+endoscopic+variceal+ligation+in+the+treatment+of+esophageal+varices%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">A prospective study of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (4), 333-341 (2017).</li>
</ol>

作者声明无利益冲突。

内镜下硬化治疗（EIS）和内镜下氰基丙烯酸酯注射均是治疗胃食管静脉曲张出血（GEVB）安全有效的方法。然而，这两种技术均存在诸如溃疡形成、狭窄以及远端栓塞等并发症6,13。为了减少这些并发症并提高止血成功率，已提出多种新型治疗方法。近期有报道称，使用内镜夹辅助内镜下注射可降低远端栓塞的风险。在表1中汇总了夹子辅助内镜注射的相关文献，以展示其他方法与本研究的CISC技术之间的差异14,15,16,17,18,19。
CISC 手术基于结扎夹、硬...

食管胃底静脉曲张（GEVs）是肝硬化伴门静脉高压的常见但严重的并发症。GEVs破裂可导致急性出血，这是肝硬化最常见的致死性并发症1。食管胃底静脉曲张出血（GEVB）最常见的治疗方法是内镜下止血2，包括内镜下静脉曲张结扎术（EVL）、内镜下注射硬化疗法（EIS）以及内镜下注射n-丁基-2-氰基丙烯酸酯。
自20世纪70年代中期以来，内镜下注射硬化治疗（EIS）已被用于治疗胃食管静脉曲张（GEVs）。该疗法可引起血管的无菌性炎症，从而有效实现GEVs的局部闭塞和硬化3。与内镜下套扎术（EVL）相比，EIS再出血及并发症的风险更高。一项先前的荟萃分析4纳入了1236例食管静脉曲张出血患者，结果显示EVL组的再出血率低于EIS组（RR = 0.68，95%CI：0.57 ~ 0.81）。EVL组的总体再出血率为21.7%，而EIS组为33.1%（平均随访期为6至34个月）。EVL组的并发症（溃疡、狭窄和穿孔）发生率也低于EIS组（RR = 0.28；95%CI：0.13–0.58）。
1986年，Soehendra 等人首次采用内镜下注射n-2-丁基氰基丙烯酸酯治疗胃静脉曲张5。目前，氰基丙烯酸酯注射已被推荐作为1型孤立性胃静脉曲张（IGV1）和2型食管胃静脉曲张（GOV2）的标准治疗方法6。氰基丙烯酸酯在接触血液时可迅速聚合，立即止血，但可能增加异位栓塞的风险（140例患者中有6例，占4.3%）3,7,8。
钛夹可用于治疗非静脉曲张性上消化道出血9，其通过机械方法闭合血管，且不会造成额外的组织损伤10。近年来，钛夹也已被研究并用于静脉曲张性出血的治疗，但仅可作为暂时性止血方法使用11,12。
在过去两年中，为了提高内镜下内痔结扎术（EIS）的有效性，我们致力于开发一种联合内镜下硬化与夹闭的方法（CISC）来治疗胃食管静脉曲张（GEVs）。该方法采用内镜夹封闭GEVs的口侧（流出道静脉），使用聚桂醇对GEVs的吻合支进行硬化治疗，并用氰基丙烯酸酯封闭GEVs肛侧（流入道静脉）的穿刺部位，如图1所示。该术式适用于经CT扫描和胃镜检查诊断为存在胃食管静脉曲张破裂出血（GEVB）（活动性出血或高出血风险）的患者，包括食管静脉曲张（EV）、1型胃食管静脉曲张（GOV 1）或2型胃食管静脉曲张（GOV 2）。对于存在上消化道内镜检查禁忌证、无法纠正的弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能障碍综合征（MODS），或对氰基丙烯酸酯或聚桂醇过敏的患者，不宜采用该治疗方案。
病例报告：
一名47岁男性，有20年乙型肝炎肝硬化病史，于2023年1月1日因呕血和黑便被转至苏州大学附属第二医院。CT及胃镜检查证实存在肝硬化、脾肿大、腹水及食管胃底静脉曲张（图2）。CT扫描未发现门体侧支循环。该患者于2002年因脾肿大及脾功能亢进接受脾动脉栓塞术。此后20年间，一直接受抗病毒治疗和普萘洛尔治疗。入院时，其Child-Pugh评分为7分，MELD评分为12分。

