Name: 血管化复合手同种异体移植物的采购和前臂远端和近端同种异体移植的准备：一种逐步方法 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 36 s
Description: 学习血管化复合手同种异体移植物的采购与前臂远端和近端移植准备技术。本方法优化解剖结构保存，提高手术效率，改善上肢同种异体移植的临床效果。

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作者谨向捐赠遗体以促进解剖学研究的个人表示感谢。

法国尼斯医学院解剖实验室慷慨提供了本研究所用的标本和材料。本研究已获得法国国家伦理委员会批准（批准编号 83.2024），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。
1. 术前护理
<ol>
	<li>在选定的已故器官捐献者身上，将患者仰卧位平放，手臂外展置于手部手术台上。</li>
	<li>在捐献者上臂近端尽可能靠近处放置止血带。</li>
	<li>用无菌洞巾对肢体进行消毒和铺巾，洞巾卷起部分置于止血带远端。</li>
	<li>将止血带充气至高于收缩压 100 mmHg 的压力。</li>
</ol>
2. 肘部以上供体上肢的切取（肱骨中段横断）（图1）
<ol>
	<li>在上臂中段水平，使用手术刀片（15号）做一圈鱼口状切口。</li>
	<li>使用精细针状电凝和有齿镊提起掌侧近端皮瓣，近端结扎并切断头静脉和贵要静脉。 
	注意：使用0号编织可吸收缝线或止血夹结扎结构。</li>
	<li>暴露肱动脉及伴行静脉，在肘窝上方数厘米处将其近端结扎并切断。</li>
	<li>沿上臂内侧用剪刀进行分离，再用手术刀于内侧肌间隔深面切断正中神经和尺神经。</li>
	<li>使用精细针状电凝和有齿镊提起背侧近端皮瓣，并用止血夹夹闭近端任何浅表静脉。</li>
	<li>于外侧肌间隔深面辨认桡神经，在其发出肱桡肌（BR）、桡侧腕长伸肌（ECRL）和桡侧腕短伸肌（ECRB）分支的近端，用手术刀切断桡神经。</li>
	<li>使用单极电刀游离并切断肱二头肌、肱肌和肱三头肌肌腹。</li>
	<li>使用摆动锯在肘关节上方数厘米处行肱骨横断截骨术。结扎并切断其余神经血管束，以分离肢体（ 图1）。</li>
</ol>
<img alt="图 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig1.jpg" /> 
图 1：&#160;中段上臂横断面，显示神经、动脉、静脉和肌肉的横切情况。 （1）桡神经，（2）肱动静脉，（3）正中神经，（4）尺神经，（5）肱骨骨干。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig1large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
3. 移植物的包装
<ol>
	<li>将肢体转移至后方操作台，准备运送至受体中心。</li>
	<li>使用带有止流夹的血管套管插管肱动脉，并用2-0丝线结扎固定套管于管腔内。</li>
	<li>通过通用灌注装置经肱动脉以1–3 L的威斯康星大学（UW）溶液在4 °C条件下灌洗肢体，以保存移植物。 
	注意：持续灌注直至静脉流出液澄清。注意比较浅静脉与深静脉回流液体速度，以判断优势静脉系统。也可使用其他保存液，如含5000单位未分馏肝素的组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐溶液（HTK）。
	<ol>
		<li>断开灌注装置，并关闭止流夹。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>用生理盐水浸湿的无菌毛巾包裹肢体，放入密封的无菌袋中并贴上标签。再套上第二层空的无菌袋，然后置于第三层装有冰水的无菌袋中，遵循标准实体器官移植（SOT）方案。
	<ol>
		<li>将袋子放入带轮冷藏箱中，并对冷藏箱进行标记。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. 供体残肢的处理
<ol>
	<li>在所有实体器官回收完成后，移除止血带。</li>
	<li>使用双极电凝进行彻底的止血。采用连续或间断皮下缝合关闭上肢的鱼口状切口，随后使用缝钉完成密水性封闭。</li>
	<li>将美容假体连接至供体残肢，并将假体近端套筒部分翻转覆盖，以恢复外形。</li>
</ol>
5. 通过肘部截肢获取供体上肢（肘部离断）
