Name: 使用 Takasaki 方法和吲哚菁绿荧光导航的腹腔镜解剖肝切除术 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-16T13:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 27 s
Description: 学习Takasaki方法结合吲哚菁绿荧光导航进行腹腔镜解剖性肝切除术，通过肝外蒂阻断技术确保肿瘤切缘阴性并减少术中出血，提高肝脏切除的精准度和安全性。

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本工作得到国家自然科学基金（项目编号：82100692）和广州市科技计划项目（项目编号：202201011097）的资助。

本研究经中山大学附属第三医院伦理委员会批准，由于本研究采用匿名回顾性设计，该委员会豁免了知情同意的要求。
1. 患者选择
<ol>
	<li>确认手术指征。 
	注：一名45岁男性，有长期乙型肝炎病史，肝功能Child-Pugh A级，PS评分为0，甲胎蛋白（AFP）水平为198.3 ng/mL。MRI和超声造影（CEUS）显示S4/7/8段存在一个4 cm × 5 cm × 5 cm的肿瘤，提示为原发性肝细胞癌（HCC），且肿瘤紧邻中肝静脉（MHV）和右肝静脉（RHV）（肿瘤分期为BCLC A期）。吲哚菁绿（ICG）15分钟滞留率为7.8%。标准肝体积（SLV）为1073 mL，实际肝体积为1345 mL。根据美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，决定在保留RHV的前提下，通过切除MHV，行腹腔镜下S4/5/8段及部分S7段肝切除术。术后未来残肝体积（FLR）为590 mL，FLR/SLV比值为55%。</li>
</ol>
2. 知情同意
<ol>
	<li>与患者讨论操作流程、风险、益处及替代方案，并取得知情同意。</li>
</ol>
3. 术前检查
<ol>
	<li>进行常规实验室检查，包括全血细胞计数、肝功能检测和凝血功能分析。</li>
	<li>开展影像学检查以定位肿瘤并评估肝脏解剖结构。</li>
</ol>
4. 手术设置
<ol>
	<li>按照标准方案实施全身麻醉。</li>
	<li>将患者仰卧放置，并使其身体轻微向左侧旋转。</li>
	<li>放置套管针。
	<ol>
		<li>使用气腹针（Veress needle）或开放式技术建立气腹。</li>
		<li>放置5个套管针：在脐部置入一个10 mm的镜头套管针，在左右上腹象限以及可能在剑突下区域置入5 mm或10 mm的操作套管针，以进行肝切开术。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. 手术技术
<ol>
	<li>腹腔镜探查：首先进行全面的腹腔探查，以评估是否存在转移性疾病或腹部并发症。</li>
	<li>胆囊切除术：暴露胆囊三角，解剖胆囊管和胆囊动脉，然后双重结扎其近端。切断血管和胆管，将胆囊从肝脏床面分离，并用电凝法对肝脏床面进行止血。</li>
	<li>解剖韧带。
	<ol>
		<li>使用超声刀解剖肝脏圆韧带、镰状韧带及部分右侧冠状韧带。</li>
		<li>暴露第二肝门及肝静脉根部（右肝静脉 [RHV]、中肝静脉 [MHV] 和左肝静脉 [LHV]）。</li>
		<li>识别 MHV 根部，并用电凝钩标记左半肝切线（沿镰状韧带右侧 1 cm 处）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>预先准备一根 12# 导管作为第一肝门阻断带，用于 Pringle 手术。</li>
	<li>进行术中超声检查（IOUS）。
	<ol>
		<li>扫描整个肝脏，以排除术前未发现的病灶。选用高频腹腔镜探头（7.5–10 MHz），预热超声主机，并将增益调节至 50–65 dB。</li>
		<li>扫描肿瘤的位置、大小和边界，特别是其与 RHV 和 MHV 的关系。</li>
		<li>扫描左右肝蒂及 RHV/MHV 的位置。</li>
		<li>通过术中超声扫描，用电凝钩标记肿瘤边缘，确保切除边缘 &#62;1 cm。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>行解剖性肝切除术（Takasaki 法）。
	<ol>
		<li>行 Pringle 手法阻断肝门入肝血流，然后经腹膜外途径解剖右前肝蒂。</li>
		<li>离断少数 G5 小分支，适度游离右前肝蒂以便阻断（使用腹腔镜 bulldog 夹钳）。这将有助于在后续肝实质劈开后更顺利地切断右前肝蒂。</li>
		<li>解除阻断，观察肝脏缺血分界线。</li>
		<li>在右前 Glisson 蒂闭合后，静脉注射吲哚菁绿（ICG）（3–5 mL，0.025 mg/mL）。利用荧光染色观察右前肝段的范围。</li>
		<li>沿镰状韧带右侧标记左侧切除线，在脏面倾斜朝向右前肝蒂；根据荧光染色结果标记右侧切除线。</li>
		<li>行肝实质劈开。
		<ol>
			<li>使用超声刀和超声吸引装置，沿已标记的界线开始肝实质的分离。</li>
			<li>根据需要使用双极电凝维持止血。</li>
			<li>在左侧，离断 G4 和 V4 的若干分支，直至 MHV 根部。</li>
			<li>劈开右肝实质，离断右前肝蒂和 MHV。</li>
			<li>仔细解剖位于 S7 区、邻近 RHV 的肿瘤。 
			注：由于肿瘤与 MHV 和 RHV 关系密切，且未来残肝体积（FLR）为 590 mL，FLR/标准肝体积（SLV）为 55%，因此优先保留 RHV 而牺牲 MHV。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>完成切除。
		<ol>
			<li>将切除的肝组织与周围组织完全分离。</li>
			<li>仔细切除目标肝段，同时确保所有主要血管均已妥善处理。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>标本取出：使用内镜取物袋经最大穿刺孔或必要时另作切口取出肝段标本。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. 术后护理
<ol>
	<li>监测：术后监测生命体征、液体平衡及肝功能。</li>
	<li>疼痛管理：给予适当的镇痛治疗（如有指征，可考虑区域阻滞）。</li>
	<li>早期活动：鼓励早期下床活动以促进恢复。</li>
	<li>随访：进行随访检查，评估肝功能恢复及伤口愈合情况，并处理任何术后并发症。</li>
</ol>
7. 记录与质量控制
<ol>
	<li>详细记录手术报告，包括术前诊断、术中发现、采用的技术，以及术中遇到的挑战与解决方案。</li>
	<li>以系统化方式回顾手术结果与并发症，以促进未来医疗质量的持续改进。</li>
</ol>

