Name: 基于 Laennec 胶囊技术的右前叶腹腔镜解剖切除术 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-02T13:10:00.000+00:00
Duration: 6 min 11 s
Description: 学习基于Laennec胶囊技术的腹腔镜右前叶解剖切除术，用于肝细胞癌精准切除。结合术中超声和ICG荧光成像，提高手术安全性与长期疗效。

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本研究由广东省医学科学技术研究基金（编号：B2022197）资助。

手术前，患者已签署书面知情同意书。该手术程序已获得东莞滨海湾中心医院机构审查委员会的批准。
1. 术前准备
<ol>
	<li>新辅助治疗
	<ol>
		<li>靶向治疗：口服给予仑伐替尼（Lenfacitinib）8 mg，每日一次（QD），共两个周期。每个综合治疗周期大约每21天进行一次。 
		目的是通过抑制肿瘤血管生成和进展，缩小肿瘤体积并提高其可切除性。 
		&#8203;注意：仑伐替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，可靶向多种参与肿瘤血管生成和生长的激酶9。</li>
		<li>免疫治疗：以静脉（IV）方式给予替雷利珠单抗（tislelizumab）200 mg，输注时间通常约为30分钟至1小时，具体时间根据患者的反应及所遵循的具体方案而定，以刺激患者免疫系统识别并清除肿瘤细胞。每3周给药一次。给药前应评估患者是否对单克隆抗体或制剂中的特定成分存在过敏。在输注期间及之后（通常为30分钟至1小时）密切监测患者是否出现输注相关反应，如发热、寒战、低血压、皮疹或呼吸困难。 
		注意：替雷利珠单抗是一种抗PD-1单克隆抗体，可增强机体对癌细胞的免疫应答10。可在输注前给予糖皮质激素、抗组胺药或对乙酰氨基酚，以降低输注相关反应的风险。输注期间建议充分水化，以帮助预防不良反应并支持肾功能。若患者出现焦虑或不适，可使用轻度镇静剂或镇痛药。</li>
		<li>肝动脉灌注化疗（HAIC）：采用FOLFOX4方案（奥沙利铂、亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶）进行两个周期的HAIC治疗，以缩小肿瘤体积、控制肝内扩散并提高可切除性。每3周给药一次，共2个周期，之后评估肿瘤反应。
		<ol>
			<li>第1天通过肝动脉输注奥沙利铂85 mg/m²，持续2小时；第1天通过肝动脉输注亚叶酸钙200 mg/m²，持续2小时；5-氟尿嘧啶（5-FU）在第1天和第2天以400 mg/m²剂量经肝动脉推注给药，随后以600 mg/m²剂量持续输注22小时。</li>
			<li>操作前确保肝功能足够（总胆红素 &#60;2 mg/dL，INR &#60;1.5，血小板计数充足）。排除禁忌证，如门静脉血栓、肝外转移或严重心血管疾病。在导管插入部位给予预防性抗生素以防止感染。</li>
			<li>置管过程中给予局部麻醉，以减轻肝动脉灌注系统的不适。通过插入肝动脉的导管将化疗药物直接输送至肝脏。</li>
			<li>采用Seldinger技术经股动脉或桡动脉插入无菌导管，通常为适用于HAIC的微导管或动脉导管。使用导丝进行精确定位，并借助X线透视引导确保导管尖端正确位于肝动脉内。</li>
			<li>通过介入放射学技术放置导管，并将其连接至输液泵或储液器，以控制药物输送速率。监测即时并发症，如动脉痉挛或导管错位。监测肝动脉血栓形成、导管移位或肝毒性。定期进行血液检测，评估肝肾功能，并监测全身毒性反应。 
			注意：该方法将化疗药物直接输送至肝脏，增强治疗效果的同时减少全身毒性11。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>影像学评估
	<ol>
		<li>腹部CT扫描：进行增强腹部CT扫描，评估肿瘤的大小、位置及其与邻近结构（包括肝静脉、门静脉和下腔静脉）的关系。评估肿瘤的血供情况，并记录对手术规划至关重要的信息。综合治疗前的增强CT检查显示，肿瘤位于S8段，大小约为6.5 cm × 5.5 cm（图1A），肿瘤与第二肝门、下腔静脉（IVC）、右肝静脉、中肝静脉、门静脉右前支（图1B）以及门静脉右后支关系密切。</li>
		<li>肝脏增强磁共振成像（MRI）：使用肝脏特异性对比剂（如钆塞酸二钠）进行MRI检查，以更精确地勾画肿瘤边界，识别肝实质受累情况，并评估是否存在肝外扩散。利用这些信息更详细地评估肝功能和血管解剖结构。经过两个周期治疗后，肿瘤大小缩小至4.3 cm × 3.1 cm（图2A、2B）。</li>
