Name: 水下内窥镜注射硬化疗法治疗胃食管静脉曲张 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-01T14:20:00.000+00:00
Duration: 2 min 14 s
Description: 学习水下内窥镜注射硬化疗法治疗胃食管静脉曲张。该方法利用水下环境减少食管蠕动，提高血管内注射成功率，实现近100%的静脉曲张消除率，为肝硬化患者提供安全有效的治疗选择。

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本研究由苏州市卫生健康委员会资助，项目编号：GSWS2022033。

该程序经苏州大学附属第二医院批准，并已获得该患者签署的知情同意书。
1. 术前步骤
<ol>
	<li>排除存在上消化道内镜检查禁忌证、无法纠正的弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能障碍综合征（MODS），或对聚桂醇过敏的患者。</li>
	<li>进行CT扫描和胃镜检查，以诊断胃食管静脉曲张出血（GEVB）或具有高出血风险因素的胃食管静脉曲张（GEVs）。</li>
</ol>
2. 实验步骤
<ol>
	<li>术前准备
	<ol>
		<li>将患者置于左侧卧位。确保患者已接受全身麻醉并行气管插管。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>用水填充食管腔。
	<ol>
		<li>在向曲张静脉注射聚桂醇之前，通过内镜注入室温水以充满食管腔。</li>
		<li>对于活动性出血的患者，在注水前应使用止血夹或组织胶控制活动性出血。使用止血夹进行止血时，应将夹子压紧在出血点上；行组织胶注射时，应确保将组织胶准确注入出血点处的曲张静脉内。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>硬化治疗注射
	<ol>
		<li>将23 G针头插入曲张静脉的肛侧（流入支），即食管下段部位。</li>
		<li>然后在水下环境中，向曲张静脉内注射由40 mL聚桂醇（每瓶10 mL）与2 mL亚甲蓝（每支2 mL）组成的混合液，此时食管蠕动明显减弱，频率和幅度均降低。注射聚桂醇后，经同一根针头注射组织胶以闭合穿刺部位。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>检查
	<ol>
		<li>操作完成后，再次检查食管，确认所有曲张静脉在注入聚桂醇与亚甲蓝混合液后均已变为蓝色，表明操作已成功完成。</li>
		<li>最后，通过内镜将食管腔内的水抽出。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 术后护理
<ol>
	<li>术后常规给予患者头孢替唑钠 2 g，每日两次；生长抑素钠 3 mg，每 8 小时一次，给药一次；艾司奥美拉唑钠 40 mg，每 8 小时一次，给药一次，持续三天，以预防再出血和感染。</li>
	<li>术后第 2 天，若无吞咽困难，开始给予患者流质饮食。</li>
	<li>术后第 4 天，若无并发症，可出院。</li>
	<li>随访期间，于出院后 3 个月进行胃镜检查。</li>
</ol>

<ol><li>Falchuk, Z. M., Griffin, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+technique+to+facilitate+colonoscopy+in+areas+of+severe+diverticular+disease%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">A technique to facilitate colonoscopy in areas of severe diverticular disease.</a> N Engl J Med. 310 (9), 598(1984).</li>
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<li>Uchima, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Underwater+peroral+endoscopic+myotomy+%28u-POEM%29+after+tension+capnoperitoneum+and+capnothorax+during+POEM%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Underwater peroral endoscopic myotomy (u-POEM) after tension capnoperitoneum and capnothorax during POEM.</a> Endoscopy. 52 (11), E396-E397 (2020).</li>
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<li>Ali, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+study+of+endoscopic+injection+sclerotherapy+and+endoscopic+variceal+ligation+in+the+treatment+of+esophageal+varices%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">A prospective study of endoscopic injection sclerotherapy and endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (4), 333-341 (2017).</li>
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<li>Soehendra, N., Binmoeller, K. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+sclerotherapy+out%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Is sclerotherapy out.</a> Endoscopy. 29 (4), 283-284 (1997).</li>
<li>Miyaaki, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+esophagogastric+varices+in+Japan%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Transl+Med%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of esophagogastric varices in Japan.</a> Ann Transl Med. 2 (5), 42(2014).</li>
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<li>Ma, L., Huang, X., Lian, J., Wang, J., Chen, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transparent+cap-assisted+endoscopic+sclerotherapy+in+esophageal+varices%3A+a+randomized-controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Transparent cap-assisted endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a randomized-controlled trial.</a> Eur J Gastroenterol Hepatol. 30 (6), 626-630 (2018).</li>
<li>Spadaccini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Underwater+EMR+for+colorectal+lesions%3A+a+systematic+review+with+meta-analysis+%28with+video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Underwater EMR for colorectal lesions: a systematic review with meta-analysis (with video).</a> Gastrointest Endosc. 89 (6), 1109-1116.e4 (2019).</li>
<li>Yen, A. W., Leung, J. W., Wilson, M. D., Leung, F. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Underwater+versus+conventional+endoscopic+resection+of+nondiminutive+nonpedunculated+colorectal+lesions%3A+a+prospective+randomized+controlled+trial+%28with+video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Underwater versus conventional endoscopic resection of nondiminutive nonpedunculated colorectal lesions: a prospective randomized controlled trial (with video).</a> Gastrointest Endosc. 91 (3), 643-654.e2 (2020).</li>
</ol>