<ol><li>Takasaki, K., Yokoyama, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection%3A+Takasaki%27s+approach+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection: Takasaki's approach and technique.</a> Surg Endosc. 28 (8), 2205-2212 (2014).</li>
<li>D'Hondt, M., Berrevoet, W. V. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indocyanine+green+fluorescenceguided+liver+surgery%3A+a+review+of+the+literature+with+focus+on+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Indocyanine green fluorescenceguided liver surgery: a review of the literature with focus on liver resection.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 26 (8), 317-327 (2019).</li>
<li>D'Angelica, M. I., Allen, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+of+laparoscopic+liver+resection%3A+going+from+open+surgery+to+minimally+invasive+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Liver+Cancer%22%5BJournal%5D)">The evolution of laparoscopic liver resection: going from open surgery to minimally invasive techniques.</a> Liver Cancer. 4 (3), 163-172 (2015).</li>
<li>Dufour, M., Abou Ali, E. F., Kianmanesh, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection%3A+technical+aspects+and+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection: technical aspects and clinical outcomes.</a> World J Gastroenterol. 27 (17), 2079-2092 (2021).</li>
<li>Doku, M., Ferlay, N. M. C. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluorescent+imaging+in+liver+surgery%3A+is+it+the+future+of+resection+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Fluorescent imaging in liver surgery: is it the future of resection technique.</a> Surg Oncol. 35, 120-126 (2020).</li>
<li>Choi, S. H., Kim, J. H., Park, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+indocyanine+green+%28ICG%29+fluorescence+in+laparoscopic+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">The role of indocyanine green (ICG) fluorescence in laparoscopic liver surgery.</a> J Surg Res. 221, 64-70 (2017).</li>
<li>Lang, H., Liu, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+liver+resection%3A+current+strategies+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Hepat+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive liver resection: current strategies and future directions.</a> Hepat Surg. 12 (1), 1-8 (2018).</li>
<li>Nguyen, K. T., Tsung, A., Zhang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+approaches+in+laparoscopic+liver+resection%3A+evidencebased+strategies%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Current approaches in laparoscopic liver resection: evidencebased strategies.</a> J Gastrointest Surg. 20 (9), 1592-1601 (2016).</li>
<li>Klein, A., Golling, M., Schmid, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+surgery%3A+current+status+and+outlook%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver surgery: current status and outlook.</a> J Minim Invasive Surg. 22 (1), 19-25 (2019).</li>
<li>Kumar, R., Wong, T., Cheong, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+indocyanine+green+fluorescence+for+laparoscopic+liver+resections%3A+a+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Use of indocyanine green fluorescence for laparoscopic liver resections: a review of the literature.</a> Surg Endosc. 34 (6), 2373-2383 (2020).</li>
<li>Takasaki, K., Shimizu, H., Matsumoto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Takasaki+approach+for+anatomical+liver+resection%3A+insights+into+its+technique+and+benefits%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">The Takasaki approach for anatomical liver resection: insights into its technique and benefits.</a> Am J Surg. 215 (4), 796-801 (2018).</li>
<li>Gonzalez, M., Morton, S., Keck, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+laparoscopic+liver+resection%3A+contemporary+techniques+and+emerging+technologies%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Advances in laparoscopic liver resection: contemporary techniques and emerging technologies.</a> Eur J Surg Oncol. 47 (3), 541-549 (2021).</li>
<li>Tzeng, C. W. D., Wang, M. L., Huang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimizing+indocyanine+green+dosage+for+liver+surgery%3A+impacts+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Optimizing indocyanine green dosage for liver surgery: impacts and clinical applications.</a> J Surg Res. 246, 181-189 (2020).</li>
<li>Matsui, Y., Nomura, T., Takai, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+indocyanine+green+in+liver+surgery%3A+current+perspectives+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">The role of indocyanine green in liver surgery: current perspectives and future directions.</a> World J Gastroenterol. 27 (8), 599-612 (2021).</li>
</ol>