		<li>三维（3D）肝脏重建成像：进行三维（3D）肝脏重建成像，评估肿瘤与重要血管结构（如右肝静脉、中肝静脉和门静脉）的关系。可视化肝脏血管解剖结构，并用于规划切除范围。肿瘤仍与主要血管结构保持邻近，但与第二肝门和下腔静脉之间显示出清晰的分界（图3A-C）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>实验室评估
	<ol>
		<li>肝功能检测：获取完整的肝功能检测项目，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素和白蛋白的测定。利用检测数据评估患者的肝脏储备功能，并识别任何潜在的肝功能障碍。
		<ol>
			<li>要求患者在采样前禁食8-12小时，以避免食物或药物干扰。记录可能影响肝功能的药物。选择合适的静脉，通常为肘前窝（内肘部）的静脉，并用酒精棉片清洁穿刺部位以确保无菌。</li>
			<li>使用无菌蝶形针或直针穿刺静脉。将真空密封的采血管（常含有肝素（用于血浆）或EDTA（防止凝血）等特定添加剂）连接至针头进行采血。根据所需检测项目，采集约5-10 mL血液至一个或多个试管中。</li>
			<li>轻柔颠倒试管以使血液与防腐剂或抗凝剂充分混合。采样完成后，拔出针头并对穿刺部位施加压力以防止出血，随后贴上创可贴。</li>
			<li>用患者信息标记血液样本并送至实验室进行分析。在适当条件下（如2-8 °C冷藏）储存和运输血液样本，以保持样本完整性。在实验室中，根据检测要求处理样本以分离血清或血浆。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>甲胎蛋白（AFP）：检测血清AFP水平以评估肝细胞癌（HCC）的活动性。AFP升高通常与HCC相关，可作为预后肿瘤标志物。综合治疗前，甲胎蛋白（AFP）水平为95 ng/mL。经过两个周期治疗后，AFP降至2.29 ng/mL。
		<ol>
			<li>将按步骤1.3.1所述采集的血液样本在室温下静置15-30分钟使其凝固。以1,500-2,000 × g离心约10分钟，分离血清与其他血液成分。如有需要，将分离的血清转移至无菌的次级容器中。若几小时内分析，则在2-8 °C下保存；若需长期保存，则在-20 °C或更低温度下冷冻。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>凝血功能检测：评估凝血参数，包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间（aPTT），以评估患者术中出血风险。
		<ol>
			<li>按步骤1.3.1所述采集血液样本。检测PT时，测定加入组织因子后血液凝固所需时间，并使用INR对PT结果进行标准化。检测aPTT时，测定加入激活剂后凝血内在途径的血液凝固时间。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>肾功能检测：进行肾功能检测，包括血清肌酐和血尿素氮（BUN），以评估患者的肾功能状态，特别是在预期使用肾毒性治疗时。
		<ol>
			<li>尿液采集准备：对于随机尿液采集，无需特殊准备，但可建议患者在早晨采集样本以获得更好的一致性。对于24小时尿液采集，指导患者在24小时内将所有尿液收集至提供的容器中。弃去第一次晨尿，随后收集所有排尿，包括次日早晨的第一次晨尿。</li>
			<li>采集过程：对于随机尿样，指导患者将尿液排入无菌容器中。优先采集中段尿样以避免生殖器区域污染。对于24小时尿样：收集患者在24小时内产生的所有尿液。要求患者在采集期间将容器置于阴凉处（如冰箱）以防止细菌生长。</li>
			<li>采集后处理：用患者信息标记尿液样本并送至实验室检测。进行尿蛋白水平、尿液分析（检测血液、葡萄糖或感染指标）和尿肌酐等检测。若不能立即分析，应将尿液样本冷藏并在采集后24小时内完成检测，以避免降解。</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>术前用药与调整
	<ol>
		<li>抗凝治疗调整：若患者正在接受抗凝治疗，应在手术前至少5天停用，以降低出血风险。若患者存在高血栓风险，可使用低分子肝素（LMWH）进行桥接治疗。</li>
		<li>术前抗生素：在手术前1小时给予预防性抗生素（如头孢唑林），以降低感染风险。通过静脉注射给予头孢唑林1-2 g。对于体重较高（&#62;120 kg）的患者，剂量增加至3 g。对于肾功能受损的患者，应根据肾功能（如eGFR）调整剂量。 
