经单侧双通道内镜技术行后路腰椎间融合术后不移动植入物的减压术

摘要

本研究介绍了一种在后路腰椎间融合术（PLIF）术后3年，采用单侧双通道内镜（UBE）技术进行减压的手术方案，且无需取出植入物。该方案重点阐述了UBE技术如何增强术中视野暴露、提高手术效率、缩短手术时间，并实现充分的神经根减压。

摘要

腰椎后路椎间融合术（PLIF）翻修的原因具有复杂性和多样性，已有充分文献记录。常见诱因包括初始手术指征不明确、干预延迟、诊断疏漏或误判、减压不充分、内固定相关并发症、术后病情进展或复发，以及邻近节段退变。手术节段的病理因素，如椎间盘退变、小关节突关节退变、脊柱不稳和脊椎滑脱，常导致神经受压、脊髓损伤或椎体骨折。这些病变表现为下腰痛、放射性神经痛和间歇性跛行。

影响翻修手术的关键因素包括患者年龄、手术技术、接受手术的PPPP节段数量、初次手术时的年龄以及既往是否接受过椎板切除术。传统的翻修手术需要通过开放手术取出内固定棒，随后进行减压和重新内固定。然而，手术部位的粘连会增加手术操作的复杂性，在直视过程中可能导致硬膜撕裂和神经根损伤。微创单侧双通道内镜（UBE）减压技术已逐渐应用于融合术后单侧神经根管狭窄的治疗，且无需取出内固定器械。尽管UBE技术已显示出良好的安全性和有效性，但其临床应用仍受限于较高的技术要求，从而限制了患者的可及性。

本文探讨了单侧双通道内镜技术（UBE）在翻修手术中的作用，强调其在保留内固定器械的同时实现神经减压的能力。该技术学习曲线陡峭，需要专门培训，导致其在不同地区间的可及性存在差异。为了扩大该技术的应用，作者主张阐明其应用原理，并制定推广策略，包括标准化培训、明确的手术适应证以及疗效评估体系。解决这些挑战有望改善患者预后，推动微创脊柱外科的发展，尤其是在传统手术方法并发症风险较高的翻修手术中。实现UBE技术的普及化，需要系统性努力以克服技术障碍，并促进多学科协作，确保这一创新技术得到公平整合与应用。

引言

随着内固定技术应用范围的扩大，腰椎后路椎间融合术（PLIF）及融合手术的数量和质量均呈现持续年度增长¹。尽管如此，由于手术方案选择不当、术中操作失误以及内固定手术本身固有的并发症等因素，部分患者术后症状复发，需接受翻修手术²。PLIF翻修手术的主要目标是缓解神经压迫并恢复腰椎的稳定性³。传统翻修手术通常需要先移除已有的内固定装置，再对神经根进行再次减压。然而，该方法可能导致广泛的组织剥离、明显的肌肉创伤、大量失血以及感染风险升高。在直视下进行的操作可能损伤硬脊膜和神经根，进而导致术后恢复过程延长且更为复杂^4,5。

针对腰椎融合术后单侧神经根管狭窄实施减压手术面临重大挑战⁶。治疗效果不佳可能导致宝贵医疗资源的浪费，并显著降低患者的生活质量⁷。幸运的是，随着微创外科技术的不断进步，我院已优化出一种专门的手术方法。我们采用单侧双通道内镜（UBE）减压技术治疗腰椎融合术后单侧神经根管狭窄，避免了内固定物的拆除。该微创技术在我院已发展成熟，为这类复杂病例提供了有效的治疗选择。

U....

方案

该手术方案已由成都中医药大学附属医院伦理审查委员会仔细审阅并批准。手术前，患者及其直系亲属已签署知情同意书，表明其充分理解并同意拟议的手术干预措施，确保医疗方案严格遵循医疗质量与安全核心制度。本手术所用器械与设备的详细清单如下 材料表.

1. 术前准备

1. 由护士采集血样并送至实验室进行术前血液检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、尿粪常规、乙型肝炎、艾滋病以及梅毒血清学检测，以排除手术禁忌证。
2. 进行术前影像学检查，包括心电图、胸部CT、腰椎影像（图1 和 图2）、腰椎CT（图3）、腰椎MRI（图4），以及其他相关检查。

结果

手术于2024年6月3日进行，持续1.5小时。患者安全返回病房，生命体征稳定，视觉模拟评分（VAS）为3分。术后第1天，左下肢疼痛和麻木明显改善，VAS评分降至2分。我们建议患者多卧床休息，并进行踝泵运动以预防血栓形成。术后第2天，患者佩戴支具行走200米，步态稳定；手术区域有轻微疼痛，VAS评分为2分，左下肢麻木和疼痛较前显著改善。术后第3天，患者可独立行走1,000米，步态稳定，无疼痛、麻木或其他不适，VAS评分降至1分。术后第4天，症状较入院时显著改善，VAS评分为1分。伤口敷料干燥，无出血或感染征象。经主刀医师评估，建议患者继续卧床休息，并于1个月后返院复诊，此时VAS评分为1分。综上所述，患者的VAS评分从术前的6分降至1分，表明疼痛与不适显著减轻。患者恢复良好，能够独立行走且无明显不适，伤口愈合良好，无感染迹象，符合出院标准（表1）。

讨论

腰椎椎间融合术（LIF）是一种广泛开展的骨科手术，已证实对治疗腰椎退行性疾病、脊柱侧弯、脊柱畸形和创伤具有疗效¹¹。然而，退变的椎间盘、较小的脊柱关节以及初始减压不充分可能导致部分患者需要再次手术¹²。开放手术由于需要通过较大的入路取出内固定物，可能对软组织和骨骼造成损伤。尽管传统的翻修手术可提供更佳的人体工学支撑和明确的神经根减压效果，但仍存在手术时间较长、肌肉刺激加重以及硬膜损伤风险增加等缺点¹³。研究表明，接受翻修手术的患者术后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分更高，提示其功能恢复效果可能不如初次手术，尤其是在采用经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）作为二次手术方式时¹⁴。单侧双通道内镜（UBE）技术无需取出内固定物，相较于需要取出植入物的传统手术方法具有明显优势。通过该技术，患者可实现更短时间的康复，并获得更低的ODI评分。

随着手术理念的更新和器械的发展，脊柱外科医生越来越关注.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
0°内窥镜	bonss		高清晰度、广角
显示器	bonss		防眩光屏幕，显示真实图像
内窥镜摄像头	bonss		IP8X 防水等级，便于消毒灭菌
内窥镜镜头套管	bonss		单阀设计，进液阀可旋转 360°
内窥镜视频系统	bonss		4K 超清成像
入路建立与神经保护装置	bonss		高度精准，操作简便
磨骨钻头及手柄	bonss		高效、运行平稳、强度高
咬骨钳手柄	bonss		握持舒适，易于更换
LED 发光	bonss		超高亮度，支持 20 级亮度调节
神经钩与骨切割工具	bonss		型号多样，操作简便
髓核钳及咬骨钳头端	bonss		型号丰富，适用于多个部位的操作
脚踏板	bonss		防水、耐压、使用方便
等离子体	bonss		一体化设计，性能强大，手术效率高
射频等离子手术系统	bonss		具备内窥镜下切割消融功能
手术动力系统	bonss		大尺寸触摸屏，显示信息丰富，操作便捷