作者声明不存在利益冲突。

采用高桥法（Takasaki's approach）结合吲哚菁绿（ICG）荧光导航进行腹腔镜解剖性肝切除术包含多个关键步骤，这些步骤对于确保最佳手术效果至关重要。其中最为关键的环节之一是术前评估，包括磁共振成像（MRI）和增强超声（CEUS）等影像学检查，以精确定位肿瘤并评估肝脏解剖结构。此步骤对于制定手术方案尤为重要，特别是在实施复杂的肝段切除（S4/5/7/8）时9。
另一个关键步骤是吲哚菁绿（ICG）的给药。在阻断右前肝蒂后静脉注射ICG（3-5 mL，0.025 mg/mL），可增强术中肝血流的可视化效果。这种荧光引导技术能够实时评估肝脏灌注情况，并有助于识别关键的解剖标志10。此外，Takasaki手术法强调对血管结构进行系统性解剖与保护，从而最大限度地降低缺血及术后肝功能衰竭的风险11。术中应用超声（IOUS）评估肿瘤切缘及验证血管解剖结构也至关重要，因其可精确定位切除线，确保切缘清晰，减少并发症发生<sup class='xr...

腹腔镜解剖性肝切除术已彻底改变了肝脏疾病的治疗方式，为传统开放手术技术提供了一种微创替代方案。肝胆外科的持续发展强调了在确保充分的肿瘤学和功能学疗效的同时，降低术后并发症的必要性。在众多外科技术中，高崎法（Takasaki）作为一种解剖性肝切除的策略尤为突出。与可能忽略关键血管结构的传统方法不同，高崎技术强调对肝脏解剖结构的深入理解，这对于在肝段切除过程中保护肝实质并优化手术视野至关重要1。
肝脏具有复杂的解剖结构，其特征是血管和胆道系统高度分支，在手术过程中带来显著挑战。切除第4、5、7和8段——这些区域对维持肝功能至关重要，且与较高的并发症风险相关——需要周密的规划和精确操作。高崎法使外科医生能够系统地评估并保留邻近肝段的血液供应和引流，从而最大限度地降低缺血和术后肝功能衰竭的风险2。
此外，吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术的应用进一步提升了这一外科手术模式。ICG通过静脉注射后与血浆蛋白结合，借助近红外成像技术可实现对肝脏血流及胆管结构的可视化3。这种实时反馈为外科医生提供了肝脏灌注的动态图像，并有助于识别关键的解剖标志。特别是在复杂的肝切除手术中，ICG荧光导航技术能够有效勾画肿瘤边界，并精确评估血管解剖结构4。
本研究重点探讨采用高桥法联合吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术实施腹腔镜解剖性肝切除术，用于切除肝段S4、S5、S7和S8。我们通过一例手术展示相关外科技术，突出荧光引导的优势，并评估患者的术后效果。本报告旨在证明该综合手术方法的可行性和有效性，推动肝胆外科微创技术的发展5,6,7。本研究结果强调了细致的术前规划、先进影像融合以及持续优化手术技术的重要性，以提升患者安全性并改善术后恢复8。