		注意：抗生素给药的最佳时间是在手术切口前60分钟内，以确保手术期间达到有效血药浓度。对于较长的手术（&#62;3-4小时）或大量失血，可能需要追加剂量。</li>
		<li>禁食指导：指导患者在手术前至少禁食8小时，以降低麻醉诱导期间发生误吸的风险。允许在手术前2小时内摄入清亮液体。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>麻醉准备
	<ol>
		<li>麻醉医师术前评估：进行全面的术前评估，以评估患者的心肺状态、过敏史和气道风险。</li>
		<li>麻醉方案：讨论采用气管插管的全身麻醉方案。要求团队做好应对术中潜在并发症的准备，包括大量出血或需要使用升压药支持。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>术前吲哚菁绿注射 
	注意：术前注射吲哚菁绿（ICG）具有两个主要目的：通过测定15分钟时的ICG滞留率（ICG-R15）评估肝功能，从而估算肝脏的功能储备，这对手术规划至关重要，尤其是在肝细胞癌（HCC）病例中；术中荧光成像利用ICG增强肿瘤可视化，通过清晰勾画其边界来促进精确切除。
	<ol>
		<li>采用无菌技术经外周静脉给予ICG静脉注射。为准确进行功能评估，术前24小时以0.5 mg/kg体重剂量给药。</li>
		<li>为术中肿瘤定位，给予0.25 mg/kg体重剂量。在术前1-3天给药，以允许ICG在肿瘤中充分积聚。</li>
		<li>为监测肝功能，按步骤1.3.1采集2-3 mL血液样本，在ICG注射后15分钟使用分光光度计在805 nm波长下测定ICG-R15值。
		<ol>
			<li>使用空白样本（如蒸馏水或不含ICG的血浆样本）校准仪器。以3,000 × g离心血液样本10分钟，分离血浆与血细胞。使用透明血浆进行分光光度分析。</li>
			<li>将血浆样本放入石英比色皿中，以确保准确的光透射。将比色皿插入分光光度计，测量样本的光密度（OD）。将注射后15分钟的样本OD值与注射后即刻的基线OD值进行比较。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>为术中使用，确保荧光成像系统功能正常并已校准，能够检测术中发出的荧光。</li>
		<li>注意ICG给药的以下预防措施：评估患者是否有ICG或含碘物质过敏史。监测是否出现过敏反应（如过敏性休克），尽管此类反应罕见。若存在肾功能障碍或其他禁忌证，应调整剂量。 
		注意：该方案确保了术前功能评估和术中肿瘤定位，提高了肝手术的安全性和精确性。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 手术技术
<ol>
	<li>麻醉与患者体位：成功插管并实施麻醉后，将患者置于仰卧位。使用常规碘酊进行腹部消毒，并铺无菌巾。</li>
	<li>在脐下方使用无菌手术刀做一长约2 cm的切口，插入套管针进入腹腔。注入二氧化碳气体建立气腹，压力维持在12 mmHg。</li>
	<li>探查腹腔。探查发现肝脏呈结节性硬化，肿瘤位于右前叶。腹膜及其他器官未见转移病灶。</li>
	<li>根据术前规划及术中所见，选择右前叶肝切除术式。充分游离右肝韧带后，行术中超声检查，精确定位肿瘤边界、肝静脉、门静脉、胆管及肝动脉。将高频超声探头置于肝脏适当区域，评估肿瘤大小、形态及其与周围结构的关系。</li>
	<li>使用电凝在肝表面标记切除范围。采用彩色多普勒超声评估肝静脉、门静脉和肝动脉内的血流情况，清晰识别上述结构，有助于避免切除过程中造成损伤。</li>
	<li>密切监测肿瘤的血供及其与主要血管的毗邻关系，以指导精确切除肿瘤并减少并发症。该实时成像技术可显著提高肝切除术的安全性和准确性，尤其适用于复杂病例。</li>
	<li>采用Pringle法，以血管带阻断肝十二指肠韧带，每次阻断15分钟，随后开放血流5分钟进行再灌注。</li>
	<li>分离右前支Glisson鞘，利用Laennec膜钝性分离胆囊板左缘与Glisson鞘根部（肝门IV区；图4A）。</li>
	<li>在Rouvieres沟上方分离胆囊板右缘（肝门V区）。沿肝门IV区与肝门V区之间的连线分离右前叶（肝段5和8）（图4B）。</li>
	<li>暴露胆囊后使用超声刀进行解剖。将超声刀调节至适当的频率和功率水平，从肝床分离胆囊，切割组织的同时封闭小血管，以减少出血。
	<ol>