作者声明无利益冲突。

自20世纪70年代中期以来，内镜下注射硬化疗法（EIS）已用于胃底静脉曲张（GEVs）的治疗，因其能够实现良好的止血效果且复发率较低9。然而，血管旁注射及使用大剂量硬化剂与较高的并发症发生率相关14,15，包括注射后可能出现的出血、再出血、食管溃疡和食管穿孔。为了减少上述并发症，确保将硬化剂注入血管内至关重要。
本文提出，水下内镜注射硬化疗法可作为食管胃静脉曲张（GEVs）患者的治疗选择。在水下观察到食管蠕动明显减弱，从而实现了成功的血管内注射硬化治疗。术中未观察到呕吐或误吸等特殊并发症。此外，水下环境还可使视野更加稳定。与气体相比，由于水具有更高的折射率，内镜下可获得放大的视野16,17，使内镜医师能够更清晰地观察静脉曲张，从而避免血管外注射。在硬化剂注射后，使用氰基丙烯酸酯封闭穿刺部位&#160;注...

1984年，Falchuk等人提出使用水灌注替代气体充气进行内镜治疗，以解决憩室病引起的技術问题1。2012年，Binmoeller等人2首次实践了水下内镜黏膜切除术（UEMR），该技术目前已被广泛用于结肠病变的治疗。近年来，水下内镜技术已应用于食管、胃部肿瘤的治疗以及经口内镜下肌切开术（POEM）中3,4,5,6。
食管胃底静脉曲张出血（GEVB）是上消化道出血的常见病因，具有较高的死亡风险7。及时进行止血处理及预防性止血对提高患者生存率至关重要8。内镜下注射硬化治疗（EIS）是一种安全有效的治疗食管胃底静脉曲张（GEVs）的方法，目前已广泛应用于急性出血的治疗及再出血的预防9。一项荟萃研究显示，硬化治疗组的总体再出血率为33.1%，死亡率为24.6%（平均随访时间范围为6至34个月）10。传统的GEVs内镜下硬化治疗包括血管内注射和血管旁注射硬化剂11,12。血管内注射可诱发血栓形成，从而闭塞曲张静脉；而血管旁注射则可形成保护性纤维化层，压迫静脉12。然而，由于注射技术不当或硬化剂剂量过大，血管旁注射可能导致食管溃疡、反复出血及食管狭窄等并发症11。精准的血管内注射可有效降低组织坏死的风险13。因此，在GEVs的EIS治疗过程中，实施准确的血管内注射至关重要。
根据我们的临床经验，当内镜医师将硬化剂注入曲张静脉时，食管蠕动会成为一个严重问题，导致针头不稳定，从而造成血管内注射失败。然而，在水下环境中可观察到食管蠕动明显减弱。因此，我们提出在硬化治疗前先向食管腔内注水，实施水下内镜注射硬化治疗。减弱的食管蠕动有助于提高血管内注射的成功率。
病例报告： 
本病例涉及一名57岁男性患者，有10年乙型肝炎病毒性肝硬化病史，无活动性出血。患者既往无肝性腹水或肝性脑病史。其Child-Pugh评分为6分，MELD评分为12分。CT扫描和内镜检查均发现4条食管胃底1型静脉曲张（GOV1），伴有红色征象，但无活动性出血图1 和 图2A，B).