注意：采用相同的术前护理措施，止血带置于上臂中段。
<ol>
	<li>标记内上髁和外上髁，以在肘关节下方画出鱼口形切口。</li>
	<li>使用手术刀片（15号）切开，并用精细针状电凝和Adson组织镊提起掌侧皮瓣，近端结扎并切断头静脉和贵要静脉。</li>
	<li>用手术刀切开前臂筋膜，辨认并在肱二头肌腱膜（lacertus fibrosus）下方、肱二头肌腱尺侧，用剪刀横断肱动脉和正中神经。 
	注意：对于前臂近端移植，应在旋前圆肌分支起点近端横断正中神经。</li>
	<li>使用单极电刀在近端肌腹处横断旋前圆肌及前臂屈肌群。 
	注意：对于前臂近端移植，应将屈肌和伸肌起点连同内、外上髁的骨膜一起游离，而非横断。这可为移植至受体骨骼时提供牢固的组织附着点。</li>
	<li>辨认尺神经自肘管穿出处，并用剪刀将其横断。 
	注意：对于前臂近端移植，应在尺侧腕屈肌分支起点近端横断尺神经。</li>
	<li>在肘关节屈肌止点附近使用单极电刀将其横断，以暴露尺侧肘关节囊和尺骨近端。</li>
	<li>在肌腹近端横断移动带（mobile wad）和共同伸肌群，以辨认桡神经并暴露桡侧肘关节囊。在桡神经分为浅支和深支之前，于其近端将其横断。 
	注意：对于前臂近端移植，应在肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌分支起点近端横断桡神经。</li>
	<li>用手术刀切开肘关节前囊。完全屈曲肘关节，并使用精细针状电凝和Adson组织镊提起背侧皮瓣。</li>
	<li>用手术刀游离并横断肱三头肌腱，然后切开肘关节后囊，使肘关节脱位，完全离断肢体。 
	注意：移植物的包装方式及供体残肢的处理均需相同。</li>
</ol>
6. 前臂近端移植术移植物的制备（图2 和 图3）
注意：使用带有永久性墨水标记并以2-0丝线缝合或用已灭菌的钛制标签固定的矩形Esmarch绷带片对每个结构进行标记。
<ol>
	<li>使用手术刀片（15号）从近端向远端（至前臂中段水平）做一条纵行正中掌侧切口，并在尺骨干上做一条纵行背侧切口，切口延伸至鹰嘴下方约14 cm处。</li>
	<li>使用精细针状电凝和Adson组织镊提起内侧皮瓣，用剪刀分离皮肤，游离出贵要静脉和前臂内侧皮神经一段距离。</li>
	<li>提起外侧皮瓣，并游离头静脉和前臂外侧皮神经。 
	注意：内侧和外侧皮瓣以这种方式游离，以便与受体肢体的掌侧和背侧皮瓣相互交错吻合。</li>
	<li>用剪刀向远端解剖尺神经至尺侧腕屈肌支起点处，同时解剖正中神经至旋前圆肌支起点处。
	<ol>
		<li>用剪刀解剖桡神经，辨认肱桡肌（BR）、桡侧腕长伸肌（ECRL）和桡侧腕短伸肌（ECRB）的运动支。标记这些分支，并在其起始处将其从桡神经上切断。分别标记桡神经的浅支和深支。 
		注意：在受体残肢上，桡神经至BR、ECRL和ECRB的分支应在接近肌肉入口处切断，以便后续与供体的ECRL、ECRB和BR分支进行吻合。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>向远端解剖肱动脉及其伴行静脉，直至其分为桡动脉和尺动脉（图2）。</li>
</ol>
<img alt="图2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig2.jpg" /> 
图2：&#160;前臂近端的神经血管结构。 （1）前臂外侧皮神经，（2）头静脉，（3）前臂内侧皮游戏副本，（4）贵要静脉，（5）桡神经及其至BR、ECRL、ECRB的分支，以及深支运动支和浅支感觉支（以红色环标记），（6）肱静脉，（7）肱动脉，（8）正中神经，（9）尺神经及其至FCU的分支，（10）肱二头肌。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig2large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<ol start="6">
	<li>使用手术刀在骨膜下层面将屈肌和伸肌群的起点从内上髁和外上髁处剥离。将肱桡肌从其肱骨止点处剥离。
	<ol>
		<li>使用手术刀从肱二头肌腱止点处沿桡骨向远端解剖，以利于接骨板固定。</li>
		<li>通过前侧和后侧的骨膜下解剖，将肱肌向近端牵开，前臂肌群从近端尺骨向远端牵开。 
		注意：肱二头肌腱止点是定位和截骨的重要解剖标志。操作中需注意保护桡神经深支，必要时可向前分离前臂骨间膜近端。</li>