		<li>组织切割时，功率通常设定在30 W至80 W之间；凝固止血时，功率设定在20 W至60 W之间。电凝系统的频率通常设定在500 kHz至1 MHz（兆赫兹）范围内。该频率可在高效切割与凝固组织的同时，最大限度减少对周围组织的热损伤。</li>
		<li>使用肝脏牵开器或手动牵拉，轻柔地向上抬起肝脏，暴露其下方的胆囊。牵拉过程中注意避免损伤肝包膜。若胆囊周围存在腹膜粘连，可采用钝性分离或单极电凝进行松解，以清晰显露胆囊及肝胆三角。放置腹腔镜器械或手术纱布，以维持后续操作中胆囊区域的良好暴露。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>仔细游离胆囊管与胆囊动脉，使用超声刀离断，出血血管以钛夹夹闭。胆囊完全游离后，经切口将其自腹腔取出。</li>
	<li>胆囊切除后，再次使用术中超声定位并标记肿瘤边界，以及中肝静脉、右肝静脉和右前肝蒂在肝表面的投影。采用吲哚菁绿（ICG）介导的近红外成像技术确认肿瘤边界。</li>
	<li>使用7-0缝线阻断右前肝蒂，阻断右前叶（肝段5和8）的血供。在阻断计划切除区域后，静脉注射0.5–1.0 mg/kg剂量的ICG，通常在手术开始前15–30分钟给药。</li>
	<li>术中使用近红外荧光摄像系统观察ICG摄取情况。ICG反染显示右前叶无荧光显影。这使外科医生能够准确界定切除范围。利用该信息，手术团队可精确划定肝切除边界，在完整切除肿瘤组织的同时，最大限度保留正常肝组织。</li>
	<li>根据中肝静脉走行，远端切开肝包膜，识别肝静脉分支，定位中肝静脉主干。使用非能量器械（如镊子和吸引器）沿Laennec膜与肝静脉之间的间隙进行分离。</li>
	<li>夹闭切除侧静脉并切断。使用超声刀横断肝实质。术中发现肿瘤与中肝静脉及右肝静脉根部紧密粘连，但未侵犯静脉（图5A）。
	<ol>
		<li>通过钝性分离及适当组织切开暴露目标血管，确保血管清晰可见，以便精确夹闭。选择合适尺寸的血管钳（根据血管大小及夹闭需求选择，常用直形或弯形钳）。平稳地将血管钳夹于血管两侧，确保夹闭区域完全覆盖血管，以阻断血流。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>使用腹腔镜分离钳继续将肿瘤从Laennec膜及肝静脉上分离。沿中肝静脉头侧行钝性分离，直至完全暴露右肝静脉和中肝静脉根部。</li>
	<li>随后继续解剖右前肝蒂周围组织，使用切割闭合器离断右前肝蒂。从右前叶与右后叶之间的远端开始横断肝实质，术中观察到肿瘤与右肝静脉紧密粘连，但未侵犯静脉（图5B）。</li>
	<li>使用钝性分离钳和吸引器沿Laennec膜在右肝静脉与肿瘤之间进行分离，夹闭切除侧的静脉属支，使用能量器械横断肝实质，直至切除侧肝实质完全离断。完成右前叶切除，完整保留中肝静脉和右肝静脉（图5C）。</li>
	<li>将切除标本置入标本袋，以无菌蒸馏水冲洗腹腔。检查手术区域有无活动性出血、胆汁渗漏及胃肠道损伤。于肝断面及胆囊窝处放置引流管。</li>
	<li>标本取出与切口关闭：将脐部切口延长至5 cm，置入切口保护器。将切除的肝叶放入无菌标本袋后取出（图6）。以2 L温热生理盐水冲洗腹腔。于肝断面及胆囊窝附近放置两根硅胶引流管（16 Fr）。逐层关闭腹壁：筋膜采用Vicryl 1-0间断缝合，皮肤采用Monocryl 4-0皮下连续缝合。</li>
</ol>
3. 术后操作
<ol>
	<li>每日监测生命体征及引流液量。术后数日内定期进行血液检测，包括肝功能、凝血功能及电解质水平，具体检测时间点为术后第1、3、7天。当引流液量减少至清亮（&#60;50 mL/天）时，可拔除引流管；若患者情况稳定，可于术后第7天出院，并嘱其1个月后复查影像学检查。 
	注：清亮引流液指从手术切口或引流部位流出的液体外观清澈、水样，类似于血液中的血清成分。此类引流液在术后期间通常属于正常现象，提示无感染或明显出血。清亮液体一般呈淡黄色或浅色，主要由水、电解质及少量蛋白质组成。这与脓性（脓样）或血性（含血）引流液不同，后两者可能提示存在感染或其他并发症。</li>
	<li>使用镇痛药物（包括阿片类药物和非甾体抗炎药（NSAIDs））提供充分的疼痛缓解，在控制术后不适的同时尽量减少不良反应。</li>
	<li>术中给予预防性抗生素，并在术后继续使用48小时，以降低感染风险。</li>
	<li>术后1–3个月内进行一次增强CT或MRI扫描，以评估肿瘤是否复发并判断肝功能状况。</li>
	<li>定期监测血清甲胎蛋白（AFP）水平，以追踪肝细胞癌可能的复发情况。</li>
	<li>术后前2年每3–6个月安排一次规律随访，之后每年随访一次，随访内容包括体格检查、影像学检查及实验室检测，以监测肿瘤复发或转移情况。</li>
</ol>