<table><tbody><tr><td>EVIS LUCERA ELITE</td><td>QLYMPUS</td><td>CF-HQ290L/I</td><td></td></tr><tr><td>注射治疗针导管</td><td>Boston Scientific Corporation</td><td>23ga</td><td></td></tr><tr><td>聚桂醇注射液</td><td>天津天药药业股份有限公司</td><td>H20080445</td><td></td></tr><tr><td>甲烯蓝注射液</td><td>江苏济川药业集团有限公司</td><td>H32024827</td><td></td></tr><tr><td>组织粘合剂</td><td>B. Braun Surgical S.A</td><td>1050060</td><td></td></tr></tbody></table>

食管胃底静脉曲张的水下内镜注射硬化治疗

Underwater Endoscopic Injection Sclerotherapy for Gastroesophageal Varices

水下技术是胃肠道内镜检查领域的一项重要创新，已用于结肠病变、食管和胃部肿瘤的治疗。内镜下注射硬化疗法（EIS）是一种安全有效的方法，可用于治疗和预防胃食管静脉曲张出血（GEVB）。然而，血管周围黏膜下注射可能导致操作失败、出血性食管溃疡或食管狭窄。当内镜医师将硬化剂注入静脉曲张血管时，食管蠕动是一个重要问题，可能导致针头在血管内不稳定甚至脱出，且在注射过程中内镜视野可能变得不清晰。根据我们的临床经验，在水下环境中可观察到食管蠕动减弱。为了减少食管蠕动并提高血管内注射的成功率，我们提出一种称为水下内镜注射硬化疗法的方法，该方法要求在硬化治疗前先用水充满食管腔。本文通过一例57岁男性胃食管1型静脉曲张患者的治疗过程，阐述水下内镜注射硬化疗法的应用。

术后随访期间未观察到再出血征象及其他并发症。出院3个月后行胃镜检查，结果显示静脉曲张消除率达到100%（图2F）。食管在水下环境中的蠕动功能有所减弱。
<img alt="显示腹部横截面和脊柱对齐情况的CT扫描图像，包括轴向和矢状面视图，医学影像。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67826/67826fig1.jpg" data-altupdatedat="1788304762000" data-alt="Figure 1"> 
图1：术前CT图像。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67826/67826fig1large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<p class=...

对于食管胃静脉曲张（GEVs）患者，水下内镜注射硬化治疗可能是一种可选方案。水下环境中食管蠕动减弱，有助于提高血管内注射的成功率，并稳定视野。

水下技术是胃肠道内镜领域的一项重要创新，已用于结肠病变、食管等疾病的治疗。

[Presenter] 在本视频中，我们报道了对食管胃底静脉曲张患者实施的水下内镜注射硬化治疗。该操作已获得苏州大学附属第二医院伦理委员会批准，并已从患者处取得书面知情同意。本病例为一名57岁男性患者，有10年乙型肝炎病毒性肝硬化病史，无活动性出血。其Child-Pugh评分为6分，MELD评分为12分。内镜下可见4条食管胃底1型静脉曲张，伴有红色征，无活动性出血。在向静脉曲张血管内注射聚桂醇之前，需通过内镜注入室温水以充盈食管腔。必须确保穿刺针进入静脉曲张血管的肛侧、即静脉曲张的流入支——下段食管静脉。随后在水下环境中，向静脉曲张内注射聚桂醇与亚甲蓝的混合液，此时食管蠕动明显减弱。注射聚桂醇后，通过同一根穿刺针注入组织胶以闭合穿刺点。操作完成后，再次检查食管，确认所有静脉曲张血管均已变为蓝色，并被聚桂醇与亚甲蓝混合液充分填充，提示操作成功。最后，将食管腔内的水抽出。术后随访期间未发现再出血征象及其他并发症。出院3个月后复查胃镜，显示静脉曲张消除率接近100%。在本视频中，我们提出水下内镜注射硬化治疗可作为食管胃底静脉曲张患者的一种新治疗选择。水下环境中食管蠕动减弱，有助于提高血管内注射的成功率，并使术野更加稳定。

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医学

水下内窥镜注射硬化疗法治疗胃食管静脉曲张

本研究报道了一种在猪模型中通过内镜进行脂肪组织来源的基质细胞（ADSC）片移植以预防广泛内镜黏膜下剥离术（ESD）后食管狭窄的成功方法。...

ADSC片移植预防食管大面积内镜下黏膜剥离术后狭窄

本文介绍了一种使用基于氰基丙烯酸酯的原创硬化栓塞胶（由正丁基氰基丙烯酸酯与甲基丙烯酰氧基磺酰烷组成，即NBCA+MS）治疗存在严重病理性反流的大隐静脉（GSV）和小隐静脉（SSV）的操作方案。...

使用基于氰基丙烯酸正丁酯与甲基丙烯酰氧基磺酰烷共聚物胶水闭合大隐静脉和小隐静脉

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高位结扎联合术中聚多卡醇栓塞治疗精索静脉曲张

本方案介绍了在氰基丙烯酸酯和夹子（CISC）辅助下，通过内镜注射硬化疗法治疗食管胃底静脉曲张（GEVs）的管理方法，该方法可提高硬化治疗的有效性并减少并发症。...

内镜下注射硬化疗法联合氰基丙烯酸酯与夹闭术治疗胃食管静脉曲张

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