腹腔镜辅助塞丁格技术植入腹膜透析导管

插入 PD 导管有三种方法。开放手术、腹腔镜手术和经皮插入。开腹和腹腔镜方法需要大约 14 天的恢复时间，而经皮方法更快，但肠损伤的风险更高。

我们的方案通过将腹腔镜检查与 Seldinger 技术相结合来改善导管放置。它允许直接可视化，降低并发症风险，缩短恢复时间，并且适用于常规和紧急开始的腹膜透析。

我们的混合技术提高了 PD 导管插入的安全性和精确性，特别是对于既往接受过腹部手术的患者。它可以更早地开始透析，减少并发症，改善插入结果，为帕金森病治疗树立了新的标杆。

插入导管后，患者可以在第二天开始 PD。我们从每次交换 500 毫升开始，逐渐增加每天的量。到第五天，他们通常会达到全剂量透析，渗漏风险较低。

我们的研究表明，混合技术对常规和紧急启动的 PD 以及在移除受感染导管后同时在另一侧插入新导管都有效。

[旁白]首先，让患者做好准备并在手术前进行常规灌肠。然后，静脉注射一克头孢唑啉作为预防性抗生素。评估患者的凝血状况，特别注意血小板功能闭合时间。使用 42 厘米直双袖带 Tenckhoff 腹膜透析导管进行手术。现在，将患者的仰卧位放在手术台上，对腹部进行彻底消毒。在腹部做两个切口，每个切口长一厘米。对于脐上切口，进行微型剖腹手术以进入腹膜腔。插入 10 毫米套管针作为相机端口并建立气腹。对于导管插入切口，将切口放在左直肌上方，比深袖带高一厘米。确保导管尖端与耻骨联合对齐。打开导管插入部位的前鞘，并用两根统计缝合线将其固定以进行预闭合。使用 Seldinger 方法插入 Tenckhoff 导管。现在，使用 16 号针头在腹腔镜下倾斜刺穿腹膜。确保止血，以避免在发生出血时在导管周围凝结。将导丝穿入腹膜腔并取下导引针。然后，沿导丝穿过护套扩张器。接下来，使用直管心针插入 Tenckhoff 导管，同时剥离导引鞘。将深袖带推入腹膜上方的直肌，并在腹腔镜视力下使用管心针将导管尖端引导至骨盆区域。现在，使用之前放置的缝合线闭合前鞘。为了测试导管功能，请滴入腹膜透析透析液并引流以确认正确的放置和功能。然后，将出口部位横向设计并低于插入部位，形成一个皮下袋，使导管向上弯曲。使用皮肤套管针将导管拉过出口部位，确保浅表袖带距离出口部位至少两厘米。然后，连接连接适配器。最后，按照标准手术实践关闭所有手术切口。使用以下方案在插入导管后的第二天开始腹膜透析。腹膜透析停留量的逐渐增加，保持了安全的腹膜压并降低了透析液泄漏的风险。腹腔镜辅助Seldinger技术在最终随访时实现了良好的腹膜透析导管置入成功率，只有1.4%的患者因网膜包裹而需要再次手术，2.9%的患者发生的30天感染并发症极少。长期随访，出口部位感染发生率为每100个患者月0.6例，腹膜炎发生率为每100个患者月1.4例。