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作者无任何利益冲突需要披露。

本文展示了一种多模式治疗方案对一名 Ib 期肝细胞癌（HCC；AJCC 分期：T1bN0M0）患者的有效性。该肿瘤初始大小为 6.5 cm × 5.5 cm，与多个重要血管结构关系密切，包括第二肝门、下腔静脉、右肝静脉、中肝静脉、门静脉右前支和门静脉右后支。鉴于肿瘤位置复杂，需采用综合治疗策略以优化患者的治疗效果。
在肝肿瘤手术中，当肿瘤紧邻右肝静脉、肝中静脉以及门静脉的右前/后支等主要血管时，会带来显著的挑战。这些血管在肝脏血液供应中起着至关重要的作用，一旦受损可能导致严重出血，进而影响肝功能并增加术后并发症的风险。因此，必须谨慎处理肿瘤与这些血管之间的关系。
由于肿瘤靠近右肝静脉、中肝静脉以及右前/后门静脉等重要血管，外科医生必须准确定位并标记这些血管，以避免损伤。当肿瘤与主要血管紧密相连时，控制肝脏血流对于防止术中大出血至关重要。通过采用Pringle法（暂时性阻断肝动脉和门静脉），可有效控制肝脏的血液供应，减少肝切除过程中的出血。门静脉血管阻断15分钟后，进行5分钟的再灌注间隔，有助于最大限度地减少术中出血并确保手术安...