		<li>继续使用手术刀将前臂肌肉从桡骨和尺骨上剥离，直至动态加压接骨板可容纳超过计划截骨部位的三个螺钉孔（图3）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="图3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig3.jpg" /> 
图3:&#160;前臂肌肉质量增加。 (1) 伸肌群，(2) 桡侧腕长伸肌，(3) 屈肌群，(4) 桡神经，(5) 肱静脉，(6) 肱动脉，(7) 正中神经，(8) 尺神经 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig3large.jpg" target="_blank">请点击此处以查看此图的放大版本。</a>
7. 前臂远端移植供体的制备（图4 和 图5）
注意：使用带有永久性墨水标记并以2-0丝线缝合或用灭菌钛标记牌固定的矩形Esmarch绷带片对每个结构进行标记。
<ol>
	<li>使用手术刀片（15号）从远端至腕部水平做中轴掌侧和背侧切口。通过掌侧切口松解腕管。</li>
	<li>使用精细针状电凝和Adson组织镊，连同前臂筋膜一起掀起桡侧和尺侧皮瓣。保留前臂远端两侧皮瓣上的皮肤穿支血管。</li>
	<li>用剪刀游离桡侧皮瓣、头静脉及前臂外侧皮神经。游离尺侧皮瓣、贵要静脉及前臂内侧皮神经。</li>
	<li>使用精细针状电凝识别并切除肱桡肌，并游离其下方的桡神经感觉支。</li>
	<li>用手术刀打开第一骨性纤维鞘管，抬起拇长展肌（APL）和拇短伸肌（EPB）。 
	注意：通过切除肌肉部分，仅保留最长可能的肌腱部分，使用手术刀对所有肌腱进行去肌化处理。
	<ol>
		<li>分离桡侧腕长伸肌（ECRL）和桡侧腕短伸肌（ECRB），并从腱鞘中游离拇长伸肌（EPL）。</li>
		<li>识别示指固有伸肌（EIP）、指总伸肌（EDC）和小指伸肌（EDM）。抬起尺侧腕伸肌（ECU）（图4）。 
		注意：若在移植过程中无法单独修复，可将EIP、EDC和EDM缝合在一起。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="图 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig4.jpg" /> 
图 4：&#160;伸肌腱的解剖。 (1) APL，(2) EPB，(3) ECRL 和 ECRB，(4) EPL，(5) EIP，(6) EDC，(7) EDM，(8) ECU。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig4large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<ol start="6">
	<li>使用剪刀和 Adson 组织镊解剖桡动脉及其伴行静脉。
	<ol>
		<li>分离桡侧腕屈肌（FCR），并用手术刀切除掌长肌，解剖正中神经。</li>
		<li>辨认指浅屈肌（FDS）的每一根肌腱、拇长屈肌（FPL）以及指深屈肌（FDP）的4根肌腱。抬起尺侧腕屈肌（FCU）。 
		注意：若在移植过程中无法进行单根修复，FDS肌腱可缝合为一束，FDP同样如此处理。</li>
		<li>用剪刀小心解剖尺动脉和尺神经，以辨认尺神经的背侧感觉支。</li>
		<li>使用精细针状电凝切除旋前方肌（PQ）。暴露桡骨的掌侧面和尺骨的尺侧，直至可容纳骨固定钢板的三个孔位于计划截骨线以外的位置（图5）。 
		注意：在此水平需小心保护骨间膜处的骨间前动脉。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="图5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67767/67767fig5.jpg" /> 
图5：&#160;已解剖出的屈肌腱与神经血管束。 (1) 桡神经感觉支，(2) 头静脉，(3) 前臂内侧皮神经，(4) 贵要静脉，(5) 桡动脉，(6) 骨间前动脉，(7) 正中神经，(8) 伴其背侧感觉支的尺神经，(9) 尺动脉，(10) 桡侧腕屈肌（FCR），(11) 尺侧腕屈肌（FCU），(12) 拇长屈肌（FPL），(13) 指浅屈肌（FDS），(14) 指深屈肌（FDP）。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67767/67767fig5large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>

