在囊性纤维化儿童群体中应用无创床旁瞬时弹性成像技术评估肝病

本项目旨在指导他人如何在临床环境中使用床旁瞬时弹性成像技术，重点关注囊性纤维化患儿。近期发表的研究已阐明，利用弹性成像技术监测囊性纤维化患者肝脏健康状况具有重要意义。2023年发布的最新指南建议，对患有囊性纤维化肝胆系统受累的个体，采用弹性成像技术监测疾病进展。

此前人们担心，儿童对床旁瞬时弹性成像（POCTE）的耐受性可能较差。此外，POCTE 并不一定广泛可用，其应用受限于设备的可及性以及操作人员的培训情况。本项目展示了在一家儿科囊性纤维化中心实际实施 POCTE 的范例，支持了该方法是一种可行的技术手段，可用于获取肝脏硬度测量值的观点。

本项目有助于推广POCTE操作流程，使其更便于其他诊所和护理机构采用。这将提供真实世界的数据，用以与先前的研究结果进行比较，从而提高围绕POCTE的数据有效性。首先，准备一个中等大小的探头，以确定患者的肋间隙。

如果探头不合适，可根据需要更换为小号或超大号探头。让患者仰卧于检查床上，身体右侧朝向操作者。请患者将右臂置于头后，并将右腿交叉放在左腿上方。

让患者将身体右侧向外弯曲或外展，使右侧肋骨更加突出。提醒患者保持静止不动，以确保准确性。坐在检查床旁的椅子上，面向患者以及即时检验经皮肝脏弹性成像（point of care transient elastography，POCTE）屏幕。

将右前臂放在检查台上，同时握住探头重量，用左手控制探头的方向和角度。将探头置于剑突与腋中线交点处的肋间隙，与患者身体垂直。如果该间隙不理想，可上移或下移一个肋间隙。

在探头放置部位涂抹超声耦合剂。打开患者档案，或通过输入患者的个人信息创建新的检查档案。在仪器上选择正确的探头尺寸模式后，按下播放按钮以开始检查。

当探头准确定位后，按下探头上的按钮以开始数据采集。患者会感觉到探头传出的振动。屏幕上会出现两个大圆圈，一个为蓝色，另一个为橙色，每个圆圈内均包含一个对号，用于确认探头在肝脏区域的位置和压力是否适当。

此外，观察四个绿色条形指示，以确认探头对肝脏施加了适当的压力。如果无法达到正确的定位或压力，可尝试将探头移至其他位置、增加更多耦合剂、调整探头角度，或改变施加的压力。接下来，监测超声TM模式信号，以确保数据采集。

如果信号未呈现均匀的层状模式，需重新调整探头位置并根据需要涂抹凝胶。通过分析剪切波图像来确认探头位置是否恰当。数据采集要求具备平行的波形模式。

总共收集 10 次有效测量以完成数据采集。确保硬度的四分位距变异小于 30%。受控衰减参数（CAP）是肝脂肪变性的测量指标。将该值报告为所有采集数据点的中位数，单位为分贝每米（dB/m）。

当CAP值超过250分贝/米时，应检查是否存在肝脂肪变性。以千帕（kPa）为单位测量肝脏硬度或弹性。通过测量剪切波速度来确定肝脏硬度。

对于质量合适且四分位距与中位数比值小于30%的患者，采集了10次或以上的测量数据。患者三的硬度和剪切波速度升高，达到提示囊性纤维化相关晚期肝病的警示水平。患者四在POCTE检查中也显示升高特征，但更符合囊性纤维化合并肝胆系统受累的表现。患者一和患者二的POCTE检查未见明显异常。