肝细胞癌（HCC）是全球重要的健康问题，占原发性肝癌的75%至85%。在癌症相关死亡原因中，它位居第六th 全球最常见的恶性肿瘤，是第四位th 全球癌症相关死亡的主要原因1在中国，肝细胞癌（HCC）仍是重大挑战，位居第4th 癌症发病率和3rd 癌症死亡率2管理肝细胞癌的主要目标是在保留肝功能并尽量减少并发症的前提下实现肿瘤的完全切除，尤其是在肿瘤邻近主要血管结构的情况下。
当肝细胞癌肿瘤位于肝脏重要结构附近时，其治疗尤为复杂。由于临近这些关键结构，手术干预面临显著困难，需要制定周密的治疗策略。术中出血、切除不完全以及术后并发症等风险进一步加大了治疗难度，凸显出创新外科技术及全面的术前管理的重要性。
近年来，多学科综合治疗策略（包括靶向治疗、免疫治疗和肝动脉灌注化疗（HAIC））在管理此类难治性病例方面展现出良好前景3。这些疗法旨在缩小肿瘤体积并改善手术预后，使原本无法手术切除的肿瘤变为可切除4,5。在此背景下，Laennec包膜的概念聚焦于肝包膜内精确的解剖分离，为实施复杂肝脏手术提供了提高精准性和安全性的操作框架6,7。
本文报道了一例IB期肝细胞癌患者，通过采用靶向治疗、免疫治疗和肝动脉灌注化疗（HAIC）相结合的新辅助治疗方案，成功实现了肿瘤缩小。在此多模式治疗基础上，运用Laennec包膜理念实施了腹腔镜解剖性右前叶肝切除术。该手术方法可精细分离门静脉右前支、肝中静脉及肝右静脉，从而实现切缘阴性的根治性切除。本方法的总体目标是将先进的新辅助治疗与微创外科技术相结合，以实现对复杂肝细胞癌病例的安全、有效切除，尤其适用于肿瘤与重要血管结构关系密切的情况。
先进治疗手段与创新外科技术的结合凸显了复杂肝细胞癌（HCC）病例管理方面的进展，为患者提供了更优的手术效果和预后。与传统方法相比，这种联合策略具有更高的安全性、更小的侵入性以及更佳的长期预后，为处理涉及复杂血管解剖结构的高危HCC病例提供了有前景的治疗路径。
病例展示：
患者为一名75岁女性，近期被诊断出患有肝肿瘤。外院进行的CT扫描显示S8段存在占位性病变，怀疑为原发性肝细胞癌。患者无肝病或癌症的显著家族史。患者不吸烟，无饮酒史。已退休，居住在可便捷获得医疗资源的城市地区。无乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化等慢性肝病史。患者报告有通过药物控制的高血压，无糖尿病或心血管疾病史。无既往腹部手术史。患者无症状，未诉腹痛、黄疸、体重减轻或乏力。体格检查显示&#160;腹部柔软、无压痛，未触及明显包块或脏器肿大，无腹水或外周水肿征象。此次入院前患者未接受过任何治疗。
诊断、评估与治疗计划： 
根据影像学检查结果和升高的甲胎蛋白（AFP）水平，初步诊断为肝细胞癌（HCC）。依据AJCC第8版指南8，患者分期为IB期（pT1N0M0）。治疗方案确定为进行两个周期的新辅助治疗，包括靶向治疗、免疫治疗和肝动脉灌注化疗（HAIC），以缩小肿瘤体积并确保手术可行性。随后计划行腹腔镜解剖性右前叶肝切除术。体格检查显示：血压130/80 mmHg，心率75次/分钟，呼吸频率18次/分钟，体温36.8 °C。腹部无明显膨隆或异常血管纹理，肝脾未触及。未发现恶病质或营养不良征象。皮肤及巩膜无黄染。未见蜘蛛痣或肝掌。

<table><tbody><tr><td>可吸收缝合线（Vicryl）</td><td>Johnson &amp;amp; Johnson</td><td>V-348</td><td></td></tr><tr><td>麻醉气体（N2O + O2）</td><td>Airgas</td><td>N2O/O2</td><td></td></tr><tr><td>全身麻醉药物</td><td>Roche</td><td>Propofol</td><td></td></tr><tr><td>不可吸收缝合线（Prolene）</td><td>Ethicon</td><td>PROLENE 8698</td><td></td></tr><tr><td>聚维酮碘溶液</td><td>Betadine</td><td>BP-500</td><td></td></tr><tr><td>手术镊</td><td>Surgical Instruments</td><td>SIC-925</td><td></td></tr><tr><td>手术剪</td><td>Aesculap</td><td>KLS Martin 5245</td><td></td></tr><tr><td>手术无菌铺巾</td><td>3M</td><td>Surgical Drapes</td><td></td></tr><tr><td>钛夹</td><td>Medtronic</td><td>Endo GIA</td><td></td></tr><tr><td>超声刀</td><td>Ethicon</td><td>Harmonic ACE+</td><td></td></tr></tbody></table>

基于laennec包膜技术的腹腔镜右前叶解剖性切除术

Laparoscopic Anatomical Resection of the Right Anterior Lobe Based on the Laennec Capsule Technique

本文介绍了一种基于Laennec包膜概念的腹腔镜解剖性肝细胞癌（HCC）切除技术。该方案旨在通过清晰识别和分离关键解剖标志，提高复杂肝切除术中的手术精确性和安全性，尤其适用于与重要血管结构关系密切的肿瘤。外科切除术仍是肝细胞癌（HCC）主要的根治性治疗手段，但当肿瘤紧邻主要血管结构时，腹腔镜解剖性右前叶切除术尤为困难，出血风险显著增加。全面的术前治疗，包括靶向治疗、免疫治疗和肝动脉灌注化疗（HAIC），可缩小肿瘤体积并改善手术预后，使原本接近可切除边界的肿瘤变为可手术切除。本病例中，一名75岁患者肝脏第8段（S8）存在与主要血管结构关系密切的肿瘤，接受了两个周期的术前治疗，肿瘤大小由6 cm × 5 cm缩小至4.5 cm × 3.1 cm。手术采用Laennec包膜技术进行腹腔镜解剖性右前叶切除，该解剖结构有助于血管的分离。手术历时240分钟，术中出血量极少（200 mL）。肿瘤被完整切除，切缘阴性，患者术后第7天顺利出院，无并发症发生。术后密切监测肝功能异常表现，并进行常规影像学检查以评估复发情况。随访包括肝功能检测和定期CT扫描，术后6个月未见肿瘤复发。本病例表明，结合Laennec包膜技术和全面的术前治疗，可实现对紧邻血管结构的HCC肿瘤进行精确、微创的切除，为处理复杂肝肿瘤提供了安全有效的解决方案，术中并发症少，术后预后良好。