<table><tbody><tr><td>注射用吲哚菁绿</td><td>Dandong Yichuang Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20055881</td><td></td></tr><tr><td>谐波设备&amp;nbsp;</td><td>Affacare Medical (Beijing) Co., Ltd</td><td>AH-1200</td><td></td></tr><tr><td>腹腔镜 bulldog 钳</td><td>B. Braun Aesculap Co.,Ltd</td><td>https://catalogs.bbraun.com/en-01/p/PRID00004560/bulldog-clips</td><td></td></tr><tr><td>手术系统</td><td>Deeper Network Technologies Co., Ltd</td><td>https://www.digipmc.com/Product/info/1071</td><td></td></tr><tr><td>超声刀</td><td>Affacare Medical (Beijing) Co., Ltd</td><td>AH-600</td><td></td></tr><tr><td>超声设备&amp;nbsp;</td><td>ALOKA Co., Ltd</td><td>ARIETTA 850</td><td></td></tr><tr><td>Veress 针&amp;nbsp;</td><td>杭州康基医疗器械有限公司</td><td>https://www.kangjimed.com/laparoscopic-instruments-/surgical-needle-or-knife-/veress-needle-.html</td><td></td></tr></tbody></table>

采用高崎法结合吲哚菁绿荧光导航的腹腔镜解剖性肝切除术

Laparoscopic Anatomical Hepatectomy Using Takasaki's Approach and Indocyanine Green Fluorescence Navigation

腹腔镜解剖性肝切除术是肝癌的标准治疗方法。S4/5/7/8段的节段性切除术较为复杂，且缺乏标准化操作流程，容易导致常见并发症。因此，创新技术对于提高手术安全性和治疗效果至关重要。一名45岁男性患者，既往有乙型肝炎病史，Child-Pugh肝功能分级为A级，体力状态（PS）评分为0分，甲胎蛋白（AFP）水平为198.3 ng/mL，影像学检查发现S4/7/8段存在一个大小为4 cm × 5 cm × 5 cm的肿块，诊断为原发性肝细胞癌（HCC），肿瘤紧邻中肝静脉和右肝静脉（BCLC A期）。吲哚菁绿（ICG）15分钟滞留率为7.8%。标准肝体积（SLV）为1073 mL，实际肝体积为1345 mL。我们实施了腹腔镜下S4/5/8段及部分S7段切除术，并切除中肝静脉（MHV），同时保留右肝静脉（RHV），因MHV与肿瘤关系密切。术后剩余肝体积（FLR）为590 mL，FLR/SLV比值为55%。手术采用高崎法阻断右前肝蒂，并结合荧光染色技术确定肝实质离断平面。手术总时长为205分钟，术中估计出血量为150 mL。患者术后未发生并发症，于术后第6天出院。病理组织学检查证实为肝细胞癌，切缘清晰。高崎法联合ICG荧光导航技术显著提升了腹腔镜解剖性肝切除术的效果。该技术可增强术中可视化程度，降低并发症发生率，为复杂肝切除术提供了新的标准。

吲哚菁绿（ICG）荧光技术在腹腔镜肝切除术中的应用取得了代表性成果，显著改善了手术效果，尤其在术中增强血管和胆道结构的可视化方面具有重要作用。
在肝切除术中使用ICG导航最显著的优势之一，是能够清晰地显示切除边界，不仅可在Glisson系统表面显现，还可深入至肝实质内部。通过区分有血供与无血供的肝实质区域，外科医生能更准确地识别缺血线，这对于确保清晰的分离平面、有效切除组织的同时保护重要结构至关重要。例如，图1展示了高崎法阻断右前肝蒂的操作，图中手术团队精确地识别出缺血线。
图2 显示了静脉注射吲哚菁绿（ICG）后右前段的显影情况，为术中肝脏解剖结构提供了重要的实时反馈信息。这种增强的可视化效果有助于将术中估计出血量减少至150 mL（表1），表明荧光引导技术促进了更为谨慎的解剖操作，帮助外科医生避免损伤周围血管结构。
...

