基于Laennec包膜技术的腹腔镜右前叶解剖性切除术

首先，进入手术区域并完全游离右肝韧带。然后使用术中超声确定肿瘤边界，并显示肝静脉、门静脉、胆管和肝动脉。将高频超声探头置于肝脏适当区域，评估肿瘤的大小、形态及其解剖关系。

现在使用电灼器在肝表面标记切除边缘。采用彩色多普勒超声评估肝静脉、门静脉和肝动脉中的血流，以准确定位解剖结构并预防损伤。通过影像学实时监测肿瘤的血供情况及其与主要血管的邻近关系。

接下来，使用血管带实施普林格尔手法，阻断肝十二指肠韧带，并以15分钟为阻断间隔，随后进行5分钟的再灌注期。利用Laennec膜分离右前Glisson鞘，并在4号门处钝性分离胆囊板左缘与Glisson鞘根部。现在，在5号门处Rouviere沟上方分离胆囊板的右缘，并沿连接4号门与5号门的连线解剖右前叶，该区域包括肝5段和8段。

使用超声刀暴露胆囊并进行分离。然后将超声刀调节至适当的频率和功率水平，用于将胆囊从肝脏床分离，同时切割组织并封闭小血管，以减少出血。

现在仔细分离胆囊管和胆囊动脉。使用超声刀切断两者，并用夹子夹闭任何出血的血管。待胆囊完全游离后，通过切口将其从腹腔中取出。

切除胆囊后，进行另一次术中 ultrasound 检查，以识别并标记肿瘤边界以及肝中静脉、肝右静脉和右前肝蒂的表面投影。然后使用 ICG 介导的近红外成像确认肿瘤边缘。使用 7-0 缝线阻断右前肝蒂，以停止向 5 段和 8 段供血。

然后在切除开始前约15至30分钟，静脉注射0.5至1毫克/千克的吲哚菁绿（ICG）。术中使用近红外荧光相机观察ICG的摄取情况。可见右前叶无荧光显影，从而清晰界定切除边界。

沿肝中静脉走行切开肝包膜，辨认小的肝静脉分支。使用非能量器械（如镊子和吸引器）沿Glisson鞘与静脉之间的平面分离组织，然后夹闭并切断切除侧的静脉。使用超声刀离断肝实质。

继续使用腹腔镜分离钳分离肿瘤。沿中肝静脉的头侧进行解剖，直至完全暴露右肝静脉和中肝静脉的根部。解剖右前肝蒂周围的组织，并使用吻合器将其离断，随后在右前叶与右后叶之间的肝实质进行离断。

确认肿瘤仍紧邻右肝静脉，但未侵犯该静脉。然后利用钝性分离和吸引，沿Glisson囊将肿瘤从右肝静脉分离。夹闭切除侧的属支静脉，并使用能量器械完成肝脏离断。

完成右前叶肝切除术，保留两条肝静脉，并将切除的肝组织标本置于无菌袋中。随后用无菌蒸馏水冲洗腹腔，检查手术区域有无出血、胆漏或胃肠道损伤，然后在肝切面和胆囊窝放置引流管。手术历时240分钟，术中出血量为200毫升，患者术后24小时内出现排气等恢复迹象，并于一天后开始进食流质饮食。

患者术后无出血、胆漏、腹腔感染或切口感染等并发症，术后七天出院。组织病理学检查证实为中至低分化的肝细胞癌，肿瘤坏死率为76%，切缘清晰。术后六个月随访通过肝功能检测和CT扫描显示无肿瘤复发迹象。