<table><tbody><tr><td>EVIS LUCERA ELITE</td><td>QLYMPUS</td><td>CF-HQ290L/I</td><td></td></tr><tr><td>钛夹</td><td>南京微创医学科技股份有限公司</td><td>ROCC-D-26-195</td><td></td></tr><tr><td>聚桂醇注射液</td><td>江苏天煜药业有限公司</td><td>H20080445</td><td></td></tr><tr><td>甲烯蓝注射液</td><td>江苏济川药业集团有限公司</td><td>H32024827</td><td></td></tr><tr><td>组织粘合剂</td><td>B. Braun Surgical S.A</td><td>1050060</td><td></td></tr><tr><td>注射治疗用针形导管</td><td>Boston Scientific Corporation</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

内镜下注射硬化疗法联合氰基丙烯酸酯与夹闭术治疗胃食管静脉曲张

Endoscopic Injection Sclerotherapy Assisted by Cyanoacrylate and Clips for Gastroesophageal Varices

食管胃底静脉曲张出血（GEVB）是肝硬化的最常见并发症，也是肝硬化患者死亡的首要原因。传统的内镜下硬化治疗已广泛用于静脉曲张出血的治疗。然而，该方法再出血率仍较高，且可能引起食管溃疡、狭窄或穿孔。本文介绍一种硬化治疗方法——氰基丙烯酸酯联合夹子辅助的内镜注射硬化术（CISC），作为治疗食管胃底静脉曲张（GEVs）的一种可行且安全的手段。该方法采用金属夹封闭GEVs的口侧（流出道静脉），使用聚桂醇对GEVs主干进行硬化，再以氰基丙烯酸酯封堵GEVs肛侧（流入道静脉）的穿刺部位。本文报告一例47岁男性GEVB患者的治疗过程，以展示CISC操作流程。本例中，CISC对食管胃底静脉曲张出血的治疗效果显著。我们建议，CISC可作为临床内镜止血的首选方案之一。

操作中使用了三个夹子、40 mL 聚桂醇和 3.5 mL 氰基丙烯酸酯。出院后 3 个月和 1 年随访时进行内镜检查，结果显示食管黏膜光滑平坦，无静脉曲张凸起。可以安全地得出结论：静脉曲张消除率接近 100%（图 3）。随访期间未出现再出血，也未发生严重并发症。
<img alt="食管静脉曲张与胃食管静脉曲张示意图；钛夹、月桂氮䓬酮、氰基丙烯酸酯治疗。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67638/67638fig1.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="图1"> 
图1。CISC 手术示意图。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67638/67638fig1large.jp...

本方案介绍了在氰基丙烯酸酯和夹子（CISC）辅助下，通过内镜注射硬化疗法治疗食管胃底静脉曲张（GEVs）的管理方法，该方法可提高硬化治疗的有效性并减少并发症。

食管胃底静脉曲张破裂出血（GEVB）是肝硬化的最常见并发症，也是肝硬化患者死亡的首要原因……

[Speaker 1] 在本视频中，我们将介绍一种新的内镜下治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张（GEVS）的方法——CISC术，该方法包括组织胶注射、硬化治疗及金属夹闭合。本操作已获得苏州大学附属第二医院伦理委员会批准，且患者已签署书面知情同意书。本例患者为一名47岁男性，有20年乙型肝炎及肝硬化病史，因呕血和黑便转入我院。CT检查证实存在肝硬化、脾肿大及腹水。内镜检查发现4条食管胃底静脉曲张，为GOV1型1级，伴有红色征，无活动性出血。患者的Child-Pugh评分为7分，MELD评分为12分。[Speaker 2] 将患者置于仰卧位或侧卧位。确保患者已接受全身麻醉并行气管插管。首先使用钛夹夹闭食管胃底静脉曲张的口侧，以减缓或阻断血流，通常使用3至4个钛夹。穿刺部位应选择在静脉曲张的内侧或流入支，该部位也可称为贲门、胃底或食管下段。在进行硬化治疗前，需确认穿刺针已进入静脉曲张血管内。向静脉曲张血管内注射聚多卡醇与亚甲蓝的混合液。聚多卡醇的注射量取决于静脉曲张血管的直径和长度。在聚多卡醇硬化治疗后，通过细针注射组织胶（氰基丙烯酸酯）以闭塞穿刺部位。对于静脉曲张完全硬化者，应追加补充注射。[Speaker 3] 在本例中，该操作是在食管下段进行的。[Speaker 2] 有趣的是，在该患者中，我们发现曲张静脉在内镜下提示为连续性，实际上也确实是连续的。在曲张静脉A成功注射并变为蓝色后，我们可以看到屏幕中央的曲张静脉。而曲张静脉B实际上并未变蓝，因此我们追加了对曲张静脉B的注射。再次通过内镜检查食管和胃，以确保所有曲张静脉均已变为蓝色，这表明CISC操作已成功完成。CISC术后，常规给予头孢替唑、奥硝唑和艾司奥美拉唑治疗三天，以预防感染和再出血。术后第二天开始给予流质饮食。术后第四天出院。本例手术共使用了30枚夹子、40毫升组织胶和3.5毫升氰基丙烯酸酯。[Speaker 1] 随访期间在出院后3个月和1年进行内镜检查，结果显示静脉曲张消除率接近100%。随访前未发生再出血及严重并发症。[Speaker 2] 本视频展示了一种用于治疗食管胃静脉曲张（GEVS）的新型内镜治疗方法——CISC。CISC被认为是一种控制胃食管静脉曲张出血的潜在内镜治疗手段，可作为临床止血的一种选择方案。