本文介绍了一种采用高桥法及吲哚菁绿荧光导航技术进行S4/5/7/8肝段腹腔镜解剖性肝切除术的操作方案。

腹腔镜解剖性肝切除术是肝癌的标准治疗方法。S4/5/7/8段的肝段切除操作复杂，且缺乏标准化……

[旁白] 本研究聚焦于应用高崎法结合吲哚菁绿染色技术，以提高解剖性肝切除术的准确性和有效性。目前，在解剖性肝切除术中，常采用高崎法的肝外肝蒂阻断技术联合吲哚菁绿反向染色，以确保切缘无肿瘤残留并最大限度减少术中出血。暴露胆囊三角后，游离胆囊管和胆囊动脉，并对其近端进行双重结扎，随后切断血管与胆管，将胆囊从肝床剥离。使用电凝法对肝床表面实现止血。采用超声刀游离肝圆韧带、镰状韧带及部分右侧冠状韧带。暴露第二肝门以及右、中、左肝静脉的根部。确认中肝静脉根部位置，并在镰状韧带右侧1厘米处，使用电凝钩标记左肝切线。预先放置一根12号导管作为第一肝门阻断带，用于普林格尔操作。进行术中超声扫描，全面筛查肝脏，排除术前未发现的病灶。重点扫描肿瘤的位置、大小、边界及其与右肝静脉和中肝静脉的毗邻关系。随后扫描左右Glisson鞘蒂及左右肝静脉的位置。根据术中超声结果，使用电凝钩标记肿瘤边缘，确保切除切缘大于1厘米。实施普林格尔手法，阻断肝门入肝血流。然后采用腹膜外入路游离右前肝蒂。分离G5的若干细小分支，并适度游离右前肝蒂，使用腹腔镜 bulldog 夹暂时夹闭，以便后续阻断。此举有助于在肝实质劈开后完成肝蒂离断。解除阻断后，观察肝脏表面缺血线的形成。在关闭右前Glisson鞘蒂后，静脉注射3至5毫升浓度为0.025毫克/毫升的吲哚菁绿。利用荧光染色观察右前肝段的染色范围。在脏面沿镰状韧带右侧斜向右前肝蒂方向，标记左肝切除线。然后根据荧光染色范围确定并标记右肝切除线。使用超声刀和超声吸引装置，沿标记线开始肝实质的切开。在左侧，逐一切断G4和V4的多个分支，直至中肝静脉根部。随后劈开右肝实质，离断右前肝蒂和中肝静脉。仔细游离靠近右肝静脉的S7段肿瘤。将切除的肝组织与周围组织分离。谨慎切除目标肝段，确保所有主要血管均已妥善处理。通过最大操作孔或必要时另作切口，使用内镜取物袋取出肝段组织。此表格总结了关键的术中及术后结果，包括出血量、手术时长、住院时间以及术后引流液量随时间的变化。术中估计出血量为150毫升，表明术中出血极少。总手术时长为205分钟，处于腹腔镜肝切除术的预期范围内。患者术后住院6天，无并发症发生。术后引流量从术后第1天的200毫升下降至第4天的50毫升，提示恢复稳定，无液体积聚。

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使用 Takasaki 方法和吲哚菁绿荧光导航的腹腔镜解剖肝切除术

机器人肝脏手术作为一种可行、安全且有效的治疗良性及恶性疾病的手术方式，已获得越来越多的认可。然而，机器人辅助左半肝切除术在技术上仍然具有较高难度。本文介绍了我们采用吲哚菁绿荧光成像技术进行机器人左半肝切除术治疗巨大胆道囊肿的外科手术方法。...

使用吲哚菁绿荧光成像技术进行机器人左半肝切除术治疗肝内复杂性胆管囊肿

本方案介绍了腹腔镜中央肝切除术中的荧光负染技术。该技术可使肝切除术更加准确和精确。...

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肝门部胆管癌（pCCA）是一种高度恶性且侵袭性强的肿瘤，目前唯一可能实现治愈的治疗方法是根治性切除。随着腹腔镜技术与器械的不断进步，腹腔镜根治性手术治疗pCCA已被认为在技术上是安全且可行的。然而，由于该手术复杂程度高，且缺乏循证医学支持，目前仅有少数大型肝胆中心能够开展IIIb型pCCA的腹腔镜根治性手术。现有指南推荐对可切除的IIIb型pCCA患者施行左半肝切除联合尾状叶完整切除及标准化淋巴结清扫。因此，本文详细描述了针对IIIb型pCCA患者，采用荧光导航技术，实施完全腹腔镜下左半肝切除、全尾状叶切除、区域淋巴结清扫以及右肝管-空肠Roux-en-Y吻合术的手术步骤与关键技术要点，以提高手术的精准性与安全性。通过遵循标准化的手术流程和精细的术中操作，为改善患者预后提供有效途径。...

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