<ol><li>Dubernard, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+hand+allograft%3A+report+on+first+6+months%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Human hand allograft: report on first 6 months.</a> Lancet. 353 (9161), 1315-1320 (1999).</li>
<li>Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+decades+of+hand+transplantation%3A+a+systematic+review+of+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes.</a> Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).</li>
<li>Kumnig, M., Kobler, C., Zaccardelli, A., Brandacher, G., Talbot, S. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advancing+vascularized+composite+allotransplantation%3A+essential+factors+for+upper+extremity+transplant+program+development%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Transplant%22%5BJournal%5D)">Advancing vascularized composite allotransplantation: essential factors for upper extremity transplant program development.</a> Front Transplant. 3, 1406626(2024).</li>
<li>Schuind, F., Abramowicz, D., Schneeberger, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hand+transplantation%3A+the+stateoftheart%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Hand transplantation: the stateoftheart.</a> J Hand Surg Eur. 32 (1), 2-17 (2007).</li>
<li>Hernandez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((OPTN%2FSRTR+2022+annual+data+report%3A+vascularized+composite+allograft%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">OPTN/SRTR 2022 annual data report: vascularized composite allograft.</a> Am J Transplant. 24 (2), S534-S556 (2024).</li>
<li>Mendenhall, S. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+for+rapid+hand+transplant+donor+procurement+through+the+elbow%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow.</a> Hand. 16 (3), 391-396 (2021).</li>
<li>Mendenhall, S. D., Brown, S., BenAmotz, O., Neumeister, M. W., Levin, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Building+a+hand+and+upper+extremity+transplantation+program%3A+lessons+learned+from+the+first+20+years+of+vascularized+composite+allotransplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Building a hand and upper extremity transplantation program: lessons learned from the first 20 years of vascularized composite allotransplantation.</a> Hand. 15 (2), 224-233 (2020).</li>
<li>Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Procurement+of+hand+and+arm+allografts%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Procurement of hand and arm allografts.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).</li>
<li>Dalla Pozza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Procurement+of+extended+vascularized+skin+flaps+from+the+donor+enables+hand+transplantation+in+severe+upper+extremity+burns%3A+an+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Procurement of extended vascularized skin flaps from the donor enables hand transplantation in severe upper extremity burns: an anatomical study.</a> Plast Reconstr Surg. 142 (2), 425-437 (2018).</li>
<li>Gittings, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preparation+is+the+only+shortcut+you+need+in+surgery%3A+a+guide+to+surgical+rehearsals+for+hand+and+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Preparation is the only shortcut you need in surgery: a guide to surgical rehearsals for hand and upper extremity transplantation.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 22 (4), 137-140 (2018).</li>
<li>Hausien, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+logistical+aspects+of+donor+limb+procurement+in+hand+and+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Vasc+Compos+Allotransplantation%22%5BJournal%5D)">Surgical and logistical aspects of donor limb procurement in hand and upper extremity transplantation.</a> Vasc Compos Allotransplantation. 1 (1-2), 31-41 (2014).</li>
<li>Griffin, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+team+science+in+vascularized+composite+allotransplantation+to+improve+team+and+patient+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Psychol%22%5BJournal%5D)">Using team science in vascularized composite allotransplantation to improve team and patient outcomes.</a> Front Psychol. 13, 935507(2022).</li>
<li>Margreiter, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+doublehand+transplant+can+be+worth+the+effort%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">A doublehand transplant can be worth the effort.</a> Transplantation. 74 (1), 85-90 (2002).</li>
<li>Hartzell, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+technical+aspects+of+hand+transplantation%3A+is+it+just+another+replant%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clin%22%5BJournal%5D)">Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant.</a> Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).</li>
<li>Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+transhumeral+arm+transplantation%3A+result+at+2+years%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">Bilateral transhumeral arm transplantation: result at 2 years.</a> Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).</li>
<li>Haddock, N. T., Chang, B., Bozentka, D. J., Steinberg, D. R., Levin, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+implications+in+proximal+forearm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Tech+Hand+Up+Extrem+Surg%22%5BJournal%5D)">Technical implications in proximal forearm transplantation.</a> Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 228-231 (2013).</li>
<li>Sharma, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+two+bilateral+hand+transplantations+in+India+%28part+2%29%3A+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">First two bilateral hand transplantations in India (part 2): technical details.</a> Indian J Plast Surg. 50 (2), 153-160 (2017).</li>
<li>Tawa, P., et al. Upper extremity transplantation: the Massachusetts General Hospital experience. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aTawa%2C+P+%22Reconstructive+Transplantation%22">Reconstructive Transplantation</a>. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Bassiri Gharb, B. , Springer International Publishing. Cham. 231-238 (2023).</li>
<li>Brown, S. H. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+strength+of+the+sidetoside+versus+Pulvertaft+weave+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg%22%5BJournal%5D)">Mechanical strength of the sidetoside versus Pulvertaft weave tendon repair.</a> J Hand Surg. 35 (4), 540-545 (2010).</li>
<li>Schneeberger, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+forearm+transplantation%3A+outcome+at+3+years%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Transplant%22%5BJournal%5D)">First forearm transplantation: outcome at 3 years.</a> Am J Transplant. 7 (7), 1753-1762 (2007).</li>
<li>Sharma, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indian+subcontinent%27s+first+proximal+forearm+level+double+upper+extremity+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+J+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Indian subcontinent's first proximal forearm level double upper extremity transplantation.</a> Indian J Plast Surg. 52 (3), 277-284 (2019).</li>
<li>Cavadas, P. C., Landin, L., Ibañez, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+hand+transplantation%3A+result+at+20+months%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hand+Surg+Eur%22%5BJournal%5D)">Bilateral hand transplantation: result at 20 months.</a> J Hand Surg Eur. 34 (4), 434-443 (2009).</li>
<li>Hummelink, S., Kruit, A. S., Hovius, S. E. R., Ulrich, D. J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Designing+and+utilizing+3Dprinted+skin+incision+guides+during+the+first+Dutch+bilateral+handarm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Designing and utilizing 3Dprinted skin incision guides during the first Dutch bilateral handarm transplantation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 74 (11), 2965-2968 (2021).</li>
<li>Wood, M. D., Kemp, S. W. P., Weber, C., Borschel, G. H., Gordon, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+measures+of+peripheral+nerve+regeneration%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Anat%22%5BJournal%5D)">Outcome measures of peripheral nerve regeneration.</a> Ann Anat. 193 (4), 321-333 (2011).</li>
<li>Serra López, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSerra+L%C3%B3pez%2C+VM+%22Hand+Allotransplantation%3A+The+Penn+Experience.+In+Reconstructive+Transplantation%22">Hand Allotransplantation: The Penn Experience. In Reconstructive Transplantation</a>. , Springer. Cham. (2023).</li>
<li>McClelland, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proximal+forearm+transplantation+for+below+elbow+amputations%3A+rationale+and+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Vasc+Compos+Allotransplantation%22%5BJournal%5D)">Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique.</a> Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).</li>
<li>Jablecki, J., Kaczmarzyk, L., Patrzalek, D., Domanasiewicz, A., Chełmoński, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+detailed+comparison+of+the+functional+outcome+after+midforearm+replantations+versus+midforearm+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Transplant+Proc%22%5BJournal%5D)">A detailed comparison of the functional outcome after midforearm replantations versus midforearm transplantation.</a> Transplant Proc. 41 (2), 513-516 (2009).</li>
</ol>