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氰基丙烯酸酯和夹子辅助内窥镜注射硬化疗法治疗胃食管静脉曲张

为了降低经口内镜下肌切开术（POEM）的技术难度并提高其安全性，我们介绍了一种使用剪刀式刀具完成POEM主要步骤的方案，包括黏膜切开、黏膜下隧道建立、肌层切开及止血。...

使用剪刀式刀具在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用

本文介绍了一种使用基于氰基丙烯酸酯的原创硬化栓塞胶（由正丁基氰基丙烯酸酯与甲基丙烯酰氧基磺酰烷组成，即NBCA+MS）治疗存在严重病理性反流的大隐静脉（GSV）和小隐静脉（SSV）的操作方案。...

使用基于氰基丙烯酸正丁酯与甲基丙烯酰氧基磺酰烷共聚物胶水闭合大隐静脉和小隐静脉

为了降低精索静脉曲张结扎术后的复发率，我们将精索静脉高位结扎术与术中栓塞相结合。术中从精索静脉注入聚多卡醇，以栓塞精索静脉的分支及侧支静脉。这是一种治疗精索静脉曲张的替代性手术方法。...

高位结扎联合术中聚多卡醇栓塞治疗精索静脉曲张

对于食管胃静脉曲张（GEVs）患者，水下内镜注射硬化治疗可能是一种可选方案。水下环境中食管蠕动减弱，有助于提高血管内注射的成功率，并稳定视野。...

食管胃底静脉曲张的水下内镜注射硬化治疗

本文介绍了一种用于治疗全胃切除术联合食管空肠吻合术后吻合口漏的内镜下负压治疗（EVT）方案。...

食管空肠吻合术后全胃切除术吻合口漏的内镜下负压治疗

本方案描述了纵向切口内镜下黏膜下挖除术，该技术旨在促进胃黏膜下病变的切除及缺损的闭合。...

胃黏膜下病变内镜黏膜下挖除术中纵行切口有效性的评估

分娩后对单绒毛膜（MC）双胎胎盘进行血管绘图，可详细展示双胎循环系统之间的血管连接。 <br...

单绒毛膜双胎胎盘血管造影术：导丝辅助插管与染料注射技术

准确性是口腔医学中的主要需求。为了验证准确性，需要使用参考扫描仪。本文介绍了一种新型参考扫描仪，其采用经过优化的扫描方法，可高保真且高精度地获取多种多样的牙科形态数据。...

牙科医学中的准确性：一种测量真实性和精确性的新方法

本文展示了小鼠胃食管反流的手术操作流程。这些模型是研究胃食管反流病机制及治疗的有用工具，也可能用于巴雷特食管和食管腺癌的相关研究。...

小鼠胃食管反流手术模型

本文的目的是介绍完全内镜下尸体中耳解剖的操作方法，并旨在提供一份全面的内镜中耳解剖学指南。...

经耳道内镜耳科手术探查中耳解剖：解剖操作手册

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内镜下注射硬化疗法联合氰基丙烯酸酯与夹闭术治疗胃食管静脉曲张

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