本方案所述病例为一名75岁无症状女性患者，因偶然发现肝脏占位性病变而就诊。患者既往无特殊内科及外科病史，仅患有高血压。体格检查及生命体征均正常。为进一步明确诊断并制定治疗方案，进行了包括影像学检查和实验室检验在内的进一步诊断性评估。
2023年4月23日，进一步的CT和EOB-MR扫描证实肿瘤位于肝S8段，大小约为6.5 cm × 5.5 cm（图1A），甲胎蛋白（AFP）为95 ng/mL。该肿瘤与第二肝门、下腔静脉（IVC）、右肝静脉、中肝静脉、门静脉右前支（图1B）以及门静脉右后支关系密切。由于手术难度较大，遂启动综合治疗方案，包括靶向治疗（仑伐替尼，口服8 mg QD）、免疫治疗（替雷利珠单抗，200 mg 静脉输注，每3周一次）和肝动脉灌注化疗（FOLFOX4）。
经过两个疗程的治疗后，肿瘤大小缩小至 4.3 cm x 3.1 cm（图 2A</strong...

本方案描述了一种利用Laennec囊膜概念并结合全面术前治疗的腹腔镜解剖性右前叶肝切除术。该方法可实现对与主要血管结构密切相关的肝细胞癌（HCC）病例进行精确的肿瘤切除，从而提高手术的安全性、有效性和患者的长期预后。

基于Laennec包膜技术的腹腔镜右前叶解剖性切除术

本文介绍了一种基于Laennec包膜概念的腹腔镜解剖性肝细胞癌（HCC）切除技术。该技术的目的是……

首先，进入手术区域并完全游离右肝韧带。然后使用术中超声确定肿瘤边界，并显示肝静脉、门静脉、胆管和肝动脉。将高频超声探头置于肝脏适当区域，评估肿瘤的大小、形态及其解剖关系。现在使用电灼器在肝表面标记切除边缘。采用彩色多普勒超声评估肝静脉、门静脉和肝动脉中的血流，以准确定位解剖结构并预防损伤。通过影像学实时监测肿瘤的血供情况及其与主要血管的邻近关系。接下来，使用血管带实施普林格尔手法，阻断肝十二指肠韧带，并以15分钟为阻断间隔，随后进行5分钟的再灌注期。利用Laennec膜分离右前Glisson鞘，并在4号门处钝性分离胆囊板左缘与Glisson鞘根部。现在，在5号门处Rouviere沟上方分离胆囊板的右缘，并沿连接4号门与5号门的连线解剖右前叶，该区域包括肝5段和8段。使用超声刀暴露胆囊并进行分离。然后将超声刀调节至适当的频率和功率水平，用于将胆囊从肝脏床分离，同时切割组织并封闭小血管，以减少出血。现在仔细分离胆囊管和胆囊动脉。使用超声刀切断两者，并用夹子夹闭任何出血的血管。待胆囊完全游离后，通过切口将其从腹腔中取出。切除胆囊后，进行另一次术中 ultrasound 检查，以识别并标记肿瘤边界以及肝中静脉、肝右静脉和右前肝蒂的表面投影。然后使用 ICG 介导的近红外成像确认肿瘤边缘。使用 7-0 缝线阻断右前肝蒂，以停止向 5 段和 8 段供血。然后在切除开始前约15至30分钟，静脉注射0.5至1毫克/千克的吲哚菁绿（ICG）。术中使用近红外荧光相机观察ICG的摄取情况。可见右前叶无荧光显影，从而清晰界定切除边界。沿肝中静脉走行切开肝包膜，辨认小的肝静脉分支。使用非能量器械（如镊子和吸引器）沿Glisson鞘与静脉之间的平面分离组织，然后夹闭并切断切除侧的静脉。使用超声刀离断肝实质。继续使用腹腔镜分离钳分离肿瘤。沿中肝静脉的头侧进行解剖，直至完全暴露右肝静脉和中肝静脉的根部。解剖右前肝蒂周围的组织，并使用吻合器将其离断，随后在右前叶与右后叶之间的肝实质进行离断。确认肿瘤仍紧邻右肝静脉，但未侵犯该静脉。然后利用钝性分离和吸引，沿Glisson囊将肿瘤从右肝静脉分离。夹闭切除侧的属支静脉，并使用能量器械完成肝脏离断。完成右前叶肝切除术，保留两条肝静脉，并将切除的肝组织标本置于无菌袋中。随后用无菌蒸馏水冲洗腹腔，检查手术区域有无出血、胆漏或胃肠道损伤，然后在肝切面和胆囊窝放置引流管。手术历时240分钟，术中出血量为200毫升，患者术后24小时内出现排气等恢复迹象，并于一天后开始进食流质饮食。患者术后无出血、胆漏、腹腔感染或切口感染等并发症，术后七天出院。组织病理学检查证实为中至低分化的肝细胞癌，肿瘤坏死率为76%，切缘清晰。术后六个月随访通过肝功能检测和CT扫描显示无肿瘤复发迹象。