作者无披露信息。

本方案包含若干关键步骤。首先，需标记皮瓣切口。目标是准确匹配皮瓣，以确保有足够的组织覆盖体积较大的肌腱吻合处，同时避免皮肤过多，否则可能导致皮瓣臃肿及适应不良。此外，应保证皮瓣远端尖端的血供。为辅助手术规划，三维（3D）立体摄影测量技术及3D打印的皮肤切口导板可能具有帮助作用，如Hummelink等23&#160;所述。桡神经必须在其发出至BR、ECRL和ECRB的分支 proximal 处切断，以便进行 proximal 移植。这样可实现针对分支层面的吻合，而非单一的 proximal 主干水平的桡神经吻合，从而减少感觉与运动神经束之间的轴突丢失。同时，再神经支配的距离也将缩短21,24。
桡神经的修复取决于初始截肢的水平。可直接在感觉支桡神经和运动支骨间后神经桡侧进行吻合14。
另一个需要注意的问题是在进行远端前...

自 Dubernard 于 1998 年成功完成首例手移植手术以来1，医学界已开展了大量研究，并在上肢血管化复合组织异体移植（VCA）领域取得了进展。其主要优势在于，与传统假肢或重建手术相比，VCA 能够提供一种独特的恢复形态与功能的方案2,3。手部 VCA 是 VCA 的最佳范例之一，包含多种不同的组织：皮肤、神经血管、骨骼、软骨和肌肉4。迄今为止，上肢移植的数量超过其他任何类型的血管化复合组织异体移植5。鉴于文献中已有一些关于手部 VCA 获取与制备的报道6,7,8,9，我们对相关方案进行了简化，并汇总了该操作的主要步骤。
上肢移植是一种多步骤的复杂重建手术，术前演练可缩短缺血时间并减少并发症8,10,11,12。此外，上肢移植的获取应先于实体器官获取，且手部获取团队需经过充分培训并具备高效操作能力，以确保不影响实体器官的获取安全4,6,11,13。因此，亟需建立一套标准化的方案，以可靠地获取和准备上肢血管化复合异体移植物。正如现代显微外科先驱罗伯特·艾克兰德（Robert Acland）博士所言：&#34;准备是外科手术中唯一需要的捷径&#34;。
本方案详细阐述了上肢血管化复合组织移植（VCA）过程中从供体肢体定位到关闭的全部操作步骤。方案介绍了在肘部以上取材，或采用第二种方法经肘部取材的具体步骤。根据移植部位的不同——近端前臂或远端前臂，所获取肢体的制备方法也有所不同，本方案对这两种制备方法均进行了描述。该详细操作流程旨在标准化血管化前臂复合异体移植物的获取与制备过程，这对于科研与转化医学研究具有重要意义，同时在临床实践中也尤为关键，随着前臂移植手术数量的不断增加，标准化操作有助于确保最佳疗效并最大限度减少组织损伤。

