一种治疗A型主动脉夹层的新型创新杂交技术

我们对未累及主动脉弓的TAAD患者实施升主动脉置换，并采用自制改良的标准人工血管以保留患者自身的主动脉弓分支，确保手术成功并实现快速康复。该术式减少了传统手术的操作步骤，易于实施，且避免了深低温停循环，从而降低了术后并发症的发生率。

主动脉弓的大弯侧被埋置，从而实现一种创伤更小的手术入路，在避免循环中断的同时保留了原有的分支血管。由于左侧锁骨下动脉的位置靠近桥接部位，需在原位进行个体化改造，以确保分支血管的灌注。在关键部位测量了主动脉，包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉胸段。

在选择合适的人工血管移植物、评估主动脉结构并给予肝素后，通过腋动脉和股动脉建立体外循环。借助体外循环以安全地实施外科手术干预。切除升主动脉，并根据术前计算机断层扫描血管造影测量结果选择合适尺寸的人工移植物，缝合以替代病变的主动脉节段。

同时，为确保长期的血流动力学稳定，以机械瓣膜假体置换主动脉瓣。在置换升主动脉后，胸腔保持开放，以便后续评估远端吻合口。在远端吻合口位置放置 Kelly 钳或钛夹，作为影像学检查及后续外科干预的明确解剖标志点。

通过数字减影血管造影评估新构建主动脉节段的完整性和通畅性，随后确定支架移植物开窗的位置和长度。为避免内漏及病变处理不完全，计划对左侧锁骨下动脉采用体内开窗技术植入VIABAHN支架，对其余两个主动脉弓分支采用体外开窗技术。支架前端覆膜部分覆盖并延伸超过远端主动脉吻合口10至15毫米。

支架移植物开窗的长度由无名动脉开口的近端和左颈总动脉开口的远端确定。使用由不透射线材料（如不锈钢丝或薄金属片）制成的固定缝线，将支架移植物的开窗部位与主动脉弓的相应分支对位。采用间断或连续缝合方式，将金属丝或金属片小心地固定在支架移植物开窗边缘处。

确保支架移植物稳定定位并与弓部分支血管精确对齐，特别是在无名动脉和左颈总动脉水平，以最大限度降低再狭窄或错位的风险。经股动脉植入改良后的支架移植物后，先旋转输送手柄，随后在缓慢撤除鞘管前释放支架移植物。支架展开至支架重叠段的起始位置。

通过确认手柄上与白点相对应的标记，确定支架移植物的开口侧。使用相应的支架移植物节段标记开窗的前部和后部位置。通过使用屏幕标记和相应的骨性标记标记主动脉弓及其两个分支，确定主动脉弓及其分支的位置。

在实时透视引导下，将导丝经鞘管送入左侧锁骨下动脉，以确保导管准确就位。经鞘管引入球囊导管，并将其送至锁骨下动脉开口处。在支架移植物植入部位逐步进行球囊扩张，以优化支架扩张效果，并恢复夹层主动脉的血流。

在目标位置植入未覆盖的VIABAHN支架移植物，以最大限度降低内漏风险并固定支架移植物的位置。在降主动脉植入第二枚支架，以尽可能消除假腔。通过数字减影血管造影评估杂交修复术的治疗效果。

获得了整个主动脉的高分辨率图像。在确认无渗漏且支架移植物放置成功后，逐层关闭胸腔，缝合心包，重新对合胸壁肌肉和筋膜，并缝合皮肤，同时确保充分止血，以尽量减少术后并发症。术后计算机断层扫描血管成像显示无明显造影剂渗漏、支架无移位，且主动脉弓的三个分支血流通畅，表明支架放置成功且位置稳定。