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Research

科研

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Medicine

医学

基于 Laennec 胶囊技术的右前叶腹腔镜解剖切除术

本文介绍了一种腹腔镜前入路右半肝切除术的逐步操作方案，并将其临床效果和术后结果与传统肝切除术进行比较。对82例肝细胞癌患者的数据显示，腹腔镜前入路右半肝切除术的临床效果和生存率优于传统肝切除术。...

腹腔镜前入路右半肝切除术：单中心经验

本文介绍了一种腹腔镜下右后段肝切除术的操作方案，重点阐述两个关键步骤：采用肝内Glisson鞘入路控制入肝血流，以及使用超声外科吸引器进行肝实质离断的技术。...

腹腔镜右后叶肝切除术技术：Glisson鞘入路与肝实质离断技术

本方案涉及采用优先入路法进行腹腔镜下肝段VII的解剖性切除，并在切除过程中离断肝实质。该技术不受解剖变异的影响。...

腹腔镜下优先入路法肝实质离断解剖性肝段七切除术

由于尾状叶内肝胆管癌位置特殊，对许多外科医生而言具有较大挑战性。本文介绍了一项腹腔镜左半肝联合尾状叶切除术治疗胆管癌的详细操作步骤方案。...

腹腔镜左半肝切除联合尾状叶切除术

评估经腹腔镜右半肝切除术的临床效益 原位...

腹腔镜解剖性右半肝切除术 原位 前入路

本文旨在介绍一种新型的基于朗尼克囊引导的腹腔镜右前叶肝段切除术，强调该方法在复杂肝切除术中具有提高安全性、精确性和可重复性的潜力。...

腹腔镜解剖性右前叶切除术的肝蒂优先入路：技术细节与典型病例展示

我们介绍一种腹腔镜下解剖性S7+S8段切除联合右肝静脉离断的技术，保留肝右后下静脉和S6段。该方法依赖精细的解剖标志，无需术中超声引导，为位于右肝背侧的肿瘤提供了一种精确且保留肝实质的手术选择，尤其适用于缺乏先进导航设备的医疗条件。...

保留肝右静脉下支的腹腔镜解剖性S7+S8段切除术联合S6段切除及肝右静脉离断

人类多能干细胞（hPSCs）具有治疗多种不同疾病的可能性。这些细胞的应用价值在于它们能够分化为体内任何类型的细胞。本文中，我们介绍用于证明hPSCs多能性的畸胎瘤实验方法。...

睾丸被膜内畸胎瘤生成

肝转移瘤切除术后肿瘤复发率较高，这一问题仍未解决。本研究所展示的小鼠模型可能有助于探讨此类复发的原因。该模型首次将肝切除模型与肝内肿瘤细胞注射相结合。...

肝切除术对肝内肿瘤生长的影响

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微创主动脉瓣置换术中右前小切口技术及患者选择标准

学习基于Laennec胶囊技术的腹腔镜右前叶解剖切除术，用于肝细胞癌精准切除。结合术中超声和ICG荧光成像，提高手术安全性与长期疗效。

基于Laennec包膜技术的腹腔镜右前叶解剖性切除术

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