<table><tbody><tr><td>11.5&amp;rdquo; 中型高级Surgiclip II自动缝合血管夹施夹器</td><td>Covidien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2-0 丝线缝线&amp;nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Adson镊子</td><td>MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>双极电凝镊</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>用于肢体灌注的Custodiol HTK溶液</td><td>Essential Pharmaceuticals Inc.</td><td></td><td>超说明书使用</td></tr><tr><td>膀胱/囊冲洗套装&amp;nbsp;</td><td>Baxter Healthcare Corp.</td><td>2C4040</td><td></td></tr><tr><td>一次性15号手术刀</td><td>Sklar</td><td></td><td></td></tr><tr><td>DLP 3 mm钝头血管插管</td><td>Medtronic Inc</td><td>https://www.medline.com/product/Medtronic-DLP-Vessel-Cannulae/Cannulas-Tubing/Z05-PF24250?question=vessel%20cannula</td><td></td></tr><tr><td>精细针状电灼器</td><td>Cormedica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>镊式扩张器</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>静脉输液三通阀</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>显微剪刀</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>单极电外科设备</td><td>Medtronic Inc</td><td>Valleylab</td><td></td></tr><tr><td>摆动式锯</td><td>GPC Medical</td><td>https://www.gpcmedical.com/1015/BTD1138/battery-operated-oscillating-saw.html</td><td></td></tr><tr><td>0.9%生理盐水溶液</td><td>GenDepot</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>无菌Esmarch止血带&amp;nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>无菌永久性墨水标记笔&amp;nbsp;</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>斜视剪刀</td><td>Surtex</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>外科标记笔</td><td>Cardinal health</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Ethilon 4.0缝线</td><td>Ethicon</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>10 mL注射器</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>三个无菌器官获取用塑料袋和三个无菌扎带</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>组织镊</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>血管环</td><td>Deroyal</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

血管化复合手部异体移植物的切取与制备用于前臂远端和近端同种异体移植：逐步操作法

Vascularized Composite Hand Allograft Procurement and Preparation for Distal and Proximal Forearm Allotransplantation: A Stepwise Approach

上肢截肢术是一项真正的医学和外科挑战。理想的治疗应能恢复功能、感觉以及身体形象。目前，无论是传统重建手术还是假肢均无法完全满足这些标准。然而，尽管存在有害的免疫抑制问题，血管化复合异体移植仍为恢复形态和功能提供了独特的满意选择。
理想情况下，应获取足够的供体组织，以实现无张力修复。在上臂中段水平通过鱼嘴状切口获取供体上肢。随后定位并游离肱动脉和静脉、正中神经、尺神经及桡神经。切断肱二头肌、肱桡肌和肱三头肌，然后在肘部上方对肱骨进行截骨。对于前臂远端移植，也可通过关节脱位的方式在肘部下方获取供体上肢。
对肱动脉进行插管，并用保存液冲洗移植物。随后开始制备移植物，做前侧和后侧两个切口，以掀起两个侧方皮瓣。内侧皮瓣暴露了贵要静脉、前臂内侧皮神经、内上髁肌、尺神经、正中神经、肱动脉及其伴行静脉。外侧皮瓣包括头静脉、前臂外侧皮神经、桡神经至其分支处、肱桡肌以及外上髁肌，至此完成移植物的制备。在进行移植时，将截骨导向器固定于前臂两根骨骼的后表面，以实施截骨术。
本方案介绍了一种系统化的程序，用于获取和制备带血管的前臂复合异体移植物，以确保获取过程中的最佳效果并最大限度地减少组织损伤。

本方案结束时，供体肢体应已准备好用于受体残肢的移植。在前臂远端移植中，桡骨和尺骨应充分暴露，以便使用3.5-mm锁定加压接骨板14,15,16或2.7-mm掌侧锁定桡骨远端和尺骨接骨板进行骨固定。根据截肢平面，游离肱动脉或桡动脉与尺动脉，以进行动脉吻合。同时分离深静脉和浅静脉，且应首先对优势静脉系统进行吻合17。供体肌腱应充分游离，以确保能够采用Pulvertaft编织技术14或单股“Brown”式侧侧肌腱缝合技术进行修复18,19。在近端移植中，屈肌群、可移动肌束和伸肌群应通过骨内缝线20或骨锚钉<sup class="xref...

