血管化复合手部异体移植物的切取与制备用于前臂远端和近端同种异体移植：逐步操作法

我们的研究致力于优化上肢角膜缘移植物的获取与制备技术，旨在实现解剖结构的最佳保存，提高手术效率，并改善上肢同种异体移植的临床效果。

近期的VCA创新包括上肢近端异体移植、胸壁移植和面部移植，以及在所有移植类型中利用嵌合体节律和工程化调节性T细胞在耐受性和排斥控制方面取得的进展。

这些进展依赖于三维成像、灌注保存系统、神经再生模型以及免疫监测平台，以优化移植物存活率、手术精确度和长期移植耐受性。

主要挑战包括慢性排斥反应的管理、降低免疫抑制剂的毒性、确保功能性神经再生，以及在各中心之间标准化移植物制备流程。

我们定义了一种可重复的生物移植物制备技术，该技术可保护关键的神经血管结构，并便于在前臂近端和远端移植中进行手术切开。

[旁白] 首先，取一个上肢标本。使用15号手术刀片在上臂中段水平做一圈鱼口状切口。用精细针状电凝器和一把Adson组织镊提起掌侧近端皮瓣。近端结扎头静脉和贵要静脉，然后将其切断。在肘窝上方数厘米处暴露肱动脉及其伴行静脉。近端结扎这些血管并予以切断。接着用剪刀沿上臂内侧进行解剖。使用手术刀横断位于内侧肌间隔深面的正中神经和尺神经。现在用精细针状电凝器和Adson组织镊提起背侧近端皮瓣。用止血夹近端夹闭任何浅表静脉。辨认位于外侧肌间隔深面的桡神经。使用手术刀在桡神经发出桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和肱桡肌分支的近端将其横断。接下来，使用单极电刀分离并横断肱二头肌、肱肌和肱三头肌肌腹。使用摆动锯在肘关节上方数厘米处行肱骨横向截骨术。标记内上髁和外上髁，以指导在肘关节下方做鱼口状切口，并使用15号手术刀片完成切口。使用精细针状电凝器和Adson组织镊提起掌侧皮瓣。近端结扎头静脉和贵要静脉并将其切断。接着，在前臂筋膜内使用手术刀进行解剖。在位于肱二头肌腱尺侧的 lacertus fibrosus（肌腱膜）下方，用剪刀辨认并横断肱动脉和正中神经。现在使用单极电刀通过其近端肌腹横断旋前圆肌及前臂屈肌群。然后辨认并横断自肘管穿出的尺神经。使用单极电刀在肘部屈肌远端附着点附近将其切断，以暴露尺侧肘关节囊和近端尺骨。随后在近端肌腹处横断“移动三联体”（mobile wad）和共同伸肌群，以辨认桡神经并暴露桡侧肘关节囊。使用手术刀切开肘关节前囊，然后完全屈曲肘关节，并使用精细针状电凝器和Adson组织镊提起背侧皮瓣。使用手术刀分离并横断肱三头肌腱。切开肘关节后囊，完全脱位肘关节并离断肢体。使用15号手术刀片在前臂中段水平做一条从近端向远端延伸的纵行正中掌侧切口。沿尺骨干做一条纵行背侧切口，延伸至鹰嘴下方14厘米处。现在使用精细针状电凝器和一把Adson组织镊提起内侧皮瓣。用剪刀解剖并分离贵要静脉和前臂内侧皮神经。提起外侧皮瓣，并用剪刀解剖头静脉和前臂外侧皮神经。用剪刀解剖尺神经和正中神经，直至分别到达尺侧腕屈肌支和旋前圆肌支的起始处。然后解剖桡神经，辨认肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。标记来自桡神经的运动支，并在其起始处将其横断。随后分别标记桡神经的浅支和深支。接下来，用剪刀向远端解剖肱动脉及其伴行静脉，直至其分为桡动脉和尺动脉。使用手术刀在骨膜下平面从内上髁和外上髁处剥离屈肌群和伸肌群的起点，然后从肱骨止点处剥离肱桡肌。从肱二头肌腱止点远端切断桡骨，以便进行钢板固定。通过前后方向的骨膜下解剖，将肱肌向近端翻起，将前臂肌群从近端尺骨向远端剥离。继续使用手术刀从前臂骨（桡骨和尺骨）上剥离前臂肌肉，直至可容纳动态加压钢板超过计划截骨部位的三个螺钉孔。使用15号手术刀片在远端做中轴线掌侧和背侧切口，延伸至腕部水平。通过掌侧切口松解腕管。使用精细针状电凝器和Adson组织镊连同前臂筋膜一起提起桡侧和尺侧皮瓣。仔细保护两个皮瓣上远端前臂的皮肤穿支血管。用剪刀切除包含头静脉和前臂外侧皮神经在内的桡侧皮瓣。同样地，解剖并切除包含贵要静脉和前臂内侧皮神经在内的尺侧皮瓣。使用精细针状电凝器辨认并切除肱桡肌。解剖并暴露其下方的桡神经浅支。使用手术刀打开第一背侧 compartment（间隔），并抬起拇长展肌和拇短伸肌腱。分离桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，然后将拇长伸肌从其腱鞘中游离出来。辨认示指固有伸肌、指总伸肌和小指伸肌，然后抬起尺侧腕伸肌腱。使用剪刀和Adson组织镊解剖桡动脉及其伴行静脉。然后分离桡侧腕屈肌，并使用手术刀切除掌长肌，再在同一区域解剖正中神经。现在辨认指浅屈肌的各肌腱、拇长屈肌以及指深屈肌的四条肌腱，并抬起尺侧腕屈肌。用剪刀小心解剖尺动脉和尺神经，以辨认尺神经的背侧感觉支。然后使用精细针状电凝器切除旋前方肌。暴露桡骨掌侧面和尺骨尺侧，直至可容纳骨折内固定钢板超过计划截骨部位的三个螺钉孔。在前臂近端，正中神经的平均直径最大，为6毫米，其次为肱动脉（5.17毫米）和尺神经（4.75毫米）。在前臂远端，尺动脉直径最大，为4.25毫米，桡动脉和尺神经紧随其后，均为4毫米。