使用 Takasaki 方法和吲哚菁绿荧光导航的腹腔镜解剖肝切除术

[旁白]本研究的重点是应用高崎的方法和吲哚菁绿染色来提高解剖肝切除术的准确性和有效性。目前采用高崎肝外蒂闭塞技术结合吲哚菁绿复染，确保无肿瘤切缘，尽量减少解剖肝切除术的失血量。暴露卡洛特三角，解剖胆囊管和胆囊动脉，双结扎其近端后，横切血管和胆管，从肝床上解剖胆囊。通过电灼术实现肝床表面止血。使用超声手术刀，解剖肝脏的圆韧带、镰状韧带和部分右冠状韧带。露出第二肝门和右、中、左肝静脉根部。识别肝中静脉根部，用电凝钩在镰状韧带右侧一厘米处标记左肝横切线。抢占 12 号导管作为 Pringle 手术的第一个肝门阻滞带。进行术中超声扫描以筛查整个肝脏，以排除术前未检测到的任何病变。扫描肿瘤的位置、大小和边缘，重点关注其与右肝静脉和中肝静脉的接近程度。然后扫描左右格里森蒂和左右肝静脉位置。使用术中超声扫描，用电凝钩标记肿瘤边缘，确保切除边缘大于一厘米。执行品客布薯条动作以阻塞肝门流入。然后使用腹膜外入路解剖右前肝蒂。分开G5的几个小分支，用腹腔镜斗牛犬适度释放右前肝蒂，以促进闭塞。这将促进肝实质分裂后蒂的分裂。释放闭塞并观察肝脏表面形成的缺血线。关闭右前格里松根茎后，以0.025毫克/毫升的浓度静脉注射3至5毫升吲哚菁绿。使用荧光染色观察右前节的范围。沿着向右前肝蒂倾斜的镰状韧带右侧在内脏表面标记左切除线。然后根据荧光染色标记右侧切除线。使用超声波手术刀和谐波装置，沿标记线开始横切肝实质。在左侧，将 G4 和 V4 的几个分支分开，直到到达肝中静脉的根部。然后劈开右肝实质，分开右肝前蒂和肝中静脉。仔细解剖右肝静脉附近 S7 的肿瘤。将切除的肝脏与周围组织分开。谨慎切除目标部分，确保所有主要船只都得到保护。使用内窥镜取出袋通过最大的端口或根据需要的额外切口取回肝段。该表总结了术中和术后的主要结果，包括失血量、手术持续时间、住院时间和随时间变化的引流量。手术期间估计失血量为 150 毫升，表明术中出血量极少。总手术时间为205分钟，在腹腔镜肝切除术的预期范围内。患者住院六天后出院，无并发症。术后引流量从第1天的200毫升下降到第4天的50毫升，表明恢复稳定，没有积液。