本文介绍了一种在前臂远端或近端移植过程中获取和制备带血管复合组织手异体移植物的实验方案。

上肢截肢术代表着真正的医学和外科挑战。理想的治疗应恢复功能、感觉和身体形象。在……

我们的研究致力于优化上肢角膜缘移植物的获取与制备技术，旨在实现解剖结构的最佳保存，提高手术效率，并改善上肢同种异体移植的临床效果。近期的VCA创新包括上肢近端异体移植、胸壁移植和面部移植，以及在所有移植类型中利用嵌合体节律和工程化调节性T细胞在耐受性和排斥控制方面取得的进展。这些进展依赖于三维成像、灌注保存系统、神经再生模型以及免疫监测平台，以优化移植物存活率、手术精确度和长期移植耐受性。主要挑战包括慢性排斥反应的管理、降低免疫抑制剂的毒性、确保功能性神经再生，以及在各中心之间标准化移植物制备流程。我们定义了一种可重复的生物移植物制备技术，该技术可保护关键的神经血管结构，并便于在前臂近端和远端移植中进行手术切开。[旁白] 首先，取一个上肢标本。使用15号手术刀片在上臂中段水平做一圈鱼口状切口。用精细针状电凝器和一把Adson组织镊提起掌侧近端皮瓣。近端结扎头静脉和贵要静脉，然后将其切断。在肘窝上方数厘米处暴露肱动脉及其伴行静脉。近端结扎这些血管并予以切断。接着用剪刀沿上臂内侧进行解剖。使用手术刀横断位于内侧肌间隔深面的正中神经和尺神经。现在用精细针状电凝器和Adson组织镊提起背侧近端皮瓣。用止血夹近端夹闭任何浅表静脉。辨认位于外侧肌间隔深面的桡神经。使用手术刀在桡神经发出桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和肱桡肌分支的近端将其横断。接下来，使用单极电刀分离并横断肱二头肌、肱肌和肱三头肌肌腹。使用摆动锯在肘关节上方数厘米处行肱骨横向截骨术。标记内上髁和外上髁，以指导在肘关节下方做鱼口状切口，并使用15号手术刀片完成切口。使用精细针状电凝器和Adson组织镊提起掌侧皮瓣。近端结扎头静脉和贵要静脉并将其切断。接着，在前臂筋膜内使用手术刀进行解剖。在位于肱二头肌腱尺侧的 lacertus fibrosus（肌腱膜）下方，用剪刀辨认并横断肱动脉和正中神经。现在使用单极电刀通过其近端肌腹横断旋前圆肌及前臂屈肌群。然后辨认并横断自肘管穿出的尺神经。使用单极电刀在肘部屈肌远端附着点附近将其切断，以暴露尺侧肘关节囊和近端尺骨。随后在近端肌腹处横断“移动三联体”（mobile wad）和共同伸肌群，以辨认桡神经并暴露桡侧肘关节囊。使用手术刀切开肘关节前囊，然后完全屈曲肘关节，并使用精细针状电凝器和Adson组织镊提起背侧皮瓣。使用手术刀分离并横断肱三头肌腱。切开肘关节后囊，完全脱位肘关节并离断肢体。使用15号手术刀片在前臂中段水平做一条从近端向远端延伸的纵行正中掌侧切口。沿尺骨干做一条纵行背侧切口，延伸至鹰嘴下方14厘米处。现在使用精细针状电凝器和一把Adson组织镊提起内侧皮瓣。用剪刀解剖并分离贵要静脉和前臂内侧皮神经。提起外侧皮瓣，并用剪刀解剖头静脉和前臂外侧皮神经。用剪刀解剖尺神经和正中神经，直至分别到达尺侧腕屈肌支和旋前圆肌支的起始处。然后解剖桡神经，辨认肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。标记来自桡神经的运动支，并在其起始处将其横断。随后分别标记桡神经的浅支和深支。接下来，用剪刀向远端解剖肱动脉及其伴行静脉，直至其分为桡动脉和尺动脉。使用手术刀在骨膜下平面从内上髁和外上髁处剥离屈肌群和伸肌群的起点，然后从肱骨止点处剥离肱桡肌。从肱二头肌腱止点远端切断桡骨，以便进行钢板固定。通过前后方向的骨膜下解剖，将肱肌向近端翻起，将前臂肌群从近端尺骨向远端剥离。继续使用手术刀从前臂骨（桡骨和尺骨）上剥离前臂肌肉，直至可容纳动态加压钢板超过计划截骨部位的三个螺钉孔。使用15号手术刀片在远端做中轴线掌侧和背侧切口，延伸至腕部水平。通过掌侧切口松解腕管。使用精细针状电凝器和Adson组织镊连同前臂筋膜一起提起桡侧和尺侧皮瓣。仔细保护两个皮瓣上远端前臂的皮肤穿支血管。用剪刀切除包含头静脉和前臂外侧皮神经在内的桡侧皮瓣。同样地，解剖并切除包含贵要静脉和前臂内侧皮神经在内的尺侧皮瓣。使用精细针状电凝器辨认并切除肱桡肌。解剖并暴露其下方的桡神经浅支。使用手术刀打开第一背侧 compartment（间隔），并抬起拇长展肌和拇短伸肌腱。分离桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，然后将拇长伸肌从其腱鞘中游离出来。辨认示指固有伸肌、指总伸肌和小指伸肌，然后抬起尺侧腕伸肌腱。使用剪刀和Adson组织镊解剖桡动脉及其伴行静脉。然后分离桡侧腕屈肌，并使用手术刀切除掌长肌，再在同一区域解剖正中神经。现在辨认指浅屈肌的各肌腱、拇长屈肌以及指深屈肌的四条肌腱，并抬起尺侧腕屈肌。用剪刀小心解剖尺动脉和尺神经，以辨认尺神经的背侧感觉支。然后使用精细针状电凝器切除旋前方肌。暴露桡骨掌侧面和尺骨尺侧，直至可容纳骨折内固定钢板超过计划截骨部位的三个螺钉孔。在前臂近端，正中神经的平均直径最大，为6毫米，其次为肱动脉（5.17毫米）和尺神经（4.75毫米）。在前臂远端，尺动脉直径最大，为4.25毫米，桡动脉和尺神经紧随其后，均为4毫米。

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Research

科研

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Medicine

医学

血管化复合手同种异体移植物的采购和前臂远端和近端同种异体移植的准备：一种逐步方法

带血管复合组织异体移植（VCA）已成为临床现实。然而，VCA 的广泛应用受到长期多药免疫抑制治疗的限制。作者介绍了一种可靠且可重复的大动物模型，用于转化新型免疫调节策略，以减少甚至可能消除 VCA...

一种改良的异位猪后肢移植模型在转化性带血管复合组织异体移植（VCA）研究中的应用

这种新型的小鼠原位下肢移植模型采用无缝合套管技术进行超显微血管吻合，为 在 体内...

小鼠原位下肢移植

血管化复合组织异体移植为移植受者带来改变生命的效果，但移植物排斥反应和血管病变的生物学机制仍不甚清楚。本文介绍的啮齿类动物手术模型提供了一种可重复且具有临床相关性的移植模型，使研究人员能够评估排斥事件以及预防这些事件发生的潜在治疗策略。...

用于转化性血管化复合组织异体移植研究的大鼠改良异位后肢骨肌皮瓣模型

本方案提供了一种稳健且可重复的带血管复合组织异体移植（VCA）模型，旨在同时研究免疫反应与功能恢复。通过在右侧大腿中段进行后肢原位移植，并手工缝合血管吻合口及神经对接，尽管技术操作耗时较长，但能够实现对功能恢复的深入研究。...

迈向下一步：一种最大化大鼠功能恢复的神经吻合正位后肢移植模型

我们描述了大鼠后肢复合体的手术技术及脱细胞处理过程。脱细胞采用低浓度十二烷基硫酸钠通过灌注进行 离体 机器灌注系统...

大鼠后肢的获取与脱细胞化方法 离体 基于灌注的生物反应器用于带血管复合组织异体移植

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腹部壁同种异体移植的血管化与再神经支配获取

本方案详细介绍了用于获取和制备全脸异体移植物以移植给严重面部畸形患者的外科技术，主要关注软组织的获取，仅限于鼻部支架的少量骨组织采集。...

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小鼠异位后肢至颈部移植：血管化复合异体移植的超显微外科模型

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一种用于小鼠异位整块胸壁、胸腺和心脏移植的新型显微外科模型

学习血管化复合手同种异体移植物的采购与前臂远端和近端移植准备技术。本方法优化解剖结构保存，提高手术效率，改善上肢同种异体移植的临床效果。

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